Конспект лекции "Кровь"

КРОВЬ (sanguis) - это разновидность соединительной ткани. Вместе с лимфой, тканевой и цереброспинальной жидкостью кровь относится к тканям внутренней среды организма.

Объём циркулирующей крови (ОЦК) - одна из констант организма. В организме человека массой 70 кг содержится 5.5 - 6.0 литров крови. Кровь циркулирует в кровеносных сосудах и отделена от других тканей сосудистой стенкой, но тем не менее форменные элементы, а также плазма крови могут переходить в соединительную ткань, которая окружает сосуды. Такая подвижная система обеспечивает постоянство состава внутренней среды организма - обязательное условие жизни.

Кровь в организме за счет своей циркуляции по сосудам выполняет множество функций, из которых основными являются ФУНКЦИИ:

1. Транспортная - кровь переносит вещества и газы: О_2, СО_2, питательные

вещества, гормоны, ферменты. Гемоглобин крови связывает и переносит О₂ из

лёгких в ткани, а СО₂ наоборот, переносит из тканей в лёгкие.

2. Защитная - наличие в крови антител. Способность крови свёртываться, что

предотвращает кровопотери.

3. Регуляторная - в кровь поступают гормоны, которые через интерорецепторы

влияют на деятельность ЦНС и отдельных органов всего организма.

Такие функции крови, как дыхательная, питательная, экскреторная, поддержание водно-солевого обмена, регуляция температуры тела являются производными основных функций.

ПЛАЗМА (60%) - это жидкая часть крови, жидкое межклеточное вещество крови, вязкая жидкость желтоватого цвета, это сложная смесь различных веществ

по солевому составу она близка к морской воде.

Плазма без фибриногена называется сыворотка крови (не сворачивается).

Состав плазмы:

• Вода 90%

• Сухое вещество 10% - растворенные в плазме молекулы веществ

Органические вещества:

• Белки :

- Альбумины -"таксисты" транспортируют жирные кислоты; лекарственные вещества, удерживают воду.

- Глобулины (шаровидные) α, β, γ - защитная функция, содержат антитела

- Протромбин (белок - фермент), фибриноген - образуют важные компоненты системы свертывания крови;

• Жиры: некоторые гормоны являются жирами (половые, надпочечники)

• Углеводы - глюкоза (сахар крови)

• Продукты жизнедеятельности - мочевина (выводится через почки), аминокислоты, витамины.

Неорганические вещества:

• Катионы:

ионы Na⁺ Ca²⁺ Mg²⁺ K⁺

• Анионы:

остатки кислот

- угольной НCO₃^-

- фосфорной НРO ₄^2-

ПОСТОЯНСТВО состава плазмы - обязательное условие в организме. Вещества, которые находятся в плазме крови образуют осмотическое и онкотическое давление. Функции клеток и тканей в организме могут нормально протекать только при постоянном осмотическом и онкотическом давлении - это закон природы.

Онкотическое давление зависит от белков крови, которые способны удерживать воду (более всего альбумины).

Осмотическое давление зависит от концентрации минеральных солей

(соли Na-60%).

Если эритроциты поместить в раствор с осмотическим давление таким, как в крови - они не изменятся. Если осмотическое давление больше, чем в крови - они сморщиваются так как из них уходит вода. Если осмотическое давление меньше, чем в крови - эритроциты разбухают и лопаются от воды.

Солевой раствор, имеющий одинаковое давление с кровью называется изотонический; больше, чем в крови - гипертонический; меньше - гипотонический. Изотонический (0.9% NaCl) раствор используется для восполнения кровопотерь

- раствор Рингера-Локка, Раствор Рингера = кровезаменители.

КЛЕТКИ КРОВИ (40%) - форменные элементы крови. Они находятся в крови в определенных соотношениях - это называется формула крови, гемограмма. Процентное соотношение разных видов лейкоцитов в периферической крови называется лейкоцитарная формула.

ЭРИТРОЦИТЫ

красные кровяные тельца; самые многочисленные 4.0 - 5.5 млн в 1мм³ крови; зрелые эритроциты

не содержат ядра;

имеют форму двояковогнутых дисков; очень эластичны, могут изгибаться и проходить в узкие капилляры; образуются в красном костном мозге;

живут 100 - 120 дней; разрушаются в селезенке и в печени

• В эритроцитах находится железосодержащий белок — гемоглобин (Нв), который содержит пигмент, состоящий из железа, именно оно обеспечивает красный цвет крови. В норме гемоглобина у женщин 120-140 г/л; у мужчин - 140 - 160 г/л. Основная функция эритроцитов - перенос дыхательных газов О_2, и СО₂ - кислород из легких в ткани и углекислый газ из тканей в легкие. Соединения Нв:

• Нв + О₂ = оксигемоглобин; Нв + СО₂ = карбогемоглобин;

• Нв + угарный газ = карбоксигемоглобин - это соединение образуется в 300 раз быстрее, чем с О₂, при этом гемоглобин блокируется и не соединяется с кислородом, поэтому угарный газ - смертельный газ для человека, так как наступает паралич дыхания.

У человека массой 60 кг 25 триллионов эритроцитов в крови; 2/3 из них находятся в депо: печень, селезенка, легкие. Уменьшение количества - анемия (малокровие), разрушение - гемолиз. Кровь относится к быстро обновляющимся тканям.

СОЭ. Если в пробирку поместить кровь, эритроциты как тяжёлые клетки, постепенно осядут. Это свойство используется в клинике как один из показателей состояния организма. В норме СОЭ: 1.0 - 10 мм/час - у мужчин; 2.0 - 20 мм/час - у женщин.

При воспалительных процессах в организме СОЭ возрастает до 50 мм/час (онко, инфекционные заболевания), у беременных до 25мм/час.

ЛЕЙКОЦИТЫ

белые кровяные тельца; имеют ядро и все органеллы; свободно передвигаются; действуют не в крови, а в тканях различных органов, где и находятся; живут от нескольких часов до нескольких лет, чаще 2 - 4 дня;

в 1мм³ крови содержится 4000 - 10000 клеток.

Лейкоциты являются частью иммунной системы организма. Способны к выходу за пределы кровяного русла в ткани.

Количество меняется в течение суток: меньше их утром натощак; при действии ионизирующей радиации; применении лекарств; больше их - сразу после еды; при беременности; боли, мышечных нагрузках, стрессах (экзамен); инфекционных заболеваниях; воспалительных процессах. Поэтому число лейкоцитов исследуется для диагностики таких состояний в клинике. Увеличение количества лейкоцитов - лейкоцитоз; уменьшение - лейкопения. Главная функция в организме  - поглощают бактерии, отмершие клетки и вырабатывают антитела. В норме лейкоцитов в крови намного меньше, чем других форменных элементов, например, их в 500 раз меньше, чем эритроцитов. Все лейкоциты при рассмотрении их в микроскоп подразделяются: гранулоциты - имеют зернистость в цитоплазме и агранулоциты - не имеют.

Зернистые лейкоциты (гранулоциты):

1. Нейтрофилы 70% от всех

- микрофаги (потому что они маленькие), захватывают и поглощают

бактерии (фагоцитоз). Погибшие

нейтрофилы вместе с "врагами" - гной.

2. Эозинофилы - разрушают комплекс

антиген (чужеродное вещество) -

антитело - нейтрализуют антиген,

блокируя его связи, из-за чего комплекс

становится неактивным химически и

обезвреживается. Антиген освобождается

для новых "побед".

3. Базофилы - выделяют биологически активные вещества: гепарин - разжижает кровь и активирует тромбоциты: гистамин уменьшает тонус сосудов - расширяет их просвет, способствуют рассасыванию при воспалениях.

Незернистые лейкоциты (агранулоциты):

1. Моноциты - самые крупные клетки крови - макрофаги, они намного сильнее нейтрофилов Способны к фагоцитозу бактерий и повреждённых, старых клеток. Могут превращаться в другие клетки. Распознают "свой - чужой". Сами могут синтезировать до 100 различных активных соединений в организме.

2. Лимфоциты 20 - 40% от всех лейкоцитов - они ищут врага и уничтожают его. Способны уничтожить чужие клетки, но могут и свои, которые отклонились от нормы в развитии.

В-лимфоциты уничтожают возбудителей, которые находятся вне клетки - бактерии; Т-лимфоциты уничтожают врагов внутри клетки - вирусы, раковые клетки.

Обеспечивают иммунную память.

Процентное соотношения всех видов лейкоцитов в крови

называется лейкоцитарная формула (лейкограмма).

При ряде заболеваний изменяется % соотношение отдельных видов лейкоцитов. Например, при пневмонии и бронхите повышается количество нейтрофилов; при аллергии, глистных инвазиях - повышаются эозинофилы;

при туберкулёзе - повышаются лимфоциты.

Это широко применяется в лабораторной диагностике заболеваний.

ТРОМБОЦИТЫ

кровяные пластинки очень маленькие, ядра и ДНК не имеют, плоские; содержат в цитоплазме до 40 веществ - факторов свертывания крови; в 1мм³ крови содержится 180000 - 320000 клеток. живут от 8 до 12дней;

Главная функция - участие в процессах гемостаза (остановка кровотечения). Тромбоциты способны прилипать к чужеродной поверхности (адгезия), склеиваться между собой (агрегация), образуя тромб. Также они продуцируют биологически активные вещества: адреналин, серотонин, норадреналин и факторы свертывания т.е. вещества, без которых кровь не сворачивается. Например, при порезе кожи сразу же из тромбоцитов выделятся тромбопластин, который соединяется с Са²⁺, образуется протромбин, который переходит в тромбин и повторно соединяясь с Са²⁺ активизирует белок фибриноген крови, меняется его субстанция - он превращается в нерастворимый фибрин, который имеет вид нитей - они и закупоривают дефект, образуя первичный белый тромб. Постепенно в клубке нитей задерживаются эритроциты и он становится красным (тромб белый, а корка красная).

Так тромбоциты совместно с белками плазмы крови (например, фибриногеном) обеспечивают свёртывание крови, вытекающей из повреждённого сосуда, приводя к остановке кровотечения и тем самым защищая организм от кровопотери.

Кровь относится к быстро обновляющимся тканям. Физиологическая регенерация форменных элементов крови осуществляется за счёт разрушения старых клеток и образования новых органами кроветворения.

Главным из них у человека и других млекопитающих является костный мозг. У человека красный, или кроветворный, костный мозг расположен в основном в тазовых костях и в длинных трубчатых костях.

Основным фильтром крови является селезёнка.

ГЕМОСТАЗ - это комплекс физиологических и биофизических процессов, которые направлены на остановку кровотечения при повреждении стенки сосудов. В нормальных условиях стенки сосудов не содержат разрывов, через которые выходила бы кровь из кровеносной системы.

Кровотечения различной сложности зависят:

Площади повреждения

Количества

поврежденных сосудов

Диаметра

поврежденных сосудов

После повреждения целостности стенки сосуда сразу срабатывает механизм свертывания крови, который включается, чтобы закрыть разрыв на сосуде. Свертывание - это переход крови из жидкого состояния в желеобразный сгусток - является важной защитной реакцией организма, препятствующей кровопотере и смерти. Вне сосуда кровь начинает свертываться через 3-4минуты, а через 5-6минут полностью превращается в студенистый сгусток - тромб, закупоривает пораненный кровеносный сосуд и тем самым содействует прекращению кровотечения.

Гемостатические процессы (остановка кровотечения) начинаются немедленно

после повреждения стенки сосуда, их создают:

Кровеносные сосуды - спазм

(рефлекторно)

Клетки крови - тромбоциты - активизируются и выделяют различные вещества

Плазма крови - в ней включаются более 40 факторов (соединений), которые все делятся на:

• Коагулянты - обеспечивают свертывание

• Антикоагулянты разрушают тромб

Механизмы гемостаза:

Сосудисто - тромбоцитарный - кровотечения ссадин, из мелких сосудов, мелких порезов останавливается само по себе

и быстро.

• Этапы:

1. Рефлекторный спазм сосудов.

2. Адгезия - приклеивание

тромбоцитов к месту повреждения

и формирование белого тромба

(рыхлый и мягкий), который

закрывает поврежденный участок

через 5-10сек.

3. Ретракция тромбоцитарного

тромба - тромб уплотняется

(действует фактор тромбостеин) и

закрепляется плотно в сосуде.

• Коагуляционный - остановка кровотечения из крупных сосудов, которые имеют высокое артериальное давление (АД).

Тромбоцитарная пробка не выдержит АД,

она может вымываться, поэтому нужен настоящий плотный тромб. Происходит цепная реакция, в результате которой образуется вещество тромбин, которое отвечает за превращение белка плазмы фибриногена в нерастворимый фибрин (он похож на клубок ниток), в нем задерживаются тромбоциты, лейкоциты и эритроциты. Процесс проходит только с участием ионов кальция. Сгусток начинает прорастать фибриновыми нитками, которые постепенно уменьшаются в длине. За 2-3часа сгусток становится компактным, плотным, не пропускает даже сыворотку.

В здоровом организме сгусток (тромб) образуется только там, где повреждена сосудистая стенка. Выполнив гемостатическую функцию тромб под действием различных веществ (называются антикоагулянты) начинает растворяться, за это время стенка сосуда полностью восстанавливается. Система, которая разрушает тромб (фибринолиз) называется фибринолитическая, она по действию противоположна системе свертывания.

В здоровом организме эти 2 системы уравновешены. Нарушение баланса между системами гемокоагуляции и фибринолиза может привести либо к повышенной кровоточивости, либо к внутри сосудистому тромбообразованию - ускоренному образованию тромбов. Пожилые люди предрасположены к таким осложнениям заболеваний сердечно -сосудистой системы, как тромбозы и эмболии (отрыв тромба и закупорка сосуда). Гемофилия - это нарушение свертывания крови, передающееся по наследству, при котором часто возникают кровотечения или внутренние кровоизлияния. Передается по наследству с Х-хромосомой, но страдают от гемофилии мужчины.

ГРУППЫ КРОВИ определяются по наличию или отсутствию в эритроцитах и в плазме крови определенных веществ. Постепенная потеря даже 40% крови не вызывает катастрофических изменений, но острая потеря 30% крови смертельна. 15% смертей после операций происходят из-за массивной кровопотери.

Решая проблемы переливания крови еще в 1901году учеными установлено, что в крови людей содержатся вещества, способные склеивать (вызывать агглютинацию) эритроциты других людей. Эти вещества находятся на поверхности эритроцитов и в плазме крови. Агглютинация происходит в виде реакции антиген - антитело, если они не совместимы. Свёртываемость крови (гемолиз эритроцитов) происходит в том случае, если при переливании встречаются одноименные агглютиноген и агглютинин: "А" и "альфа"; "В" и "бета"- белок, например, "А" на поверхности эритроцита начинает склеиваться с белком " α" в плазме крови, аналогично произойдет "В" и" β" - такие комплексы перекрывают мелкие сосуды, закупоривая их.

• На поверхности эритроцита находятся белки, которые называют агглютиноГЕНЫ " А" и " В "

• В плазме находятся белки,

которые называют агглютиНИНЫ

" α" и " β"

В организме в норме гемолиз не происходит т.е собственные эритроциты не склеиваются и не разрушаются - это происходит потому, что в крови человека в нормальном состоянии не встречаются одновременно агглютиноген "А" с агглютинином "а" (альфа) и агглютиноген "В" с агглютинином "в" (бета). Если на эритроците находится белок "А", в плазме будет белок " β"; если на эритроците находится белок "В", в плазме будет белок " α" .

По наличию или отсутствию в крови определенных агглютининов и антигенов различают 4 группы крови, которые обозначают буквами или римскими цифрами. Агглютиногены являются наследственными свойствами крови. Агглютинины образуются в течение первого года жизни под влиянием питания и микрофлоры кишечника.

Гемотрансфузия - частая терапевтическая процедура, используемая для восполнения кровяного объема или во избежание дефицита какого-то элемента крови. Процедура простая и заключается во внутривенном капельном переливании через специальное оборудование. Используют катетер или иголку соответствующего размера, которая вставляется в вену, чаще всего на руке. Обычно требуется 1 или 2 часа для переливания нужного количества крови.

Чтобы воспрепятствовать возможному конфликту крови донора с кровью реципиента, перед переливанием определяют группу крови реципиента и его резус-фактор, чтобы найти в банке крови кровь с нужными характеристиками.

Чтобы не иметь сомнений в совместимости крови, перед переливанием делают так называемую "перекрестную пробу": смешивают донорскую кровь и кровь реципиента и наблюдают: не происходит ли реакция агглютинации. По современным научным данным найдены новые агглютиногены в эритроцитах - M,N,S,P и другие.

Поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ, в настоящее время

разрешено переливание только одногруппной крови с учетом резус-фактора

и только в крайнем случае пользоваться I группой.

РЕЗУС - ФАКТОР. Через 40 лет (в 1941 году) учеными из крови выделили еще один фактор- антиген, так как он впервые обнаружен у обезьяны макака-резус, его назвали резус-фактор (Rh- фактор). Резус не зависит от пола и от возраста, он передается по наследству. По наличию или отсутствию антигена резус-фактора все люди делятся на «резус-положительных» (85%) и «резус-отрицательных» (15%).

Если первый раз перелить кровь от человека "резус + " (у него есть резус-фактор) человеку "резус -" (у него нет резус-фактора): в организме человека "резус -"начнут вырабатываться антитела по отношению на резус-фактор.

При втором переливании крови "резус + " человеку "резус -" произойдет гемолитическая реакция, будут разрушаться перелитые эритроциты. Это состояние называется резус-конфликт.

ЛУЧШЕ ВСЕГО ПЕРЕЛИВАТЬ РЕЗУС ОТРИЦАТЕЛЬНУЮ КРОВЬ

РЕЗУС ОТРИЦАТЕЛЬНОМУ РЕЦИПИЕНТУ.

Это очень важно знать при беременности, если мама резус - отрицательна. Резус конфликт возникает у ребёнка, он проявляется гемолитической желтухой новорожденного с поражением внутренних органов, мертворождаемостью.

Если у матери Rh-, а у отца Rh+ плод может оказаться Rh+, тогда в крови у матери будут вырабатываться на плод антирезусные вещества. Это будет происходить медленно и I ребёнок может родиться нормальным.

При второй беременности у такой женщины II ребёнок обязательно пострадает, потому что агглютинины матери проходят через плаценту и разрушают кровь плода, что может вызвать его гибель из-за гемолитической желтухи с поражением внутренних органов., особенно печени и почек.

Ребёнка может спасти только полное переливание крови. Современная медицина способна это предотвратить, разработаны методы предотвращения резус-конфликта в 95-97% случаев, если будут приняты своевременные меры (полное переливание крови).

Перед любым переливанием крови необходимо

определить группу крови, резус-фактор донора и реципиента,

поставить пробу на индивидуальную и биологическую совместимость крови.