Первая помощь при ранениях

На прошлом уроке мы с вами говорили о первой помощи. Давайте вспомним, что это меры срочной помощи пострадавшим, предпринимаемые до прибытия медицинских работников или до помещения пострадавшего в медицинское учреждение. Они направлены на устранение причин, угрожающих жизни пострадавших, и предупреждение развития осложнений от травм. А травмой называют любое повреждение организма человека.

Наиболее часто встречающийся вид травмы — это рана. Под раной понимают нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубоких тканей органов, вызванное внешним фактором, например механическим воздействием.

По степени проникновения различают раны глубокие и поверхностные.

Поверхностное ранение нарушает целостность кожи и слизистых оболочек. А глубокое — повреждает сосуды, нервы, кости, сухожилия или внутренние органы.

Кроме этого, раны бывают проникающими и непроникающими. Проникающими ранами называют глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов). Непроникающими ранами называют все остальные раны независимо от глубины проникновения. Инфицированными считают все раны, кроме нанесённых стерильным инструментом во время операции в медицинском учреждении. Поэтому меры асептики и антисептики являются важнейшим этапом первой помощи при ранениях.

Асептические мероприятия предупреждают попадание инфекции в рану путём обеззараживания медицинского инструмента, перевязочных средств (стерилизация, кипячение).

Антисептика — это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение или ослабление инфекции: обработка растворами йода, бриллиантового зелёного, пероксида водорода.

Различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, огнестрельные, укушенные и так далее. Само название ран указывает на характер воздействия травмирующего предмета.

Колотая рана — это результат воздействия острых колющих предметов (шила, гвоздя и других) на мягкие ткани. Отличается небольшим входным отверстием и большой глубиной, что вызывает невидимые внутренние повреждения и кровотечения. Рана практически всегда инфицирована.

Резаная рана — это результат воздействия острой плоскости режущего предмета (стекла, ножа, бритвы и прочего). Рана имеет ровные неповреждённые края, но они сильно расходятся (то есть наблюдается зияние раны). Резаная рана характеризуется сильной кровоточивостью.

Рубленая рана — это результат повреждения тела острым, но тяжёлым предметом (например, топором). Рана напоминает резаную, но могут быть повреждены её края и кости. Рана практически всегда инфицирована.

Ушибленная рана — это результат повреждения тела от удара тупым предметом или падения на тупой твёрдый предмет. Она сопровождается широкой зоной повреждения тканей с пропитыванием их кровью и нарушением жизнеспособности, выраженным болевым синдромом и кровоизлияниями.

Укушенная рана — это результат укуса тела пострадавшего зубами человека, животного или птицей. Рана имеет неровные края с многочисленными проколами от зубов, которые не только повреждают тело, но и вносят в кровь пострадавшего слюну, несущую опасные для здоровья человека инфекции.

Огнестрельная рана — это результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (пуль, осколков снарядов, дроби или картечи). Соответственно различают: пулевое ранение, ранение дробью, сквозное (когда ранящий предмет проходит сквозь тело), слепое (ранящий предмет застревает в теле), касательное (ранящий предмет наносит только поверхностное повреждение), осколочное (множественные и обширные повреждения тканей организма) и комбинированное (повреждение нескольких органов, нарушение их функционирования).

Также раны могут быть комбинированные. Это, например, колото-резаная рана. Она имеет относительно небольшую зону поражения, однако достаточно большую глубину. Или ушибленно-рваная рана, которая обычно наносится тупым тяжёлым предметом, чаще является результатом падения и/или удара о выступы окружающих предметов. Ткани по периметру таких ран зачастую размозжены и пропитаны кровью. Наличие кровоизлияний, нежизнеспособных тканей, неровные рваные края создают весьма благоприятные условия для размножения гнилостных микробов.

Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями, как сразу после нанесения ран, так и в отдалённые сроки. К осложнениям ран относятся:

Острую анемию — это резкое уменьшение количества крови или малокровие в результате обильного или длительного кровотечения.

Шок — это состояние, при котором в результате сильной боли наблюдаются изменения в работе центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. При шоковом состоянии нарушается сознание, притупляется боль, выступает холодный пот, бледнеют кожные покровы и развивается слабость.

Кровотечение. Оно указывает на повреждение кровеносного сосуда. Следствием кровопотери может быть нарушение функционирования жизненно важных органов — сердца и мозга.

И инфицирование раны — это гнойные воспалительные процессы, ухудшающие заживление ран, создающие угрозу общего заражения и гибели организма. Различают первичную инфекцию раны — в момент ранения (с ранящим предметом) и вторичную инфекцию раны от неправильной обработки ран (нестерильный перевязочный материал, грязные руки обработчика раны, смещение повязки).

Особо опасные осложнения — это сепсис, столбняк и газовая гангрена.

Сепсис — это тяжёлое инфекционное заболевание, вызванное попаданием в кровь и быстрым размножением гноеродных бактерий (стафилококков, стрептококков и так далее) и продуктами их жизнедеятельности (токсинами). Признаки заболевания — высокая температура (до 40 °C и выше), озноб, холодный пот, бред, галлюцинации, потеря сознания. После ранений такое осложнение опасно и часто заканчивается летальным исходом даже при самом интенсивном лечении. Кроме того, в рану могут попасть возбудители столбняка и газовой гангрены.

Столбняк — это острое инфекционное заболевание организма, вызванное попаданием в рану и в кровь гноеродных бактерий столбняка вместе с землёй, пылью, навозом, при авариях на транспорте и при огнестрельных ранениях. Наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в почвах, загрязнённых фекалиями человека и животных. При попадании в кровь столбнячная палочка выделяет токсины, которые действуют на центральную нервную систему, вызывая судорожное сокращение мышц.

Признаки столбняка проявляются только через несколько дней после заражения: высокая температура тела (до 40—42 °C), боли во всём теле, непроизвольные подёргивания мышц в области раны, затруднения при глотании, спазмы мышц лица, включая жевательные мышцы, делающие невозможным открывание рта, мучительные судороги всех мышц тела (опистотонус), включая судороги дыхательной мускулатуры и удушье. Лечение столбняка проводится только в медицинском стационаре.

Газовая гангрена — это тяжёлое инфекционное осложнение при ранении, которое вызывают анаэробные гноеродные бактерии, размножающиеся внутри раны без доступа воздуха. В ране и вокруг неё развивается тяжёлый воспалительный процесс уже через 24—48 часов после ранения.

Первая помощь решает задачу предупреждения осложнений при ранениях оперативным вмешательством (хирургическая операция в медицинском учреждении) или консервативными способами (лекарствами, физиотерапией и другими процедурами). Очень важное значение для борьбы с инфекциями имеет правильная и своевременная обработка раны при оказании первой помощи. Однако при обработке ран следует помнить, что нельзя:

• промывать рану водой, чтобы убрать грязь;

• удалять из раны глубоко застрявшие инородные тела (осколки, щепки, кусочки ткани); вправлять выпадающие из раны внутренние органы;

• сыпать на рану порошок, накладывать мазь, накрывать рану ватой;

• позволять домашним животным зализывать рану на теле человека;

• протирать рану спиртосодержащим раствором (водкой, одеколоном) или йодом, так как это может вызвать её ожог, и процесс заживления пройдёт гораздо медленнее.

При обработке ран необходимо:

• очистить кожу вокруг раны (от краёв раны к неповреждённому участку) с помощью чистой салфетки или ватного тампона;

• промыть рану перекисью водорода;

• мелкие инородные тела (занозы, колючки, нити) убрать с помощью пинцета или медицинской иглы;

• после того, как вы почистили рану и обработали её края антисептиком, достаточно наложить на рану небольшую повязку или заклеить бактерицидным пластырем;

• при отсутствии антисептических средств место ранения следует накрыть чистой тканью и закрепить повязкой.

Если же из раны наблюдается сильное кровотечение, то первое, что нужно постараться сделать, это расположить место кровотечения выше уровня сердца. Например, если речь идёт о ранении руки, то достаточно приподнять руку. Если повреждена нога, то можно уложить пострадавшего на спину, приподнять ногу и что-то подложить под неё, например, рюкзак. Если речь идёт о ранении головы или шеи, то можно просто сидеть.

Но помните: если на выполнение этого действия требуется потратить слишком много времени, то про него следует забыть.

Конечно же необходимо позаботиться и о собственной безопасности. То есть вы должны понимать, что при контакте ваших рук с человеческой кровью всегда есть риск заразиться кровяными инфекциями.

Поэтому, чтобы избежать риска заражения лучше всего использовать стерильные медицинские перчатки. А если таковых нет, то можно воспользоваться обыкновенными хозяйственными перчатками или полиэтиленовым пакетом.

А вот теперь, когда мы поговорили о собственной безопасности, можно переходить и к самому главному правилу остановки кровотечения. Итак, любое кровотечение останавливается давлением на рану. То есть достаточно придавить рану своей рукой и держать. Хотя и здесь есть некоторые обязательные правила давления на рану. Прежде всего давить надо достаточно сильно. Настолько сильно, чтобы можно было явно увидеть, что кровотечение прекратилось или хотя бы стало намного меньше.

Не менее важно, чтобы между вашей рукой и раной пострадавшего находилась ткань. Конечно, в идеальном случае, это должна быть стерильная ткань. Но если таковой нет под руками, то подойдёт абсолютно любая ткань. Главное, чтобы её размер был больше раны. Если же рана очень глубокая, то важно, чтобы ткань могла заполнить всю полость раны (в медицине это называется «тампонадой»).

И ещё один важный момент. Многие люди очень хотят немедленно убедиться в том, что кровь остановилась — не успели придавить рану, как тут же проверяют: течёт кровь или нет. Запомните, сильное давление на рану должно длиться не менее 5 минут.

Чтобы в эти пять минут вам не было «скучно», нужно продумать свои дальнейшие действия, так как давить на рану в течение длительного времени невозможно (рано или поздно вы устанете). Поэтому в эти пять минут необходимо подумать, где достать бинт или что-то похожее на него. Бинт вам будет нужен для того, чтобы заменить свои руки на давящую повязку.

Повязка — это мягкое или жёсткое приспособление, закрепляющее перевязочный материал на поверхности тела больного. Повязка состоит из двух частей — внутренней, которая соприкасается с раной и должна быть стерильной, и наружной, которая прочно закрепляет стерильный перевязочный материал, чтобы он не смещался на ране.

В качестве перевязочного материала чаще всего применяют марлю, вату или косынку. Здесь главное, чтобы перевязочный материал был гигроскопичным (то есть хорошо впитывал кровь и гной из раны и легко стерилизовался). Этим требованиям отвечает марля — материал, из которого делают бинты разного размера и назначения.

Из природных материалов высокой гигроскопичностью и бактерицидным свойством обладают сфагновые мхи. Они издавна используются для изготовления перевязочного материала. А во время Великой Отечественной войны это было основное перевязочное средство в партизанских отрядах.

В зависимости от назначения различают следующие виды повязок: укрепляющие (удерживают перевязочный материал), иммобилизирующие (препятствуют движению конечности), косыночные (поддерживают, фиксируют конечность при иммобилизации), пращевидные (удерживают перевязочный материал на выпуклых поверхностях черепа) и бинтовые — наиболее распространённый вид повязки.

Выбор вида и типа повязки зависит от расположения раны и характера повреждений.