Медико-психологическая помощь

Здравствуйте. Как хорошо, что мы приветствуем друг друга каждый день такими словами, то есть желаем здоровья. Здоровье — это самое ценное, что есть у человека. На всю жизнь человеку даётся только один организм. Следовательно, мы должны бережно к нему относиться, постоянно о нём заботиться, чтобы долгие годы оставаться здоровыми!

Однако в человеческой жизни бывают такие моменты, когда случаются несчастные случаи. И первую помощь пострадавшим в каком-либо происшествии зачастую приходится оказывать очевидцам происшествия, не имеющим медицинского образования. При этом как пострадавшие, так и очевидцы испытывают растерянность, сталкиваясь с экстремальной ситуацией.

Напомним, что экстремальная ситуация — это кризисная обстановка, наносящая вред жизни и здоровью людей, имуществу и природной среде в результате поражающих воздействий природных, техногенных, социальных катастроф или в вооружённой борьбе.

Психика пострадавшего в экстремальной ситуации мобилизует все силы организма на борьбу за жизнь в самые первые минуты после случившегося. При травме к психоэмоциональному стрессу от экстремальной ситуации добавляется болевой шок.

Шок — это ответная реакция организма пострадавшего на действие внешних агрессивных раздражителей, которая может сопровождаться нарушениями кровообращения, обмена веществ, нервной системы, дыхания и других жизненно важных функций организма.

Шок условно разделяют на две фазы: возбуждения (кратковременного) и торможения, при которой быстро истощаются психические силы и происходит угнетение функций основных систем организма. В зависимости от тяжести протекания второй фазы выделяют три степени шока: лёгкую, средней тяжести и тяжёлую.

Травматический шок — это тяжёлое, угрожающее жизни пострадавшего патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях и большой потере крови.

Травмой называют любое повреждение организма человека. Различают физическую травму (повреждение тела: рана, ожог, перелом и так далее), психологическую (повреждение нервной системы, психики) и моральную (разрушение идеалов, осмеяние нравственных ценностей).

Статистика основных причин смерти пострадавших от тяжёлых травм свидетельствует о низкой психологической и методической готовности очевидцев. Оказывающие первую помощь сами попадают в экстремальную ситуацию и боятся, что их действия могут оказаться ошибочными и не помогут человеку. Некоторые боятся уголовной ответственности за ошибки и не решаются подойти к пострадавшим. При этом уходят самые важные — первые минуты после травмы, а с ними уходит жизнь!

Каждый из нас надеется на помощь других людей в опасной ситуации, и от каждого из нас зависит своевременность и качество первой помощи.

Первая помощь — это меры срочной помощи пострадавшим, предпринимаемые до прибытия медицинских работников или до помещения пострадавшего в медицинское учреждение. Они направлены на устранение причин, угрожающих жизни пострадавших, и предупреждение развития осложнений от травм.

Отметим, что уголовный кодекс Российской Федерации предусматривает уголовную ответственность для лица, уклонившегося от оказания первой помощи и не сообщившего о случившемся в службы экстренной помощи.

Оказание первой помощи — это алгоритм решения трёх задач:

1) незамедлительное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов;

2) оказание первой помощи или самопомощи на месте;

3) оказание первой помощи во время транспортирования и в медицинском стационаре.

Следует запомнить пределы своей юридической ответственности:

• нельзя оставлять пострадавшего одного;

• необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, дождаться приезда врачей, оказывать пострадавшему посильную помощь и поддержку;

• можно оказать первую помощь взрослому человеку только с его согласия, если он в сознании, и без его согласия, если он без сознания;

• необходимо оказать первую помощь ребёнку до четырнадцати (14) лет, если он без родителей;

• не оказывать помощь, если угрозу представляет сам пострадавший или обстоятельства, в которых он находится (например, угроза обрушения, взрыва, заражения или утопления).

Следует знать: у лиц, получивших первую помощь в течение получаса после травмы, осложнения возникают в два раза реже, чем у лиц, которым помощь была оказана позже.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривает право, обязанность и перечень обязательных мероприятий по оказанию первой помощи лицами, не имеющими медицинского образования. А приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации определён перечень мероприятий по оказанию первой помощи.

К ним относят:

— мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

• определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья, жизни и здоровья пострадавшего;

• прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

• извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;

• перемещение пострадавшего.

— вызов скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

— определение наличия сознания у пострадавшего.

— мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего.

— мероприятия по проведению сердечно-лёгочной реанимации до появления признаков жизни:

• давление руками на грудину пострадавшего;

• искусственное дыхание «рот в рот»;

• искусственное дыхание «рот в нос» и так далее.

— мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей.

— мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

• пальцевое прижатие артерии;

• наложение жгута;

• прямое давление на рану;

• наложение давящей повязки и так далее.

— мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний.

— придание пострадавшему оптимального положения тела.

— контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

— передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

Основными причинами гибели пострадавших в первые минуты после травмы являются: несовместимые с жизнью повреждения, асфиксия и (или) аспирация в стрессовом состоянии спутанного сознания или в состоянии комы.

Асфиксия или удушье — это кислородное голодание организма и избыток углекислоты в крови и тканях, например при сдавливании дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета отёком, падении давления в искусственной атмосфере (либо системе обеспечения дыхания) и так далее.

Аспирация — это проникновение в дыхательные пути при вдохе пострадавшим слюны, крови, содержимого желудка, рвотных масс.

А кома — это угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.

Если пострадавший находится в сознании, то очень важно оказать ему психологическую поддержку.

Первая психологическая помощь — это комплекс мер простейшего психологического воздействия на пострадавшего с целью снижения негативного влияния сильного стресса, переживаемого участниками происшествия.

Сразу после сильной психической или физической травмы у человека проявляются признаки расстройства психики, заставляющее человека делать неосознаваемые поступки и усугубляющие ситуацию. Конечно, страх мобилизует организм для спасения. Но экстремальный уровень страха парализует разум и волю. Поэтому пострадавшим так необходимо оказать первую психологическую помощь. Специально для этих целей в России создано особое подразделение МЧС — медицина катастроф, специалисты которого работают в условиях чрезвычайных ситуаций и оказывают пострадавшим необходимую первую медико-психологическую помощь. А в бригадах скорой медицинской помощи обязательно присутствуют врачи-психиатры, задача которых — выявить пострадавших с психическими нарушениями и оказать им медико-психологическую скорую помощь. Кроме того, важно выявить и своевременно эвакуировать с места происшествия людей с выраженными психическими расстройствами, которые составляют группу риска («паникёров») и могут своим поведением (истерикой) спровоцировать панику среди других людей в зоне катастрофы или места происшествия.

К основным направлениям медико-психологической помощи относят:

• своевременное информирование населения о влиянии на здоровье последствий чрезвычайных ситуаций, о возможности получения скорой медицинской и психологической помощи, включая «горячие линии»;

• выявление, эвакуация и лечение людей с расстройствами психики;

• профилактика отдалённых последствий посттравматического синдрома (направление и постановка на учёт выявленных больных);

• консультационная помощь родным и близким пострадавших.

Однако до приезда специалистов вы и сами можете оказать первую психологическую помощь нуждающимся. Это может быть, как и эмоциональная поддержка (не оставляйте пострадавшего одного, создайте атмосферу заботы и внимания), так и активное общение с использованием словесных (вербальных) и невербальных методов психологического воздействия для успокоения пострадавшего, повышения у него чувства уверенности и надежды на благополучный исход.

Словесные (вербальные) методы психологической помощи включают объяснение, убеждение, внушение и переключение внимания. Например, при агрессии, нервной дрожи и двигательной активности попробуйте переключить внимание пострадавшего на выполнение простых физических действий, понятных ему и не требующих особого интеллекта; в случае истерики, паники — встряхните пострадавшего за плечи и уведите от места происшествия.

Невербальные методы первой психологической помощи подразумевают постоянный зрительный и телесный контакт. К примеру, можно подержать пострадавшего за руку или за плечо (осторожно, контакт с другими частями тела не рекомендуется).

После спасения у пострадавшего могут наблюдаться симптомы (признаки) посттравматического синдрома: нарушение сна, стремление снять нервное напряжение и страхи с помощью психотропных препаратов, раздражительность, агрессия, попытки суицида и депрессии. Суицидальные настроения и депрессии разных видов относятся к тяжёлым психическим расстройствам, которые требуют специального продолжительного лечения у психотерапевта.

Особенно тяжело люди переживают душевные (психические травмы), связанные со смертью близкого человека, увечьем или тяжёлой болезнью после травмы. Психические расстройства могут быть непосредственными (в момент травмы), ближайшими (в течение года), среднесрочными (пять лет) и долгосрочными (после пяти лет).

Врачи-психиатры определяют пострадавших, нуждающихся в квалифицированной помощи врачей-психотерапевтов по месту жительства для профилактики осложнений от посттравматического синдрома. Эти осложнения проявляются психосоматическими расстройствами — заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, пищеварительной и репродуктивной систем. Своевременная квалифицированная профилактика таких осложнений — жизненно важное средство сохранения здоровья и качества жизни людей, переживших экстремальные ситуации.