Оказание первой помощи при наружном кровотечении

Самое важное, что должен уметь делать человек при оказании первой помощи — это знать, как правильно останавливать разного рода кровотечения.

Кровотечением называется потеря крови, возникающая вследствие повреждения кровеносных сосудов.

Когда кровотечение происходит в полости тела, не сообщающейся с окружающей средой, то его называют внутренним. При таком виде кровотечения максимум, что вы можете сделать для пострадавшего, — это как можно быстрее доставить его в отделение специализированной помощи.

Если же кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия тела, то его называют внешним кровотечением.

 Принято различать несколько видов внешнего кровотечения: артериальное, венозное, капиллярное и смешанное

Артериальное кровотечение наблюдается в случае повреждения крупных сосудов в организме человека (аорта, подключичная или бедренная артерии и тому подобное). Основным признаком данного вида кровотечения является кровь ярко-красного цвета, которая бьёт из раны фонтаном.

Если не оказать своевременную помощь пострадавшему, то в течение нескольких минут у него может возникнуть кровопотеря, несовместимая с жизнью.

Если цвет крови из раны имеет тёмно-вишнёвый цвет, а вытекает она медленно и непрерывной струёй, то это признаки венозного кровотечения. Такое кровотечение реже приводит к массивной кровопотере.

При неглубоких порезах кожи и ссадинах возникает капиллярное кровотечение, вызванное повреждением мельчайших кровеносных сосудов. При таком кровотечении кровь из раны вытекает медленно, по каплям. Как правило, такое кровотечение прекращается самостоятельно.

Смешанное кровотечение наблюдается в случаях одновременного ранения артерий и вен. Самостоятельная остановка такого вида кровотечения практически никогда не происходит. Поэтому необходимо суметь быстро остановить кровь у пострадавшего.

Способов остановки кровотечения много, и все они зависят от вида раны. Так, например, в случае незначительного пореза, кожу вокруг него следует обработать антисептическим средством.

Антисептические средства — это лекарственные средства, которые обладают противомикробной активностью (например, спиртовой раствор йода или перекись водорода).

Но ни в коем случае не обрабатывайте йодом открытую поверхность раны, так как это может вызвать её ожог, и процесс заживления пройдёт гораздо медленнее. Для внутренней обработки нужно использовать только перекись водорода.

Если рана загрязнена, то следует провести её очистку с помощью чистой салфетки или ватного тампона. Очистку следует начинать с середины раны, двигаясь к её краям.

После того, как вы почистили рану и обработали её края антисептиком, достаточно наложить на рану небольшую повязку. Если есть риск проникновения в рану инфекции, то после принятых мер следует показаться врачу.

— А что же делать при сильном кровотечении?

Здесь, конечно же, всё зависит от характера этого кровотечения — артериальное оно или венозное. Однако есть и несколько общих правил для всех случаев.

Правило первое (желательное): желательно, чтобы место кровотечения было выше уровня сердца.

Например, если речь идёт о ранении руки, то достаточно просто приподнять руку. Если повреждена нога, то можно уложить пострадавшего на спину, приподнять ногу и что-то подложить под неё, например, рюкзак. Если речь идёт о ранении головы или шеи, то можно просто сидеть. Если же речь идёт о ране в боку, то пострадавшего следует перевернуть на́ бок, раненной стороной кверху.

Но помните: если на выполнение этого правила требуется потратить слишком много времени, то про него следует забыть (поэтому оно и называется «желательным»).

Теперь немножко перескочим и рассмотрим не второе, а третье правило. Итак, правило третье (очевидное): перед тем, как оказывать помощь, надо позаботиться о собственной безопасности.

То есть вы должны понимать, что при контакте ваших рук с человеческой кровью всегда есть риск заразиться кровяными инфекциями (например, гепатитом В или С, вирусом иммунодефицита).

 Каким образом избежать риска? Конечно же, лучше всего использовать стерильные медицинские перчатки, которые есть в любом автомобиле. Если несчастный случай произошёл дома, а в аптечке стерильных перчаток нет, то можно воспользоваться и обыкновенными хозяйственными перчатками. А если и этого нет, то можно использовать и обычный полиэтиленовый пакет.

А вот теперь, когда мы поговорили о собственной безопасности, можно переходить и к самому главному правилу остановки кровотечения. Итак, запомните: любое кровотечение останавливается давлением на рану.

То есть достаточно придавить рану своей рукой и держать. Хотя и здесь есть некоторые обязательные правила давления на рану. Прежде всего давить надо достаточно сильно. Настолько сильно, чтобы можно было явно увидеть, что кровотечение прекратилось или хотя бы стало намного меньше.

Не менее важно, чтобы между вашей рукой и раной пострадавшего находилась ткань. Конечно, в идеале это должна быть стерильная ткань. Но если таковой нет под руками, то подойдёт абсолютно любая ткань. Главное, чтобы её размер был больше раны. Если же рана очень глубокая, то важно, чтобы ткань могла заполнить всю полость раны (в медицине это называется «тампонадой»).

Итак, мы накрыли рану тканью и сильно надавили[U1]  на её. Теперь есть ещё один важный момент. Многие люди очень хотят немедленно убедиться в том, что кровь остановилась — только придавили рану и уже секунд через тридцать проверяют, течёт кровь или нет. Запомните, сильное давление на рану должно длиться не менее пяти минут.

Чтобы в эти пять минут вам не было «скучно», нужно продумать свои дальнейшие действия, так как давить на рану в течение длительного времени невозможно (рано или поздно вы устанете).

Поэтому, чтобы потом не носиться по квартире и не тратить драгоценное время, вы должны за эти пять минут вспомнить, где у вас находится аптечка, есть в ней бинт или что-то похожее на него.

Бинт вам будет нужен для того, чтобы заменить свои руки на давящую повязку. При этом помните, что красота наложения повязки в таком случае не важна, так как ваша основная задача — остановить кровотечение.

Иногда могут возникнуть и специфические ситуации, когда рана располагается на шее. Как же в этом случае наложить давящую повязку? Очевидно, что мы не можем просто сильно обмотать бинт вокруг шеи, так как вместе с кровотечением остановим и дыхание человека. Поэтому применяются следующие методы:

Если кровотечение происходит из нижней части шеи, то рана закрывается какой-либо тканью, а повязка фиксируется под противоположной ранению рукой.

Если же кровотечение происходит в верхних отделах шеи, то необходимо поднять руку, противоположную стороне ранения, и уложить её на голову пострадавшего так, чтобы плечо соприкасалось с боковой поверхностью головы и шеи, а предплечье лежало на своде черепа. Затем давящая повязка накладывается вокруг шеи и плеча раненого.

Если во время наложения повязки через неё просачивается кровь, ни в коем случае не разматывайте то, что намотали. Нужно положить дополнительный кусок ткани (или салфетки) и замотать бинтом поверх первой повязки.

В случае артериального кровотечения можно применять метод пальцевого прижатия артерии выше места повреждения.  Как видно, таких точек на теле человека достаточно много, но желательно запомнить две — плечевую и бедренную. Таким способом удаётся временно остановить кровотечение.

Однако помните: если вы не знаете, где располагаются точки для прижатия артерии, то не тратьте время на их поиск. Используйте метод давления на рану.

Следующий метод остановки кровотечения основан на максимальном сгибании конечности с последующей фиксацией её в этом положении. Например, при артериальном кровотечении в плечевой артерии оба плеча пострадавшего отводятся назад до возможного соприкосновения локтей. При кровотечениях из предплечья и кисти в локтевой сгиб вкладывается небольшой валик из ткани, и рука максимально сгибается в локтевом суставе. При кровотечениях из голени и стопы поступают примерно так же: ватно-марлевая подушечка вкладывается в подколенную ямку, а нога максимально сгибается в коленном суставе. В случае же кровотечения из бе́дренной артерии ватно-марлевый валик помещается в паховую область. После этого нога максимально сгибается в тазобедренном суставе и фиксируется к туловищу.

Существует и ещё один способ остановки сильного артериального кровотечения — наложение жгута.

Жгут используется тогда, когда кровотечение происходит из конечности. То есть его можно накладывать только на два места — плечо (это часть руки выше локтя) и бедро (это часть ноги выше колена). Даже если у пострадавшего повреждён палец, то всё равно жгут накладывается на плечо, но максимально близко к ране.

Жгут — это очень серьёзный, очень эффективный, но и очень опасный способ остановки кровотечения. Поэтому использовать его можно лишь в крайних случаях, например тогда, когда никакие другие действия по остановке кровотечения не помогают.

Также жгут можно наложить, если вы не видите места кровотечения (например, когда что-то огромное упало на руку) или в случае потери пострадавшим конечности.

Кстати, во многих странах запрещено накладывать жгут, если ты не врач. За это даже предусмотрена административная и уголовная ответственность.

Теперь давайте рассмотрим правила наложения жгута. Итак, как мы уже говорили, жгут можно накладывать только на плечо или бедро. Его нельзя накладывать на голое тело — обязательно под жгут нужно подложить какую-либо ткань. Затем жгут растягивают и делают два-три оборота вокруг конечности по подложенной ткани. При этом конечность должна быть перетянута так, чтобы кровотечение прекратилось, а ниже места наложения жгута́ не прощупывался пульс. После этого жгут фиксируется.

Если под рукой нет медицинского жгута, то можно воспользоваться жгутом-закруткой из подручных материалов (ремня, полотенца, толстой верёвки, галстука).

Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг конечности, покрытой подстилкой, и связывается узлом на наружной стороне. Затем в этот узел продевается любой предмет в виде палочки, который закручивают до прекращения кровотечения. Закрутив до необходимой степени, палочку фиксируют так, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться.

После наложения жгута к нему обязательно прикрепляют листок с указанием точного времени наложения повязки. Делается это из-за того, что жгут можно накладывать не более чем на полтора-два часа в тёплое время года и не более чем на час – в холодное. При этом каждые двадцать пять — тридцать минут необходимо ослаблять давление секунд на тридцать для предупреждения отмирания тканей.

— А как остановить венозное кровотечение?

При венозном кровотечении часто бывает достаточным просто высоко поднять конечность и наложить на рану давящую повязку. В случае кровотечения из крупных подкожных вен накладывается жгут ниже места повреждения сосуда с силой, вызывающей сдавливание только поверхностных вен. Такой жгут можно оставлять до 6 часов.