Психодиагностический инструментарий для изучения уровня суицидального риска

Москалёва Алена Александровна

ГПОУ «Борзинское медицинское училище (техникум)»

Психолог

Тема: психодиагностический инструментарий для изучения уровня суицидального риска

Одним из наиболее трагичных видов девиантного (отклоняющегося) поведения является суицид (самоубийство, намеренное лишение себя жизни).

Суицид – одна из вечных проблем человечества, поскольку существует как явление практически столько же, сколько существует на Земле человек. В литературе проблема суицида нашла свое отражение еще во времена Древнего Египта. Самые древние самоубийства – ритуальные, к которым относятся «харакири» и «сати» (обряд самососжения индийских вдов).

Суицид непосредственно связан с психологическим кризисом, а психологический кризис с душевной болью, поскольку вызывается фрустрацией важнейших потребностей. Непереносимость душевной боли приводит к стремлению прекратить ее любым путем, и суицид зачастую, может казаться единственным способом избавления и разрешения всех проблем.

На сегодняшний день, происходящие перемены, привели к переоценке ценностей и ломке стереотипов. Многие люди, не успевая за быстро меняющимся темпом жизни, теряют смысл жизни, привычный статус, происходит «ломка» привычного уклада жизни. Вследствие этого, коренным изменениям подвергаются изменения в семье, рабочем коллективе. Ученической группе. Среди всех слоев населения (кроме младшего детского возраста) возросло число лиц с чувством острого личного кризиса, связанного с неясностью служебных, материальных, социальных и нравственных перспектив. Свидетельством тому являются все большее количество суицида среди населения.

Необходимость выявления и борьбы с суицидальными происшествиями вытекает, прежде всего, из абсолютной ценности человеческой жизни, трагической бессмысленности гибели людей.

Поэтому диагностика уровня суицидального риска, то есть вероятность совершения человеком попытки к самоубийству – выходит за пределы задач медицинской психологии и психиатрии, и общего повышенного уровня психической напряженности в наше время, становится весьма актуальной во всех социальных институтах.

Для диагностики уровня суицидального риска можно использовать следующие стандартизированные тестовые методики и опросники:

1. СР – 45

2. Опросник суицидального риска (ОСР)

3. Методика определения степени риска совершения суицида

4. Опросник антисуицидальных мотивов

СР – 45

Данная методика направлена выявление уровня суицидального риска.

Инструкция: Вам будут предложены утверждения, касающиеся Вашего здоровья и характера. Если Вы согласны с утверждением, поставьте «+» в регистрационном бланке, если нет – поставьте «-». Над ответами старайтесь долго не задумываться, правильных или неправильных ответов нет.

1. Как Вы считаете, может ли жизнь потерять ценность для человека в некоторой ситуации?

2. Жизнь иногда хуже смерти.

3. В прошлом у меня была попытка уйти из жизни.

4. Меня многие любят, понимают и ценят.

5. Можно оправдать безнадежно больных, выбравших добровольную смерть.

6. Я не думаю, что сам могу оказаться в безнадежном положении.

7. Смысл жизни не всегда бывает ясен, его можно иногда потерять или не найти.

8. Как Вы считаете, оказавшись в ситуации, когда Вас предадут близкие и родные, Вы сможете жить дальше?

9. Я иногда думаю о своей добровольной смерти.

10. В любой ситуации я буду бороться за свою жизнь, чего бы мне это не стоило.

11. Всегда и везде стараюсь быть абсолютно честным человеком.

12. У меня, в принципе, нет недостатков.

13. Может быть, дальше я жить не смогу.

14. Удивительно, что некоторые люди, оказавшись в безвыходном положении, не хотят покончить с собой.

15. Чувство обреченности в итоге приводит к добровольному уходу из жизни.

16. Если потребуется, то можно будет оправдать свой уход из жизни.

17. Мне не нравится играть со смертью в одиночку.

18. Часто именно первое впечатление о человеке является определяющим.

19. Я пробовал разные способы ухода из жизни.

20. В критический момент я всегда могу справиться с собой.

21. В школе я всегда отличался (отличалась) только хорошим поведением.

22. Могу обманывать окружающих, чтобы ухудшить свое положение.

23. Вокруг меня достаточно много нечестных людей.

24. Однажды я выбирал несколько способов покончить с собой.

25. Довольно часто меня пытаются обмануть или ввести в заблуждение.

26. Я бы не хотел моментальной смерти после тяжелых переживаний.

27. Я стал бы жить дальше, если бы случилась мировая ядерная война.

28. Человек волен поступать со своей жизнью так, как ему хочется, даже если он выбирает смерть.

29. Если человек не умеет представлять себя в выгодном свете перед руководством, то он многое теряет.

30. Никому никогда не писал предсмертную записку.

31. Однажды пытался покончить с собой.

32. Никогда не бывает безвыходных ситуаций.

33. Пробовал покончить с собой таким образом, чтобы не чувствовать сильной боли.

34. Надо уметь скрывать свои мысли от других, даже если им нет до меня дела.

35. Душа человека, наверное, испытывает облегчение, если сама оставляет этот мир.

36. Могу оправдать любой свой поступок.

37. Если я что-то делаю, а мне начинают мешать, то я все равно буду делать то, что задумал.

38. Чтобы человеку избавиться от неизлечимой болезни и перестать мучиться, он, наверное, должен сам прекратить свои муки и уйти из этой жизни добровольно.

39. Бывает, сомневаюсь в психическом здоровье некоторых моих знакомых.

40. Однажды решался покончить с собой.

41.Меня беспокоит отсутствие чувства счастья.

42. Я никогда не иду на нарушении закона даже в мелочах.

43. Иногда мне хочется заснуть и не проснуться.

44. Однажды мне было стыдно из-за того, что хотелось бы уйти из жизни.

45. Даже в самой тяжелой ситуации я буду бороться за свою жизнь, чего бы мне это не стоило.

Ключ шкалы лжи (L)

«Да» (+)

11, 12, 18, 21, 23, 25, 29, 34, 39

Нет (-)

42

Подсчитывается количество совпадений ответов с ключом.

Оценочный коэффициент (L) выражается отношением количества совпадающих ответов к максимально возможному числу совпадений (10): L=N/10 ± 0,16 где N– количество совпадающих с ключом ответов.

Показатели, полученные по шкале лжи, могут варьировать от 0 до 1. Показатели, близкие к 1, свидетельствуют о высоком стремлении приукрасить себя и неадекватности ответов, близкие к 0 – о низком уровне и относительно надежной (при условии L

Ключ шкалы склонности к суицидальным реакциям (Sr)

Да (+)

1, 2, 3, 5, 7, 9, 13, 14, 15, 16, 19, 22, 24, 28, 31 33, 35, 36, 37, 38, 40, 41, 43, 44

Нет (-)

4, 6, 8, 10, 17, 20, 26, 27, 30, 32, 45

Подсчитывается количество совпадений ответов с ключом. Оценочный коэффициент (Sr) выражается отношением количества совпадающих ответов к максимально возможному числу совпадений (35): Sr=N/35 ± 0,07 где N– количество совпадающих с ключом ответов. Показатели, полученные по этой методике, могут варьировать от 0 до 1.

Опросник суицидального риска (ОСР)

Инструкция: Вам будут предложены утверждения, если Вы согласны с

утверждением, поставьте «+» в регистрационном бланке, если нет – поставьте «-».

1. Вы все чувствуете острее, чем большинство людей.

2. Вас часто одолевают мрачные мысли.

3. Теперь Вы уже не надеетесь добиться желаемого положения в жизни.

4. В случае неудачи Вам трудно начать новое дело.

5. Вам определенно не везет в жизни.

6. Работать Вам стало труднее, чем раньше.

7. Большинство людей довольны своей жизнью больше, чем Вы.

8. Вы считаете, что смерть является искуплением.

9. Только зрелый человек может принять решение уйти из жизни.

10. Временами у Вас бывают приступы неудержимого смеха или плача.

11. Обычно Вы осторожны с людьми, которые относятся к Вам дружелюбнее, чем Вы ожидали.

12. Вы считаете себя обреченным человеком.

13. Мало кто искренне пытается помочь другим, если это связано с неудобствами.

14. У Вас такое впечатление, что Вас никто не понимает.

15. Человек, который вводит других в соблазн, оставляя без присмотра ценное имущество, виноват примерно столько же, сколько и тот, кто это имущество

16. похищает.

17. В Вашей жизни не было таких неудач, когда казалось, что все кончено.

18. Обычно Вы удовлетворены своей судьбой.

19. Вы считаете, что всегда нужно вовремя ставить точку.

20. В Вашей жизни есть люди, привязанность к которым может очень повлиять на Ваши решения и даже изменить их.

21. Когда Вас обижают, Вы стремитесь, во что бы то ни стало, доказать обидчику. Что он поступил несправедливо.

22. Часто Вы так переживаете, что это мешает Вам говорить.

23. Вам часто кажется, что обстоятельства, в которых Вы оказались, отличаются особой несправедливостью.

24. Иногда Вам кажется, что Вы сделали что-то скверное или даже хуже.

25. Будущее представляется Вам довольно беспросветным.

26. Большинство людей способны добиваться выгоды не совсем честным путем.

27. Будущее слишком расплывчато, чтобы строить серьезные планы.

28. Мало кому в жизни пришлось испытать то, что пережили Вы.

29. Вы склонны так остро переживать неприятности, что не можете выкинуть мысли об этом из головы.

30. Часто Вы действуете необдуманно, повинуясь первому порыву.

1. Демонстративность (Д).

Ответы «ДА» 12, 14, 20, 22, 27

При условии 4 – 5 баллов: Желание привлечь внимание окружающих к своим несчастьям, добиться сочувствия и понимания. Оцениваемые из внешней позиции порой как «шантаж», «истероидное выпячивание трудностей», демонстративное суицидальное поведение переживается изнутри как «крик о помощи». Наиболее суицидоопасно сочетание с эмоциональной ригидностью, когда «диалог с миром» может зайти слишком далеко.

1. Аффективность (А).

Ответы «ДА» 1, 10, 20, 23, 28, 29

При условии 4 – 6 баллов: Доминирование эмоций над интеллектуальным контролем в оценке ситуации. Готовность реагировать на психотравмирующую ситуацию непосредственно эмоционально. В крайнем варианте (6 баллов) аффективная блокада интеллекта.

1. Уникальность (У).

Ответы «ДА» 1, 12, 14, 22, 27

При условии 4 – 5 баллов: В восприятии себя, ситуации и, возможно, собственной жизни в целом как явления исключительного, непохожего на другие и, следовательно, подразумевающего исключительные варианты выхода, в частности суицид. Тесно связан с феноменом «непроницаемости для опыта», т.е. с недостаточным умением использовать свой и чужой жизненный опыт.

4. Несостоятельность (Н).

Ответы «ДА» 2, 3, 6, 7, 17

При условии 4 – 5 баллов: Отрицательная концепция собственной личности. Представление о своей несостоятельности, некомпетентности, ненужности, «выключенности» из мира. Данная субшкала может быть связана с представлениями о физической, интеллектуальной, моральной и прочей несостоятельности. Несостоятельность выражает интрапунитивный радикал. Формула внутреннего монолога: «Я плох». Возможно наличие «комплекса неполноценности».

1. Социальный пессимизм (СП).

Ответы «ДА» 5, 11, 13, 15, 17, 22, 25

При условии 4 – 7 баллов: Отрицательная концепция принятия окружающего мира. Восприятие мира как враждебного, не соответствующего представлениям о нормальных или удовлетворительных для человека отношениях с окружением. СП тесно связан с экстрапунитивным стилем каузальной атрибутики. При «Н» = 0 – 3 экстрапунитивность выражается в форме внутреннего диалога: «Вы все недостойны меня!!!»

1. Слом культурных барьеров (КБ).

Ответы «ДА» 8, 9, 18

При условии 3 баллов: Культ самоубийств. Поиск культурных ценностей и нормативов, оправдывающих суицидальное поведение, делающих его привлекательным. Заимствование суицидальных моделей из литературы и кино. В крайнем варианте инверсия ценностей жизни и смерти. В отсутствие выраженных пиков по другим шкалам – «эстетизация смерти» (например, ситуация «вечного самоубийцы в романе Германа Гессе «Степной волк»). Одна из возможных внутренних причин культа смерти – доведенная до патологического максимализма смысловая установка на самодеятельность «Вершитель собственной судьбы сам определяет конец своего существования».

1. Максимализм (М).

Ответы «ДА» 4, 16

При условии 2 баллов: Инфантильный максимализм ценностных установок. Максимализация ценностей, значимость малейшей потери с одновременной минимизацией ценностей значимости имеющихся достижений. Распространение на все сферы жизни содержания локального конфликта в какой-то одной жизненной сфере. Невозможность компенсации. Аффективная фиксация на неудачах.

1. Временная перспектива (ВП).

Ответы «ДА» 2, 3, 12, 24, 26, 27

При условии 4 – 6 баллов: Невозможность конструктивного планирования будущего. Это может быть следствием сильной погруженности в настоящую ситуацию, трансформацией чувства неразрешимости текущей проблемы в глобальной среде неудач и поражений в будущем.

1. Антисуицидальный фактор (АФ).

Ответы «ДА» 19, 21

При условии 2 баллов: Даже при высокой выраженности всех остальных факторов, есть факторы, которые снижают глобальный суицидальный риск:

- Глубокое понимание чувства ответственности за близких

- Чувство долга

- Представление о греховности самоубийства

- Не эстетичности самоубийства

- Боязнь боли и физических страданий.

Методика определения степени риска совершения суицида (И.А. Погодин)

Предназначена для установления степени риска совершения суицида людьми, оказавшимися в трудной жизненной ситуации или экстремальной ситуации.

Основу методики составляет специальная карта, в которую включен 31 фактор риска суицида.

Наличие и степень выраженности каждого из этих факторов необходимо установить у обследуемого индивида.

Нулем оцениваются также характеристики факторов 7—10 у лиц, не достигших среднего возраста начала половой жизни (19 лет) и вступления в брак (21 год). Затем вычисляется алгебраическая сумма «весов» всех факторов. Если полученная величина меньше, чем 8,8, риск суицида незначителен. Если эта величина колеблется от 8,8 до 15,4, то имеется риск совершения суицидальной попытки. В случае, когда сумма «весов» превышает 15, 4, риск суицида исследуемого лица велик, а в случае наличия в анамнезе попытки самоубийства значителен риск ее повтора. При наличии цифр, превышающих критические значения риска суицида, необходимо немедленно обратиться к врачам и провести клинико-психологическое обследование этого индивида.

Карта риска суицидальности

I. Данные анамнеза

1. Возраст первой суицидальной попытки — до 18 лет.

2. Ранее имела место суицидальная попытка.

3. Суицидальные попытки у родственников.

4. Развод или смерть одного из родителей (до 18 лет).

5. Недостаток тепла в семье в детстве или юношестве.

6. Полная или частичная безнадзорность в детстве.

7. Начало половой жизни — 16 лет и ранее.

8. Ведущее место в системе ценностей принадлежит любовным отношениям.

9. Производственная сфера не играет важной роли в системе ценностей.

10. В анамнезе имел место развод.

II. Актуальная конфликтная ситуация

11. Ситуация неопределенности, ожидания.

12. Конфликт в области любовных или супружеских отношений.

13. Продолжительный служебный конфликт.

14. Подобный конфликт имел место ранее.

15. Конфликт, отягощенный неприятностями в других сферах жизни.

16. Субъективное чувство непреодолимости конфликтной ситуации.

17. Чувство обиды, жалости к себе.

18. Чувство усталости, бессилия.

19. Высказывания с угрозой суицида.

III. Характеристика личности

20. Эмоциональная неустойчивость.

21. Импульсивность.

22. Эмоциональная зависимость, необходимость близких эмоциональных контактов.

23. Доверчивость.

24. Эмоциональная вязкость, неподвижность.

25. Болезненное самолюбие.

26. Самостоятельность, отсутствие зависимости в принятии решений.

27. Напряженность потребностей (сильно выраженное желание достичь своей цели, высокая интенсивность данной потребности).

28. Настойчивость.

29. Решительность.

30. Бескомпромиссность.

31. Низкая способность к образованию компенсаторных механизмов, вытеснению фрустрирующих факторов.

Опросник антисуицидальных мотивов

Данный опросник успешно применяется в психотерапевтической работе с лицами из группы риска, переживающими различного ода кризисные состояния (реакция утраты, посттравматический стресс, тревожные и депрессивные состояния).

Опросник включает в себя 6 групп антисуицидальных мотивов, таких как:

1 – выживание, умение справляться с ситуацией

2- ответственность перед семьей

3-мотивы, связанные с детьми

4-опасения относительно самоубийства

5-опасения социального неодобрения

6-моральные установки, противоречащие совершению суицидальной попытки.

Инструкция: ответ на каждый вопрос оцените с помощью следующих баллов 1- Совершенно не важная (не является причиной для того, чтобы не убивать себя)

2 - Весьма незначительная

3 - Незначительная

4 - Важная

5 - Весьма важная

6 - Чрезвычайно важная (как причина для того, чтобы не убивать себя) Пожалуйста, используйте целый диапазон ответов, чтобы не было только средних ответов (2,3,4,5) или только крайних (1,6). Старайтесь отвечать искренне.

. Я несу ответственность и обязательства перед моими родными. 56

2. Я полагаю, что я могу учиться приспосабливаться и справляться с моими проблемами.

3. Я полагаю, что я могу контролировать мою жизнь и судьбу.

4. Я хочу жить.

5. Я верю, что только Бог имеет право закончить жизнь.

6. Я боюсь смерти.

7. Моя семья будет считать, что я не люблю их.

8. Я не считаю себя несчастным или безнадежным.

9. Моя семья зависит от меня и нуждается во мне.

10. Я не хочу умереть.

11. Я хочу наблюдать, как растут мои дети.

12. Жизнь - все, что мы имеем, и нет ничего лучше ее.

13. У меня есть планы на будущее, которые я хочу выполнить.

14. Независимо от того, как ужасно я себя чувствую, я знаю, что это не будет длиться все время.

15. Я боюсь неизвестности.

16. Я люблю свою семью очень сильно и не могу оставить ее.

17. Я хочу испытать все те радости, которые жизнь должна мне преподнести.

18. Я боюсь, что у меня не получится покончить с собой тем методом, который я выбрал.

19. Я достаточно забочусь о себе.

20. Жизнь слишком красива и драгоценна, чтобы закончить ее.

21. Было бы плохо оставить заботу о моих детях другим.

22. Я полагаю, что я могу найти другие решения моих проблем.

23. Я боюсь попасть в ад.

24. Я люблю жизнь.

25. Я слишком сильный, чтобы убить себя

26. Я - трус и не имею мужества убить себя

27. Мои религиозные верования запрещают самоубийство,

28. Мое самоубийство может плохо отразиться на моих детях

29. Я интересуюсь тем, что случится со мной в будущем

30. Это бы слишком сильно травмировало мою семью, и я не хочу, чтобы она страдала.

31. Меня волнует, что другие думают обо мне.

32. Я полагаю, что все, что происходит, к лучшему.

33. Я долго не мог решить, где, когда и как это сделать.

34. Я считаю, что это нравственно неправильно.

35. У меня есть много дел, которые я хотел бы сделать.

36. Я достаточно храбр, чтобы бороться о трудностями жизни.

37. Я счастлив и доволен своей жизнью.

38. Я боюсь фактического акта самоубийства (боль, кровь, насилие).

39. Я полагаю, что самоубийство ничего не решит.

40. Я надеюсь, что все улучшится, и будущее будет более счастливым.

41. Другие люди будут думать, что я слаб и эгоистичен.

42. У меня есть внутренняя сила, чтобы выжить.

43. Я не хотел бы, чтобы люди думали, что я не имею контроля над своей жизнью.

44. Я считаю, что я могу найти цель в жизни.

45. Я не вижу никакой причины приближать смерть. 57

46. Я боюсь, что мой метод самоубийства не приведет к желаемому результату.

47. Я не хотел бы, чтобы мои родные впоследствии чувствовали себя виновными.

48. Я не хотел бы, чтобы мои родные думали, что я эгоист или трус.

Выраженность того или иного антисуицидального мотива определяется путем подсчета средних оценок по следующим пунктам.

1. Выживание, умение справляться с ситуацией:

2. 3, 4, 8, 10, 12, 13, 14, 17, 19, 20, 22, 24, 25, 29, 32 35,36,37.39,40, 42,44,45. (24)

2. Ответственность перед семьей:

1,7,9,16,30,47,48. (7)

3. Мотивы, связанные с детьми:

11,21,28. (3)

4. Опасения относительно совершения самоубийства:

6.15, 18,26.33,38,46. (7)

5. Опасение социального неодобрения:

31,41,43. (3)

6. Моральные установки, противоречащие совершению суицидальной попытки:

5, 23, 27,34. (4)