Социально-психологический аспект развития сахарного диабета

Литовченко Галина Николаевна

СЕСТРИНСИЙ УХОД

ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

ВТОРОГО ТИПА

статья

Санкт-Петербург

2018

Оглавление

ВВедение……………………………………………………………………… 3

Глава I. Сахарный диабет второго типа

1.1 Сущность сахарного диабета второго типа…………………………………5

1.2 Влияние сахарного диабета второго типа на организм……………….........6

1.3 Осложнения при сахарном диабете второго типа……………………........10

1.4 Диагностика сахарного диабета второго типа……………………………..12

Глава II. роль медицинской сестры в работе с пациентами больных сахарным диабетом второго типа

2.1 Роль сестринского ухода в терапии сахарного диабета второго типа…...14

2.2 Роль медицинской сестры в применении пациентами препаратов инсулина………………………………………………………………………….18

2.3 Действия медицинской сестры при решении возможных проблем пациентов с эндокринной патологией………………………………………….20

2.4 Роль медицинской сестры в формировании нового образа жизни больных сахарным диабетом второго типа………………………………………………27

Заключение………………………………………………………………...30

Список литературы…………………………………………………….32

Введение

По инициативе Всемирной организации здравоохранения и по призыву Международной диабетической ассоциации с 14 ноября 1991 года отмечается Всемирный день борьбы с диабетом, который охватывает миллионы людей во всём мире и объединяет диабетические сообщества 145 стран с целью повышения осведомлённости о сахарном диабете и его осложнениях.

Актуальность проблемы обусловлена масштабностью распространения сахарного диабета. Борьба с сахарным диабетом определяется как одна из приоритетных национальных программ здравоохранения, закреплённых нормативными актами ВОЗ. Сахарный диабет одна из актуальных и важнейших проблем медицины во всём мире. Распространённость сахарного диабета, относящегося к числу наиболее тяжёлых хронических заболеваний, во всём мире постоянно увеличивается. Заболевание даёт множество осложнений, высокий процент ранней инвалидизации. Заболеваемость сахарным диабетом определяется как «неинфекционная эпидемия». По данным ВОЗ на нашей планете около 300 миллионов больных сахарным диабетом. Каждые 10 – 15 лет их число увеличивается. В России зарегистрировано более 2 миллионов человек больных сахарным диабетом, хотя реально их около 8 миллионов. Сахарный диабет первого типа имеет аутоиммунный и наследственный механизм развития, на него приходится 10-15% от общего числа больных. Доказано, что факторы окружающей среды играют доминирующую роль в индукции сахарного диабета [4. c 129-130].

Сахарный диабет второго типа, который составляет 90% больных, предполагает нерациональное питание с преобладанием углеводистых продуктов в рационе и связанную с этим избыточную массу тела, а также недостаточность физической активности.

Профилактика является мощным и эффективным средством в борьбе с возникновением сахарного диабета и его осложнениями.

Очень важным является распространение знаний о необходимости ранней диагностики заболевания, обучение пациентов, обучение населения рациональному питанию, повышению физической активности, здоровому образу жизни.

Необходимо определить роль медицинской сестры в процессе адаптации пациентов с заболеванием сахарного диабета.

Цель работы:

Раскрыть особенности сестринского ухода при сахароном диабете второго типа.

Задачи:

• Изучить причины возникновения сахарного диабета второго типа.

• Изучить симптомы проявления сахарного диабета второго типа.

• Исследовать методы диагностики сахарного диабета второго типа.

• Выделить основные методы лечения.

• Определить особенности действий медицинской сестры в работе с пациентами с сахарным диабетом второго типа.

Методы исследования:

- Изучение научной литературы по сахарному диабету второго типа.

- Анализ

- Опрос

Проблемный вопрос:

Исследование особенностей сестринского ухода при сахарном диабете второго типа. Какие действия медицинской сестры могут помочь адаптироваться пациентам с сахарным диабетом к новому образу жизни.

Глава 1 Сахарный диабет второго типа

1.1 Сущность сахарного диабета второго типа

Сахарный диабет – (СД) – эндокринное заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина, приводящая к нарушениям обмена веществ и функций основных органов и систем организма.

Сахарный диабет традиционный подразделяется на два типа. В обоих случаях причиной заболевания является повышенный уровень сахара в крови. Сахар и глюкоза дают организму необходимую энергию, усвоить эту энергию помогает гормон инсулин, который производится поджелудочной железой. При диабете инсулин или совсем не вырабатывается, или клетки на него не реагируют, как результат глюкоза не попадает в клетки. Уровень сахара повышается, организм обезвоживается. Несвоевременный контроль за уровнем сахара может привести к тяжелым последствиям: разрушению сосудов, ухудшению зрения, почечной недостаточности, инфаркту, диабетической стопе и к другим заболеваниям.

При первом типе резко снижается или останавливается выработка инсулина. Главной причиной появления такого явления является генетическая предрасположенность. Под воздействием бактерий и вирусов диабет может стать активным. Появляются антитела, разрушающие клетки-продуценты инсулина, что и провоцирует развитее заболевания. Человек с предрасположенностью к диабету может избежать данного заболевания при соблюдении режима правильного питания, занятий физической активностью и наблюдений у врача. Диабет первого типа в первую очередь проявляется у детей и подростков и поэтому часто называется ювенальным. В результате многочисленных исследований названы наиболее вероятные факторы, провоцирующие развитие сахарного диабета – это вирусная инфекция. После эпидемического паротита, инфекционного мононуклеоза, краснухи и острого вирусного гепатита, у пациентов диагностируется сахарный диабет [1.c 134-148].

При диабете же второго типа инсулина производится достаточно, но глюкоза не проникает в клетки. Таким образом, снижается чувствительность клеток к инсулину. Виновником этого процесса выступает жир. Избыточное количество инсулина в организме приводит к еще большему ожирению, а высокий сахар ухудшает состояние сосудов, что в дальнейшем отражается на зрении, чувствительности конечностей и т.д.

1.2 Влияние сахарного диабета второго типа на организм

Клинические проявления диабетических нарушений в основных органах и системах организма

Итак, самая частотная причина диабета второго типа – это ожирение, возникающее из-за неправильного питания. Часто в нашем рационе присутствует вредные продукты, недостаточное количество клетчатки и белка, большое количество сладостей – все это может привести к появлению лишнего веса, ожирению и развитию диабета. Поэтому люди с сидячим образом жизни, работники офиса, владельцы автомобилей, которые предпочитают машину прогулкам, и пожилые люди входят в группу риска.

Следующая причина – это стресс, который является постоянным спутником в нашем динамичном образе жизни. В процентном соотношении сейчас преобладает сахарный диабет второго типа, по статистике на первый тип приходится 17% заболевших, когда на второй – 83% пациентов.

Основные симптомы сахарного диабета связаны с полиурией. Так дети и подростки начинают чаще мочиться и в дневное время, и в ночное время. Повышенное выделение мочи связано с осмотическим давлением, которое вследствие высокого количества глюкозы. В моче здорового человека глюкоза не содержится совсем. Как и у детей, так и у взрослых наблюдается чувство жажды, потому что с мочой выходит большое количество воды и возрастает осмотическое давление крови.

Повышение сахара при диабете сопровождается симптомом полифагией – постоянным желанием есть. Этот симптом появляется из-за нарушения обмена веществ, постоянно сопровождающий диабет. Пациент заметно худеет, хотя может иметь повышенный аппетит. Это вызвано явлением катаболизации жиров и белков, вызванных недостатком глюкозы в энергетическом обмене клеток [3.c 215-221].

Указанные выше симптомы характерны для диабета первого типа и характеризуется острым развитием, пациент может точно назвать дату, когда заметил их появление. Диабет сопровождают и вторичные симптомы, которые нарастают в течение долгого времени и характерны для диабета первого и второго типа. Признаки диабета:

• Воспаление кожи и зуд кожи и слизистых, в том числе в области половых органов;

• Сухость кожи;

• Грибковые инфекции;

• Мышечная слабость;

• Сухость во рту;

• Головные боли;

• Присутствие ацетона в моче – признак сахарного диабета первого типа;

• Вкус железа во рту;

• Ухудшение зрения;

• Онемение конечностей.

Признаки сахарного диабета первого типа выражаются в виде: жажды, частым мочеиспусканием, потерей веса, сухость во рту, раздражительностью, быстрой утомляемостью, тошнотой. Второстепенные признаки: боли в сердце, судороги в ногах, головная боль, кожный зуд, фурункулез [2.c 350].

Сахарный диабет второго типа вызывает онемение и судороги в ногах, могут быть боли в руках и ногах, чувство жажды, зуд, кожные инфекции, переходящие в долго незаживающие раны. У мужчин может наблюдаться снижение потенции, а у остальных пациентов с этим типом – частые инфекционные болезни и появление лишних килограмм. Признаки сахарного диабета второго типа проявляются неочевидно и выражаются неярко. Часто второй тип у подростков и взрослых людей протекает вяло, что усложняет его диагностирование. Обычно у таких пациентов диабет второго типа диагностируется случайно при анализе мочи [7.c 27-52].

1.3 Осложнения при сахарном диабете второго типа

1.4 Диагностика сахарного диабета второго типа

Пациенты, страдающие сахарным диабетом 2-го типа, за лечением и помощью обращаются не с признаками заболевания, а с его осложнениями, так как оно может протекать бессимптомно.

Для выявления и диагностики заболевания, врач назначает следующие лабораторные исследования:

• Анализ крови из пальца натощак.

Данное исследование помогает определить количество в крови глюкозы с утра (на пустой желудок). Нормальными показателями являются 5,5 ммоль/л.

Если показатели превышают 6,1 — нужно провести глюкозотолерантный тест.

• Глюкозотолерантный тест.

Данное исследование проводят для определения нарушений углеводного обмена. Уровень инсулина и глюкозы при этом измеряют натощак, а также после употребления сухой глюкозы (75 г) предварительно растворённой в стакане с водой.

Если человек здоров, через 2 часа уровень глюкозы будет составлять не более 7,8 ммоль /л, при диабете – 11,1 ммоль /л и более.

• Гликогемоглобин (анализ крови).

С помощью этого анализа врач устанавливает степень диабета. Нормой является 4,5/6,5% гемоглобина от общего его содержания в крови. Увеличение показателей свидетельствует о дефиците железа или сахарном диабете. При показателях 5,5 и более 7,0% подтверждается диабет 2-го типа.

Если уровень 6,5-6,9 – это говорит о вероятности заболевания. Тест на глюкозу при этом может быть в норме.

• Анализ мочи на наличие глюкозы и ацетона.

У здорового человека глюкозы и ацетона в моче содержаться не должно [2.c 339].

К дополнительным методам обследования больных диабетом относятся:

• Экскреторная урография;

• ЭКГ;

• Осмотр конечностей и кожных покровов;

• Осмотр окулистом.

Классификация сахарного диабета по степени тяжести

Вывод: Борьба с сахарным диабетом определяется как одна из приоритетных национальных программ здравоохранения РФ. Второй тип сахарного диабета составляет почти 90% больных. Скрининг группы риска на предмет раннего выявления заболевания с применением современных средств экспресс-диагностики и качественных лекарственных препаратов – это реальный путь профилактики сахарного диабета а масштабах страны. Диабет первого типа начинается остро и тяжело. Для него характерен значительный недостаток инсулина, что проявляется выраженными нарушениями обменных процессов и яркими клиническими симптомами: жажда, сухость во рту, чувство голода и т.д. Диабет второго типа развивается постепенно. Начинаясь со снижения толерантности к глюкозе, он переходит в лёгкую, а при несвоевременном и неадекватном лечении - в средней тяжести и в тяжелую формы. Прогноз при сахарном диабете зависит от формы заболевания, тяжести течения, адекватности проводимой терапии. Он более благоприятен при диабете второго типа.

Глава 2 Особенности деятельности медицинской сестры в работе c пациентами больных сахарным диабетом второго типа.

Сестринский уход – это комплекс лечебно-диагностических, профилактических, гигиенических, санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий и предупреждение осложнений. Сестринский уход — составляющее системного подхода по оказанию помощи ориентированной на нарушенные потребности пациента.

Уход за пациентами с сахарным диабетом второго типа является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность. Он включает в себя как ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма, так и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с повышенными жаждой, аппетитом, кожным зудом, учащенным мочеиспусканием и других симптомов. При сахарном диабете второго типа необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за больными испытывающими слабость (регулярное измерение уровня глюкозы в крови и ведение учёта в больничном листе, наблюдение за состоянием сердечно - сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприёмника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Пациента нужно расположить с максимальным комфортом, так как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде. Больной должен лежать на постели с возвышенным головным концом. Надо часто менять положение больного в кровати. Одежда должна быть свободной, удобной, не стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы регулярное проветривание (4-5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха должна поддерживаться на уровне 18-20°C. Нужно следить за чистотой кожи пациента: регулярно обтирать тело тёплым влажным полотенцем (температура воды - 37-38°C), затем - сухим полотенцем. Особенное внимание следует обращать на естественные складки. Вначале обтереть спину, грудь, живот, руки, затем одеть и укутать больного, после чего протереть и укутать ноги. Питание должно быть полноценным, правильно подобранным, специализированным. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Кормить пациента рекомендуется маленькими порциями, часто. После еды и питья надо обязательно прополоскать рот. Следить за слизистыми оболочками ротовой полости для своевременного выявления стоматита. Следует наблюдать за физиологическими отправлениями, соответствием диуреза выпитой жидкости. Не допускать запоров и метеоризма. Регулярно выполнять назначения врача, стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного беспокойства пациенту. При сильном приступе надо поднять изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги больному теплыми грелками (50-60°C), дать сахароснижающие препараты и препараты инсулина. Когда приступ исчезнет, начинают давать питание в сочетании с сахарозаменителями. С 3-4-го дней заболевания при нормальной температуре тела нужно проводить отвлекающие и разгрузочные процедуры: ряд лёгких упражнений. На 2-й неделе следует начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей (лёгкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела). Необходимо тщательно наблюдать за пациентом, регулярно измерять температуру тела, уровень глюкозы в крови, пульс, частоту дыханий, АД. В течение всей жизни пациент находится на диспансерном наблюдении (осмотры 1 раз в год). Этика — важная составляющая часть медицинского работника. Эффект лечения пациентов во многом зависит от отношения медицинских сестер к самим пациентам.

Сестринский осмотр пациентов. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: повышенная жажда, учащённое мочеиспускание. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (наследственность, отягощенная по сахарному диабету, вирусные инфекции), который день болезни, какой уровень глюкозы в крови на данный момент, какими лекарствами пользовались. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи). Измеряет температуру тела (повышена или в норме), определяет пальпаторно частоту дыхательных движений, измеряет артериальное давление.

Медсестра должна приложить все усилия, чтобы при выписке из стационара пациент с диагнозом сахарный диабет второго типа и его родственники знали все о заболевании и его лечении, овладели навыками проведения инсулинотерапии и методов самоконтроля в домашних условиях, организации режима и питания своего ребенка.

Роль медицинской сестры стационара при уходе за пациентами, страдающими сахарным диабетом второго типа очень важна. От уровня организации зависит дальнейшее самочувствие пациента. При выписке из стационара пациент и его родственники будут знать все о заболевании и его лечении, овладеют навыками проведения инсулинотерапии и методами самоконтроля в домашних условиях, самостоятельно организовывать режим дня и питания.

Выполняя процедуру, медицинские сестры должны помнить заповедь Гиппократа «Не навреди» и делать все, чтобы ее выполнить. Сегодня, в  условиях технического прогресса в медицине и все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями медицинской техники, ситуация обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать инновационные методики их применения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами с сахарным диабетом второго типа на разных этапах лечебно-диагностического процесса.

Практическая часть

Организация работы стационара

На базе СПб ГБУЗ «Александровская больница» города Санкт-Петербурга отделения эндокринологии была проведена исследовательская деятельность по уходу за пациентами с диагнозом сахарный диабет второго типа.

Адрес: Санкт-Петербург, Солидарности проспект, дом 4.

В данном отделении эндокринологии работает «Школа диабета».

Отделение оснащено оборудованием и штатным медицинским персоналом соответственно профилю.

Высококвалифицированные врачи и медицинские сестры владеют современными методами диагностики и лечения эндокринной патологии, в том числе лечения сахарного диабета второго типа.

2.2 Организация сестринского ухода за пациентами, страдающими сахарным диабетом второго типа в отделении эндокринологии СПб ГБУЗ «Александровская больница».

На базе СПб ГБУЗ «Александровская больница» города Санкт-Петербурга отделения эндокринологии было проведено наблюдение за работой медицинских сестер при уходе за пациентами, страдающими сахарным диабетом второго типа.

Наблюдение 1.

Пациент Смирнов В.И., 52 года, находился на лечении в отделении эндокринологии с  диагнозом: сахарный диабет второго типа, средней степени тяжести. При сестринском обследовании установлены жалобы на постоянную жажду, сухость во рту; обильное мочеиспускание; слабость, зуд кожных покровов, боли в руках, снижение мышечной силы, онемение и зябкость в ногах. Резкая смена настроения, нервозность. Болеет сахарным диабетом около 8 лет. Температура тела 36,2 С, рост 167 см, вес 97 кг. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие. Мышцы на руках атрофированы, мышечная сила снижена. Сердечная недостаточность. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Пульс 76 в минуту. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст. Сахар крови: 16 ммоль/л. Применяет инсулин.

Проблемы пациента: сухость во рту, постоянная жажда, обильное мочеиспускание; слабость; зуд кожных покровов, боли в руках, снижение мышечной силы в руках, онемение и зябкость в ногах, избыточный вес.

План ухода: Обеспечить строгое соблюдение диеты № 9, исключить острую, сладкую и соленую пищу. Осуществлять уход за кожей, полостью рта, промежностью. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 мин 3 раза в день. Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, ЧДД, АД, пульс, масса тела). Своевременно и правильно выполнять назначения врача. Для эффективного лечения обеспечить психологическую поддержку пациенту. Инсулминотерапия.

Особенность – высокое содержание сахара в крови приводит к паталогии сосудов. В связи с этим существуют проблемы с мышечной системой, проблемы с сердцем.

Наблюдение 2.

Пациентка Сурина Е.К., 39 лет, была доставлена в неотложном состоянии в отделение эндокринологии с диагнозом предкоматозное состояние гипергликемической комы. Медицинская сестра оказывает пациентке неотложную доврачебную медицинскую помощь и способствует экстренной госпитализации в отделение.

Проблемы пациента: усиленная жажда, отсутствие аппетит, слабость, снижение трудоспособности, похудание, кожный зуд, запах ацетона изо рта.

План ухода: Немедленно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи. По назначению врача: ввести внутривенно 50 ЕД простого быстродействующего инсулина и изотонического раствора 0,9% натрия хлорида, для улучшения уровня сахара в крови; для восполнения водного баланса. Следить за жизненными функциями организма.

Особенность - При нормальном весе повышенный сахар оказывает влияние на функцию сердца. Необходим контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Наблюдение 3.

Пациентка Петрова К.Т., 63 года, находилась на лечении в отделении эндокринологии с  диагнозом: сахарный диабет второго типа, средней степени тяжести. При сестринском обследовании установлены жалобы на постоянную сухость во рту; обильное мочеиспускание; слабость, зуд кожных покровов, снижение мышечной силы, онемение и зябкость в ногах, проблемы с сердцем. Болеет сахарным диабетом около 40 лет. Температура тела 36,7 С, рост 158 см, вес 83 кг. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие. Мышцы на руках и ногах атрофированы, мышечная сила снижена, диабетическая стопа. Частота дыхательных движений 26 в минуту. Пульс 79 в минуту. Артериальное давление 148/87 мм рт. ст. Сахар крови: 20 ммоль/л.

Проблемы пациента: сухость во рту, постоянная жажда, обильное мочеиспускание; слабость; зуд кожных покровов, боли в руках, снижение мышечной силы в руках, онемение и зябкость в ногах, диабетическая стопа.

План ухода: Обеспечить строгое соблюдение диеты № 9, исключить острую, сладкую и соленую пищу. Осуществлять уход за кожей, полостью рта, промежностью. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 мин 3 раза в день. Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, ЧДД, АД, пульс, масса тела). Обеспечить уход за диабетической стопой. Своевременно и правильно выполнять назначения врача. Для эффективного лечения обеспечить психологическую поддержку пациенту.

Особенность – длительный анамнез, который приводит к паталогии сосудов. В связи с этим существуют проблемы с мышечной системой, проблемы с сердцем.

Наблюдение 4.

Пациентка Бакова И.Г.., 29 лет, находилась на лечении в отделении эндокринологии с  диагнозом: сахарный диабет второго типа. При сестринском обследовании установлены жалобы на постоянную слабость, зуд кожных покровов. Поступила в отделение эндокринологии из отделения кардиологии. Болеет сахарным диабетом около 4 лет. Нарушение функции щитовидной железы. Температура тела 35,8 С, рост 169 см, вес 68 кг. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие.

Частота дыхательных движений 19 в минуту. Пульс 82 в минуту. Артериальное давление 132/74 мм рт. ст. Сахар крови: 17 ммоль/л.

Проблемы пациента: слабость; зуд кожных покровов, нарушение работы сердца.

План ухода: Обеспечить строгое соблюдение диеты № 9, исключить острую, сладкую и соленую пищу.. Осуществлять уход за кожей. Профилактика инфекционных осложнений.. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 мин 3 раза в день. Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, ЧДД, АД, пульс). Своевременно и правильно выполнять назначения врача. Для эффективного лечения обеспечить психологическую поддержку пациенту.

Особенность - При нормальном весе повышенный сахар оказывает влияние на функцию сердца. Необходим контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Наблюдение 5.

Пациент Бухарин Е.В., 49 лет, находился на лечении в отделении эндокринологии с  диагнозом: сахарный диабет второго типа. При сестринском обследовании установлены жалобы на постоянную слабость, сухость во рту, зуд кожных покровов, боли в руках и ногах, снижение мышечной силы, атрофироние мышц в руках и ногах, онемение и зябкость в ногах. Гнойные образования в паховой области и области шеи, повышенное потоотделение. Болеет сахарным диабетом более 10 лет. Стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, диабетическая нейропатия, диабетическая нефропатия.. Температура тела 36,4 С, рост 178 см, вес 130 кг. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Пульс 76 в минуту. Артериальное давление 170/100 мм рт. ст. Сахар крови: 19 ммоль/л.

Особенностью данного пациента является участие в клиническом научном исследовании, целью которого является изучение безопасности применения бексаглифлозина у пациентов с диагнозом сахарный диабет второго типа, с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. В данном исследовании принимают участие около 1650 человек в разных странах мира. Продолжительность исследования от двух до трех лет. В период исследования препарата, пациент приходит на визиты в клинику, где ему измеряют ЧДД, делают ЭКГ, берут на анализ кровь и мочу. Пациент ведет дневник на основе показаний глюкометра. Бексаглифлозин снижает уровень сахара в крови за счет того, что почки начинают выводить сахар из организма вместе с мочой. Данный препарат принимают внутрь один раз в сутки.

Кроме того, пациент использует препарат баета (шприц-ручка) – препарат для достижения адекватного гликемического контроля при сахарный диабете 2 типа в качестве монотерапии или комплексной терапии. Препарат Баета вводят подкожно в область бедра, живота или плеча. Начальная доза составляет 5 мкг, которую вводят 2 раза в сутки в течение 60-минутного периода перед утренним и вечерним приемом пищи.

Проблемы пациента:

Настоящие: сухость во рту, постоянная жажда, слабость; зуд кожных покровов, боли в руках и ногах, снижение мышечной силы в руках, онемение и зябкость в ногах, гнойные образования на теле, ухудшение зрения.

План ухода: Обеспечить строгое соблюдение диеты № 9, исключить острую, сладкую и соленую пищу. Осуществлять уход за кожей, полостью рта, промежностью. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 мин 3 раза в день. Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, ЧДД, АД, пульс, масса тела). Для контроля состояния. Своевременно и правильно выполнять назначения врача. Для эффективного лечения обеспечить психологическую поддержку пациенту.

Особенность – достаточно длительный анамнез, участие пациента в исследовательской программе. Паталогия сосудов, влияющая на существующие проблемы с мышечной системой, проблемы с сердечно – сосудистой системой, проблемы с почками, гнойничковые проявления.

Рассматривая данные случаи, нужно понять, что в них присутствуют, кроме основных конкретных проблем пациента, психологическая сторона заболевания. В первом случае у пациента приоритетной проблемой стала жажда. Обучив пациента соблюдением диеты, медсестре удалось выполнить поставленную цель. Во втором случае пациентка в предкоматозном состоянии гипергликемической комы. Достижение поставленной цели получилось благодаря своевременному оказанию неотложной помощи.

2.1 Роль сестринского ухода в терапии сахарного диабета второго типа

Цель сестринского процесса: установить состояние здоровья пациента, выявить актуальные или потенциальные проблемы пациента, разработать план, направленный на решение проблем и достижение ожидаемых результатов, провести сестринские вмешательства и оценить эффективность.

Выбор метода терапии сахарного диабета

Главной задачей терапии сахарного диабета является нормализация обменных процессов, нарушенных инсулиновой недостаточностью.

Режим при сахарном диабете активный. Показаны соответствующие возрасту и состоянию больного физические нагрузки, так как они способствуют утилизации глюкозы, уменьшению потребности в инсулине, улучшению гемодинамики. Важно создание благоприятного социально-психологического климата. Эффективная психотерапия (желательно с элементами аутотренинга), направленная на предупреждение и устранение нервно-психологического перенапряжения. Повышению адаптационных возможностей больного способствует и обучение его “жизни с диабетом” [8.c 393-398].

Одним из ведущих направлений в терапии при любой форме диабета является диета. Питание больных сахарным диабетом должно быть регулярным и вовремя приема пищи сообразуется с введением сахароснижающих средств. Особенно важно это при инсулинотерапии, когда прием пищи должен проводиться с учетом начала и максимума действий препарата. В диете должны быть соблюдены следующие принципы:

1. Снижение количества легковсасывающейся глюкозы. Соблюдение этого принципа позволяет не допускать подъема сахара в крови и предупреждает опасную для больного стимуляцию ослабленного инсулярного аппарата поджелудочной железы.

Не желательно потребление рафинированного сахара, однако жесткие ограничения углеводов не дают положительных результатов. Помимо психологического ущерба (особенно у детей, страдающих сахарным диабетом), ограничение сахара приводит к нарушению пищеварения и запорам. Поэтому в диету необходимо включать углеводы. Это прежде всего фруктоза, которая заменяет глюкозу в метаболизме и усваивается клетками по инсулиннезависимому механизму. Она содержится в ягодах и фруктах, источниками ее могут быть лекарственные растения, богатые инсулином (на холодном настое из них можно готовить супы, компоты и другие блюда, а редьку т редис желательно употреблять регулярно в салатах).

Диету при сахарном диабете можно существенно расширить. В исследованиях последних лет установлено, что глюкоза медленно всасывается из продуктов, содержащих желатин или агар-агар, а также из макаронных изделий, изготовленных из пшеницы твердых сортов. Поэтому в рацион больных правомерно включать желе, высококачественное мороженное, некоторые макаронные изделия [5.c 207-224].

2. Повышение содержания независимых аминокислот. Они необходимы для поддержания анаболических процессов, обеспечения эффективного функционирования нервной и иммунной системы. Значительная часть белков при сахарном диабете расходуется в глюконеогенезе, поэтому поступать они должны в повышенных количествах. Кроме рыбы и мяса хорошими источниками независимых аминокислот являются растения. Полный их набор содержат гречневая крупа (особенно с молоком), соя, спаржа, зеленый горошек, фасоль.

3. Обеспечение ощелачивания имеет особое значение, поскольку у больных сахарным диабетом постоянный ацидоз. Большинство продуктов питания способствуют подкислению среды организма. Но есть овощи с высокой ощелачивающей активностью: баклажаны, кабачки, огурцы, тыква. Употреблять их необходимо в сыром виде, или в виде свежее приготовленного сока, а баклажаны и тыкву запеченными, но без добавления соли.

4. Повышение усвоения организмом кислорода достигается с помощью соков, обладающих антигипоксическим действием. Особенно полезны при сахарном диабете соки с диуретическим эффектом, способствующие выведению глюкозы и содержащие много витаминов и калия: абрикосовый, айвовый, арбузный, березовый, виноградный, грушевый, ежевичный, огуречный, персиковый, из рябины, обыкновенный и черноплодной, черничный, из ягод шелковицы.

5. Обогащение рациона витаминами и микроэлементами (особенно хромом и цинком) предпочтительно за счет овощей и фруктов, меда, который одновременно содержит и консерванты, сохраняющие витамины и ферменты, обеспечивающие их усвоение. В зимнее время, когда потребность в витаминах особенно высока, а содержание их в овощах и фруктах снижается, полезны витаминные чаи из лекарственных растений: земляники, крапивы, малины, первоцвета, рябины обыкновенной, смородины черной (ли), шиповника.

6. Калорийность питания должна быть ориентирована на фенотип больного и адекватна потребностям организма.

2.2 Роль медицинской сестры в применении пациентами препаратов инсулина

Показания: инсулинозависимый сахарный диабет, кетоацидоз, кома, беременность и роды.

По продолжительности действия инсулины делятся на 3 группы:

1) быстрого, на короткого действия (простой инсулин, H-инсулин, актропиды, инсулрапы, хумулины);

2) средней длительности действия (длительность 12-22 часа) – семилонг, ленте, монотарды и др.;

3) длительного действия (25-36 часов) – ультралонг, ультра-ленте, ультра-тард.

Суточная доза инсулина рассчитывается эндокринологом с учетом гликемии. Коррекцию доз инсулина в течение суток проводят под контролем глюкозурического и гликемического профиля. Инсулин вводится подкожно за 15-20 минут до еды, места введения меняются во избежание развития липодистрофии подкожной клетчатки).

Медицинская сестра должна знать проявления побочных эффектов инсулиновых препаратов, чтобы своевременно оказать помощь пациенту.

Побочные эффекты:

1) Гипогликемические состояния;

2) Постгипергликемическая гипергликемия (феномен Сомоджи) – при лечении большими дозами возникает резкое повышение сахара натощак и ацетонурия;

3) Аллергические реакции;

4) Инсулинорезистентность, суточная потребность в инсулине выше 200 ЕД;

5) Липодистрофия – истончение кожи и атрофия жировой клетчатки (реже – жирообразование) в месте инъекции.

В своей работе медицинская сестра должна учитывать то, что у инсулина есть побочные эффекты:

Внедряются новые методы введения инсулина – микродозаторы – биостатор, искусственная поджелудочная железа, аллотрансплантация поджелудочной железы и др.

2.3 Действия медицинской сестры при решении возможных проблем пациентов с эндокринной патологией

2.4 Роль медицинской сестры в формировании нового образа жизни больных сахарным диабетом второго типа

Пациентам с заболеванием сахарного диабета второго типа необходимо сформировать новый образ жизни, который включает в себя:

• Рациональное питание;

• Физическую нагрузку;

• Отказ от вредных привычек;

• Самоконтроль.

Роль медицинской сестры будет состоять в информации, обучение и контроле.

Проблема рационального питания рассмотрена в главе 1.

Образ жизни при сахарном диабете подразумевает обязательные занятия спортом. Однако интенсивность и частоту нагрузок должен устанавливать личный врач. Ведь при физической активности клеткам необходимо больше глюкозы.

ЗОЖ при диабете, включая спорт, оказывает положительное влияние на организм больного. Ведь умеренные нагрузки снижают лишний вес, улучшают восприимчивость тканей к инсулину и предупреждают развитие осложнений относительно сердечно - сосудистой системы.

Спортивный образ жизни как при сахарном диабете 2 типа подразумевает соблюдение ряда определенных правил:

• исключение чрезмерных нагрузок;

• запрещено поднимать тяжести;

• нельзя заниматься на пустой желудок, что может привести к гипогликемии и коме;

• на занятия нужно брать с собой что-то сладкое (конфета, кусочек сахара);

• при возникновении головокружения и сильной слабости тренировку следует прекратить.

К рекомендуемым видам спорта относятся танцы, фитнес, плавание, теннис, футбол, волейбол. Также показан легкий бег и ходьба, а от экстремальных занятий необходимо отказаться [6.c 42-59].

Нельзя начинать заниматься долго и активно и нужно знать, как влияют физические нагрузки на сахар в крови.

Вредные привычки

Диабет это образ жизни, поэтому курение при таком заболевании не допустимо. Ведь оно способствует сужению сосудов, что приводит к проблемам с сердцем.

Касательно алкоголя, то его можно пить при диабете в небольших количествах, ведь спирт не повышает уровень глюкозы. Однако напитки, содержащие сахар (ликер, десертные вина, коктейли, настойки) находятся под запретом. Оптимальный вариант – бокал красного сухого вина.

Трудовая деятельность

Здоровый образ жизни и сахарный диабет могут сочетаться только, если человек выберет себе правильный вид деятельности, позволяющий соблюдать распорядок дня, следить за питанием, заниматься спортом и вовремя принимать лекарства. Поэтому при выборе профессии предпочтение стоит отдать таким профессиям как:

• фармацевт;

• библиотекарь;

• бухгалтер;

• архивариус;

• юрист и прочее.

А от работ, связанных с вредными химическими веществами с ненормированным графиком необходимо отказаться. Также не стоит выбирать специальности, требующие высокой концентрации внимания (летчик, водитель, электрик) и труд на холоде либо в горячих цехах.

Кроме того, нежелательны профессии, связанные с риском для людей и самого диабетика (милиционер, пожарник, проводник).

Другие рекомендации

ЗОЖ при диабете подразумевает регулярный отдых и путешествия. Ведь это принесет больному массу положительных эмоций. Однако стоит учитывать, что во время поездки может случится «воздушная» или «морская» болезнь.

Кроме того, на состояние здоровья может повлиять смена часового пояса. Также нельзя слишком долго загорать под открытым солнцем.

Профилактические вакцины могут делаться при диабете, но только в случае стойкой компенсации, когда концентрация глюкозы в крови нормальная и отсутствует ацетон в моче. Если болезнь находится на стадии декомпенсации, то прививки разрешены только в случае необходимости (грипп, столбняк, дифтерия).

Так как у диабетиков часто возникает кариес и проблемы с деснами им необходимо тщательно следить за гигиеной ротовой полости. А именно, каждый день массажировать зубной щеткой десна, чистить зубы утром и вечером в течение двух минут, пользоваться зубной нитью и специальной пастой [5.c 236].

Вывод. Сахарный диабет – хроническое заболевание. В данной главе рассмотрены основные терапевтические подходы нормализации обменных процессов при сахарном диабете второго типа. Изучены принципы диеты, как основного условия лечения сахарного диабета. Подробно разобраны действия медицинской сестры при возможных проблемах пациентов с сахарным диабетом второго типа. Особое внимание уделено работе медицинской сестры с препаратами инсулина. Таким образом, показана роль медицинской сестры в работе с пациентами с сахарным диабетом второго типа.

Заключение

Целью моей курсовой работы явилось изучение сестринского ухода при сахарном диабете второго типа. В ходе данной работы я выяснила, что медицинская сестра обучает пациента ведению дневника по самоконтролю, реакции на введение инсулина. Самоконтроль – ключ к управлению диабетом. В школе диабета учатся самоконтролю состояния и корректировке доз инсулина. Каждого пациента учат жить со своим недугом, знать симптомы, осложнения и уметь в нужный момент справиться с тем или иным состоянием. Именно самоконтроль обеспечивает пациенту долгую жизнь.

Медицинская сестра обучает пациента измерять уровень сахара в крови, а так же пользоваться тест - полосками для визуального измерения сахара в моче. Под контролем медицинской сестры пациент учится делать себе инъекции инсулина шприц - ручками. Медицинская сестра участвует в формировании здорового образа жизни, включающем в себя диету, физическую активность, отказ от вредных привычек, самоконтроль. Именно поэтому очень важна работа медицинской сестры при уходе за пациентами с сахарным диабетом второго типа. Четкое и своевременное выполнение назначений врача, обучение пациента, контроль за выполнением назначений, дает хороший результат.

Медицинская сестра должна иметь соответствующую квалификацию и нравственные качества. Именно от нее в большей степени зависит благополучие пациента.

Цель и задачи, обозначенные в данной курсовой работе, были достигнуты.

Список литературы

1. Сахарный диабет: патогенез, классификация, диагностика, лечение. Дедов И.И., Балаболкин М.И. - М., Медицина, 2003.

2. Сестринское дело в терапии. Смолева Э.В. - Феликс 2008 год.

 3.   Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. Аметов А.С. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва ГЭОТАР-Медиа, 2015.

4. Актуальные вопросы эндокринологии в терапевтической практике М. Н. Калинкин, Л. В. Шпак, Ю. А. Волкова, Е. И. Березина, Д. В. Килейников, О. А. Лаздин, И. В. Медведева – Тверь Фактор и К, 2014.

5. Организация сестринских программ профилактики сахарного диабета и его осложнений. Лапик, С. В. - Минздравсоцразвития РФ, ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава". - Москва : ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2008.

6. Обучение больных сахарным диабетом 2 типа. Шестакова, М.В. - Москва Перспектива, 2007.

7. Диабет. Алан Л. Рубен – Диалектика 2016.

8. Все по уходу за больными в больнице и дома. Никитина Ю.П. – Медицина Москва 2009 год.

9. Сахарный диабет. Фадеев П.А – Эксмо 2009 год.