Акты посещения семьи

Акт обследования жилищно-бытовых условий учащегося

______________________________________________________________________
(название учреждения образования)

от «_____» _____________________________20___г.

Комиссия в составе ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
обследовала жилищно-бытовые условия учащегося:

Фамилия ____________________________________________________________________
Имя ________________________________________________________________________
Отчество ____________________________________________________________________
Дата рождения ____________________________________________________________
Домашний адрес ___________________________________________________________
Сведения о родителях:
Отец ______________________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
Должность _________________________________________________________________
Мать ______________________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
Должность _________________________________________________________________
Другие родственники ________________________________________________________
Материальное положение семьи

• с очень высоким материальным достатком;

• с высоким материальным достатком;

• со средним материальным достатком (обеспеченная);

• с низким материальным достатком (малообеспеченная);

• нуждающиеся (за чертой бедности).

Условия проживания:

• количество комнат __________

• жилье частное или государственное) _____________

• благоустроенность жилья ______________________

• имеет ли учащийся собственную комнату, собственное место в квартире, доме_________

• соблюдение членами семьи санитарно-гигиенических норм__________________________

_____________________________________________________________________________

Сведения о состоянии здоровья учащегося ________________________________________
_____________________________________________________________________________
Сведения о состоянии здоровья родственников __________________________________
_____________________________________________________________________________

Выводы комиссии ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Подписи _________________
__________________________
__________________________
__________________________
«___» _____________________20__ г.

А К Т от «_____»_________________ 20 г.

посещения семьи ____________________________________________________________________________

ученика(цы)______класса, ____________г.р., проживающего(ей) по адресу:__________________________

___________________________________________________________________________________________

Комиссия в составе: _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

составила настоящий акт в том, что ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

При посещении установлено, что семья из ________ человек:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

проживает:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

На момент посещения в ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Результаты посещения:_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Комиссия:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

АКТ

 ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕМЬИ

УЧАЩЕГОСЯ _______КЛАССА

Ф.И.О. _______________________________________________________________

Дата __________________200__г., _________час.

Мы, нижеподписавшиеся, __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Посетили семью____________________________________________________________________

проживающую по адресу:____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

с целью___________________________________________________________________________

Состав семьи _____ человек__________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

Семья занимает ______кв.м.__________________________________________________________

В момент посещения дома находились_________________________________________________ __________________________________________________________________________________

Санитарное состояние жилья на момент проверки_______________________________________

Ребенок имеет место для занятий, отдыха ______________________________________________ 

Место для сна______________________________________________________________________

Ребенок ложится спать______________________________________________________________

Загруженность домашними делами____________________________________________________ __________________________________________________________________________________

Ребенок занят в свободное время______________________________________________________ __________________________________________________________________________________

 Родители контролируют выполнение домашних заданий_________________________________

Контакт осуществляется со школой ___________________________________________________

Результат проверки (рекомендации, заключения)________________________________________ __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

 Подписи, Ф.И.О. проверяющих: _____________________________________________________

Акт составлен в присутствии: ________________________________________________________