Тема Понятие травм и их виды

Тема 4.2. Понятие травм и их виды

1. Виды ран и правила первой помощи при ранениях.

2. Правила наложения повязок различных типов.

3. Первая помощь при травмах различных областей тела.

4. Первая помощь при проникающих ранениях грудной и брюшной полости, черепа.

5. Первая помощь при сотрясениях и ушибах головного мозга.

6. Первая помощь при переломах.

7. Первая помощь при электротравмах и повреждении молнией.

1. Виды ран и правила первой помощи при ранениях:

Раны – это механическое повреждение с нарушением анатомической целостности кожных покровов, слизистых оболочек, внутренних тканей.

В большинстве случаев, основную опасность представляют ранения, которые могут быть следующих видов:

• колотые (штыком, иглой и т.п.).

• резаные (ножом, стеклом и т.п.).

• ссадины – это содранная кожа, могут привести к повреждению эпидермиса

• рубленные (топором, шашкой и т.п.).

• рваные или ушибленные (следствие воздействия относительно острого твердого предмета).

• укушенные (нанесены зубами животного или человека).

• сочетанные (колоторезанные, рубленорваные).

• огнестрельные (пулями, осколками и т.п.). отравленные (раны, в которые попадает яд). 

Опасные осложнения ранений:

• острая кровопотеря, которая может непосредственно угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия;

• травматический шок;

• повреждения жизненно важных органов (головного мозга, легких, сердца);

• инфекционные осложнения (наблюдаются в более поздний период, чем предыдущие, поэтому к оказанию первой помощи прямого отношения не имеют).

Порядок оказания первой помощи:

• оценить состояние пострадавшего, осмотреть его;

• привлекая помощника или самостоятельно вызвать скорую медицинскую помощь;

• выполнить необходимые мероприятия первой помощи: остановить кровотечение, наложить повязки, придать пострадавшему необходимое в зависимости от вида травмы положение;

• контролировать состояние пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.

2. Правила наложения повязок различных типов:

Повязка – это особый перевязочный материал, с помощью которого закрывают рану.

Виды повязок с учетом используемого материала:

- марлевые повязки

- тканевые повязки

- повязки из гипса

- пластырь для перевязок

- специальные виды повязок (например, цинк-желатиновая для лечения трофических язв и др.)

Виды повязок в зависимости от назначения:

- защитная повязка. Ее задача – это профилактика повторного заражения раны

- гемостатическая повязка. Ее задача остановить кровотечение

- лекарственная повязка. Ее функция обеспечить постоянный доступ лекарственного вещества к раневой поверхности

- иммобилизирующая повязка. Она предназначена для того, чтобы обездвижить конечность или ее часть.

- корригирующая повязка. Ее роль устранить имеющуюся деформацию.

- герметизирующая повязка. Специальная повязка для герметизации раны при открытом пневмотораксе.

Виды повязок с учетом способа фиксации:

Безбинтовые:

- клеевая;

- косыночная;

- пращевидная;

- Т-образная.

Бинтовые:

- спиральная;

- на голову – шапочка Гиппократа;

- ползучая;

- крестообразная (восьмиобразная);

- черепашья (сходящаяся, расходящаяся);

- повязка Дезо.

Классификация повязок в зависимости от их механических свойств:

- мягкие — используются для лечения ран;

- жесткие (фиксированные) — применяются для иммобилизации при различных повреждениях;

- эластичные – для устранения венозного застоя;

- радиоактивные повязки.

Общие правила и принципы наложения повязок:

1. ни в коем случае постараться не касаться раны руками, поскольку есть вероятность повторного инфицирования раны;

2. перевязочный материал, который укладывается на раневую поверхность, должен быть стерильным, насколько это возможно;

3. во время наложения повязки лучше стоять лицом к пострадавшему, если это возможно;

4. накладывая повязку, следует общаться с пострадавшим, чтобы отвлечь его от возможного шокового состояния и разъяснить цель наложения повязки;

5. при наложении повязки нужно следить, чтобы часть тела, на которую накладывают повязку, занимала правильное положение, иначе могут возникнуть изломы и изгибы и придется начинать все заново;

6. лучше бинтовать снизу-вверх и слева направо, при этом бинт разматывается правой рукой, а повязка придерживается левой, расправляя ход бинта;

7. ширина бинта подбирается с учетом раневой поверхности: диаметр бинта должен быть равен диаметру раны или немного больше;

8. поврежденная конечность начинает бинтоваться от периферии к центру, оставляя свободными неповрежденные пальцы;

9. перевязка раны обычно начинается с более узкого места по направлению к более широкому, для лучшей фиксации повязки;

10. при наложении повязки необходимо помнить о ее назначении и накладывать такое количество витков, которое необходимо, лишнее количество материала, помимо эстетической и экономической нецелесообразности, доставляет дискомфорт пострадавшему;

11. повязка не должна быть тугой или свободной;

12. места сдавления тканей должны быть защищены с помощью мягкой прокладки или иным способом.

3. Первая помощь при травмах различных областей тела:

Ушиб - закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без видимого нарушения их анатомической целости.

Первая помощь при ушибах:

1. Если есть подозрение на то, что в результате ушиба повреждены внутренние органы, необходимо позаботиться о приоритетах оказания первой помощи.

2. Приложить холод к ушибленному месту на 15-20 минут, а затем на область ушиба наложить повязку, причем забинтовать надо достаточно туго. Цель такой повязки - сдавить ткани и ограничить распространение кровоизлияния. Поверх повязки снова приложить холод и продержать его еще 1,5-2 часа.

3. Через 2-3 дня после ушиба надо применять тепло, чтобы ускорить рассасывание излившейся крови (согревающие компрессы, местные теплые ванны).

Растяжение (дисторсия) - повреждение связок, мышц, сухожилий и других тканей под влиянием силы, действующей продольно, без нарушения их анатомической целости.

Первая помощь при растяжении:

1. Приложить холод к поврежденному месту, затем наложить тугую повязку. Можно использовать эластичный бинт.

2. Обеспечить полный покой и холод в течение 2 дней, после чего применять тепло (согревающие компрессы, местные теплые ванны).

3. Профилактика повторного растяжения - массаж, лечебная гимнастика.

4. При подозрении на разрыв, а также, если боль и отек не проходят - обратиться в травмпункт, или в поликлинику к врачу.

Вывих - стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Признаки вывиха - боли в суставе, деформация его контуров, нарушение функции сустава, при прощупывании определение пустой суставной ямки.

Первая помощь при вывихе:

1. Зафиксировать вывихнутую конечность в том положении, которое она приняла после травмы.

2. Приложить холод к поврежденному месту.

3. Если возможно поднять поврежденную часть тела, например, если произошел вывих пальцев руки или ноги.

4. Вызвать скорую помощь.

5. Не разрешать пострадавшему пить или есть.

6. Ни в коем случае не пытаться самостоятельно вправить вывих.

4. Первая помощь при проникающих ранениях грудной и брюшной полости, черепа:

Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны тем, что при них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие и другие жизненно важные органы, ранения которых ведут к тяжелому внутреннему кровотечению и быстрой смерти.

Первая помощь при проникающей ране грудной клетки:

• закрыть рану ладонью;

• усадить пострадавшего, наклонив его в сторону раны;

• попросить его закрыть рану своей ладонью. Наложить на рану перевязочный материал, закрыть его полиэтиленом или любым другим непроницаемым для воздуха материалом и забинтовать, либо заклеить пластырем.

• вызвать скорую помощь;

• контролировать состояние пострадавшего, быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

Ранения живота (брюшной стенки) чрезвычайно опасны: даже небольшие раны могут быть проникаю­щими, при которых возможно повреждение органов брюш­ной полости. Это влечет за собой чрезвычайно грозные осложнения, требующие немедленной операции: внутреннее кровотечение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного (калового) воспаления брюшины (перитонит).

Первая помощь при ранах живота:

• если у пострадавшего продольная рана живота, положить его на спину;

• если рана поперечная - положить пострадавшего на спину, согнув ноги в коленях, чтобы уменьшить напряжение на рану;

• наложить на рану повязку. Если видна часть кишечника, то вначале закрыть ее полиэтиленом, не вправляя и не трогая руками, а затем наложить перевязочный материал и не туго наложить широкую повязку;

• вызвать скорую помощь;

• контролировать состояние пострадавшего, если он начнет кашлять или у него начнется рвота, придержать повязку, чтобы не вывалился кишечник;

• если пострадавший потерял сознание, необходимо несмотря на рану, перевести его в безопасное положение и быть в готовности проводить сердечно-легочную реанимацию.

Первая помощь при ранениях мягких тканей головы должна быть направлена на остановку кровотечения. Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной — впереди ушной раковины, наружной челюстной — у нижнего края нижней челюсти, в 1—2 см от ее угла).

Первая помощь при ранениях мягких тканей головы:

• закрыть рану стерильной марлевой салфеткой, прижав ее к кости черепа;

• зафиксировать салфетку с помощью перевязочных материалов;

• если давления бинта окажется недостаточно, и вновь начнется кровотечение, сдавить края раны руками;

• положить пострадавшего на спину в положение с приподнятыми плечами и головой;

• вызвать скорую помощь.

5. Первая помощь при сотрясениях и ушибах головного мозга:

Сотрясение мозга – наиболее распространенная форма черепно-мозговых травм, вызывающая временное функциональное нарушение связей нервных клеток.

Ушиб головного мозга — черепно-мозговая травма, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани.

Основные симптомы таковы:

• оглушение, реже кратковременная потеря сознания;

• утрата пострадавшим способности вспомнить, что было с ним до травмы;

• головная боль, головокружение;

• тошнота;

• звон и шум в ушах;

• приливы крови к лицу, потливость;

• быстро проходящие расстройства дыхания;

• изменение пульса (кратковременное учащение или за­медление).

Первая помощь при ушибах головного мозга:

• нормализовать дыхание,

• остановить кровотечение,

• произвести фиксацию головы и шеи,

• правильно уло­жить пострадавшего на носилки (подготовить его к транспортировке в лечебное учреждение).

6. Первая помощь при переломах:

Переломом называется частичное или полное нарушение целости кости в результате ее удара, сжатия, сдавления, перегиба (во время падения). Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома.

Признаки:

1. резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность;

2. изменение положения и формы конечности;

3. нарушения функции конечности (невозможность ею пользоваться);

4. появление отечности и кровоподтека в зоне перелома;

5. укорочение конечности;

6. патологическая (ненормальная) подвижность кости.

Первая помощь при переломах костей:

1. создание неподвижности костей в области перелома;

2. проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;

3. организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома - иммобилизация - уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.).

Шины бывают трех видов:

1. Жесткие

2. Мягкие

3. Анатомические

В качестве жестких шин могут служить доски, полоски металла, картон, несколько сложенных журналов и т.д. В качестве мягких шин можно использовать сложенные одеяла, полотенца, подушки и т.д. или поддерживающие повязки и бинты. При анатомических шинах в качестве опоры используется тело самого пострадавшего. Например, поврежденная рука может быть прибинтована к груди пострадавшего, нога к здоровой ноге.

Общие правила наложения шин представлены на слайде

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома - иммобилизация - уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.).

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:

1. шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;

2. шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;

3. создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;

4. при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

Переломы, бывают закрытые (без повреждения кожи), открытые (с нарушением целости кожи) и осложненные (кровотечением, размозжением окружающих тканей).

7. Первая помощь при электротравмах и повреждении молнией:

Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится вблизи установки с напряжением более 1000 вольт, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха.

Главным при оказании первой медицинской помощи является немедленное прекращение действия электрического тока на человека. Ток отключают выключателем, поворотом рубильника, вывинчиванием пробок, обрывом провода. Если это сделать невозможно, то сухой палкой или другим предметом, не проводящим электричество, отбрасывают провод. Затем тщательно обследуют пострадавшего. Местные повреждения закрывают стерильной повязкой.

При легких поражениях, сопровождающихся обмороком, головокружением, головной болью, болью в области сердца, кратковременной потерей сознания, создают покой и принимают меры к доставке в лечебное учреждение.

Пострадавшему от электрического тока дают болеутоляющее, успокаивающие и сердечные средства.