Острая сердечная недостаточность

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая сосудистая недостаточность – это нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей. Она возникает при нарушении нормального состояния между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Основными причинами острой сосудистой недостаточности является: уменьшение массы циркулирующей крови (кровопотеря, обезвоживание); рефлекторное нарушение вазомоторной иннервации сосудов при травмах, инфаркте миокарда; нарушение вазомоторной иннервации церебрального происхождения при гиперкапнии, при острой гипоксии мозга; парез сосудов токсического характера при различных инфекциях и интоксикация.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОБМОРОК КОЛЛАПС ШОК

ОБМОРОК – это внезапная кратковременная потеря сознания в результате недостаточного кровоснабжения мозга. Причинами обморока могут быть: эмоциональные психические воздействия, кровопотери, длительное пребывание на ногах, переутомление, нахождение в душном помещении.

КОЛЛАПС – это острая сосудистая недостаточность с резким понижением АД и нарушением периферического кровообращения. Причины коллапса: нарушение регуляции тонуса сосудов со стороны ЦНС. различные интоксикации, инфекционные заболевания, большие кровопотери и потери жидкости (гиповелемии), заболевания сердца.

ФОРМЫ КОЛЛАПСА

• Кардиогенная форма коллапса связана непосредственно с заболеваниями сердца, сопровождающимися острым, быстрым уменьшением ударного объема сердца. Как правило, это наблюдается при инфаркте миокарда.
• Сосудистая форма коллапса наблюдается при различных интоксикациях, при критическом снижении лихорадки, при отравлениях ядовитыми веществами, при пониженном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе.
• Геморрагический коллапс наблюдается при массивной кровопотере и гиповолемии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОЛЛАПСА

Коллапс чаще развивается остро!

возникает резкая общая слабость;

головокружение

потемнение в глазах

дыхание учащается

АД снижается (как правило, АД ниже 80 мм рт. ст., а при крайне тяжелом течении коллапса АД может не определяться).

при аускультации тоны сердца глухие, частые

пульс частый, нитевидный

кожные покровы бледные, покрыты холодным потом.

черты лица заострены

сознание при коллапсе сохраняется (в тяжелых случаях постепенно затемняется и исчезает)

наблюдается олигурия вплоть до анурии

сердечная деятельность ослабевает и пациент может умереть при не оказании своевременной помощи

ШОК – это наиболее тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, при которой доставка кислорода к органам для поддержания их функции недостаточна.

• Причиной шока могут быть тяжелые травмы, ожоги, инфаркт миокарда, аллергические реакции, потеря крови и жидкости.
• Характерными проявлениями шока является артериальная гипотония, олигурия, психические нарушения, развитие ацидоза.

Признаки

Сердечная недостаточность

Положение, в котором больному легче

Цвет кожи

Состояние вен, особенно шейных

Границы сердца

Дыхание

АД

Сидячее или полусидящее

Цианотичные

Набухшие

Расширены

Учащенное, глубокое

Нормальное или в тяжелых случаях понижено

Сосудистая недостаточность

Горизонтальное с низко опущенной головой

Бледные

Спавшиеся

Нормальные

Ослабленное, поверхностное

Всегда понижено

Сердечная недостаточность или недостаточность кровообращения – это неспособность системы кровообращения обеспечить организм в покое и при физической нагрузке достаточным количеством крови. Недостаточность кровообращения может быть обусловлена поражением только сердца или только сосудов, но часто возникает в результате нарушения функции всей сердечно-сосудистой системы в целом. недостаточность кровообращения острая хроническая

ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ это быстрое, нередко внезапное ослабление сократительной функции миокарда, которое может привести к развитию патологических изменений, представляющих угрозу для жизни больного.

ПРИЧИНЫ

• перенапряжение миокарда, когда сердцу приходится выполнять более значительную работу, чем сердцу здорового человека;

• нарушение кровоснабжения миокарда, когда мышца сердца недостаточно снабжается кровью вследствие заболевания коронарных сосудов;

• воздействие на миокард инфекционных и токсических продуктов, которые приводят к нарушению обмена веществ в миокарде и анатомическим изменениям в нем;

• недостаточное снабжение миокарда питательными веществами, как сахар, витамины, что также ведет к истощению и ослаблению миокарда.

• Острая сердечная недостаточность может развиться при кардиосклерозе, гипертонической болезни, остром и хроническом воспалении почек, инфаркте миокарда, пороках сердца и др. заболеваниях.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНОЙ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Признаки

Сердечная астма

Предыдущее заболевание

Возраст

Поведение в момент приступа

Одышка

Аускультация легких

Сердце

Мокрота

Бронхиальная астма

Органы кровообращения

Старший

Возбуждение двигательной активности

Инспираторная, смешанная

Незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких

Границы расширены влево, тоны глухие, аритм., тахикардия

Серозная, жидкая, легко отходит, отсутствие эозинофилов

Органы дыхания

Самый разный

Малоподвижность

Экспираторная

Много сухих свистящих хрипов

Границы – N , акцент II тона над легочной артерией

Густая, стекловидная, отделяется с трудом, много эозинофилов

Хроническая недостаточность кровообращения это ослабление сократительной функции миокарда, вследствие чего не обеспечивается доставка органам и тканям необходимого количества крови для обмена веществ. ХНК развивается постепенно в течение нескольких недель или лет, медленно прогрессируя. ХНК чаще является осложнением хронических заболеваний ССС, таких как миокардиты, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, пороки сердца, перикардиты, гипертоническая болезнь. В начальном периоде наблюдается недостаточность преимущественно одного из отделов сердца. С течением времени может развиться тотальная недостаточность сердца, для которой характерно развитие застойных явлений и в малом и в большом круге кровообращения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• I стадия – скрытая – характеризуется отсутствием каких-либо видимых признаков и только под влиянием физической нагрузки появляются: одышка, сердцебиение и утомляемость. В покое все эти явления исчезают.

• II стадия – характеризуется выраженными нарушениями гемодинамики, расстройством функций органов и нарушением трудоспособности. В этой стадии выделяют 2 периода:

начальный – А, когда нарушение гемодинамики выражены еще слабее;

конечный период – Б с глубокими нарушениями гемодинамики.

• Во II стадии отмечается нарушение функции какого-либо одного из отделов сердца (левого или правого желудочка). К субъективным симптомам (одышка и сердцебиение) присоединяются и объективные.

В дальнейшем во II Б стадии признаки застоя в малом и больших кругах кровообращения становятся выраженными очень резко. У пациента появляется одышка и в покое.

Отмечается резкий цианоз, выраженные отеки, значительное увеличение печени. Эта стадия под влиянием активного лечения может быть еще обратимой, но признаки недостаточности полностью не исчезают.

• В III стадии, дистрофической, все симптомы еще более резко выражены и имеются стойкие необратимые цирротические изменения в застойных органах. В этой стадии в полостях скапливается жидкость, чаще в виде асцита, отеки достигают больших размеров, вплоть до анасарки, малейшая нагрузка ведет к усилению одышки и сердцебиения.

КАРДИОАНГИОГРАММА АНГИОГРАФИЯ

УЗИ СЕРДЦА

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ