Принципы лечения ожоговых ран

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СТАХАНОВСКИЙ ФИЛИАЛ

ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(Стахановский филиал ФГБОУ ВО ЛГМУ им. Свт. Луки Минздрава России)

ОБЗОР ПЕРИОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ И РЕСУРСОВ

ИНТЕРНЕТ ПО ТЕМЕ

«ПРИНЦИПЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН»

Подготовил: Леонтьев В.В.,

преподаватель дисциплин

профессионального цикла,

специалист первой категории

Рассмотрено на заседании ЦМК профессиональной и

практической подготовки клинических дисциплин

Протокол № 6 от " 02.05. " 2024 г.

Председатель цикловой методической комиссии_______ Ю.В. Грабович

Термические поражения и лечения ожоговых болезни представляют собой одну из наиболее важных и актуальных проблем современной медицины. Причины постоянного роста абсолютного число ожогов в общей структуре промышленного и бытового травматизма заключается в постоянной интенсификации производство, повышения его энерговооруженности, расширении применения горючих и химически активных жидкостей. Увеличение применения в быту сложных электроприборов приводит к относительному росту тяжелых электроожогов.

По данным В.В Азолова [2] ожоговая травма в развитых странах является о ним из самых распространенных видов повреждений мирного времени. По данным ВОЗ, на термические поражения приходится 6% от всех травм, при этом число пострадавших в промышленно развитых странах постоянно возрастает. Ежегодно в России регистрируется более 800 тыс. случаев ожогов различной тяжести, а частота их составляет 300-350 случаев на 10 тыс. населения.

Согласно Ф.А.Даминову [1] за последние 10-15 лет благодаря усилиям врачей различных специальностей - хирургов, биохимиков, иммунологов, морфологов, гематологов и физиологов удалось вскрыть многие патогенетические механизмы ожоговой болезни, что позволило снизить летальность среди пострадавших от ожоговой травмы. Тем не менее до настоящего времени среди обожженных пожилого и старческого возраста, смертность остаётся очень высокой. Лечение ожогов у лиц пожилого и старческого возраста до настоящего времени разработано недостаточно. Известно, что старение сопровождается изменениями в структуре органов и систем организма. В старости ослабевает деятельность жизненно важных органов и систем, снижается адаптивно-компенсаторные возможности организма, нарушаются процессы саморегуляции, возникает своеобразное течение любой болезни.

Как показывают данные литературы, частой причиной смерти при ожогах у лиц старше 60 лет является шок, нарушения сердечно-сосудистой, легочной систем, тромбоэмболические и септические осложнения. Этому в немалой степени способствовали сопутствующие и перенесенные в прошлом заболевания, которые встречаются у пострадавших старше 60 лет до 80% случаев.

Основной причиной выраженных нарушений и дистрофических изменений жизненно важных органов и систем организма при ожоговой болезни являются наличие и длительное сосуществование ожоговых ран. В связи с этим лечение пострадавших от ожогов должны быть направлены не только на поддерживание компенсаторных сил организма, но и на быстрейшую подготовку ран к кожной пластике.

До настоящего времени вопросы местного лечения термических поражений постоянно находятся в центре внимания современных исследователей. Местное лечение глубоких ожоговых ран у пожилых больных может быть консервативными и хирургическими.

В статье «Местное лечение ожоговых ран» Алексеев А.А [3] с соавторами обращает внимание на особенности лечения ожогов в зависимости от стадии заболевания, характера раневого процесса и локализации ран.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В настоящее время в основном применяются два метода местного консервативного лечения ожоговых ран (открытый и закрытый). Наибольшее распространение получил закрытый метод с применением различных мазов, эмульсии и растворов медикаментов при лечении поверхностных ожогов, а также ферментов, препаратов для очищения некротических тканей при глубоких ожогах.

Ф.А.Даминов в статье «Принципы местного лечения ожоговых ран» обращает внимание на то, что у обожженных, поступивших в стадии шока, раневая поверхность закрывалось слегка подогретой мазевой повязкой или повязкой с фурацилином. Обычно первичный туалет ожоговый раны у этой группы больных производился максимально щадящим способом после купирования шока.

Так же он утверждает, что обожженные, поступившие в клинику в удовлетворительном состоянии (при отсутствии шока), после введения 2%-ного раствора промедола или 1% морфина доставлялось в перевязочную. Кожа в окружности обожженных поверхностей обрабатывались 0,5%-ным раствором нашатырного спирта, затем - эфиром (или винным спиртом). Ожоговая поверхность орошалось тёплым физиологическим раствором и 1%- ным раствором новокаина, что способствует механическому очищению раны. При помощи пинцета и ножниц удаляется отслоившийся эпидермис. Мы предпочитаем убирать только поврежденные большие пузыри, так как мелкие пузыри через 2-3 дня сами рассасываются или лопаются.

Затем ожоговая поверхность орошается 0,25%-ным раствором новокаина, накладывается 3-4 слоя марлевых повязок (без ваты) 1%-ной эмульсией синтомицина. При ожогах конечностей необходимо иммобилизация, которая осуществляется с помощью гипсовых лонгет. При локализации ожога на кистях и стопах каждый палец обертывается салфеткой отдельно и фиксируется на шине.

Для уменьшения внутригоспитальной инфекции применяется закрытий метод лечения поверхностных и глубоких ожогов повязками. В стадии токсемии с начинающими влажным некрозом и обильной плазмопотерей применют влажно-высыхающие повязки с антисептиками (фурацилин 1:5000, риванол 1:1000) и сверху накладывают салфетки эмульсией синтомицина. Подобная повязка резко уменьшает экссудацию из ран и меньше присыхает, что облегчает следующую перевязку.

Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. [4] в руководстве по реабилитации обожженных говорит о том, что … «Следует отметить, что местное лечение мазевыми повязками у больных с поверхностными ожогами способствовали эпителизации ран в сроки 8-12 дней, а у больных с ожогами III А степени - размягчению омертвевших тканей. При наличии сухого некроза также применялось мазевые повязки. Однако их положительное влияние на течение местного процесса было недостаточным. В связи с глубиной поражения у больных этой группы возникло необходимость в некротомии, некрэктомии, ампутации и экзартикуляции. В стадии септикотоксемии с влажным некрозом мазевая повязка применялось в сочетании с антисептическими растворами (фурацилин 1:5000). При этом ожогами III А степени наступило очищение ран от некроа с последующий самостоятельной островковой и краевой эпителизацией. У больных с ожогами IIIА-IV степени ожога уменьшилась экссудация из ран, которые также постепенно очищались и наполнялись мелкозернистыми грануляциями.

У больных с глубокими ожогами и коагуляционными некрозами мазевые повязки (синтомициновая эмульсия) способствовали размягчению и секвестрации струпа с медленным их отторжением. В дальнейшем им применяли влажно-высыхающие повязки с антисептиками».

Саркисов Д.С. в своей работе [5] описывает открытий метод лечения, который применялся при ожогах лица, промежности и наружных половых органов. Для этого в течении суток 5-6 смазывали обожженную поверхность эмульсией синтомицина.

Ф.А.Даминов [1] подчеркивает, что все существующие методы местного консервативного лечения не являются совершенными. Их главным недостатком является то, что очень редко удаётся избегать гнойного процесса в ожоговой ране.

В настоящее время разработаны и применяются различные комплексные методы местного лечения ожогов, воздействующие как на местный раневой процесс, так и в общем на организм. Работы в этом направлении ведутся постоянно, методика лечения и средства непрерывно совершенствуются, меры лечебного воздействия расширяются, идут поиск более активных и новых препаратов, средств и методик, а также их сочетаний.

Авторы статьи В.В Азолов., В.А., Жегалов С.П. Перетягин Состояние и перспективы развития комбустиологии в России [2] указывают на немаловажное значение разработки новых и усовершенствования имеющихся методов местного лечения ожоговых ран. Они утверждают, что полноценная коррекция развивающихся нарушений гемодинамики, реологических свойств крови, эффективной деятельности сердечно-сосудиcтой системы, функции печени и почек, функции внешнего дыхания невозможно без интенсивной местной терапии ожоговых ран, быстрейшего закрытия ожоговых поверхностей и последующий рациональной реабилитации.

Д. С. Саркисов [5] обращает внимание на то, что современные взгляды на местное лечение ожогов основываются на том факте, что применение одного какого-либо или методики не обеспечивает необходимого клинического эффекта. Имеющейся опыт непосредственного наблюдения позволяет сделать вывод, что необходимо воздействовать на патологические процессы в ожоговой ране одновременным использованием нескольких лечебных средств, различных по природе происхождения и механизму действия.

Ф.А.Даминов в своей статье [1] говорит, что в результате проведенных непосредственных наблюдений нами накоплен практический опыт по использованию различных методик комплексного лечения ожоговых ран. Одним из первых примененных нами методик было использование иммобилизированных протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина и др.) в сочетании с 10% раствором мочевины. Подобное сочетание позволяет ускорить отторжение некротических масс, стимулировать очищение ожоговых ран, быстрее подготовить раны к оперативному закрытию.

Л.И. Герасимова, В.Н. Жижин., Е.В., Кижаев в статье «Термические и радиационные ожоги» [6] утверждают, что иммобилизованный препарат прополиса «Колетекс» позволяет сократить срок подготовки к оперативному лечению больных с глубокими ожогами в среднем 10-12 суток и сэкономить средства не лечение. Результаты наблюдений свидетельствуют о перспективности применения прополиса в виде иммобилизованного препарата для лечения глубоких ожогов у лиц пожилого и старческого возраста.

Авторы статьи «Современные стандарты и технологии лечения обожженных» А.А., Алексеев М.Г. Крутиков [7] описывают метод аутодермопластики.

Аутодермопластика - пересадка на ожоговую рану кожных аутотрансплантантатов, т.е. лоскутов кожи, срезанных у самого пострадавшего с необожженных участков тела. Основной принцип аутодермопластики заключается в ликвидации ожоговой раны пересадкой «расщепленного» кожного лоскута (0,2-0,4 мм) при самостоятельном заживлении раны на месте его срезания (донорских участков), где остаются глубокие слои кожи толщиной 0,6-0,8мм, что вполне достаточно для самостоятельного заживления донорской раны. Аутодермопластика производится с помощью специальных инструментов дерматомов.

ВЫВОДЫ

Как утверждает Д. С. Саркисов [5] своевременное пластическое восстановление утраченного кожного покрова представляют собой важнейшее звено в своевременной комплексной терапии в комбустиологии. Только оно способно прервать дальнейшее развитие ожоговой болезни. В то время следует констатировать, что заживление ожоговой раны ещё не означает клинического выздоровления пожилых пациентов с глубокими ожогами. Требуется диспансерное наблюдение, иногда длительное, для реабилитации больных, перенесших ожоговую болезнь.

Литература

1. Ф.А.Даминов., Х.К.Карабаев., Хурсанов Ё.Э. Принципы местного лечения ожоговых ран Самаркандский государственный медицинской университет https://doi.org/10.5281/zenodo.7431296

2. В.В Азолов., В.А., Жегалов С.П. Перетягин Состояние и перспективы развития комбустиологии в России. Комбустиология 2019

3. Алексеев А.А, Х. К. Карабаев с соавт Местное лечение ожоговых ран имеет свои особенности в зависимости от стадии заболевания, характера раневого процесса и локализации ран, 2019.

4. В.М., Гришкевич, В.Ю Мороз. Руководство по реабилитации обожженных М Медицина 2018; 5-16.

5. Д. С. Саркисов Теоретическое обоснование современных методов лечения обожженных с применением культивированных клеток кожи человека. Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи. Междунар. симп. Тула 2009;9.

6. Л.И. Герасимова, В.Н. Жижин., Е.В., Кижаев Термические и радиационные ожоги. М Медицина 2016

7. А.А., Алексеев М.Г. Крутиков Современные стандарты и технологии лечения обожженных. Сборник научных трудов комбустиологов России М 2018.