Меню
Разработки
Разработки  /  Прочее  /  Уроки  /  Прочее  /  Методическая разработка лекции "Возбудители туберкулеза"

Методическая разработка лекции "Возбудители туберкулеза"

22.09.2022

Содержимое разработки


СТАХАНОВСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА

ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ

«ЛУГАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ»








Методическая разработка

открытого теоретического занятия

по учебной дисциплине

«Микробиология с основами иммунологии и техникой микробиологических исследований»


для студентов ІІІ курса специальности 31.02.03

«Лабораторная диагностика»


Тема «Возбудители туберкулеза»





Подготовила: Кулик В.К.,

преподаватель учебной дисциплины

«Микробиология с основами иммунологии

и техникой микробиологических

исследований», специалист






Рассмотрено на заседании ЦМК санитарно-гигиенических,

фельдшерско-лаборантских и общеобразовательных дисциплин

Протокол № ____ от «_____» _________________ 2022 г.

Председатель ЦМК ________________ Яковенко Н.С.


Тема: Возбудители туберкулеза.


Тип занятия: лекция с элементами проблемно-поискового характера

Группа 31

Специальность 31.02.03 «Лабораторная диагностика»

Количество часов - 2


1. Научно-методическое обоснование и актуальность темы:

Проблема туберкулеза остается очень актуальной, о чем свидетельствует неблагополучная эпидемиологическая ситуация, высокие показателями заболеваемости и смертности от этого заболевания, что связано с наличием значительного резервуара туберкулезной инфекции среди населения, увеличением случаев заражения лекарственно-устойчивыми микобактериями, снижением общей сопротивляемости инфекции.

- 2 миллиона человек в мире умирают ежегодно от туберкулеза - микобактерии туберкулеза убивают больше людей, чем какой-либо другой возбудитель инфекции; 

- 10-20 миллионов человек в мире болеют всеми формами туберкулеза; 

- около 1/3 населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза;

- 75% всех заболевших туберкулезом – это лица молодого и трудоспособного возраста (15-40 лет), что ведет к большим экономическим потерям государства. 

Важную роль в своевременном выявлении туберкулеза играет лабораторная диагностика.

Современный квалифицированный лаборант должен:

— четко представлять важность проводимого исследования на туберкулез, его диагностическое значение, цель;

— владеть современными методиками лабораторной диагностики;

— знать основные клинические признаки заболевания, принципы лечения, профилактики туберкулеза.


2. Цели:


Обучающие:

1.Раскрыть микробиологическую характеристику возбудителя туберкулеза.

2.Изучить эпидемиологию туберкулезной инфекции.

3.Знать клинические признаки туберкулеза.

4.Усвоить этапы и методы микробиологической диагностики туберкулеза.

5.Знать основные противоэпидемические и профилактические мероприятия по предупреждению распространения заболевания.


Развивающие: 

    1. Повысить устойчивый интерес к будущей профессии. 

    2. Повысить учебную профессиональную мотивацию. 

    3. Способствовать развитию у студентов профессиональной наблюдательности, сознательности, способности самостоятельно принимать решения. 


Воспитательные:

1. Научить осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

2. Воспитывать у студентов ответственное отношение к своим обязанностям, доброжелательное и внимательное отношение к пациентам.

3. Научиться отвечать за результаты своей работы.



3. Междисциплинарная и внутридисциплинарная интеграция


МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ


п/п


Название учебной дисциплины


Тема

1.

Анатомия и физиология человека 

Анатомия дыхательной системы. Строение легких.


2.

Гистология

Органы дыхательной системы. Строение легких.


3.


Основы латинского языка

Терминология

4.

Клинические лабораторные исследования


Исследование мокроты

5.

Основы фармакологии 


Антибиотики

6.

Основы психологии

Общение медработников в лечебно-профилактическом учреждении

7.

Клиническая патология


Заболевания органов дыхания

8.

Инфекционные болезни

Инфекционный процесс.

Туберкулез: этиология, эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика, лечение, профилактика


9.

Биохимия

Определение липидов в крови



ВНУТРИДИСЦИПЛИНАРНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ


п/п


Тема

1.

Сложные методы окраски.

2.


Распространение микроорганизмов в природе. Влияние факторов окружающей среды на микроорганизмы.

3.


Антибиотики. Химиотерапия и химиопрофилактика инфекционных болезней.

4.


Учение об инфекции.

Понятие об эпидемическом процессе.

5.

Специфическая иммунопрофилактика и иммунотерапия инфекционных болезней.

6.

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам



4.ПЛАН И ОГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЛЕКЦИИ

п/п

Основные этапы лекции и их содержание

Цель в уровнях

Методика изучения

Время

(минуты)

1.

Подготовительный этап




1.1

Мотивация учебной деятельности


Сообщение преподавателя

3

1.2

План занятия



Сообщение преподавателя

2

2.

Основной этап




2.1

Формулирование проблемы.

История открытия возбудителя туберкулеза

ІІ

Объяснение преподавателя.

Информационное сообщение студента

5

2.2

Таксономическое положение и морфология возбудителей туберкулеза

ІІ

Объяснение преподавателя с демонстрацией слайдов, поэтапное закрепление

5

2.3

Особенности культивирования туберкулезных микобактерий.

ІІ

Объяснение преподавателя с демонстрацией слайдов

10

2.4

Эпидемиология туберкулеза, особенности патогенеза

ІІ

Объяснение преподавателя с демонстрацией слайдов, поэтапное закрепление

5

2.5

Клинические проявления туберкулеза

ІІ

Объяснение преподавателя с демонстрацией слайдов

10

2.6

Методы микробиологической диагностики микобактерий

ІІ

Объяснение преподавателя.

Демонстрация видеофильма «Диаскинтест», обсуждение

15

2.7

Принципы лечения и профилактики туберкулеза

ІІ


10

3.

Закрепление нового материала

Решение поставленной проблемы


Ответы на вопросы, решение ситуационных задач. Информационное сообщение студента «Факты о туберкулезе»

10

4.

Заключительный этап





3.1

Подведение итогов  занятия, ответы на возможные вопросы


Беседа, ответы на вопросы студентов

3

3.2

Домашнее задание 



2




5.Методическое оснащение:

- методическая разработка

- дидактический раздаточный материал: глоссарий, опорный конспект, брошюра

«10 фактов о туберкулезе» – для каждого студента 

- мультимедийная презентация

- видеофильм



6. Содержание лекционного материала по теме «Возбудители туберкулеза»

1. Подготовительный этап
МОТИВАЦИЯ

Несмотря на достижения медицины, этот недуг остается постоянным спутником человечества, нанося урон здоровью и унося жизни. Смертность от туберкулеза на сегодняшний день больше, чем от всех инфекционных болезней, вместе взятых. По данным ВОЗ, каждую секунду один человек в мире инфицируется туберкулезом, каждые 10 секунд – один человек умирает от этой болезни.

  В современном мире от туберкулеза погибает больше людей, чем от 37 основных инфекций вместе взятых, включая чуму, холеру, малярию, СПИД и другие. Треть населения мира заражена туберкулезом и подвергается риску тяжело заболеть. В течение ближайших 10 лет от этой инфекции погибнет примерно 30 миллионов…

Туберкулез (чахотка) был до ХХ века практически неизлечим. Симптомы заболевания: длительный кашель с мокротой и кровохарканьем, повышение температуры, слабость – изматывали больного и часто вели к преждевременной смерти.

Жертвами чахотки стали многие знаменитости: писатель Антон Чехов (страдал болезнью с 20 лет, умер в 44 года), художники Василий Перов, Борис Кустодиев и Мария Башкирцева (умерли соответственно в 48, 49 и 26 лет), поэт Семен Надсон (умер в 24 года), поэтесса Леся Украинка (умерла в 42 года), композитор Фредерик Шопен (умер в 39 лет).

В г.Стаханове больные туберкулезом выявляются ежегодно. По данным СЭС с активным туберкулезом на учете состоит 118 человек. Показатели заболеваемости в Стаханове ежегодно выше, чем в среднем по ЛНР.




ПЛАН


1.Таксономическое положение и морфология возбудителей туберкулеза.

2.Особенности культивирования туберкулезных микобактерий.

3. Эпидемиология туберкулеза, особенности патогенеза.

4. Клинические проявления туберкулеза.

5. Методы микробиологической диагностики микобактерий.

6. Принципы лечения и профилактики туберкулеза.








2.Основной этап




Проблема: Какие особенности возбудителя туберкулеза не позволяют современной медицине снизить уровень заболеваемости?




Туберкулез (от лат. tuberculum – бугорок) – хроническое инфекционное заболевание человека и животных, сопровождающееся поражением многих органов и систем. Наиболее чаще возникает туберкулез органов дыхания, но нередко встречается туберкулез костей и суставов, мозговых оболочек, лимфатических узлов, мочеполовой системы и т.д.

Известно несколько видов микобактерии туберкулеза: Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium africanum (промежуточный вид) и Mycobacterium bovis (бычий вид), которые относятся к роду Mycobacterium, семейству Mycobacteriacae, порядку Actinomycetalis. Возбудителями туберкулеза у человека наиболее часто (в 92% случаев) являются Микобактерии туберкулеза - тонкие, прямые или незначительно изогнутые палочки длиной 1 —10 мкм, шириной 0,2—0,6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами. Они неподвижны, не образуют спор и капсул. Для микобактерий туберкулеза характерен выраженный полиморфизм Морфология и размеры бактериальных клеток значительно колеблются, что зависит от возраста клеток и особенно от условий существования и состава питательной среды.

Туберкулезная палочка имеет особенности строения и химического состава клеточной стенки, которые отражаются на всех биологических свойствах. Главная особенность – в клеточной стенке содержится большое количество липидов (до 60 %).

В связи с этим палочки устойчивы к кислотам, щелочам, спиртам и плохо окрашиваются обычными анилиновыми красителями. Туберкулезная палочка тяжело воспринимает обычные красители (по Грамму окрашивается 24–30 ч). Грамположительна. Для их окраски требуется специальный метод – Циля – Нильсена.

По типу дыхания - аэробы. По требованиям к температуре – мезофилы.

Устойчивость. Микобактерии туберкулеза весьма устойчивы к воздействию факторов окружающей среды. В естественных условиях при отсутствии солнечного света их жизнеспособность может сохраняться в течение нескольких месяцев, при рассеянном свете возбудители погибают через 1мес. В уличной пыли микобактерии туберкулеза сохраняются до 10 дней, на страницах книг до 3 мес, в воде до 5 мес В то же время облученная солнечным светом культура микроорганизмов погибает в течение ч, а под воздействием ультрафиолетовых лучей через 2—3 мин. При кипячении влажной мокроты микобактерии погибают через 5 мин, высушенной мокроты через 25 мин.

Культивирование. Требовательны к питательным средам. Для их культивирования применяют глицериново-картофельный агар, яичные среды, синтетически среды.

Оптимальной средой для их культивирования признана среда Левенштейна – Йенсена – яичная среда с добавлением глицерина.
На этих средах микобактерии растут медленно и дают видимый рост через 3-4 недели.

На плотных средах образуются морщинистые, сухие, с неровными краями, не сливающиеся друг с другом колонии. В жидких средах растут в виде пленки. Пленка сначала нежная, сухая, со временем утолщается, становится бугристо-морщинистой с желтоватым оттенком. Среда при этом непрозрачная.

Факторами вирулентности возбудителей туберкулеза являются токсические компоненты клеточной стенки – миколевая, фтионовая кислоты, эндотоксин, корд-фактор.
Туберкулезные бактерии обладают определенной биохимической активностью, и изучение ее используется для дифференцировки возбудителя туберкулеза от других представителей группы.

Эпидемиология. Основной источник заболевания больной человек с активной формой туберкулеза, который выделяет бактерии в окружающую среду. Источником заражения могут быть и больные домашние животные.

Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, возможны пищевой, контактно-бытовой и трансплацентарный.

Возбудители туберкулеза проникают в организм воздушно-капельным путем при общении с кашляющим и чихающим больным, при вдыхании пыли во время уборки помещения, где находился бациллоноситель, пренебрегающий правилами безопасности. Организм человека поражается микобактериями туберкулеза бычьего типа при употреблении в пищу молочных продуктов, реже мяса животных, больных туберкулезом. Наибольшую опасность для людей представляют крупный рогатый скот и козы, менее опасен туберкулез у собак, кошек, овец и свиней. Существует и контактный путь проникновения инфекции - через поврежденную кожу и слизистые оболочки, при докуривании чужих сигарет, при поцелуях, при использовании чужой зубной щетки, чужой посуды.

За сутки больной с открытой формой туберкулеза может выделить до 1 млрд микроорганизмов. Если такой больной длительное время проводит в плохо проветриваемом помещении, то в воздухе бактерий становится настолько много, что их вдыхают окружающие люди. Вдыхая микобактерии туберкулеза, здоровый человек, с хорошим иммунитетом не заболевает, а инфицируется, и остается практически здоровым, благодаря тому, что иммунная система защищает его от развития заболевания. Инфекция присутствует в организме, не вызывая никаких проявлений. Примерно у одного из десяти носителей микобактерий туберкулеза рано или поздно «дремлющая» инфекция переходит в активную стадию – развивается заболевание. Предрасполагает к этому: неполноценное, нерегулярное питание, авитаминоз, неустроенность и нестабильность жизни, неудовлетворительные жилищные условия, частые стрессы, хронические заболевания, снижение иммунитета на фоне сахарного диабета, СПИДа, алкоголизма и приема наркотиков. 
1 больной активным туберкулезом за 1 год заражает 40 человек, 10-15 из них заболеют туберкулезом! 

Заражение чаще происходит в тесных, непроветриваемых помещениях, поэтому один из способов профилактики – регулярное проветривание помещений.

Туберкулез поражает различные органы, но чаще всего процесс начинается в легких (90%), из внелегочных локализаций чаще поражаются кости и суставы, мочеполовая система, периферические лимфатические узлы.

Признаки и симптомы туберкулеза

Симптомы и признаки туберкулеза могут быть самыми разнообразными, зависят от типа развития болезни, ее формы, места локализации инфекционного процесса и, конечно же, от индивидуальных особенностей организма больного. Большое разнообразие симптомов туберкулеза затрудняет распознавание этой болезни, что в свою очередь является причиной позднего обращения к врачу со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Инкубационный период – 3-12 недель.

Клиническая классификация туберкулеза у человека включает в себя 3 группы:

  • Группа 1 – туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Возникает при заражении туберкулезом и развитии первичной туберкулезной инфекции без локальных проявлений, определяемых рентгенологическим и другими методами исследований.

Туберкулезная интоксикация выявляется у детей и подростков впервые с положительными, усиливающимися в процессе наблюдения реакции на туберкулин. Характеризуется активностью туберкулезного процесса, ухудшением общего состояния: периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр, ухудшением аппетита, появлением нейро-вегетативных расстройств, небольшим увеличением периферических лимфоузлов и т.д.

  • Группа 2 – туберкулез органов дыхания. Первичный туберкулезный комплекс характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангоитом.

  • Группа 3 – туберкулез других органов и систем. К бактериовыделителям (БК+) относятся больные, у которых микобактерии туберкулеза найдены любым методом исследования даже однократно, но при наличии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих об активности процесса. При отсутствии явного источника бактериовыделения необходимо двукратное обнаружение микобактерий туберкулеза любым методом.

Клиника туберкулеза характеризуется хроническим течением. с образованием воспалительного процесса в различных органах, чаще всего в легких.

Симптомы туберкулеза. Общее состояние больногобольные с ограниченными формами туберкулеза жалуются на повышенную утомляемость, слабость, особенно выраженную в утренние часы, также характерно снижение работоспособности. Дети начинают отставать в учебе, плохо спят, теряют аппетит.

Общий вид больногобольные туберкулезом теряют в весе и потому выглядят худыми, лицо бледное, черты лица заостряются, на фоне бледной кожи лица на щеках заметен румянец. Больные с хроническим туберкулезом сильно истощены.

Повышение температуры:  при ограниченных формах туберкулеза повышение незначительное (37,5-38 С), но длительное. Температура повышается вечером или в ночное время, ночью наблюдаются сильные поты, озноб. В этом состоит главное отличие температуры при туберкулезе от температуры при других болезнях: при ОРЗ, бронхите, пневмонии температура может достичь более высоких отметок, но быстро проходит и не сопровождается обильными ночными потами. Сильная температура при туберкулезе характерна только для массивных форм туберкулеза.

Кашелькашель является постоянным симптомом туберкулеза легких. В начале болезни сухой, настойчивый, обостряется по ночам и утром. При дальнейшем развитии болезни кашель может стать влажным с выделением мокроты.

Кашель больных туберкулезом описан во многих литературных произведениях. В новелле Оноре де Бальзака «Шагреневая кожа» от чахотки страдает главный герой.

« Но тут он вдруг закашлялся тем глубоким и гулким кашлем, что как будто исходит из гроба, зловещим кашлем, от которого больные бледнеют и их бросает в дрожь и в пот, — до такой степени напрягаются у них все нервы, сотрясается тело, утомляется спинной мозг и наливаются тяжестью кровеносные сосуды». 
Кашель при туберкулезе хронический, поэтому присутствие кашля более чем 3 недели должно насторожить и стать причиной обращения к врачу.

Кровохарканьеэто один из важных признаков туберкулеза легких. Кровохарканье появляется при инфильтративном туберкулезе, а также при других формах этой болезни.
Обычно кровохарканье возникает после приступа кашля, в этом случае вместе с мокротой больной отхаркивает и небольшое количество свежей крови. При туберкулезе легких возможно развитие легочного кровотечения («кровь горлом») – тяжелое и опасное для жизни больного состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
По локализации, кроме туберкулеза легких, различают так называемые внелегочные формы заболевания: туберкулез почек, костно-суставной туберкулез, туберкулезный менингит и др.

Иммунитет при туберкулезе:

- нестерильный, поддерживается бактериями, персистирующими в организме;
- антитела не играют существенной роли в противотуберкулезном иммунитете, они являются лишь «свидетелями» наличия в организме бактерий;
- основную роль играет клеточный механизм, реализуемый через ГЗТ.

Для микробиологической диагностики используют разные методы: бактериоскопический, бактериологический, биологический, серологический и аллергический, которые имеют различную диагностическую ценность.

Для исследования может поступить самый разнообразный материал в зависимости от того, где расположен патологический процесс: при туберкулезе легких – мокрота, при туберкулезе почек – моча, при туберкулезном менингите – спинномозговая жидкость.



Диагностика:

1) микроскопические исследование. Из мокроты делают два мазка. Один окрашивают по Цилю—Нильсену, второй обрабатывают флюорохромом и исследуют с помощью прямой флюоресцентной микроскопии. Является достоверным методом; При окраске мазков по Цилю-Нильсену туберкулезные палочки окрашиваются в ярко-красный цвет. Применение люминесцентной микроскопии повышает число находок туберкулезных палочек. 
Микроскопическое исследование является ориентировочным и позволяет судить лишь о наличии кислотоустойчивых бактерий в материале без определения их видовой и типовой принадлежности. 

2) бактериологическое исследование. Является обязательным. Недостаток – микобактерии медленно растут на питательных средах (4 недели). В ходе исследования определяется чувствительность к туберкулостатическим препаратам.

Применяют ускоренные методы обнаружения микобактерий в посевах, например по методу Прайса. Микроколонии позволяют увидеть наличие корд-фактора, когда образовавшие его бактерии складываются в косы, цепочки, жгуты;

3) полимерная цепная реакция (ПЦР). Применяется при внелегочных формах;

4) серодиагностика – ИФА, РПГА, реакция флюоресценции. Не является ведущим методом;

5) проба Манту с туберкулином – аллергологический метод. Туберкулин – препарат из убитой культуры микобактерий. Проба ставится при отборе лиц для ревакцинации для оценки течения туберкулезного процесса;

6) микрокультивирование на стеклах в среде Школьникова;

7) биологический метод. Используется редко, когда возбудитель трудно выделить из исследуемого материала. Материалом от больного заражают лабораторных животных (морских свинок, кроликов). Наблюдение ведут до гибели животного, а затем исследуют пунктат его лимфатических узлов.


Лечение

Большинство антибиотиков на микобактерии туберкулеза не действует, поэтому применяют специфические препараты.

Используется два ряда препаратов:

1) препараты первого ряда: изониазид, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол, фтивазид;

2) препараты второго ряда (при неэффективности препаратов первого ряда): амикацин, каномицин, аминосалицилат натрия (ПАСК), дапсон, циклосерин и др.

Особенности терапии при туберкулезе:

1) лечение должно быть начато как можно раньше, сразу после выявления заболевания;

2) терапия всегда комбинированная – используется не менее двух препаратов;

3) проводится длительно (4–6 месяцев), что связано с большой продолжительностью жизненного цикла микобактерий;

4) должна быть непрерывной, так как перерывы ведут к формированию устойчивости возбудителя и хронизации процесса.

На современном этапе угрозу представляет распространение химиорезистентного туберкулеза.

Химиорезистентный туберкулез - это форма туберкулеза, когда пациент выделяет микобактерии, устойчивые к основным препаратам, что подтверждено лабораторным методом.

Устойчивость возникает, когда не происходит гибели микроорганизмов под воздействием специфических антибиотиков.

На сегодня в мире существует 5 противотуберкулезных препаратов I ряда для лечения впервые выявленных больных и 8 препаратов II ряда для лечения химиорезистентных больных. Препараты II ряда имеют значительно меньшую активность, плохую переносимость и высокую стоимость.

Химиорезистентный туберкулез как особую форму туберкулеза начали выделять в 90-х годах, когда в мире увеличилась частота резистентности к самым активным  противотуберкулезным препаратам  (изониазид и рифампицин) и значительно ухудшались результаты лечения, увеличилась смертность от туберкулеза.

При резистентности излечение возможно у 50% больных, 10% умирают, у 40% туберкулез приобретает хроническое течение. Длительность жизни больных с хроническим туберкулезом составляет от 2 до 5 лет.  Для сравнения, при чувствительном туберкулезе излечение наступает в 95 % больных.

Россия и Украина лидируют в Европе по количеству химиорезистентного туберкулеза.  Из 100 заболевших  - 15 имеют устойчивую форму.

Количество случаев химиорезистентного туберкулеза увеличилась с 2009 года практически в 3 раза. Такая форма туберкулеза развивается в тех случаях, когда лечение было прервано или не завершено по разным причинам: или пациент,  почувствовал себя лучше, прекращает прием АБП,  или врач назначает неправильный режим лечения. Большую роль в этом играет дефицит противотуберкулезных препаратов.


Профилактика туберкулеза

снизу, цепляясь по веткам лоз,
плесенью лезет туберкулез. Эд Багрицкий




Профилактика туберкулеза делится на социальную, санитарную и специфическую. Социальная профилактика охватывает общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня населения. Она осуществляется за счет мер социально-экономического характера государственного масштаба. В организации социальной профилактики должны принимать участие государственные органы, широкая сеть противотуберкулезных учреждений, общественные и другие организации.

Обеспеченность населения продуктами питания, удовлетворительными условиями труда, жильем, создание культурно-образовательных заведений, развитие физической культуры и спорта, домов отдыха, защита водоемов и атмосферы от загрязнения токсичными веществами — все это общегосударственные меры, направленные на укрепление здоровья населения, а следовательно и на уменьшение распространения туберкулеза. Особенно важное значение имеет улучшение условий быта больных с бактериовыделением путем предоставления им отдельных квартир или расширения площади помещения.

Санитарная профилактика — это оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный и ветеринарный надзор, проведение санитарно-просветительской работы, а также раннее выявление, изоляция, лечение впервые выявленных больных туберкулезом.

Основным направлением в профилактике и борьбе с туберкулезом являются меры по раннему выявлению, диагностике, лечению и диспансеризации больных. С этой целью существуют положения о ежегодном обследовании лиц, отнесенных ко всем группам риска по туберкулезу.

Выделяют 3 группа риска:

  1. По медицинским показаниям: алкоголизм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, состояние после резекции желудка, сахарный диабет, больные-психохроники, хронические неспецифические заболевания легких, хроническая патология мочевыводящих систем, наркомания, длительно кашляющие и выделяющие мокроту.

  2. По социальным показаниям: прибывшие из ИТУ (исправительно-трудовые учреждения) или находящиеся в них, бомжи, беженцы, мигранты, переселенцы.

  3. Профессиональная: работники противотуберкулезных учреждений, пылевых производств.

К группам риска также относятся мужчины старше 40 лет, особенно курящие, и беременные женщины, а также дети раннего возраста (до 3 лет), не привитые против туберкулеза.

Для раннего выявления больных туберкулеза используются методы:

  1. рентгенологический (флюорографический с 15 лет);

  2. иммунологический – среди детского населения и подростков;

  3. бактериологический – у определенных категорий населения.



Первоочередные меры, проводимые в очаге туберкулезной инфекции:

- Госпитализация больного;

- Проведение текущей и заключительной дезинфекции (силами СЭС);

- Изоляция детей от бактериовыделителей (госпитализация больных или размещения детей в детских учреждениях);

- Вакцинация новорожденных или ревакцинация неинфицированных вакциной БЦЖ;

- Регулярное обследование лиц, находящихся в контакте, и проведение им химиопрофилактики;

- Санитарно-гигиеническое воспитание больных и членов их семей;

- Улучшение жилищно-бытовых условий;

- Интенсивное лечение больного в стационаре с последующей контролируемой химиотерапией на амбулаторном этапе.

Специфическая профилактика заключается в проведении вакцинации.

В 1919 г. французские микробиолог Анри Кальметт и ветеринарный врач Камиль Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для противотуберкулёзной вакцинации людей. Штамм был назван «бациллы Кальметта - Герена (BCG – Bacilles Calmette — Guerin)» - вакцина БЦЖ.

Впервые вакцина БЦЖ была введена новорождённому ребёнку в 1921г.

Через три года экспериментального и клинического изучения было установлено, что вакцина безвредна.

В середине 1950-х вакцинация новорождённых стала обязательной и до 1962г. проводили в основном пероральную вакцинацию новорождённых. С 1962г. для вакцинации и ревакцинации стали применять более эффективный внутрикожный метод введения вакцины. В 1985г. для вакцинации новорождённых с отягощённым постнатальным периодом была предложена вакцина БЦЖ-М, которая позволяет уменьшить антигенную нагрузку вакцинируемых.

Вакцинация и ревакцинация проводится для создания противотуберкулезного иммунитета у неинфицированных лиц. С этой целью используют вакцину БЦЖ. Исследования многих ученых мира показали, что вакцинация БЦЖ снижает заболеваемость, смертность, первичное инфицирование среди привитых, а также предотвращает развитие милиарного туберкулеза, казеозной пневмонии, туберкулезного менингита (БЦЖ блокирует гематогенное распространение МБТ в организме).

Для прививок используется живая вакцина БЦЖ, для недоношеных детей БЦЖ-М. Вакцинация осуществляется в роддоме на 3—5-й дни жизни внутрикожным методом.

Ревакцинацию проводят лицам с отрицательной туберкулиновой пробой с интервалом в 5–7 лет до 30-летнего возраста. Таким образом, создают инфекционный иммунитет, при котором возникает реакция гиперчувствительности замедленного типа.




Материалы активизации познавательного интереса студентов:


Вопросы:

1.Как возбудитель попадает в организм?

2. В чем суть разрушительного действия туберкулёза на организм человека?
3. Какие пути передачи туберкулёза вам известны?
4. Как можно предотвратить заражение туберкулёзом?
5. Как человек может узнать, что у него туберкулёз?
6. По каким признакам / симптомам у человека можно диагностировать туберкулёз?

7.Можно ли прерывать лечение при нормализации самочувствия?

8.Кто относится к группе риска заболеть туберкулезом?

9.Какие особенности культивирования микобактерий?

10.Какой способ окрашивания мокроты используют для выявления микобактерий?



Решение проблемы:

Наличие у микобактерий липидов в клеточной стенке сделало их кислото-спирто-щелочеустойчивыми, стойкими и жизнеспособными в окружающей среде. Возбудитель приобрел резистентность к антибиотикам, что затрудняет лечение туберкулеза.







Демонстрационные и раздаточные материалы:


Презентационные материалы, выполненные в программе Power Point. (прилагаются)


Глоссарий (прилагается)


Опорный конспект к теме (прилагается)


Брошюра «10 фактов о туберкулезе» (прилагается)









Материалы для самоподготовки студентов:


Литература:

Основная:

Черкес Ф.К. Микробиология, М., Медицина, 1989, с. 376 –386.

 

Дополнительная:

Люта В.А. Кононов О.В. Микробиология – К.:Здоровье, 2008, с.278-286.

Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология - М .: Медицина, 2007. - 721 с.

 Воробьев А.А. и др. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. - М .: МИА, 2008. - 702 с.

-82%
Курсы дополнительного образования

Стрижка волос. Женские стрижки

Продолжительность 72 часа
Документ: Cвидетельство о прохождении курса
4000 руб.
720 руб.
Подробнее
Скачать разработку
Сохранить у себя:
Методическая разработка лекции "Возбудители туберкулеза" (64.7 KB)