Учебно-методическое пособие для преподавателей по Теме: «Болезни новорожденных»

Иванова В.А

Учебно-методическое пособие для преподавателей

Тема: «Болезни новорожденных»

ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

Р. 02. 01.01 «Сестринская помощь в педиатрии»

для специальности

34.02.01. «Сестринское дело»

Санкт-Петербург

Пояснительная записка

Учебно-методическое пособие по теме «Болезни новорожденных» составлено в соответствии с программой и требованиями ФГОС. На данном занятии у студентов формируется современное представление о причинах, проявлениях, принципах ухода и профилактики заболеваний новорожденных: ГБН, асфиксия, родовая травма, недоношенность. На занятии осуществляется формирование профессиональных компетенций ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.4, ПК 2.5, ПК 2.6, также общих компетенций ОК 1, ОК 2, ОК 3, ОК 6, ОК 7, ОК 12.

На занятии используются педагогические методы:

- Блиц-опрос

- Работа «малыми группами» при решении ситуационных задач

- Решение тестовых заданий

- Творческое задание: составление рекомендаций по профилактике болезней новорожденных

Тема: «Болезни новорожденных»

Место проведения занятий:

Кабинет доклинической практики по педиатрии

Оснащение: мультимедийный проектор, ноутбук, куклы-фантомы, наборы для пеленания, наборы для проведения утреннего туалета новорожденного, грелка, пузырь со льдом, рожки, соски, назогастальный зонд, дезинфицирующие средства, медикаменты, аппарат Боброва, мешок Амбу.

Продолжительность занятия – 270 мин.

Актуальность темы:

Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций:

ПК 2.1 Представить информацию в понятном для пациента виде,

объяснить ему суть вмешательств

ПК 2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.5 Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию

ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество

ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность

ОК 6 Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами

ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

Цель занятия: Сформировать знания о причинах, проявлениях, принципах ухода и профилактики заболеваний новорожденных: ГБН, асфиксия, родовая травма, недоношенность.

Задачи:

Учебная: Формирование знаний о факторах риска, этиологии, клинических проявлениях, профилактики, строгом выполнения принципов ухода и лечения ГБН, родовой травмы, асфиксии новорожденного, недоношенности

Развивающая: Формировать способность организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество профессиональных задач

Воспитательная: Формировать понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

Мотивация: Период новорожденности начинается сразу после рождения и продолжается до конца 4-й недели жизни. Новорожденные требуют особого внимания и заботы. С одной стороны, имеется возможность восстановления нарушенных функций травмированных в родах органов и частей тела, наблюдаются исключительные способности роста и развития; с другой — болезни этого периода могут оставить глубокий след на всю жизнь.

Недоношенный ребёнок требует пристального внимания, так как в процессе его выхаживания нередко возникает ряд проблем. Прежде всего это относится к детям, родившимся с массой тела 1500 г и меньше «глубоконедоношенные» (с очень низкой массой тела) и, особенно менее 1000 г «экстремально недоношенные» (с экстремально низкой массой тела). Частота преждевременных родов вариабельна, однако в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 5-10 % от числа родившихся детей.

Гемолитической болезнью новорожденных (ГБН) называется заболевание, обусловленное иммунологическим конфликтом из-за несовместимости крови плода и матери по эритроцитарным антигенам. Гемолитическая болезнь новорожденных диагностируется у 0,6% новорожденных.

В России рождается около 30% детей с родовой травмой и различными степенями асфиксии. При этом отмечается высокая смертность, инвалидизация. Причиной является комплекс вредных воздействий на плод в анте- и интранатальном периодах.

Конкретные задачи

Перечень манипуляций

1. Полное пеленание

2. Свободное пеленание

3. Утренний туалет новорожденного

4. Кормление из рожка

5. Кормление через зонд

6. Проведение оксигенации

7. Применение грелки

8. Применение пузыря со льдом

Хронологическая карта занятия

1. Организационная часть 2 мин

2. Определение цели и задач занятия 2 мин

3. Мотивация занятия 3 мин

4. Предварительный контроль 30 мин

5. Демонстрационная часть 30 мин

6. Самостоятельная работа студентов 170 мин

7. Итоговый контроль 30 мин

8. Подведение итогов. Домашнее задание 3 мин

Вопросы для самоподготовки

1. Недоношенный ребенок. Причины и факторы риска

2. АФО недоношенного ребенка

3. Этапы и принципы выхаживания недоношенных

4. Родовая травма. Факторы риска, виды, клинические проявления

5. Принципы выхаживания и неотложной помощи при родовой травмы

6. Формы асфиксии новорожденных, причины и факторы риска возникновения асфиксии

7. Принципы лечения и ухода при асфиксии

8. ГБН. Причины, клиника, методы лечения, принципы ухода

9. Профилактика заболеваний периода новорожденности

Задание №1

Решение тестовых заданий. Исходный уровень

Уважаемые студенты, внимательно прочитайте тестовые задания

и выберите правильный ответ

1. Внутриутробный период развития доношенного ребенка составляет:

1) 25 – 28 недель

2) 28 – 37 недель

3) 38 - 40 недель

4) 42 недели и более

2. Эмбриональный период развития ребенка продолжается:

1) в течение первой неделя с момента зачатия

2) с момента зачатия до рождения

3) первые 3 месяца с момента зачатия

4) первые 6 месяцев с момента зачатия

3. Оценка новорожденного по шкале Апгар проводится:

1) на первой и пятой минуте после рождения

2) на первой минуте после рождения

3) через час после рождения

4) в конце первых суток после рождения

4. Оценка по шкале Апгар включает:

1) измерение длины тела, веса, окружности головы и груди новорожденного

2) подсчет частоты пульса новорожденного

3) оценку дыхания, сердцебиения, рефлексов, тонуса мышц и цвета кожи

новорожденного

4) определение размеров большого родничка новорожденного

5. Первичный туалет новорожденного проводится после рождения:

1) через 30-60 минут

2) через 2 часа

3) сразу

4) через 24 часа

6. Проявлением транзиторных особенностей работы почек у

новорожденного является:

1) выделение мекония

2) мочекислый инфаркт, олигурия

3) появление бактерий в моче ребенка

4) отказ от груди, нарушения сна

7. Проведение антропометрии новорожденного в родильном зале

включает:

1) измерение веса новорожденного

2) измерение окружности головы и груди новорожденного

3) измерение длины тела, веса, окружности головы и грудной клетки

новорожденного

4) измерение длины тела

8. Продолжительность грудного вскармливания по рекомендации ВОЗ

составляет:

1) 1 месяц

2) 6 месяцев

3) 12 месяцев

4) 2 года

9. Физиологическая убыль массы доношенного новорожденного не

должна превышать:

1) 5 % от массы при рождении

2) 10% от массы при рождении

3) 12% от массы при рождении

4) 1% от массы при рождении

10. Транзиторная желтуха новорожденных обусловлена

1) гормональной перестройкой, происходящей в организме ребенка после

рождения

2) функциональной незрелостью печени

3) недостаточным поступлением жидкости в организм ребенка

4) аллергической реакцией

11. Утренний туалет новорожденного включает:

1) умывание, подмывание, туалет пупочной ранки

2) гигиеническую ванну, туалет носа, ушей

3) гигиеническую ванну, очистительную клизму, обработку складочек

4) умывание, подмывание, туалет носа, глаз, обработку складок

12. К признакам недоношенности новорожденного относятся

1) срок гестации до 37 недель, масса менее 2500г.

2) срок гестации 38 недель, масса 2500г.

3) срок гестации 20 недель, масса около 700г

4) срок гестации 40 недель, масса 2500г

13. При сохранности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного

кормление недоношенного ребенка осуществляют:

1) грудью

2) через соску

3) через зонд

4) с ложечки

14. При отсутствии глотательного рефлекса кормление недоношенного

ребенка осуществляют:

1) грудью

2) через соску

3) через зонд

4) с ложечки

15. Контрольное кормление ребенка применяется для определения

1) массы тела

2) количества молока, высасываемого ребенком за одно кормление

3) количество необходимого докорма

4) количество необходимого прикорма

Задание №2

Блиц-опрос

Уважаемые студенты, внимательно прочитайте вопросы

и ответьте «да» или «нет»

1. Причиной асфиксии могут быть внутриутробные инфекции

2. Более тяжелое явление - синяя асфиксия

3. Легкая асфиксия по шкале Апгар - 1-2 балла

4. Причиной ВЧРТ может быть несоответствие размеров головки плода и таза матери

5. Оценка по шкале Апгар проводится однократно сразу после рождения

6. Первый этап реанимации при асфиксии новорожденного – это искусственная вентиляция легких

7. Для уменьшения отека мозга при родовых травмах ЦНС используют фуросемид

8. У недоношенного новорожденного отмечается мышечный гипертонус

9. Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки появление сосательного рефлекса

10. Следствием перенесенной ВЧРТ может быть судорожный синдром

11. Кормление грудью ребенка с ВЧРТ разрешается сразу после рождения

12. Реанимационные мероприятия прекращают через 20 минут, если после рождения сердцебиение отсутствует

13. Ядерная желтуха у новорожденного обусловлена высоким содержанием в крови белка

14. Наружная кефалогематома — это кровоизлияние в мягкие ткани головы

Задание №3

Решение ситуационных задач

Уважаемые студенты, внимательно прочитайте ситуационные задачи и ответьте на поставленные вопросы

№1

Женщина на приеме в женской консультации (срок беременности 28 недель) жалуется на редкое шевеление плода. При выслушивании сердцебиения плода ЧСС – 102 в минуту. Женщина бледная, мало гуляет, аппетит снижен, страдает врожденным пороком сердца. В анализе крови Эр – 2,7×10¹²/л, Нв – 90г/л.

1. С чем связано такое состояние плода?

2. Причины его возникновения?

3. Рекомендации беременной женщине

№2

Вы – палатная медсестра детского отделения специализированного роддома. Ребенку, родившемуся с массой 1100 г и длиной тела 36см, первые сутки.

Какого ухода требует в данный момент ребенок, как его организовать?

№3

Ребенку 2 дня.

Роды произошли при сроке беременности 39 недель. Масса тела 3400 г, рост 53 см, длина руки равна длине ноги. Крик громкий, кожные покровы розовой окраски, сосет активно.

Определите, доношен ребенок или нет?

Назовите сроки и критерии выписки этого ребенка домой.

№4

Вы – палатная медсестра детского отделения специализированного роддома.

Роды произошли при сроке беременности 32 недели. Масса тела при рождении 1850 г, длина тела 42 см. Ребенок вялый, крик слабый, не сосет, не глотает, не удерживает температуру тела, отмечаются частые приступы асфиксии.

Определите, доношен ребенок или нет?

Как организовать этому ребенку уход и вскармливание в детской палате родильного дома?

№5

Ребенку 4 дня.

Родился недоношенным, с массой тела 1900 г и длиной 40 см. Крик слабый, кожа дряблая. Глотательный рефлекс выражен, сосательный - слабо. При попытке накормить ребенка из бутылочки, он поперхнулся и перестал дышать.

Что произошло с ребенком и почему?

Как нужно кормить ребенка, чтобы избежать этого осложнения?

Что делать, если такое состояние возникло?

№6

Ребенок родился с массой тела 3500 г., длина - 53 см. Закричал сразу, громко. Оценка по шкале Апгар 9 баллов.

Доношен ребенок или нет?

Когда нужно провести первое прикладывание к груди?

Какого режима кормлений следует придерживаться в родильном доме, если ребенок находится:

а) в детской палате б) в палате "мать и дитя" ?

№7

Новорожденный ребенок родился от 1 беременности, 1 родов, масса тела при рождении 3400 На третий день во время обхода мать узнает, что мальчик потерял в массе 200 г и весит сейчас 3200 г. Мама расстроена, плачет.

Объясните, что произошло с ребенком.

№8

Девочка, возраст 5 дней.

Масса тела при рождении 3500 г., масса тела в момент осмотра 3300 г. Отмечается желтушное окрашивание кожи и склер, появившееся 2 дня назад. Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная, сосет активно.

1. Какие состояния отмечаются у ребенка?

2. Требует ли он лечения?

№9

Вы – палатная медсестра детского отделения специализированного роддома. Ребенку, родившемуся с массой тела 1200 и длиной тела 37см, 8 сутки. Тепло не удерживает, без кислорода синеет. Глотательный и сосательный рефлекс отсутствуют.

Как следует организовать уход и кормление данного ребенка?

№10

Ребенок родился с обвитием пуповины вокруг шеи, закричал после отсасывания слизи из ВДП. Кожа цианотичная, крик слабый, рефлексы снижены, на отсасывание слизи из носа реагирует гримасой, дыхание неравномерное, ЧД – 42 в минуту, ЧСС – 104 в минуту.

1. Что с ребенком?

2. Причины этого состояния?

3. Оценка состояния ребенка по шкале Апгар

4. Неотложная помощь в данном случае

№11

Ребенок родился с выраженной бледностью кожных покровов, крик отсутствует после санации ВДП и трахеобронхиального дерева. Рефлексы отсутствуют, дыхание прерывистое, поверхностное, ЧД 26 в минуту, тоны сердца глухие, ЧСС-70 в минуту. В околоплодных водах большое количество мекония. Из анамнеза: беременность IV, был медаборт, 1 выкидыш во время беременности курила, на учет встала поздно, отмечалось повышение АД, угроза прерывания беременности.

1. Что с новорожденным?

2. Причина этого состояния

3. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар

4. Объем неотложных мероприятий

№12

Ребенок от I беременности, протекавшей с токсикозом второй половины беременности. Роды в срок, безводный период 18 часов. Ребенок закричал после санации ВДП, оценка по шкале Апгар 4-5 баллов. Вес 4400, длина 53 см. на вторые сутки – ухудшение состояния – судороги, нарушения дыхания.

1. С чем связано ухудшение состояния новорожденного?

2. Причины развития этого состояния

3. Тактика медсестры

№13

Медсестра на патронаже у ребенка 3,5 месяцев. Ребенок перенес ЧМРТ. Наблюдается неврологом. По календарю профилактических прививок подлежит вакцинации АКДС.

Можно ли такого ребенка направлять на вакцинацию?

№14

Патронаж медсестры к ребенку 4 месяцев. Ребенок не гулит, не переворачивается, в положение на животе голову удерживает не долго. Игрушку в руку не берет. На звук и движущийся предмет реагирует. Объем головы при рождении 36см, при осмотре 44см.

1. Что медсестра обнаружила при осмотре?

2. Чем обусловлены отклонения, которые выявили медсестра?

3. Тактика медсестры

№15

Ребенок Н, мальчик, родился от второй беременности, первых родов. Предыдущая беременность закончилась выкидышем в сроке 10 недель. Данная беременность протекала с токсикозом первой половины, ОРЗ в 22 недели. Профессия женщины связана с длительной работой с компьютером, продолжала работать до конца беременности. Роды произошли в 27 недель. Родила самостоятельно. Масса тела при рождении 1800 г.

При осмотре: значительное снижение двигательной активности, мышечная гипотония, выраженное снижение рефлексов. Разлитой цианоз кожных покровов с багровым оттенком.

1. Назовите причины невынашивания беременности.

2. Изложите принципы выхаживания ребенка в родильном доме.

3. Какие возможны осложнения?

4. Можно ли делать профилактические прививки?

№16

Ребенок от III беременности, II родов. К концу первых суток появилось желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. Ребенок вялый, адинамичный, плохо сосет грудь. Отмечается увеличение печени, селезенки. Моча темная, кал окрашен в желтоватый цвет.

1. Чем обусловлено состояние ребенка?

2. Какое обследование необходимо провести ребенку?

3. Принципы лечения и ухода при данном состоянии?

№17

Мальчик, 1 сутки жизни, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(П) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было.

Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.

При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до+3 см и селезенки до+1,5 см.

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?

2. Как должен вскармливаться этот ребенок?

3. Какие ранние и поздние осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

№18

Ребенок извлечен при помощи полостных щипцов в состоянии асфиксии. После проведенных мероприятий по оживлению через 5 мин. появилось самостоятельное дыхание. При осмотре: кожа ребенка бледная, цианоз вокруг рта и глаз, ребенок стонет, дыхание аритмичное, отмечается подергивание мышц лица и конечностей.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз, объясните тяжелое состояние ребенка.

2. Как организовать уход за ним?

Задание №4

Решение тестовых заданий

Уважаемые студенты, внимательно прочитайте тестовые задания

и выберите правильный ответ

1. Недоношенным является ребенок, родившийся при сроке беременности до (нед)

а) 33

б) 35

в) 37

г) 40

1. Недоношенным является ребенок, родившийся с массой тела менее (г)

а) 2000

б) 2300

в) 2500

г) 2700

1. У недоношенного новорожденного отмечается

а) громкий крик

б) мышечный гипертонус

в) спонтанная двигательная активность

г) мышечная гипотония

1. Ядерная желтуха у новорожденного обусловлена высоким содержанием в крови

а) белка

б) билирубина

в) глюкозы

г) холестерина

1. Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки

а) появление сосательного рефлекса

б) прибавка массы тела

в) увеличение комочков Биша

г) исчезновение физиологической диспепсии

1. Асфиксия новорожденного легкой степени характеризуется по шкале Апгар (в баллах)

а) 8–10

б) 6–7

в) 4–5

г) 1–3

1. Ослабленное дыхание, цианоз носогубного треугольника, снижение мышечного тонуса характерны для асфиксии новорожденного степени тяжести

а) легкой

б) средней

в) тяжелой

1. Первый этап реанимации при асфиксии новорожденного

а) искусственная вентиляция легких

б) закрытый массаж сердца

в) коррекция метаболических расстройств

г) восстановление проходимости дыхательных путей

1. Второй этап реанимации при асфиксии новорожденного

а) восстановление проходимости дыхательных путей

б) восстановление внешнего дыхания

в) коррекция гемодинамических расстройств

г) коррекция метаболических расстройств

1. Основная причина родовой травмы ЦНС у детей

а) гипоксия

б) гиперкапния

в) гипопротеинемия

г) гипергликемия

1. Непосредственно к возникновению родовой травмы у детей приводит

а) несоответствие размеров головки плода и таза матери

б) хромосомное нарушение

в) нарушение белкового обмена

г) гипергликемия

1. Наружная кефалогематома — это кровоизлияние

а) в мягкие ткани головы

б) над твердой мозговой оболочкой

в) под твердой мозговой оболочкой

г) под надкостницу

1. Для уменьшения отека мозга при родовых травмах ЦНС используют

а) гепарин

б) полиглюкин

в) фуросемид

г) преднизолон

1. Для поддержания сердечной деятельности у ребенка с родовой травмой ЦНС используют

а) гипотиазид

б) глюкозу

в) преднизолон

г) коргликон

1. При развитии надпочечниковой недостаточности у ребенка с родовой травмой ЦНС с заместительной целью используют

а) гепарин

б) коргликон

в) преднизолон

г) фуросемид

1. Наиболее частая причина гемолитической болезни новорожденных

а) гипоксия

б) гиперкапния

в) внутриутробное инфицирование

г) резус-конфликт

1. При гемолитической болезни новорожденных токсическое действие на организм оказывает

а) белок

б) билирубин

в) глюкоза

г) холестерин

1. Клинические симптомы отечной формы гемолитической болезни новорожденных

а) резко выраженная желтуха

б) наличие свободной жидкости в полостях

в) незначительное увеличение печени

г) незначительное увеличение селезенки

1. "Ядерная" желтуха характеризуется поражением

а) сердца

б) легких

в) ЦНС

г) почек

1. Специфическое осложнение ГБН

а) отит

б) пневмония

в) сепсис

г) билирубиновая энцефалопатия

Основная литература:

Ежова, Н.В. Педиатрия: учебник. – М.: Оникс, 2003 - 2008

Ежова, Н.В. Педиатрия. Практикум: учеб. пособие. – Мн.: Выш. школа, 2003

Дополнительная литература:

Качаровская Е.В. Сестрин. дело в педиатрии:практич.рук.-М.:ГЭОТАР,2009 Ежова, Н.В. Педиатрия. Доклиническая практика. – Мн., 2004

Тульчинская, В.А. Сестринское дело в педиатрии. - Р/Дон: Феникс, 2007

Тульчинская , В.А. Здоровый ребенок. – Ростов н/Дону: Феникс, 2006

Тарасова И.В. Педиатрия: учебное пособие. – М.:ГЭОТАР-Медиа»,2010