Документация социального педагога

АКТ

обследования жилищно-бытовых условий семьи

Ф.И.О. ребенка________________________________________________________________

Дата обследования « …. »________________20___г.

Обследование проводилось ____________________________________________________

____________________________________________________________________________

Проведено обследование жилищно-бытовых условий семьи, проживающей по адресу

_____________________________________________________________________________

Обследованием установлено, что семья состоит из ______ человек:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Бытовые условия жизни: семья занимает _____комнатную квартиру, санитарное состояние

(хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)
_____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Загруженность домашними делами _____________________________________________

_____________________________________________________________________________

Ребенок занят в свободное время _______________________________________________

_____________________________________________________________________________

Ребенок ложится спать______________________

Родители контролируют выполнение домашних заданий ____________________________

Контакт осуществляется со школой_______________________________________________

Заключение:__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Обследование провели:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

С актом ознакомлены_____________________________________________________________________

ФИО родителей, подпись