Заболевания печени и желчных путей

Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 458 с углубленным изучением немецкого языка

Методическая разработка

Тема: «Заболевания печени и желчных путей».

(рекомендации по лечебной физической культуре для родителей и детей и разработанный комплекс упражнений при данном заболевании)

Образовательное учреждение:

ГБОУ СОШ №458

Автор работы:

Штенникова Галина Геннадьевна,

учитель физической культуры

Санкт-Петербург 2019 г.

Лечебная физическая культура при заболевании печени и желчных путей.

В ГБОУ СОШ №458 проводятся беседы с родителями и детьми и даются рекомендации по лечебной физической культуре при заболевании печени и желчных путей. Печень и желчные пути рассматриваются как единая система, в которой ее различные звенья функционируют в тесной взаимосвязи. Поэтому при различных патологических состояниях печени в процесс вовлекаются желчные пути и наоборот. Эта система тесно связана с обменом веществ во всем организме, кровообращением, дыханием и пищеварением. В связи с этим при заболеваниях печени и желчных путей клинические проявления характеризуются рядом функциональных расстройств со стороны обмена пищеварения, дыхания и кровообращения.

Лечебная физическая культура применяется при болезнях печени и желчных путей; ее терапевтическое значение определяется способностью физических упражнений положительно влиять на функции основных систем организма больного и их координированную деятельность. Лечебная физическая культура показана при тех заболеваниях печени и желчных путей, которые сопровождаются нарушениями общего обмена, функции пищеварения, застойными явлениями в печени и нарушениями двигательной функции желчного пузыря, в связи с чем задерживается отток желчи. Поэтому лечебная физическая культура применяется при хронических холециститах, желчнокаменной болезни, инфекционных гастритах, протекающих без частых приступов в период отсутствия обострений. Клинические наблюдения и исследования подтверждают положительное влияние лечебной физической культуры на больных желчнокаменной болезнью и хроническими холециститами (К.Н. Лучинкина, К.И. Сальникова, О.Н. Потемкина, Л.П. Казаковский и др.).
Лечебная физическая культура применяется также с целью усиления оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Влияние физических упражнений на больных, страдающих желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом, проявляется также в их действии на функцию пищеварительной системы (на моторику кишечника, уменьшение запора, уменьшение гипацидного состояния желудка и др.). Общетонизирующее действие физических упражнений на нервно-психическую сферу больного и обмен веществ в его организме позволяют считать лечебную физическую культуру одним из целесообразных методов комплексной терапии при лечении больных, страдающих желчнокаменной болезнью или хроническим холециститом.

Применение средств лечебной физической культуры может быть различным и зависит от общего состояния больных, выраженности у них клинических проявлений заболеваний, возраста и предварительной тренированности. Ведущее значение из средств лечебной физической культуры имеют гимнастика, йога и ходьба.

Применяются утренняя гигиеническая гимнастика и лечебная гимнастика. Преимущественно используются упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя, лежа, с постепенным увеличением амплитуды движений и нагрузки для мышц брюшного пресса. Используя упражнения для брюшного пресса, следует избегать статических напряжений у больных; необходимо, чтобы у них повышение внутрибрюшного давления чередовалось с его понижением при расслаблении мышечных стенок брюшной полости. Необходимо обращать внимание на развитие у больных диафрагмального дыхания
Учитывая топографию желчного пузыря, наилучшим исходным положением для обеспечения перемещения желчи из пузыря к шейке и по пузырному протоку является положение лежа на левом боку (А.А. Лепорский).
Усиление влияния движения диафрагмы на кровообращение в печени достигается применением дыхательных упражнений в положении лежа на правом боку, при котором экскурсия правого купола диафрагмы возрастает.

С помощью общеразвивающих упражнений можно совершенствовать общую координа­цию движений, восстанавливать и развивать быстроту движении и ловкость. По активности выполнения общеразвивающих (специальных) упражнений применяются активные, пассивные, в посылке импульсов к сокращению мышц, идеомоторные и рефлекторные. Благодаря применению активных упражнений в большей степени развиваются компенсаторные механизмы, и обогащается условно рефлекторная деятельность больного. Активные (свободные) упражнения (умеренной интен­сивности) составляют основную группу упражнений без напря­жения, с возможно полной амплитудой для данного больного и оказывают среднюю физическую нагрузку на организм. К ним относятся большинство упражнений, выполняемых из про­стых исходных положений, не требующих большого усилия, а также упражнения с предметами, не затрудняющими действия; Активные упражнения с усилием (большой и макси­мальной интенсивности) оказывают повышенную физическую нагрузку. При их выполнении используются волевое напряже­ние, чередуемое с расслаблением.

Волевое напряжение создается самим больным при выпол­нении обычных упражнений, в результате чего достигается увеличение нагрузки.

В гимнастическом комплексе применяются исходные положения: лежа на спине, на правом и левом боку, сидя, на четвереньках, на коленях, стоя. Положение лежа на правом боку способствует улучшению перемещения желчи к шейке желчного пузыря и по пузырному протоку; положение на левом боку используется для облегчения тока желчи в двенадцатиперстную кишку. Дыхательные упражнения, особенно при замедлении дыхательных движений на вдохе и выдохе, способствуют уменьшению и снятию болевого синдрома и диспепсических явлений. При выполнении упражнений для туловища (наклоны, повороты, вращения), нужно следить за состоянием больного. Движения должны быть плавными, с постепенно возрастающей амплитудой, чередуясь с дыхательными упражнениями. Необходимы упражнения для расслабления мышц, поэтому используется асаны из Хатка – йоги. Темп выполнения по самочувствию больного.

В качестве специальных упражнений для мышц живота полезно использовать упражнения с предметами ( гимнастическими палками), которые усиливают лечебное действие за счет удлинения рычага перемещаемого сегмента тела.

Особо необходимо порекомендовать наилучшее исходное положение для оттока желчи – положение на левом боку в связи с анатомо-топографические взаимоотношения печени, желчного пузыря, общего желчного протока и 12-перстной кишки. В этом исходном положении передвижению желчи из желчного пузыря к его шейке и по пузырному протоку способствует сокращение стенок желчного пузыря, протоков и сила тяжести желчи. Выгодным исходным положением для опорожнения желчного пузыря является положение, стоя на четвереньках. В этих исходных положениях рекомендуются дыхательные упражнения с участием диафрагмы и упражнения для мышц брюшного пресса. Для усиления влияния диафрагмы на кровообращение в печени применяют дыхательные упражнения из исходного положения, лежа на правом боку: при этом экскурсия правого купола диафрагмы увеличивается.

В некоторых случаях для наилучшего оттока желчи могут использоваться и другие исходные положения – лежа на спине, на животе, сидя и стоя. Выбор этих исходных положений может диктоваться нарушением нормальных топографических взаимоотношений органов брюшной полости, когда отток желчи лучше осуществлять из индивидуально избранного положения. Кроме того, воспалительные изменения и спайки вокруг желчного пузыря и желчных протоков могут вызвать болевые ощущения в положении на левом боку и на четвереньках, усиливая спазмы сфинктеров. В этих случаях выбор исходных положений определяется отсутствием болей и возможностью добиться расслабления.

Из исходного положения лежа на животе опорожнению желчного пузыря способствует повышение внутрибрюшного давления.

Исходные положения сидя и стоя, хотя и менее выгодны, однако наклоны туловища в стороны, вперед, круговые движения из этих исходных положений оказывают прессорное действие на желчный пузырь, регулируют отток желчи.

При дыхательном упражнение, лучший эффект вентиляции нижних долей легких достигается в исходном положении лежа на спине с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах, с упором на стопы с запрокинутыми за голову руками и расслабленными мышцами передней брюшной стенки.

Дыхательные упражнения при определенной методике их выполнения позволяют воздействовать на внутрибрюшное давление за счет движений диафрагмы. Попеременное повышение и понижение внутрибрюшного давления за счет глубокого дыхания оказывает массирующее действие на печень, уменьшает застой желчи. Кроме того, диафрагмальное дыхание способствует улучшению кровоснабжения и кровотока в желчевыводящей системе, как за счет рефлекторного действия, так и за счет имеющихся анатомо-физиологических взаимоотношений кровоснабжения диафрагмы и органов брюшной полости.

Дыхательные упражнения стимулируют функцию диафрагмы, активно влияют на усиление печеночного кровотока и желчевыделительную функцию; при этом при вдохе кровь поступает к сердцу преимущественно из печени, а при выдохе — из полой вены.
Помимо гимнастических упражнений (общеразвивающих и специальных) рекомендуется использовать ходьбу как умеренный вид физической нагрузки, длительно действующий на больного. Из других средств ЛФК целесообразно применить плавание, прогулки, пешеходные экскурсии.

Диета:

без белковая диета; малобелковая( из растительного происхождения (гречка, злаки, бобовые):

суточная калорийность еды не должна быть менее 1500 ккал;

еда должна быть вкусной и выглядеть аппетитно, так как у больных наблюдается резкое снижение аппетита;

кушать надо часто, дробно, маленькими порциями.

пища должна содержать достаточное количество легкоусвояемых углеводов (мед, сахар, фрукты, овощи);

еда должна содержать в себе большое количество витаминов и микроэлементов;

необходимо получать повышенное количество клетчатки;

Режим дня:

необходимо отказаться от приема алкоголя и других гепато-токсических веществ (особенно, лекарственных препаратов без консультации врача),

употреблять достаточное количество жидкости,

отказаться от тяжелых физических нагрузок,

высыпаться, наладить психологическое состояние,

не допускать запоры, необходимо проведение очистительных клизм 2 раза в сутки,

если позволяет состояние, больше находиться на свежем воздухе, избегая при этом открытых солнечных лучей.

Комплекс упражнений

Упражнение 1. Ходьба, сначала обычная, потом с высоким подниманием бедра. Выполнять в течение 30–40 секунд. Дыхание чередуется: на 2–3 шага – вдох, 3-4-5-6 шагов – выдох.

Упражнение 2. И.П. - основная стойка - вращения плечами с дыханием.

Упражнение 3. И.П. - основная стойка - руки согнуты в локтях, вращение в локтевых суставах с дыханием

Упражнение 4. И.П. - основная стойка - руки прямые, вращение в плечевых суставах с дыханием.

Упражнение 5. И.П. - основная стойка - правая рука вверху, левая внизу, махи руками.

Упражнение 6. И.П. - основная стойка - рывки руками, руки на уровне груди, согнуты в локтях. Отведите их назад, затем в стороны.

Упражнение 7. И.П. - основная стойка, руки вверх- вдох, руки вниз- выдох.5 раз.

Упражнение 8. И.П. - основная стойка - ноги на ширине плеч. Сделать поворот, корпусом вправо, отводя и руки вправо, – вдох, выпячивая живот, поворот корпусом влево – выдох, втягивая живот.

Упражнение 9. И.П. - основная стойка - поставьте одну ногу на носок и вращение ступнёй сначала в одну сторону, затем в другую сторону. Повторить с другой ногой.

Упражнение 10. И.П.- ноги на ширине плеч, руки на колени, вращение коленей в права 4 раза, влево 4 раза. Повтор 3-4 раза.

Упражнение 11. И.П.- ноги на ширине плеч. Развести руки в стороны – вдох, 2-3-4, положив руки на колени, сделать пружинистые приседания – выдох. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 12. И.П. - сидя на стуле, поднять руки вверх – вдох, выпячивая живот, опустить их вниз, положив на бедра, – выдох, втягивая живот и слегка наклоняясь вперед. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 13. И.П. - сидя на стуле, развести руки в стороны – вдох, подтянуть правое колено к груди руками – выдох. Повторить 3–5 раз каждым коленом.

Упражнение 14 И.П.- сидя на стуле, ноги врозь на ширине плеч, поднять руки вверх – вдох, сделать поворот корпусом влево и руками достать левую часть спинки стула – выдох. То же и в другую сторону. Повторить 3–5 раз.

Упражнение 15. И.П.- сидя на стуле и опираясь на спинку, ноги согнуть, руки положить на живот. Дышать животом.

Упражнение 16. И.П. - сидя на стуле, развести руки в стороны, встать – вдох, сесть в исходное положение, руки положить на колени и, слегка наклонившись вперед, сделать продолжительный выдох, втягивая живот. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 17. И.П. -Стоя на коленях, развести руки в стороны – вдох, выпячивая живот, наклонить туловище вперед, а руки отвести назад – выдох, втягивая живот. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 18. И.П. - встать на колени, кистями упираясь в пол. Сесть на правую пятку, отводя левую ногу назад, – вдох (руки от пола не отрывать). Скользящим движением перевести левое колено между руками и лечь животом на левое бедро – выдох. То же сделать другой ногой. Повторить 3-5 раз.

Упражнение19. И.П. - Стоя на коленях, поднять правую руку в сторону вверх – вдох, обхватив ею грудь, наклониться и правым плечом достать пол, слегка поворачивая корпус вправо, – выдох. То же и другим плечом. Повторить 3–5 раз.

Упражнение 20. И.П. - стоя на коленях и опираясь на кисти, спину прогнуть - вдох, а затем выгнуть – выдох (кошечка)

Упражнение 21. И.П. - стоя на коленях и опираясь на кисти, сесть влево (руки не сдвигать) – выдох, вернуться в исходное положение и сделать вдох. То же и в другую сторону. Повторить 3-6 раз.

Упражнение 22. И.П. - стоя на коленях и опираясь на кисти, сесть на левую пятку, одновременно отводя правую ногу назад, – вдох, скользящим движением вперед правым коленом достать левую ладонь – выдох. То же и в другую сторону. Повторить 3–5 раз.

Упражнение 23. И.П. - стоя на коленях, поднять руки вверх – вдох, выпячивая живот, наклониться вперед, а руки отвести назад – выдох. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 24. И.П. – лежа на полу, руки положить на пол за голову- вдох, выпятили живот( надули шарик),- выдох(сдули шарик). Повтор 8 раз.

Упражнение 25. И.П. - лежа на правом боку, положить правую руку под голову, правую ногу согнуть. Отвести левую ногу назад, а руку вперед – вдох, подтянуть левой рукой левое колено к животу – выдох. Повторить 4–6 раз. Согнуть ноги, а левую руку положить на живот и сделать диафрагмальное дыхание (дышать животом), 8-12 вдохов и выдохов. То же самое сделать на левом боку.

Упражнение 26. И.П. - лежа на правом боку, положить правую руку под голову, ноги согнуть. Отведение левую ногу вверх, То же самое на левом боку.

Упражнение 27. И.П. - лежа на спине, руки положить вдоль туловища. Поднять руки вверх – вдох, подтянуть левое колено к груди руками – выдох. Опустить ногу, а руки вновь поднять вверх – вдох. Подтянуть правое колено к животу руками – выдох. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 28. И.П. - лежа на спине, ноги согнуть, руки положить на живот, локти опущены. Выполнить диафрагмальное дыхание, 8-12 движений.

Упражнение Хатка йоги в конце комплекса.

1. Тадасана или поза горы. Простейшая поза. Встаньте ровно, стопы поставьте вместе, руки вытяните вдоль тела. Тело должно быть прямым, , но не напряженным. Ощутите каждую клетку тела, представьте, как будто ваши стопы укрепляются в земле как корни. Дыхание должно быть свободным.

2. Асана Ардха мукха падмасана (половинный полулотос)

Сидим на ягодицах, ноги вытянуты перед собой, спина прямая. Подтягиваем одну ногу к себе, помогая себе руками (держим за лодыжку), и кладем на противоположное бедро (колено согнуто, подошва «смотрит» вверх). Потихоньку надавливаем на согнутое бедро, стараясь прижать его к полу, не напрягая при этом плечи. Сидим так порядка 30 сек. Меняем ноги.

3.Концентрация на теле.

Выполняется оно так. Сесть в удобное положение на коврик в позе со скрещенными ногами, можно даже лечь. Затем нужно смотреть прямо перед собой расфокусированным взглядом, то есть ни один из окружающих предметов не должен быть четко виден. Взгляд просто смотрит в никуда. В это время происходит отключение от окружающей обстановки. Расслабившись, переводим свое внимание на наше тело, начинаем ощущать его. Здесь следует твердо уяснить себе, что ни в коем случае нельзя тело нагружать какими бы то ни было ощущениями. Не надо вызывать ни тепло, ни тяжесть. Это различные формы аутотренинга, которые в данном случае нам не подходят. Так вот, начав ощущать тело, делаем это пассивно, сидим и просто воспринимаем импульсы, идущие из тела. Затем переводим внимание на стопу правой ноги. Все наше внимание теперь воспринимает только импульсы, идущие от стопы. Ощущаем все энергетические пятна, возникающие в стопе, покалывания, тепло или холод, форму этих ощущений, тяжесть, приятность или дискомфорт. Только ощущаем, но ничего не изменяем. Время выполнения 3–5 минут, делать это упражнение нужно 5–7 дней.

4. Упражнение «Ардха Матсиендрасана» (закрут) Подготовительный вариант: сесть на пол, положить левую ступню под правое бедро, правую ступню поставить снаружи левого колена. Левую руку ладонью положить на правую ступню. Правую руку, развернув корпус, поставить на пол. Тепло, возникшее в ладонях, поднять до уровня шеи, и затем заставить стекать вниз по позвоночнику, как по стволу дерева, до крестца, где его и надо накапливать. Энергетический: прана входит сверху в голову через Сахасару, затем стекает вниз по спирали, вокруг позвоночника, в первый центр — Муладхару. Если корпус развернут вправо, то есть правая рука стоит сзади, спираль по часовой стрелке, если влево, то против. Психологическое ощущение: ощущение мягкости, свободы, которую получает позвоночник. Выполнять 2–3 минуты в каждую сторону.

5. Асана Шашангасана (поза зайца)

Из асаны Ваджрасана тянемся руками вперед, а лоб кладем на пол, округляя позвоночник. Расслабляемся 30 сек.

6. Упражнение «Ваджрасана» (поза молнии) Подготовительный вариант: сесть на колени, расположив их на ковре на ширину плеч, затем сесть ягодицами на ковер. После, опираясь на локти постараться лечь на пол. Если вначале это не удается, можно разогреваться в достигнутом положении. Но, переходя на энергоработу, лечь на коврик полностью всей спиной обязательно. Ладони положить на ступни. Надо напомнить, что во всех позах тепло нужно вызывать только в форме расплавленного воска или пластилина. Это очень важная особенность в упражнениях. Энергетический: вначале убрать ладони со ступней и положить их на пол рядом. Энергия идет от земли по кончикам пальцев ног, наполняет ступню, поток идет до колен, по бедрам к ягодицам.

7.Адхо Мукха Шванасана – собака мордой вниз. Асану выполняем из положения стоя. Ноги вместе, стараясь их не сгибать, наклоняемся вперёд и касаемся ладонями пола. Затем ставим ладошки с обеих сторон стоп. Сгибая ноги в коленях, отступаем назад, не меньше чем на 120 см.

8. Асана Ваджрасана («алмазная» поза)

Снова садимся, как и раньше. Подтягиваем сначала одну ногу к себе, сгибая и укладывая под бедро, затем другую. Пальцы ног соединены, пятки – чуть в стороны, ягодицы – между пятками. Руки кладем на колени, плечи опущены, спина, шея и затылок – одна линия. Сидим в позе не менее 30 сек.

9. Асана Гомукхасана (поза «коровьей головы»)

Выполняем асану из пункта 7. Поднимаем одну руку над головой, сгибаем ее в локте и тянем ладонь к середине лопаток. Противоположную руку опускаем, сгибаем в локте и снизу также тянем к лопаткам. Стремимся соединить руки, сцепляя пальцы, как на рисунке. Застываем так 10-20 сек. Выполняем асану еще раз, меняя последовательность рук.

10. Асана Шавасана (поза трупа)

Ложимся на спину, руки и ноги – в стороны. Полностью расслабляемся, мысленно проверяя каждую мышцу. «Отключаем» все мысли и лежим абсолютно без движения.

11. Асана Врикшасана (поза дерева)

Исходная позиция, как в предыдущем пункте. Поднимаем одну ногу, сгибая ее в колене и прижимая стопу к бедру противоположной прямой ноги. Для начала можно помогать себе рукой. Следите за равновесием. Поднимаем руки на уровень груди, соединяем ладони и плавно перемещаем их наверх. Задерживаемся в асане 5-20 сек, затем меняем ноги.

11.Повторить. 1. Тадасана или поза горы. Простейшая поза. Встаньте ровно, стопы поставьте вместе, руки вытяните вдоль тела. Тело должно быть прямым, , но не напряженным. Ощутите каждую клетку тела, представьте, как будто ваши стопы укрепляются в земле как корни. Дыхание должно быть свободным.

Список используемой литературы.

1. В. А. Доскин, Н. А. Лаврентьева.Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

2. https://ru.wikipedia.org/

3. Дхирендра Брахмачари «Йогасана Виджняна», «Проспект», 296 стр, 2006 г.