Материал по ОБЖ "Алгоритмы оказания доврачебной медицинской помощи при кровотечениях"

При носовом кровотечении.

Показание: остановить кровотечение при повреждении слизистой оболочки носа, воспалительных заболеваниях, новообразованиях полости носа, геморрагических диатезах, пороках сердца, гипертонической болезни (кризисы).

Оснащение:

- резиновые перчатки;

- лоток, лед, салфетка, клеенка;

- бикс с перевязочным материалом (турунды), бинт;

- флакон с 3% раствором перекиси водорода, емкость с 3% раствором хлорамина;

- сухая хлорная известь.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед.

3. Дать пациенту лоток для сбора крови.

4. Успокоить пациента и предупредить, чтобы кровь, поступающую в рот, он выплевывал в лоток – это дает возможность судить об обильности кровотечения.

Примечание. При невозможности усадить пациента, его укладывают на бок или живот, что предупреждает попадание крови в желудок и затекание крови в органы дыхания. Лоток поставить на клеенку у лица пациента.

5. Завернуть в салфетку кусок льда и наложить на область носа и переносицы.

6. Прижать крылья носа к перегородке на 3-5 минут двумя пальцами (первым и указательным), если кровотечение не останавливается.

7. Смочить марлевые турунды в 3% растворе перекиси водорода и ввести в передний отдел носовых ходов.

Примечание. При отсутствии эффекта провести глубокую тампонаду с 3% раствором перекиси водорода.

8. Смочить марлевые турунды в 3% растворе перекиси водорода и ввести с помощью пинцета глубоко в передний отдел носа на 24-48 часов при продолжающемся кровотечении.

9. Наложить пращевидную повязку на нос.

10. Засыпать кровь в лотке сухой хлорной известью в пропорции 1:5 на 1 час.

11. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

12. Госпитализировать в стационар, транспортировка пациента на носилках в полусидячем положении.

Примечание. Для окончательной остановки кровотечения передняя тампонада носа дополняется задней тампонадой, которую выполняют в лечебном  учреждении врач.

При кровотечении после экстракции зуба.

Показание: остановить кровотечение после экстракции зуба.

Оснащение:

- резиновые перчатки;

- стерильный лоток, стерильный пинцет;

- бикс с перевязочным материалом;

- флакон с 3% раствором перекиси водорода;

- флакон с раствором фурациллина 1:1000;

- перманганат калия;

- емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Усадить и успокоить пациента.

3. Приготовить лоток с перевязочным материалом, пинцетом, лоток для промывных вод.

4. Дать пациенту в руки лоток.

5. Прополоскать 3% раствором перекиси водорода полость рта, затем – раствором фурациллина.

6. Предложить пациенту открыть широко рот и взять в руки лоток.

7. Приготовить из ваты плотный тампон.

8. Вложить в лунку кристаллик перманганата калия и придавить плотным ватным тампоном.

9. Попросить пациента крепко сжать челюсти и держать в таком  состоянии 20 минут.

10. Удалить тампон из лунки зуба после остановки кровотечения.

11. Залить отработанный перевязочный материал 3% раствором хлорамина на 1 час.

12. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Весь материал - в документе.

Алгоритмы оказания доврачебной медицинской помощи

при кровотечениях для студентов

специальности «Сестринское дело»

При носовом кровотечении

Показание: остановить кровотечение при повреждении слизистой оболочки носа, воспалительных заболеваниях, новообразованиях полости носа, геморрагических диатезах, пороках сердца, гипертонической болезни (кризисы).

Оснащение:

- резиновые перчатки;

- лоток, лед, салфетка, клеенка;

- бикс с перевязочным материалом (турунды), бинт;

- флакон с 3% раствором перекиси водорода, емкость с 3% раствором хлорамина;

- сухая хлорная известь.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед.

3. Дать пациенту лоток для сбора крови.

4. Успокоить пациента и предупредить, чтобы кровь, поступающую в рот, он выплевывал в лоток – это дает возможность судить об обильности кровотечения.

Примечание. При невозможности усадить пациента, его укладывают на бок или живот, что предупреждает попадание крови в желудок и затекание крови в органы дыхания. Лоток поставить на клеенку у лица пациента.

5. Завернуть в салфетку кусок льда и наложить на область носа и переносицы.

6. Прижать крылья носа к перегородке на 3-5 минут двумя пальцами (первым и указательным), если кровотечение не останавливается.

7. Смочить марлевые турунды в 3% растворе перекиси водорода и ввести в передний отдел носовых ходов.

Примечание. При отсутствии эффекта провести глубокую тампонаду с 3% раствором перекиси водорода.

8. Смочить марлевые турунды в 3% растворе перекиси водорода и ввести с помощью пинцета глубоко в передний отдел носа на 24-48 часов при продолжающемся кровотечении.

9. Наложить пращевидную повязку на нос.

10. Засыпать кровь в лотке сухой хлорной известью в пропорции 1:5 на 1 час.

11. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

12. Госпитализировать в стационар, транспортировка пациента на носилках в полусидячем положении.

Примечание. Для окончательной остановки кровотечения передняя тампонада носа дополняется задней тампонадой, которую выполняют в лечебном учреждении врач.

При кровотечении после экстракции зуба

Показание: остановить кровотечение после экстракции зуба.

Оснащение:

- резиновые перчатки;

- стерильный лоток, стерильный пинцет;

- бикс с перевязочным материалом;

- флакон с 3% раствором перекиси водорода;

- флакон с раствором фурациллина 1:1000;

- перманганат калия;

- емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Усадить и успокоить пациента.

3. Приготовить лоток с перевязочным материалом, пинцетом, лоток для промывных вод.

4. Дать пациенту в руки лоток.

5. Прополоскать 3% раствором перекиси водорода полость рта, затем – раствором фурациллина.

6. Предложить пациенту открыть широко рот и взять в руки лоток.

7. Приготовить из ваты плотный тампон.

8. Вложить в лунку кристаллик перманганата калия и придавить плотным ватным тампоном.

9. Попросить пациента крепко сжать челюсти и держать в таком состоянии 20 минут.

10. Удалить тампон из лунки зуба после остановки кровотечения.

11. Залить отработанный перевязочный материал 3% раствором хлорамина на 1 час.

12. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

При кровотечении из слухового прохода

Показание: остановить кровотечение из слухового прохода при травме уха.

Оснащение:

- резиновые перчатки;

- бикс с перевязочным материалом;

- флакон с 3% раствором перекиси водорода;

- емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Усадить и успокоить пациента.

3. Приготовить лоток с перевязочным материалом (турунды), флакон с 3% раствором перекиси водорода.

4. Смочить турунду в 3% растворе перекиси водорода и вести туго в слуховой проход.

5. Наложить асептическую повязку на ухо пациента.

6. Транспортировать пациента в стационар в положении лежа.

7. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

При кровотечении из легких (кровохарканье)

Показание: остановить кровотечение из органов дыхания при травме грудной клетки (разрыв легкого и бронхов), при заболеваниях легкого (туберкулез, опухоли, абсцессы).

Оснащение:

- резиновые перчатки;

- лоток со льдом;

- емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Придать пациенту полусидячее положение, успокоить.

3. Убедить пациента в необходимости сдерживать кашель, глубоко и спокойно дышать, не разговаривать.

4. Создать полный физический и психический покой.

5. Подготовить лоток со льдом.

6. Глотать кусочки льда каждые 15 минут.

7. Госпитализировать пациента в стационар в полусидячем положении.

8. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

При кровотечении из пищевода и желудка

Показание: остановка кровотечения при язвенной болезни желудка, геморрагическом гастрите, при расширении вен пищевода.

Оснащение:

- резиновые перчатки;

- пузырь для льда, лед;

- емкость для сбора рвотных масс;

- емкость с дезинфицирующим раствором;

- лекарственные средства: 10% хлористый кальций, 1% викасол;

- пакет сухой хлорной извести.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Придать пациенту горизонтальное положение.

3. Успокоить пациента, создать полный физический покой и психический покой.

4. Подготовить пузырь для льда, заполнить его кусочками льда.

5. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом на 15 минут.

6. Помочь пациенту во время рвоты.

7. Запретить пациенту пить, принимать пищу и лекарственные средства во внутрь.

8. Вводить внутривенно коагулянты (хлористый кальций 10% - 10 мл; 1% раствор викасола – 2-3 мл). При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства.

9. Засыпать рвотные массы в емкости сухой хлорной извести, в пропорции 1:5 в течение 1 часа.

10. Госпитализировать пациента в стационар в полусидячем положении.

11. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Артериальное кровотечение при открытом переломе бедра

Показание: возникает в результате непосредственного ранения бедренной артерии или повреждения ее стенки отломками бедренной кости.

Оснащение:

- резиновые перчатки;

- кровоостанавливающий жгут;

- транспортная шина Дитерихса;

- емкость с дезинфицирующим раствором;

- лекарственные средства: 10% хлористый кальций, йодонат, 0,25 % новокаина, спирт этиловый 70гр.;

- перевязочный материал.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Успокоить пациента.

3. Остановить кровотечение путем наложения жгута или закрутки выше раны.

4. Ввести обезболивающие препараты.

5. Наложить асептическую повязку на рану.

6. Произвести транспортную иммобилизацию шиной или подручными средствами.

7. При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства, проводят инфузионную терапию.

8. Госпитализировать пациента в стационар в положении лежа.

Осложнения при кровотечении

Осложнения при острой кровопотере связаны с развитием:

1. Острого малокровия, вследствие которого наступает обеднение всех тканей кровью, падение сердечной деятельности, снижение артериального давления;

2. Сдавление жизненно важных органов (мозг, легкое, сердце и др.);

3. Геморрагический шок – 3 стадии:

1) компенсаторный обратимый;

2) декомпенсаторный обратимый;

3) необратимый.

4. Воздушная эмболия;

5. Опасность нагноения – при внутренних и внутритканевых скоплениях крови.

6. Коагулопатические осложнения.

Общее состояние пациента и тяжесть клинической картины зависит от следующих факторов:

1. Количество излившейся крови – 800-1000мл – является угрожающей для жизни.

2. Быстрота истечения крови – наиболее опасны кровотечения из крупных артерий (сонная, бедренная), так как в короткий промежуток времени происходит большая кровопотеря, и компенсаторные возможности организма быстро иссякают.

3. Возраст – особенно тяжело кровопотерю переносят маленькие дети и люди пожилого возраста.

4. Пол – установлено, что вследствие физиологических особенностей кровопотерю легче переносят женщины, чем мужчины.

5. Состояние здоровья до травмы – слабые, истощенные, с заболеваниями сердца и сосудов пациенты, переносят кровопотерю очень тяжело.

Окончательная остановка кровотечения

Окончательная остановка кровотечения производится в условиях лечебного учреждения. Она проводится оперативно, поэтому необходимо строжайшее соблюдение трех правил:

1. Подготовка пациента к экстренной операции.

2. Строгое соблюдение асептики.

3. Подготовка обезболивающих средств.

Для окончательной остановки кровотечения используют механические, физические, химические и биологические способы.

В зависимости от характера травмы применяют следующие способы механической остановки кровотечения:

- перевязка кровоточащих сосудов;

- перевязка сосудов на протяжении;

- сшивание поврежденного сосуда;

- тампонада раны.

К физическим способам остановки кровотечения относится применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты:

- орошение кровоточащего участка ткани горячим (45-50 гр.) изотоническим раствором хлорида натрия;

- холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде компрессов);

- электрокоагуляция (прибор основан на действии токов высокой частоты);

- электронож при операциях на паренхиматозных органах.

Химико-фармацевтические средства остановки кровотечения используются для повышения свертываемости крови и сужения сосудов. Эти кровоостанавливающие вещества делятся на внутренние и наружные, или местные.

Местного действия сосудосуживающие средства:

- адреналин;

- эфедрин;

- нафтизин.

Гемостатическое средство:

- 3% раствор перекиси водорода.

Гемостатические средства общего действия:

- 5% аминокапроновая кислота внутривенно;

- 10% хлорид кальция внутривенно;

- 1% раствор викасола внутримышечно;

- 1% раствор дицинона (этамзилат) по 2 мл 12,5% раствора внутримышечно или внутривенно;

- 1% раствор амбена (памба);

- 0,025% раствор андроксона по 1-2 мл внутримышечно;

- 2% изоверин внутримышечно;

- 1% протамина сульфат внутривенно.

К биологическим средствам остановки кровотечения относятся:

- тампонада тканью;

- витамин К;

- гемостатическая губка, марля с антибиотиками;

- гемофобин;

- тромбин;

- фибринолизинная пленка;

- переливание небольшого количества крови (50-100 мл);

- введение сыворотки.

При кровотечениях, связанных с понижением свертываемости крови, особенно при гемофилии, следует применять:

- плазму, полученную из свежеприготовленной крови, или плазму в замороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую при температуре + 15 гр.;

- антигемофильный глобулин (АГГ), антигемофильную плазму.

Плазмозамещающие растворы – средства борьбы с гиповолемией, геморрагическим шоком:

- полиглюкин (6% раствор декстрана) внутривенно капельно 400-1000 мл. Цель ведения его состоит в увеличении ОЦК. Рондекс аналогичен полиглюкину.

- желатиноль (коллоидный 8% раствор желатина) применяются вместо полиглюкина и наряду с ним.

- реополиглюкин – препарат низкомолекулярного декстрина, улучшает микроциркуляцию, уменьшая агрегацию тромбоцитов.

- реоглюман – сочетание декстрана, маннита, хлорида натрия. Полифункциональный плазмозаменитель, вводят по 400-800 мл.