Методическая разработка практического занятия по теме: "Кровотечения" для студентов СПО специальности 33.02.01.«Фармация»

СОДЕРЖАНИЕ.

1. Цели и основные задачи занятия.

2. Оснащенность занятия и структура проведения занятия.

3. Ход занятия.

4. Стандарт по теме.

5. Внутрипредметные и межпредметные связи.

5. Контрольные вопросы по теме.

6. Информационно- теоретический блок.

7. Дидактический материал- раздаточный ( ситуационные задачи, тест-эталонный контроль, карточки индивидуального контроля).

8. Список литературы.

Цели и основные задачи занятия.

Цели занятия:

Формирование:  знаний по заданной теме.

Изучить виды кровотечений. Изучить общие симптомы кровотечений. Изучить способы остановки кровотечений. Изучить правила наложения жгута и давящей повязки. Изучить осложнения при наложении жгута. Закрепить знания об определении типов кровотечений научиться оказывать первую помощь при кровотечении.
Формировать навыки работы с раздаточным материалом. Оказать первую помощь, в парах, демонстрируя правильность наложения повязок при кровотечениях.

Развитие:  памяти, речи, получение навыков  выступления перед коллективом, развитие четкого воспроизведения прочитанного и услышанного.

Воспитание: Продолжить формирование и развитие нравственных качеств личности,
содействовать формированию опыта практического оказания первой помощи пострадавшему

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: получить теоретические знания по заданной теме.

Метод обучения: Объяснительно - побуждающий.

ФОРМА ЗАНЯТИЯ.

Практические занятия по теме: «Кровотечения».

Место проведения занятия: кабинет патологии №61

Время проведения занятия: 90 минут (2 учебных часа).

Метод обучения: комбинированный.

Оснащенность: 1.Ноутбук, презентация по теме, учебное пособие по теме: «Кровотечения», таблицы, рисунки, фотоснимки, схемы, манипуляционные тетради студентов. 2.Раздаточный материал (карточки индивидуального контроля, ситуационные задачи, жгут кровоостанавливающий, бинты, марля, вата, дезинфицирующие средства (перекись водорода,йод.)
3.Справочная литература.

СТРУКТУРА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ.

Практическое занятие по теме: «Кровотечения»

Схема соприкосновений межпредметных и внутрипредметных связей.

Методы исследования

СТАНДАРТ ПО ТЕМЕ:

«Кровотечения».

Вопросы фронтального опроса по теме «Кровотечения»:

1. Что такое кровотечение?

2. Виды кровотечений. Классификации.

3. Общие симптомы кровотечений.

4. Способы остановки кровотечений.

5. Временная остановка кровотечения.

6. Правила наложения кровоостанавливающего жгута и давящей повязки.

7. Осложнения при наложении кровоостанавливающего жгута.

8. Окончательная остановка кровотечения.

9. Носовое кровотечение. Неотложная помощь.

10. Легочное кровотечение. Неотложная помощь.

11. Желудочно-кишечное кровотечение. Неотложная помощь.

Информационно – теоретический блок.

Понятие о кровотечении. Виды кровотечений, признаки. Способы и правила остановки кровотечений. Осложнения.

Кровотечение – это излияние крови из кровеносного русла ,при нарушении сосудистой стенки в ткани, в полости организма или во внешнюю среду.

Классификация: 1. С учетом клинических проявлений: а. наружное – когда кровь изливается во внешнюю среду или полый орган, сообщающийся с внешней средой через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки; б. внутреннее – когда кровь изливается в полость тела или ткани органа ( брюшную, плевральную полость) 2.Классификация с учетом времени: а. первичное – начинается сразу после повреждения или травмы; б. раннее вторичное – начинается в первые часы или сутки после ранения до развития инфекции в ране (до 2х дней); в. позднее вторичное – может начинаться в любой момент после развития инфекции в ране.3. Классификация с учетом причин: механическое кровотечение, трофическое кровотечение и т.д.

Кровоизлияние – это диффузное пропитывание ткани кровью.

Гематома – это скопление крови, отграниченное тканями.

Скрытое кровотечение – не имеет внешнего проявления и определяется специальными методами исследования (кровотечение язвы желудка.

Клиника: Выделяют общие и местные симптомы кровотечения. Общие симптомы – это бледность кожных покровов, частый пульс слабого наполнения (нитевидный), головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, снижение АД, потеря сознания. Местные проявления зависят от вида повреждения сосуда – это анатомическая классификация кровотечения. 1.Артериальное кровотечение – алая струя крови пульсирующая, характерна опасность быстрой потери большого количества крови за несколько минут.2. Венозное кровотечение – вялая струя темно- красного цвета, характерна опасность воздушной эмболии, т.е. попадание воздуха из атмосферы в вену.3. Капиллярное – когда кровоточит вся раневая поверхность. 4. Паренхиматозное – внутреннее кровотечение при повреждении печени, селезенки, клинически проявляется напряжением мышц живота, притуплением перкуторного звука в отлогих местах живота. Сосуды паренхиматозных органов не спадаются, они зияют.

Способы остановки кровотечения: Бывает временная и окончательная остановка кровотечения. Временная остановка - артериальное кровотечение 1. Придать возвышенное положение кровоточащей области;2. Пальцевое прижатие сосуда -  кровь вытекает из раны пульсирующей струей алого (ярко-красного) цвета. При повреждении артерии гибель раненого может наступить в течение нескольких минут, даже десятков секунд. Поэтому первая помощь должна быть оказана немедленно. Чтобы остановить кровотечение, сосуд необходимо прижать пальцами к кости выше места ранения; 3.Наложение давящей повязки или пальцевое прижатие сосудов в ране, чаще при венозном кровотечении; 4. Максимальное сгибание или разгибание органов. Остановить кровотечение можно с помощью максимального сгибания конечности в суставе и фиксации конечности в таком положении косынкой (жгутом). 5. Тугая тампонада при носовом кровотечении и т.д.; 6. Остановка кровотечения с помощью кровоостанавливающего зажима; 7.Наложение жгута при артериальном кровотечении выше места ранения, а при венозном – ниже места ранения.

Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.
Нижнечелюстная артерия - прижимают большим пальцем к нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.
Общая сонная артерия - прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную поверхность артерии накладывают плотный валик бинта или ваты.
Подключичная артерия - прижимают к первому ребру под ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.
При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости, для того, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.
Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.
Лучевую артерию прижимают непосредственно к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.
Бедренную артерию прижимают в паховой области и лобковой кости путем сдавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). Кровотечение из бедренной артерии останавливают прижимая ее обеими руками, охватив верхнюю часть бедра у пахового сгиба так, чтобы большие пальцы сошлись у середины бедра и придавливали артерию к кости
При артериальном кровотечении из раны, расположенной на голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для того большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию и кости. При кровотечении из артерии в районе пахового сгиба кулаком прижимают брюшную аорту к позвоночнику.
Для остановки артериального кровотечения используют жгут кровоостанавливающий, закрутки разных конструкций или подручные средства: ремни, носовые платки, элементы обмундирования. Жгут накладывают поверх обмундирования или на подкладку из материи всегда выше места ранения максимально близко к ране. Затягивают жгут до полной прекращения кровотечения, но не чрезмерно, чтобы не вызвать травмы нерва. При отсутствии жгута раненую конечность можно перетянуть свернутым платком или косынкой медицинской. Завязав концы косынки, под нее подводят палку и закручивают до остановки кровотечения из раны. Чтобы закрутка не ослабла, конец палки подвязывают к конечности.

Наложение жгута (закрутки) - основной способ временной остановки кровотечения. Жгут Эсмарха - это резиновая лента или трубка, с одной стороны цепочка с крючком, а с другой стороны цепочка с крупными звеньями (длина - 1, 25). Накладывается жгут только на одну кость (плечо, бедро).
Правила наложения жгута: В летнее время накладываются на 1,5-2 часа, а в зимнее 1час. 1.Под жгут кладут повязку, 2. Первые два тура жгута накладывают туго, они должны остановить кровотечение, а остальные слабее.3. Туры жгута не должны перекрещиваться, 4.Полсе наложения жгуты фиксируются с помощью крючка или кнопки, 5.Кончность должна быть бледной, но не синей, 6. Под жгут положить записку с указанием точного времени его наложения. Правильность наложения жгута определяется исчезновением периферического пульса на конечности и прекращением кровотечения.
Признаки правильного наложения жгута:
- Прекращение кровотечения.
- Отсутствие пульсации на дистальных отделах конечностях.
- Конечность бледная, холодная.
Конечность опускается и укрывается чем-нибудь теплым.
Если жгут слабо наложен, признаки отсутствуют.
Если будут сильные жгучие боли, необходимо его ослабить. Происходит сильное сдавление нервного пучка, что может привести к парезу конечности.
Если жгут лежал более 4 часов, наступает травматический токсикоз или синдром длительного сдавливания.
При транспортировке на дальнее расстояние через 2 часа после наложения жгут надо распускать с конечности до возобновления кровотечения. Далее пальцевое прижатие и повторное наложение жгута. Рядом с культей (при отрыве конечности) жгут накладывать нельзя (накладывается выше). Жгут накладывается не ближе 20 см от раны.

Осложнения при наложении жгута: 1.Сдавление артерии и нервных стволов, что приводит к параличу конечности,2. Гангрена при сдавлении конечности жгутом в течении 2-часов,3. Снижение сопротивляемости к инфекциям и способности к регенерации, Для уменьшения неблагоприятного действия необходимо в течение 2-х часов 1-2 раза ослабить давление жгута на несколько мин

Артериовенозные (смешанные) кровотечения имеют признаки обеих кровотечений, но помощь необходимо оказывать как при артериальном кровотечении.

Капиллярные кровотечения характеризуются сочением крови как из губки. Остановка достигается наложением давящей повязки.

Внутренние кровотечения возникают при ранениях черепа, органов грудной клетки, живота, обычно бывают скрытыми, сопровождаются значительной кровопотерей и весьма опасны для жизни. Такой раненый нуждается в срочной эвакуации.

Окончательная остановка кровотечения - это способ, который предполагает, что кровотечение не возобновится. Способы применяются хирургом в перевязочной или операционной. 
Способы остановки кровотечений
Механический способ - наложение лигатуры (нитки) на кровоточащий сосуд или обкалывание этого места, зажим сосуда или перевязка его в ране.
- перевязка сосуда выше места кровотечения;
- зажим на сосуд с последующей его перевязкой;
Физический способ:
электрокаогуляция (прижигание);
Химический способ - медицинские препараты:
адреналин в лунку зуба или в полость носа на тампоне; тампон с перекисью водорода;

Биологический – переливание крови, применение гемостатической губки, подшивание ткани.

Криохирургия – окисление ткани азотом.

Доврачебная помощь.

Уточняется необходимость наложения жгута (закрутки), - при необходимости исправляется, уточняется время наложения. Для возмещения объема циркулирующей крови переливают кровезамещающую жидкость (солевой раствор, гемодез, полиглюкин).

Врачебная неотложная помощь.

Остановка наружного кровотечения осуществляется путем введения тампона в рану с наложением кожных швов, прошивания сосудов в ране, наложения зажима на кровоточащий сосуд. Осуществляется контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута и наложение жгута при наличии показаний. Проводятся мероприятия по устранению острой дыхательной недостаточности. Выполняются новокаиновые блокады и вводятся обезболивающие средства. Осуществляется транспортная иммобилизация (или её улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений.

Носовое кровотечение.

Причины: Местные изменения (травмы, расчесы, язвы, сильное сморкание, болезни крови, инфекционные болезни, гипертоническая болезнь. При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, но и в глотку, полость рта. Это вызывает кашель, рвоту, что усиливает кровотечение.

Первая помощь: Усадить больного, приложить к переносице пузырь со льдом, или платок, смоченный холодной водой. Обеспечить достаточный приток воздуха. Больной может дышать через рот. Сжимать ноздри в течение 3-х минут. При отсутствии эффекта производит тампонаду.

Передняя тампонада – тампон смочить гемостатиком и пинцетом ввести в носовой ход.

Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения являются осложнением ряда заболеваний: язвенной болезни, опухолей желудочно-кишечного тракта, цирроза печени, заболеваний системы крови: гемофилии, лейкозов и др., а также вследствие разрывов и эрозий слизистой оболочки желудка при рвоте.

Симптомы.

Общие признаки кровотечения: слабость, головокружение, бледность кожных покровов и цианоз слизистых, холодный пот, жажда, может быть потеря сознания. Пульс частый, слабого наполнения. Снижение АД, гематокрита, содержания гемоглобина и эритроцитов. Рвота “кофейной гущей” или малоизмененной кровью. Дегтеобразный стул или кал с кровью.

Первая помощь.

Покой в положении лежа на спине. Холод на эпигастральную область. Голод.

Доврачебная помощь.

Немедленное обращение за врачебной помощью. При задержке врачебной помощи – покой, пузырь со льдом на живот, внутрь кусочки льда. Ввести назогастральный зонд, опорожнить желудок. Через зонд для местного гемостаза вводится 4 мл норадреналина, растворенного в 150 мл физиологического раствора. Внутримышечно 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 4 мл 12,5% раствора этамсилата, 3-5 мл 1% раствора викасола.

Врачебная неотложная помощь.

Лечебная программа:

1. Абсолютный покой, горизонтальное положение.

2. Запрещение приема пищи и воды; холод на живот.

3. Введение назогастрального зонда для опорожнения желудка, проведение местной гемостатической терапии. Через зонд вводится 4 мл норадреналина, растворенного в 150 мл физиологического раствора. При наличии – прием внутрь гемостатической смеси, состоящей из 50 мл 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты и 10 мл тромбина в стакане кипяченой воды – по 1 ст. ложке через 15 мин.

4. Гемостатические мероприятия предыдущего этапа.

5. При нарушении гемодинамики (коллапс) – внутривенное введение 400 мл полиглюкина до поднятия АД до 80 мм рт.ст., а затем внутривенное введение 1000-1500 мл 5% раствора глюкозы, раствора Рингера, физиологического раствора.

6. Немедленная госпитализация, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача и продолжение комплексной терапии в пути следования.

При невозможности эвакуации: повторные курсы гемостатической и заместительной терапии, динамическое наблюдение.

Легочные кровотечения

Легочное кровотечение может быть симптомом многих заболеваний (туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, рак легкого, абсцесс, гангрена, киста легкого, артерио-венозная аневризма, инородные тела легких и бронхов, болезни крови, сердечно-сосудистые заболевания и др.).

Симптомы.

Общие признаки кровотечения. Выделение крови с мокротой при кашле или в чистом виде. Затрудненное дыхание. На стороне поражения сухие и влажные хрипы.

Первая помощь.

Покой в положении полусидя или лежа на боку (на стороне кровоточащего легкого) с целью избежать асфиксии.

Доврачебная помощь.

Срочное обращение за врачебной помощью. Подкожно 1 мл 2% раствора промедола и гемостатические средств, ингаляция кислорода.

Врачебная неотложная помощь.

2. Контроль гемодинамики – АД, пульса; определить уровень гемоглобина, эритроцитов.

При профузном кровотечении возможно развитие коллапса.

3. Провести первоначальную дифференциальную диагностику и по возможности исключить иные источники кровотечения – носовое или из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечебная программа:

1. Мероприятия доврачебной помощи, профилактика асфиксии, бронхоспазма, кислородотерапия.

2. При выявлении носового кровотечения – передняя и (или) задняя тампонада носовых ходов.

3. Экстренная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении полусидя или лежа на боку, в сопровождении врача.

При невозможности эвакуации – динамическое наблюдение.

При снижении АД - внутривенно раствора полиглюкина, физиологического раствора.

4. Кровотечения при повреждении внутренних органов

Скопления крови в замкнутых полостях сопровождаются специфическими расстройствами функций органов. Кровотечения в брюшную полость возникают чаще всего при повреждениях различных органов, в том числе и при закрытых травмах. Изолированные повреждения крупных кровеносных сосудов брюшной полости относятся к редкому виду травм. При повреждениях паренхиматозных органов целость капсулы может не нарушаться или затрагивается и капсула - трещины, разрывы, отрывы и размозжения.

Разрывы селезенки обычно вызывает яркие общие симптомы кровотечения, вместе с тем, появляются признаки раздражения брюшины, пальпаторно определяется выраженная ригидность мышц левой половины живота. Пострадавшие жалуются на боль в левой половине грудной клетки, иррадиацию болей в левое плечо и ключицу. Больные стремятся принять определенное положение - лежа на левом боку или сидя, приведя бедра к животу. Определяется положительный симптом «Ваньки-встаньки».

Разрывы печени сопровождаются явлениями кровопотери, но не столь яркими, как при травмах селезенки. Напряжение мышц определяется в верхних отделах правой половины живота. Значительно быстрее (в связи с повреждением желчных ходов) присоединяются симптомы раздражения брюшины. Так же как и при разрывах селезенки перкуторно можно определить свободную жидкость в брюшной полости. Для закрытой травмы почек, наряду с общими симптомами кровопотери, наличия эритроцитов в моче, характерны боль, локальное напряжение мышц передней брюшной стенки, пальпируемая в поясничной области опухоль (урогематома). Иногда больной принимает характерную позу - лежит на боку (с согнутыми ногами) соответственно стороне повреждения.

Первая помощь.

Покой в положении полусидя или лежа на боку с целью избежать асфиксии.

Доврачебная помощь.

Срочное обращение за врачебной помощью. Подкожно 1 мл 2% раствора промедола и гемостатических средств, ингаляции кислорода.

Памятка «остановка кровотечения»
1. Остановка сильного кровотечения
1. Уложите пострадавшего и поднимите поврежденную часть тела. 
2. Удалите из раны видимые инородные тела, например осколки стекла. Не пытайтесь вытащить предметы, глубоко внедрившиеся в рану. 
3. Сильно сдавите рану, предварительно положив на нее прокладку из ткани. Старайтесь свести разошедшиеся края раны. 
Если в ране осталось какое-либо внедрившееся инородное тело, избегайте прямого давления на него. 
4. Продолжайте сдавливать рану и туго привяжите прокладку с помощью бинта или полосок ткани. 
5. Если повязка пропиталась кровью, не пытайтесь ее сменить. Положите новую прокладку поверх старой повязки и тщательно закрепите ее с помощью еще одного бинта. 
2. Носовые кровотечения 
Сядьте, слегка наклонившись вперед. Убедитесь, что можете дышать ртом, и крепко зажмите обе ноздри примерно на 10 минут. Это позволит образоваться сгустку крови, который закроет поврежденный сосуд. Постарайтесь не сморкаться в течение нескольких часов после прекращения кровотечения, так как это может сорвать кровяной сгусток. Обратитесь за помощью, если кровотечение продолжается свыше 20 минут или если вы предполагаете, что нос сломан. Заподозрить это можно, если кровотечение началось после сильного удара по носу. Неотложная медицинская помощь необходима, если кровотечение из носа возникло после ушиба головы: оно может быть признаком перелома черепа
3. Небольшие порезы и царапины 
Если вам кажется, что требуется наложить швы или рана сильно загрязнена, а также при глубоком колотом ранении, например гвоздем, обратитесь в ближайший пункт неотложной помощи. 
Лечение небольших порезов 
- Протрите кожу вокруг пореза в направлении от краев ранки чистым ватным тампоном, каждый раз меняя его. Антисептики нанесите не на ранку, а на используемый тампон. 
- Небольшие порезы заживают быстрее, если их не бинтовать. Однако, если края раны разошлись, стяните их и наложите поперек ранки одну или две полоски лейкопластыря. 
4. Правила наложения жгута, закрутки.

• положить мягкую ткань на место наложения жгута

• затянуть жгут

• при правильном наложении жгута конечность делается бледной.

• под  жгут положить записку с указанием времени наложения

• держать жгут летом можно 2 час. Зимой – 1 час. Затем жгут ослабляют на 10 – 15 минут

• положить мягкую ткань на место наложения закрутки

• обвязать конечность веревкой или чем-то ее заменяющим и завязать кольцом

• в кольцо вставить палку (ручку, карандаш…) и вращать до тех пор, пока круговое сдавливание не остановит кровь. Закрепить палку, затягивать закрутку слишком сильно нельзя – можно повредить кожу.

Тест- эталонный контроль по теме «Кровотечения» . Вариант №1

1.Меры оказания первой помощи при легочном кровотечении:

1.горчичники на грудную клетку 2.отхаркивающие средства

3.холод на грудную клетку 4.спазмолитические средства

2.Скопление крови в тканях - это:

1.кровоизлияние 2.гематома 3.тромбоз 4.геморрагия 3.При остановке кровотечения поврежденной конечности необходимо придать следующее положение: 1.приподнять конечность 2.опустить конечность 3.не перемещать конечность 4.горизонтальное положение

4. Укажите общие признаки кровопотери

1. слабость, бледность, тахикардия, снижение АД

2. слабость, бледность, брадикардия, снижение АД

3. потеря сознания, тахикардия, снижение АД

4. потеря сознания, брадикардия, снижение АД

5. При венозном кровотечении из раны в области крупного сустава необходимо

1. максимально согнуть конечность в этом суставе и зафиксировать в таком положении

2. максимально разогнуть конечность в этом суставе и зафиксировать в таком положении

3. придать конечности функциональное положение в этом суставе и зафиксировать в таком положении

4. оставить конечность в том положении, в котором она находится, рану закрыть повязкой

6. По отношению к ране артериальный жгут накладывают

1. выше раны 2. ниже раны

3. уровень наложения не имеет значения

4. можно наложить непосредственно на рану поверх повязки

7. Можно ли наложить артериальный жгут непосредственно на кожу?

1. да, если кожу под жгутом смазать кремом или мазью 2. нет, только на одежду или прокладку

3. в экстренной ситуации, если пострадавший обнажен, то можно

4. не имеет значения: наложить жгут непосредственно на кожу или через прокладку

8. Максимальное время наложения артериального жгута

1. 30 минут – 1 час, через 30 минут перерыв на 1-2 минуты

2. не более 30 минут, через 15 минут перерыв на 1-2 минуты

3. на 2-2,5 часа, через 30 минут перерыв на 1-2 минуты

4. на 1,5 часа зимой, на 2 часа летом, через 30 минут перерыв на 1-2 минуты

9.Действия м/с при оказании доврачебной помощи при носовом кровотечении

1. уложить горизонтально 2. усадить, голову наклонить вперед, холод на переносицу

3. предложить пациенту высморкаться 4. ввести в носовой ход гемостатическую губку.

10.Действие медицинской сестры при желудочно-кишечном кровотечении:

1.холод на живот 2.горячая грелка на живот 3.промывание желудка 4.очистительная клизма

Тест- эталонный контроль по теме «Кровотечения» . Вариант №2

1. По анатомической классификации различают следующие виды кровотечений

1. артериальные,  венозные 2. капиллярные, паренхиматозные

3. легочные, желудочные 4. носовые

2. Наиболее часто применяемый  способ остановки венозного кровотечения

1. пальцевое прижатие сосуда 2. венозный жгут

3. наложение тугой давящей повязки 4. наложение окклюзионной повязки

3. Критерии правильности наложения артериального жгута

1. остановка кровотечения 2. отсутствие пульсации на артерии ниже жгута

3. отсутствие пульсации на артерии выше жгута

4.сохранение слабой пульсации на артериях выше и ниже жгута

4. Если пострадавший с артериальным кровотечением транспортируется в лечебное учреждение лицом, наложившим жгут, то

1. дату и время наложения жгута можно не указывать

2. необходимо обязательно указать (письменно, записочкой) дату и время наложения жгута

3. дату наложения жгута указывать не обязательно, обязательно указать (письменно) время наложения жгута

4. в приемном отделении необходимо сообщить время наложения жгута

5. Укажите характеристику легочного кровотечения

1. внезапное выделение темной крови полным ртом без позывов на рвоту

2. внезапное выделение алой, пенистой крови изо рта 3.внезапная рвота «кофейной гущей»

4. внезапное выделение алой крови с примесью «кофейной гущи»

6. Неотложная помощь при носовом кровотечении

1. запрокинуть голову назад, холод на переносицу

2. нагнуть голову максимально, холод на переносицу

3. уложить пациента на спину на ровную жесткую поверхность без подушки, холод на переносицу

4. уложить пациента на живот на ровную поверхность, голову свесить с опоры, на которой лежит пациент

7.Носовые кровотечения не характерны при: 1. заболеваниях крови 2.травмах 3. гипертонической болезни 4. рахите

8.Мероприятия, показанные больным с острым желудочно-кишечным кровотечением:

1.холод на живот 2.введение гемостатических препаратов

3.срочная госпитализация 4.введение  препаратов, тонизирующих сосуды

9. Ведущий признак легочного кровотечения:

1. кровохарканье 2. понижение давления 3. повышение давления 4. остановка дыхания

10. Мероприятия неотложной помощи при легочном кровотечении:

1. обеспечение полного покоя 2. пузырь со льдом на область грудной клетки

3. введение викасола и хлористого кальция 4. ингаляция кислорода

Вариант №1

  Вариант №2

Материал для самоконтроля

Решение ситуационных задач с демонстрацией практических навыков

Задача №1. 
ДТП. Мальчик 9 лет сбит велосипедистом при переходе улицы. 

При осмотре: Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости, ссадины на локтях. Кожные покровы бледные. Дыхание поверхностное с частотой 44 в 1 минуту. При выслушивании легких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 140 в 1 минуту, слабого наполнения. По всей вероятности низкое артериальное давление. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени. Вы оказались рядом, неравнодушны, пытаетесь оказать первую помощь.
Вопросы: 
1. Виды кровотечения. 2. Неотложные мероприятия.  3. Дальнейшая тактика 

Ответ к ситуационной задаче №1. 
1. Носовое кровотечение (капиллярное). Капиллярное кровотечение на локтях. Внутрибрюшное кровотечение. Травматический шок. 2. Неотложная помощь: описание (работа в парах)
Передняя тампонада носовых ходов. Обработка вокруг ссадин локтей дезинфицирующим средством. Наложение стерильной повязки на рану.Холод на живот.

1. Вызов скорой помощи (030) Госпитализация .

Задача №2 

Мальчик 8 лет в школе получил удар ногой в живот. Общее состояние ребенка тяжелое. Мальчик в сознании, но заторможен. Кожные покровы бледные. Дыхание учащено до 44 в 1\мин. Пульс 140 в 1\мин. АД - 70\20 мм рт.ст. Живот при пальпации несколько напряжен, выраженная болезненность в правом подреберье
Вопросы: 1. Виды кровотечения. 2. Неотложные мероприятия. 3. Дальнейшая тактика 
Ответ к ситуационной задаче №2. 
1. Внутреннее кровотечение. Геморрагический шок. 2. Холод на живот .3. Вызов скорой помощи Госпитализация. 
Задача №3

Раненый наложил на рану бедра повязку. Повязка и одежда обильно промокли кровью. Температура воздуха +40оС. 

Вопросы: 
1. Виды кровотечения. 2. Неотложные мероприятия. 3. Дальнейшая тактика 

Ответ к ситуационной задаче №3. 
1. Обильное промокание повязки кровью свидетельствует, скорее всего, о продолжающемся артериальном кровотечении из раны бедра. 
2. Первая медицинская помощь

• Наложить кровоостанавливающий жгут тот час выше повязки. 

• Обезболить (дать анальгетики). 

• Наложить дополнительные туры бинта на промокшую повязку. 

• Под жгут записку с указанием даты и времени его наложения. 

• Иммобилизация (поднятие) поврежденной конечности. 

• Обильно напоить раненого. 

1. Накрыть раненого накидкой медицинской для профилактики общего перегревания.  3.Вызвать скорую. Госпитализация.  II. Актуализация знаний

Задача №4
Миша ехал на велосипеде, во дворе дома, мимо мусорного бака, упал на осколки битого стекла, повредил ногу. Небольшой осколок в ране. Из раны вытекает кровь медленной темной струйкой. Друзья Миши, свидетели произошедшего осмотрели рану. Вспомнив уроки биологии, решили незамедлительно помочь, действуя согласно алгоритму.
Определили вид кровотечения.

Совершили неотложные мероприятия:

• Рану обработали принесенным из дома йодом

• Наложили пластырь медицинский стерильный, поверх раны

• Наложили давящую повязку выше раны.

• Вызвали скорую помощь.

К сожалению, до приезда скорой помощи кровотечение не остановилось, усилилось. Ребята были в недоумении, ведь они все делали правильно. А вы согласны с действиями ребят?

Задача № 5.
У человека ножом поранен указательный палец на правой руке, незначительное кровотечение: темная, медленно текущая кровь, капельками выделяется из раны длиной 5 мм и глубиной 1 мм. Ваши действия (на парте лежат различные перевязочные материалы, ученик выбирает и оказывает самопомощь). 
Вопросы: 
1. Виды кровотечения. 2. Неотложные мероприятия. 3. Дальнейшая тактика 

Задача № 6
Вася пошёл рубить дрова и вдруг промахнувшись, ударил топором по ноге. Моментально пульсируя, проступила через одежду кровь алого цвета, закружилась голова. 
Вопросы: 
1. Виды кровотечения.
2. Неотложные мероприятия. 
3. Дальнейшая тактика 

Задача №7
Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение по поводу ножево­го ранения с повреждением плечевой артерии. Возникшее после ранения силь­ное кровотечение было быстро остановлено путем сдавления тканей плеча рукой с последующим наложением в верхней трети плеча резинового жгута. Объек­тивно: кожа на левой руке бледная, холодная на ощупь, чувствительность ее снижена, пульс - 78 мин ~1, АД - 120/80 мм рт. ст., дыхание ритмичное, частота- 16 мин-1.

1. Охарактеризуйте состояние кровообращения в поврежденной конечности.

2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача №8.

В приемный покой доставлен больной с выраженной анемией – эритроцитов 1,2х10 ¹² / л, при опросе установлено, что травмы у больного не было, сознание не терял, стул обычного цвета. При осмотре у больного имеется обширная подкожная гематома в правой паховой области. Ранее отмечал безпричинные, или после незначительной травмы, кровоизлияния под кожей, особенно в области суставов.

Вопросы:

1. Какой вид кровотечения имеет место? 2 Какова наиболее вероятная причина кровотечения? 3. Нужно ли оперативное вмешательство? 4. Как подтвердить диагноз? 5. Где должен лечиться больной?

Эталоны ответов:

1. Кровотечение в мягкие ткани. 2. Гемофилия.3. Нет.4. Лабораторная диагностика.5. В отделении гематологии.

Задача №9.

Больному хроническим калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой, выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха. Ложе желчного пузыря было тщательно ушито. Поставлен страховой дренаж в подпеченочное пространство. Через сутки по страховому дренажу стала выделяться кровь до 100 мл, признаков перитонита нет. Вопросы: Откуда возникло кровотечение? 2. Причина кровотечения? 3. Нужна ли релапаротомия? 4. Тактика лечения? 5. Что следовало сделать для профилактики данного кровотечения?

Эталоны ответов:

1. Из ложа желчного пузыря. 2. Холемия.3. Нет.консервативное лечение. 5. Электро- или лазерная коагуляция ложа желчного пузыря для герметизации желчных ходов и кровеносных сосудов.

Задача 10.

Больной 25 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. Из анамнеза – около часа назад упал на бордюрный камень левым боком. При осмотре кожа и слизистые бледные, левая половина живота и грудной клетки отстают в дыхании, пульс 120 в 1 минуту, А.Д. 90 и 70 мм. рт. ст., живот при пальпации напряжен в левой половине, перкуторно притупление в отлогих местах живота.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какое исследование подтвердит диагноз?

3. Источник кровотечения? 4. Что следует провести в предоперационном периоде?

5. Как окончательно остановить кровотечение и восполнить кровопотерю?

Эталоны ответов:

1. Закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок.

2. УЗИ. 3. Разрыв селезенки. 4. Противошоковая терапия на операционном столе.

5. Экстренная спленэктомия, реинфузия крови из брюшной полости.

Задача 11.

Больной 49 лет доставлен в стационар в период осени с жалобами на слабость, бледность, около недели отмечает голодные боли в правом подреберье, изжогу, сутки назад заметил многократный стул черного цвета. Ранее ничем не болел.

Вопросы:

1. Какой вид кровотечения имеет место? 2. Его причина? 3. Какое исследование подтвердит диагноз? 4. Какой метод временной остановки кровотечения? 5. Какой метод окончательной остановки кровотечения?

Эталоны ответов:

1. Желудочно-кишечное кровотечение. 2. Язва двенадцатоперстной кишки.

3. ЭГДС. 4. Лечебная эндоскопия. 5. Операция.

Задача 12.

Больной доставлен с места автоаварии на носилках. При осмотре внешних повреждений нет. Отмечается деформация и увеличение в объеме правого бедра, движения в правой ноге резко ограничены, пульс 130 в 1 минуту, А.Д. 130 и 80 мм. рт. ст., больной заторможен, на вопросы отвечает медленно.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? 2. Какие осложнения травмы произошли? 3. Как высчитать примерный объем кровопотери? 4. Какой примерный объем кровопотери? 5. Первая врачебная помощь в данной ситуации?

Эталоны ответов:

1. Закрытый перелом правой бедренной кости, гематома.

2. Травматический и геморрагический шок. 3. По шоковому индексу.

4. 1 литр. 5. Обезболивание, транспортная иммобилизация, инфузионная терапия.

Задача 13.

Больной доставлен через полчаса с места травмы скорой помощью. Из анамнеза - произошел порез левого предплечья во время работы в огороде на даче. Врач скорой помощи остановил кровотечение давящей повязкой. При ревизии раны началось струйное пульсирующее кровотечение.

Вопросы:

1. Какой вид кровотечения имеет место? 2. Методы временной остановки данного кровотечения? 3. Критерий наложения жгута на конечность? 4. Метод окончательной остановки кровотечения? 5. Следует ли провести профилактику столбняка?

Эталоны ответов:

1. Артериальное наружное кровотечение. 2. Пальцевое прижатие или наложение жгута.

3. Зимой до 2 часов, летом до 1,5 часов. 4. Операция – ПХО, гемостаз в ране.

5. Показано введение ПСС 30000Ед по Безредко.

Задача 14.

Больному проведено вскрытие и санация обширной флегмоны ягодицы. На 4-е сутки повязка стала обильно промокать алой кровью, по снятию повязки началось мелкоструйное кровотечение из разных мест раны.

Вопросы:

1. Какой вид кровотечения имеет место? 2. Причина кровотечения? 3. Методы временной остановки кровотечения в данном случае? 4. Методы гемостатической терапии? 5. Меры профилактики вторичных кровотечений?

Эталоны ответов:

1. Вторичное раннее кровотечение.

2. Аррозия сосуда в ране.

3. Тугая тампонада раны, наложение зажимов на сосуды в ране.

4. Переливание плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы.

5. Полноценная санация раны для профилактики гнойной аррозии тканей.

Задача 15.

Пострадавший доставлен с места травмы – выпал из окна 3-го этажа. При осмотре: без сознания, выраженная одышка, пульс 140 в 1 минуту, нитевидный, А.Д. 90 и 60 мм. рт. ст., при пальпации живот напряжен во всех отделах, симптом Щеткина отрицательный, перкуторно - притупление в отлогих местах живота, Грудная клетка деформирована за счет отставания правой половины при дыхании, дыхание здесь не проводится, перкуторно притупление до 2-го межреберья.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? 2. Осложнения данной травмы? 3. Как подтвердить диагноз? 4. Как определить продолжается кровотечение или нет? 5. Лечебная тактика?

Эталоны ответов:

1. Закрытая травма груди и живота, внутриплевральное и внутрибрюшное кровотечение, гемоторакс справа, гемоперитонеум.

2. Дыхательная недостаточность, геморрагический шок.

3. Рентгенография грудной клетки, УЗИ, лапароскопия.

4. Провести пробу Грегуара. 5. Экстренная операция.

Задача 16.

У пострадавшего 59 лет, с массивным внутрибрюшным кровотечением, после окончательной его остановки, сохраняется выраженная анемия – гемоглобин 80 г/л и гипоксия. Больной находится в операционной, операция закончена.

Вопросы:

1. Где должен лечиться данный больной? 2. Что такое «порог смерти»? 3. Критерий объема инфузионной терапии при восполнении кровопотери? 4. Критерий коррекции гемоглобина при коррекции кровопотери? 5. Ведущее гемотрансфузионное осложнение?

Эталоны ответов:

1. В отделении реанимации.

2. «Порог смерти» - это 30% эритроцитов и 70% плазмы, т.е. человек переживет потерю 2/3 эритроцитов и не переживет потерю 1/3 плазм.

3. Для адекватного замещения кровопотери переливают растворов 170 – 180% от ее объема, при этом 50% объема инфузии приходится на кровь и (или) ее компоненты

4. 100 грамм на литр.

5. Острая почечная недостаточность.

Задача 17.

Молодой мотоциклист со своей подругой, сидевший сзади без защитного мотоциклетного шлема, протаранил боковое ограждение тротуара. Перевернулись. Пассажирка около минуты была без сознания. Правая голень      в крови. В средней трети левой голени рваная рана 20×4 см. Из раны кровотечение, видны острые края отломков. Пострадавшая бледная. На вопросы отвечает с трудом. Пульс 140 уд/мин, слабого наполнения.

Проанализировав ситуацию, поставьте диагноз и окажите доврачебную помощь на месте происшествия.

Задача № 18

Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья. Вызвали среднего медицинского работника завода.
Объективно: пострадавший заторможен, бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности правого бедра глубокая резаная рана длиной около 4 см, из которой пульсирующей струёй истекает кровь ярко-красного цвета. Пульс 100 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/50 мм рт ст, дыхание поверхностное, частое.

Проанализировав ситуацию, поставьте диагноз и окажите доврачебную помощь на месте происшествия.

Задача № 19

В результате автомобильной аварии у водителя имеется рваная рана левого плеча, тупая травма носа. 
Объективно: из раны на плече наложенная повязка промокает алой кровью, из носа сильное кровотечение. Пострадавший бледен, пульс частый, на левой руке не определяется. Проанализировав ситуацию, поставьте диагноз и окажите доврачебную помощь на месте происшествия.

Задача № 20

У женщины 45 лет, длительное время страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, на дачном участке повредила тяпкой ногу. Жалобы на сильную боль в ране, кровотечение 
Объективно:  Женщина испугана. На внутренней поверхности правой голени       в средней трети рубленая рана 5×3 см, загрязнённая землёй, кровотечение непрерывной струёй тёмного цвета. Пульс 90 уд/мин, АД 115/70 мм рт ст.

Проанализировав ситуацию, поставьте диагноз и окажите доврачебную помощь на месте происшествия.

Задача № 21

На девочку 8 лет наехал велосипед. Она получила удар по правому подреберью.
Объективно: девочка заторможена, держится за правый бок, бледная.

Проанализировав ситуацию, поставьте диагноз и окажите доврачебную помощь на месте происшествия.

Задача № 22

В уличной драке подросток получил травмы. В результате ножевого ранения сильное кровотечение из подколенной артерии, при падении на правую руку - боль в области лучезапястного сустава, усиливающаяся при любом движении.

Проанализировав ситуацию, поставьте диагноз и окажите доврачебную помощь на месте происшествия.

Задача № 23

Мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился    в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, и сразу же началось сильное кровотечение. 
Объективно: в области переднее-внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5×0,5 см с ровными краями, из раны, пульсирующей струёй выбрасывается алая кровь.

Проанализировав ситуацию, поставьте диагноз и окажите доврачебную помощь на месте происшествия.

Задача № 24

Мужчина 46 лет страдает язвенной болезнью желудка 8 лет, периодически лечится, лечение даёт эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство усталости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был чёрный, как дёготь, стул – такого состояния раньше никогда не было. 
Объективно: кожные покровы бледные, дыхание учащено, АД 100/60 мм рт ст (обычное давление больного 140/80 мм рт ст), пульс 96 уд/мин. Язык суховат, обложен белым налётом, живот не взут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга «-».

Проанализировав ситуацию, поставьте диагноз и окажите доврачебную помощь на месте происшествия.

Задача № 25

В результате автомобильной аварии мужчина получил рану волосистой части головы. При осмотре: в теменной области слева рана размером 3×5 см, обильное кровотечение.

Проанализировав ситуацию, поставьте диагноз и окажите доврачебную помощь на месте происшествия.

Критерии оценки ситуационных задач:

«5» - знание теоретического материала, правильная оценка характера патологии и выявления проблем пациента, оказание доврачебной помощи на догоспитальном этапе в соответствии с алгоритмом и с обоснованием каждого действия.

«4» - знание теоретического материала, правильная оценка характера патологии, но не полное выявления проблем пациента, оказание доврачебной помощи на догоспитальном этапе в соответствии с алгоритмом, но затруднения с обоснованием каждого действия.

«3» -  правильная оценка характера патологии, но неполное выявления проблем пациента, нарушение последовательности действий в оказании помощи, затруднения в аргументации.

Практические задания для самоконтроля

Задание № 1 Пальцевое прижатие артерий.

Задание № 2 

Максимальное сгибание (разгибание) конечности.

1. Способ временной остановки кровотечения: максимальное сгибание (разгибание) конечности. Показания, противопоказания.

2. Продемонстрировать остановку кровотечения из следующих артерий:

   1. подмышечная, 2.плечевая, 3.подключичная, 4.подколенная, 5.бедренная.

Задание № 3

Наложение кровоостанавливающего жгута.

1. Правила наложения кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении.

2. Признаки правильности наложения жгута.

3. Наложить кровоостанавливающий жгут на плечо (бедро).

Задание № 4

Наложение закрутки.

1. Правила наложения закрутки при артериальном кровотечении.

2. Признаки правильности наложения закрутки.

3. Наложить закрутку на плечо (бедро). 

  Задание № 5

Наложение давящей повязки.

1. Подготовить из подручных средств и наложить давящую повязку при венозном кровотечении.

2. Признаки правильности наложения давящей повязки.

Литература.

Основные печатные издания

1. Митрофаненко В.П., Алабин И.В Основы патологии: учебник / В.П. Митрофаненко, И.В. Алабин. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 272 с.

Основные электронные издания

1. Куликов Ю.А. Основы патологии: учебник для мед. училищ и колледжей / Куликов Ю.А., Щербаков В.М. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 448 с.-ISBN 978-5-9704-5086-4/ Текст: электронный //ЭБС «Консультант студента»:сайт.-URL: https:/www.studentlibrary.ru /book/ISBN9785970450864 html.

2. Мустафина, И. Г. Основы патологии. Курс лекций: учебное пособие для спо / И. Г. Мустафина. — 5-е изд., стер. — Санкт-Петербург: Лань, 2022. — 184 с. — ISBN 978-5-8114-9639-6. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/197569(дата обращения: 07.04.2023). — Режим доступа: для авториз. пользователей.

3. Мустафина, И. Г. Основы патологии. Практикум : учебное пособие для спо / И. Г. Мустафина. — 3-е изд, стер.— Санкт-Петербург: Лань, 2022. — 376 с. — ISBN 978-5-8114-9644-0. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/198533 (дата обращения: 07.04.2023). — Режим доступа: для авториз. пользователей.

4. Мустафина, И. Г. Основы патологии: учебник для спо / И. Г. Мустафина, И. Г. Мустафина. — 2-е изд., стер. — Санкт-Петербург: Лань, 2021. — 436 с. — ISBN 978-5-8114-8071-5. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/171430 (дата обращения: 07.04.2023). — Режим доступа: для авториз. пользователей.

5. Пауков В.С., Основы патологии [Электронный ресурс] / В.С. Пауков - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2020. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/(дата обращения: 07.04.2023).

6. Сай, Ю. В. Анатомия и физиология человека и основы патологии. Пособие для подготовки к экзамену : учебное пособие для спо / Ю. В. Сай, Л. Н. Голубева, А. В. Баев. — 2-е изд., стер. — Санкт-Петербург: Лань, 2022. — — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/217448 (дата обращения: 07.04.2023). — Режим доступа: для авториз. пользователей.196 с. — ISBN 978-5-507-44202-7. — Текст : электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/217448