Получите свидетельство
Вход
КГБПОУ НМТ
Презентация по дисциплине
сестринский уход в терапии
Тема:
«Проведение сестринского процесса при пневмонии»
Подготовила преподаватель
Дзюба С.В.
ПНЕВМОНИЯ
«… сегодня пневмония – одна из наиболее актуальных тем , поэтому сегодня знание всех аспектов пневмонии приобретает чрезвычайно важное значение…»
Чучалин А.Г.
Академик РАН, профессор, доктор медицинских наук главный терапевт России
Из истории
КОРНЕЛИЙ ЦЕЛЬС (I век до н. э.) – впервые описал воспаление в респираторных отделах дыхательного тракта.
ЛАЭННЕК (1781- 1826 г.) – описал аускультативную картину пневмонии.
РОКИТАНСКИЙ (1804-1878 г.) - выделил два морфологических варианта пневмонии – долевую и бронхопневмонию.
ФРЕНКЕЛЬ (1886 г.) – определил, что главный возбудитель крупозной пневмонии - сумчатый диплококк.
МОЛЧАНОВ – создал классификацию острой пневмонии.
Статистические данные
- Заболеваемость госпитальной пневмонией составляет 10 – 15%.
- Смертность от внутрибольничных пневмоний составляет от 30 –80%.
- Пневмонии занимают
4 – 5 место в структуре
причин смерти после с-с заболеваний.
- В развитых странах заболеваемость пневмониями составляет от 3,6 до 16 на 1000 человек.
- Пациенты в возрасте от 40 до 59 лет составляют 38,4 – 55,7% заболевших, старше 60 лет – от 31 до 60%.
- Летальность от пневмоний составляет 10-50%.
- Летальность от пневмонии среди новорожденных и маленьких детей и достигает 25%.
- Среди больных пневмонией преобладают мужчины. Они составляют от 52 до 56% больных, тогда как женщины – от 44 до 48%.
Заболеваемость пневмониями в России
На 100 тысяч человек
В России от пневмонии ежегодно каждые 5 минут
умирает один человек
Знаменитости умершие от пневмонии
Джордж Вашингтон
первый президент США
Рональд Рейган 40-й президент США
Джон Уилер
физик, разработчик атомной бомбы
Рене Декарт французский математик, физик, философ
Фридрих Вильгельм Ницше немецкий философ
Фрэнсис Бэкон английский философ, историк
День борьбы с пневмонией
Каждый год 12 ноября отмечается День борьбы с пневмонией .
Его цель – не только просветить общественность, но и добиться привлечения внимания к проблеме пневмонии государственных деятелей, врачей-специалистов и граждан – потенциальных доноров. В этот день в учреждениях здравоохранения проходят различные мероприятия.
Проводятся медицинские осмотры. Добровольцы рассказывают людям о болезни, первых симптомах, профилактических действиях и правильном лечении. Символ праздника – голубые джинсы
Определение пневмонии
Это острый экссудативный воспалительный процесс различной этиологии и патогенеза, локализующийся в паренхиме, межуточной ткани легкого, с вовлечением в процесс сосудистой стенки с обязательной экссудацией в альвеолы.
Классификация пневмоний по этиологии
Бактериальные
Вирусные
Пневмококковая
Атипичные
Гриппозная
Стафилококковая
Аденовирусная
Микоплазменная
Стрептококковая
Фриндлендеровская
Респираторно-синтициальная
Риккетсиозная
Парагриппозная
Актиномикозная
Синегнойная
Орнитозная
Коронаровирусная (SARS)
Вызванная кишечной палочкой
Аспиргеллёзная
Вызванная протеем
Легионеллёзная
Аллергическая
Виды возбудителей пневмонии
Streptococcus pneumoniae
(pnevmococcus)
Staphilococcus aureus
Виды возбудителей пневмонии
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Виды возбудителей пневмонии
Proteus
Escherichia coli
Виды возбудителей пневмонии
Rickettsia
Mycoplasma pneumonia
Виды возбудителей пневмонии
Aspergillus
Actinomyces
Распространённость возбудителей пневмоний
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
50-70%
8-10%
8-10%
50-70%
Haemophilus influenza
Chlamydia pneumoniae
17-20%
17-20%
2-5%
2-10%
2-5%
2-8%
Legionella pneumoniae
Staphilococcus aureus 5%
2-8%
2-10%
Классификация пневмоний
По распространённости
- очаговая — занимает небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония).
- долевая — захватывает долю лёгкого ( крупозная).
- интерстициальная – воспаление соединительной ткани альвеол, мелких бронхов, кровеносных сосудов.
- сегментарная — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого.
- сливная — слияние мелких очагов в более крупные.
- тотальная — распространяется на всё лёгкое.
По тяжести
- легкая
- среднетяжелая
- тяжелая
По течению
- острая
- затяжная
Современная классификация
пневмоний
Внебольничная (внегоспитальная)
A
Внутрибольничная
(госпитальная)
B
Аспирационная
C
Пневмония у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета
D
Классификация пневмоний
Возбудители современных типов пневмоний
Внегоспитальные:
Госпитальные:
- Пневмококк
- Микоплазма
- Вирус гриппа
- Хламидия
- Легионелла
- Стрептококк
- Стафилококк
- Кишечная палочка
- Клебсиелла
- Анаэробная инфекция
- Вирусы
- Патогенные грибы
Атипичные пневмонии
Чаще всего вызываются возбудителями
- Legionella pneumophila
- Mycoplasma pneumoniae
- Coxiella burnetii
- Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumophila
Факторы риска пневмонии
- Курение и алкоголизм
- Травмы грудной клетки
- Заболевание сердца, почек, легких
- Стрессы
- Продолжительный постельный режим
- Онкологические заболевания
- Нарушение акта глотания
- Пожилой возраст
- Время года
Возбудители
Пути проникновения
Бронхогенный
Лимфогенный
путь
путь
Гематогенный
путь
Патогенез пневмонии
Возбудитель попадают
на слизистую ВДП
Разрыхляет слизистую и
снижает её сопротивляемость
Ослабляет организм в целом
Возбудитель проникает в терминальные бронхиолы и альвеолы
Возбудитель проникает в паренхиму легких
Вызывает воспалительные изменения
При пневмонии альвеолы наполняются экссудатом, который препятствует попаданию кислорода в кровеносный сосуд
Легкое в норме: альвеолы воздушны, альвеолярные перегородки тонкие
Микроскопическая
картина пневмонии
Просвет альвеол заполнен экссудатом
Верхнедолевая (крупозная) пневмония
Острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого с вовлечением в процесс плевры, протекающий стадийно
Возбудители: пневмококк, стрептококк, стафилококк,
палочка Фридлендера.
1 стадия (бактериального отека) – 1-3 дня
- потрясающий озноб
- сильная головная боль
- повышение температуры тела до 39 - 40 С
- боль в грудной клетке (усиливается при кашле и вдохе)
- кашель сухой, через 1-2 дня с «ржавой» мокротой
- одышка при незначительной физической нагрузке
- гиперемия щёк
- герпес на губах и крыльях носа
- отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании
- перкуторно – тимпанический звук
- При аускультации – мелкопузырчатые влажные хрипы (крепитация) – crepitacio indux.
2 стадия (опеченения) – 6-7 дней
- Состояние тяжелое
- Нарастает интоксикация, одышка
- «Ржавая» мокрота
- Сердцебиение 100-120 в мин.
- Снижение аппетита и АД (коллапс)
- Запоры
- Олигурия
- Нарушение сна, бред, галлюцинации
- Перкуторно- тупой звук
- При аускультации – бронхиальное дыхание
3 стадия (разрешения) – 2-3 недели
Улучшение состояние:
- уменьшается одышка
- увеличивается количество мокроты
- температура нормализуется
- при перкуссии – тимпанический звук
- при аускультации – крепитация (crepitacio redux)
- у ¼ больных – шум трения плевры
Верхнедолевая левостороняя пневмония
Верхнедолевая правостороняя пневмония
Среднедолевая правостороняя пневмония
Очаговая пневмония
Очаговая пневмония (бронхопневмония) – это воспаление отдельных участков (в пределах сегмента), дольки или ацинуса.
Этиология :
- Вирусы (ОРВИ, гриппа)
- Бактерии (пневмококк, стафилококк, кишечная палочка).
Очаговая пневмония
Клиника
- постепенное начало
- повышение температуры тела до 38,0 ºС
- общая слабость
- потливость
- герпетические высыпания на носу и губах
- кашель (сухой, через 2-3 дня с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты)
- одышка при физической нагрузке
- боль в грудной клетке не характерна
- одышка (тахипноэ)
- тахикардия
- над очагом поражения - влажные мелкопузырчатые хрипы (крепитация)
Осложнения пневмонии
Внелегочные осложнения
Легочные осложнения
Инфекционно- токсический
шок, сепсис
Парапневмонический
плеврит
Эмпиема плевры
ДВС- синдром
Абсцесс и гангрена легкого
Менингит, менингоэнцефалит
Бронхообструктивнй
Острая сердечно- сосудистая
синдром
недостаточность
Бронхит
Острая дыхательная
недостаточность
Абсцедирующая
правостороняя пневмония
Деструктивный воспалительный процесс, сопровождающийся формированием множественных гнойных очагов в легочной ткани , вызывается стафилококками
Септическая (метастатическая) пневмония
Характерна множественность гематогенной диссеминации воспалительного процесса, что обычно является проявлением сепсиса .
Диагностика пневмонии
Учитываются данные
- анамнеза
- осмотра
- перкуссии
- аускультации
Диагностика пневмонии
1. Общий и биохимический анализ крови
- лейкоцитоз, увеличение СОЭ
- увеличение острофазовых показателей
2. Общий анализ мокроты
- «ржавая» мокрота - при крупозной пневмонии
- серозно-гнойная иногда с прожилками крови – при очаговой пневмонии
3. Бактериологическое исследование мокроты выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам
4. Рентгенография грудной клетки:
при крупозной пневмонии – затемнение всей доли легкого, при очаговой - воспалительные очаги с нечеткими контурами, не менее 1-2 см. в диаметре
Лечение пневмонии Группы антибиотиков
Пенициллины
- бензилпенициллин
- оксациллин
- ампициллин
- ампиокс
- карбенициллин
Цефалоспорины
- цефтриоксон
- цефазолин
- цефамандол
- цефуроксим
Аминогликозиды
- гентамицин
- канамицин
Макролиды
- эритромицин
- кларитромицин
- азитромицин
- тиенам
Тетрациклины
- метоциклин
- доксициклин
Фторхинолоны
- офлоксацин
- ципрофлоксацин
В – лактамные
- аугментин
Лечение пневмонии
- Бронхолитики - эуфиллин
- Противокашлевые - либексин (при сухом кашле)
- Отхаркивающие и муколитики - амброксол, АЦЦ, лазолван
- Дезинтоксикационная терапия - гемодез
- Витаминотерапия
- Симптоматическая терапия - анальгетики (при боли в грудной клетке)
- Оксигенотерапия
- Физиотерапия - ингаляции, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК
Реабилитация
Начинается с первых дней заболевания и продолжается в период выздоровления. После выписки из стационара пациентов направляют в санатории и профилактории (ЮБК, Кисловодск).
Основные компоненты реабилитации больных пневмонией включают:
- тренировка дыхательной мускулатуры
- дыхательную гимнастику
- вибрационный массаж
- иглорефлексотерапия
- воздействие искусственного микроклимата (гипоксические гелий- кислородные смеси, аэроионизация)
- бальнеопроцедуры, грязелечение, ингаляции радона.
Прогноз при пневмониях
Прогноз при своевременно начатой и рациональной
антибиотикотерапии в большинстве случаев благоприятный, выздоровление наступает в конце 3-й — начале 4-й недели болезни.
Факторы, способствующие неблагоприятному прогнозу при внутрибольничных пневмониях:
- Пожилой возраст
- Интубация трахеи
- Сопутствующие заболевания
- Почечная недостаточность
- Дыхательная недостаточность
- Тромбоцитопения
- Использование антацидов
- Бактериемия
Диспансерное наблюдение
1. Больные, перенесшие нетяжелую пневмонию без сопутствующих заболеваний внутренних органов, диспансерному наблюдению не подлежат.
2. Больные с сопутствующими заболеваниями, перенесшие нетяжелую пневмонию, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев с 2-х кратным посещением врача: через 1 месяц и 6 месяцев с момента окончания лечения.
3. Больные, перенесшие тяжелую пневмонию или пневмонию с осложнениями, подлежат диспансерному наблюдению в течение 12 месяцев с 3-кратным посещением врача: через 1 месяц, 6 месяцев, 12 месяцев с момента окончания лечения.
Основные методы профилактики пневмонии
- проведение общих санитарно-гигиенических мероприятий, режим труда, борьба с запыленностью, проветривание помещений;
- личная профилактика предусматривает закаливание организма, полноценное питание, исключение перегревания и переохлаждения, прекращения курения;
- рациональное лечение ОРВИ, трахеитов, бронхитов;
- санация хронических очагов инфекции.
Специфическая профилактика пневмонии
В настоящее время с целью профилактики пневмонии используются пневмококковая и гриппозная вакцины. Применяется 23-валентная неконъюгированная вакцина, содержащая очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов Streptococcus pneumoniae.
Этапы сестринского процесса
- Расспрос.
- Осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия, измерение АД, подсчёт ЧДД, Ps.
- Лабораторные, инструментальные данные.
Сестринское
обследование
1
- Выявление проблем пациента (существующих, приоритетных и потенциальных).
2
Сестринская
диагностика
- Выявление целей по проблемам пациента.
- Составление плана ухода.
Планирование
сестринского ухода
3
Реализация плана
4
сестринского ухода
- Выполнение поставленных задач.
- Оценка сестринского ухода.
- Корректировка действий медсестры (при необходимости).
Оценка работы
5
Жалобы
Анамнез жизни и болезни
Пальпация
Определение пульса и ЧДД
Измерение АД
Перкуссия
Аускультация
Алгоритм подготовки пациента к сбору общего анализа мокроты
Обоснование
1. Установить доверительные отношения с пациентом. Предупредить, объяснить цель и необходимость исследования, рассказать ход подготовки и проведения.
Соблюдение права пациента на информированное согласие.
2. Накануне обеспечить пациента посудой, направлением. Провести инструктаж.
Соблюдается условие качественной подготовки к исследованию.
3. Утром проконтролировать, чтобы пациент почистил зубы за два часа до сбора мокроты, непосредственно перед сбором мокроты прополоскал рот и глотку кипяченой водой.
Предупреждается попадание микроорганизмов из ротовой полости в мокроту.
4. Проконтролировать, чтобы пациент правильно собрал мокроту – откашлял, в количестве не менее 3-5мл.
Соблюдается условие качественного сбора мокроты.
5. Прикрепить этикетку-направление к емкости с биоматериалом и доставить мокроту в клиническую лабораторию не позднее 2-х часов.
Соблюдается правильность оформления, влияющие на результат.
6. Забрать результат анализа и подклеить в карту пациента.
Соблюдение преемственности медперсонала.
Алгоритм взятия мокроты для бактериологического исследования
1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании.
Обоснование
Соблюдение права пациента на информированное согласие.
2. Его просят, чтобы до момента забора мокроты он не принимал пищи, воды, лекарств, не курил, не чистил зубы и приготовил стакан с кипяченой водой.
Условие качественной подготовки к исследованию.
3. К пациенту приходят утром до завтрака и просят прополоскать рот кипяченой водой и хорошо откашляться.
4. Во время откашливаний освобождают чашку Петри от упаковки и приоткрывают крышку. Поднеся чашку Петри ко рту пациента, просят сплюнуть мокроту в чашку, не касаясь губами ее краев.
Условие качественного сбора мокроты.
Условие качественного сбора мокроты.
5. Сразу же закрывают чашку Петри, заворачивают ее и отправляют в лабораторию вместе с направлением.
Условия, влияющие на результат.
6. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Соблюдение преемственности медперсонала.
Феноксиметилпенициллин
Streptococcus pneumoniae
Амоксициллин
Haemophilus influenza
+ + +
Амоксициллин/
+ + +
Haemophilus influenza типа b
Цефалексин
клавуланат
+ + +
+ + +
Staphylococcus haemolyticus группы А
Цефуроксим аксетил
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
Moraxella catarrhalis
Цефиксим
+ + +
+ + +
+ + +
Staphylococcus aureus
Цефтибутен
+
+ + +
+ + +
+
Mycoplasma
Эритромицин
+
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
Chlamidophilia pneumoniae
Кларитромицин
+ +
+ + +
+ + +
+ + +
+ +
Chlamidia trachomatis
Рокситромицин
+ +
+
+ + +
+ +
+ +
+
+ +
Азитромицин
+
+
+ + +
+
+ +
Джозамицин
+ +
+ + +
+ +
+ + +
++
+ + +
Мидекамицин
+ +
+ +
+ + +
++
+ + +
Спирамицин
+ +
+ + +
+ + +
+ +
+ + +
+ + +
+ + +
+ +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
Алгоритм неотложной помощи при коллапсе
План сестринского вмешательства
Обоснование
1.Обеспечить полный покой.
- Снижается степень кислородного голодания мозга.
2.Срочно вызвать врача.
- Данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи.
3. Уложить пациента в горизонтальное положение без подушки.
- Облегчается приток крови к мозгу.
4. Подать грелки к кистям и ногам, поясничной области, укрыть одеялом, подать теплый чай или кофе.
- Это способствует улучшению кровоснабжения мозга, повышению сосудистого тонуса.
5. Начать ингаляцию кислорода.
6. Исследовать пульс, измерять АД каждые 5 минут, не снимая манжетки.
- Улучшается кровоснабжение мозга.
7. При неэффективности этих мероприятий выполнять назначения врача:
- Записать данные исследования пульса и АД.
- Ввести п/к 2-3 мл кордиамина или 1 мл 10% кофеина и др. средств, повышающие АД
8. Обеспечить полный физический и психический покой при нормализации АД.
- Применяются средства, повышающие сосудистый тонус и АД. Показана обязательная госпитализация.
9. Постоянно наблюдать за состоянием пациента.
10. Провести беседу о причинах возникновения коллапса.
- Обеспечивается состояние комфорта пациента.
- Отмечать в листе наблюдения ЧДД, АД, пульс, температуру, цвет и влажность кожных покровов, состояние сознания.
- С целью его профилактики.
Алгоритм сестринского ухода при лихорадке
1 период (повышение температуры, озноб):
Обоснование действий медицинской сестры
2 период (повышение температуры выше 39̊ ):
- Обеспечить пациенту постельный режим.
- Тепло укрыть.
- Грелку к ногам.
- Напоить горячим чаем.
- Измерение температуры.
- Убрать дополнительное одеяло.
- Обеспечить индивидуальный пост при угрозе нарушения сознания.
- Постоянно наблюдать за поведением, состоянием НС.
- Холодный компресс или пузырь со льдом к голове.
- Смазывать губы вазелином, орошать слизистые полости рта водой.
- Уход за кожей, складками, профилактика пролежней.
- Обильное прохладное питье.
- Дробное питание, легкоусвояемая пища.
- Измерение температуры каждые 2 часа.
- Жаропонижающие препараты по назначению врача.
- Опасность более тяжелого состояния.
- Согревание пациента.
- Обеспечение нормальной теплоотдачи.
- Опасность более тяжелого состояния
- Функция контроля за состоянием.
- Функция контроля за состоянием.
- Проведение местной гипотермии.
- Профилактика пересыхания, трещин и инфицирования.
- Профилактика обезвоживания.
- Исключение перегрузки ЖКТ.
- Функция контроля за состоянием.
- Снижение температуры тела.
Алгоритм сестринского ухода при лихорадке
3 период:
Обоснование действий медицинской сестры
При литическом снижении температуры:
- Своевременная смена нательного и постельного белья.
- Тепло укрыть.
- Обильное горячее питье.
- Уход за кожей, складками, слизистыми полости рта.
- Измерение АД, пульса, температуры тела.
При критическом снижении температуры:
- Обеспечение комфорта.
- Немедленный вызов врача.
- Положение горизонтально, без подушки.
- Введение препаратов, повышающих АД по назначению врача.
- Контроль АД каждые 15 минут.
- Уход как при лизисе.
- Профилактика переохлаждения.
- Обеспечение гигиены.
- Профилактика развития коллапса.
- Опасность более тяжелого состояния.
- Обеспечение притока крови к голове.
- Обеспечение повышения АД.
- Функция контроля за состоянием.
Алгоритм сестринского ухода при малопродуктивном кашле
Действия медицинской сестры
Обоснование
1. Дать больному противокашлевые и муколитические препараты по назначению врача.
- угнетение кашлевого центра, уменьшение вязкости мокроты.
2. Обильное щелочное питье (молоко с содой, молоко с боржоми).
3. Простейшие физиопроцедуры по назначению врача (горчичники) после нормализации температуры.
- уменьшение вязкости мокроты.
4. Ингаляции по назначению врача (паровые содовые, масляные, щелочные).
5. Обеспечить больного индивидуальной плевательницей, ежедневно контролировать мокроту.
6. Контроль самочувствия, жалоб, характера кашля, отделяемой мокроты.
- отвлекающее, противовоспалительное действие.
7. Лечение основного заболевания по назначению врача.
- уменьшение вязкости мокроты.
- обеспечение гигиены.
-обеспечение функции контроля.
- зависимая функция.
Алгоритм сестринского ухода при одышке, связанной с выключением из акта дыхания участка лёгкого
Действия медицинской сестры
Обоснование
1. Положение в постели с поднятым изголовьем.
- исключение подъёма диафрагмы .
2. Доступ свежего воздуха.
3. При необходимости – увлажненный кислород через аппарат Боброва.
4. Порекомендовать не носить стесняющую одежду
- уменьшение гипоксии.
5. Дробное питание, исключить продукты, вызывающие метеоризм.
6. Обучить дозированию физической нагрузки
7. Лечение основного заболевания по назначению врача.
- уменьшение ограничения экскурсии грудной клетки
- исключение подъёма диафрагмы.
- уменьшение одышки .
- зависимая функция.
Алгоритм помощи при боли в грудной клетке
Действия медсестры
Обоснование
1. Обеспечить положение в постели, облегчающее боль.
Рекомендуется обеспечить положение на больном боку, при котором уменьшаются ощущения боли.
2. Обеспечить физический и психический покой, ограничить физическую активность.
При ограничении физической активности уменьшается трение париетального и висцерального листков плевры.
3. Обучить пациента приемам релаксации.
Расслабление мышц способствует снижению уровня боли.
4. Объяснить преимущества поверхностного дыхания.
Поверхностное дыхание способствует уменьшении боли.
5. По назначению врача выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры: применить горчичники, йодные сетки.
При повышении температуры тела выше 37 С физиотерапевтические процедуры и горчичники противопоказаны.
6. Обеспечить пациенту прием анальгетиков, препаратов уменьшающих кашель.
Контроль за приёмом лекарств.
7. Постоянно наблюдать за состоянием пациента.
Отмечать в листе наблюдения ЧДД, пульс, цвет кожных покровов, характер и уровень боли.
Пример решения ситуационной задачи
Больной 20 лет, поступил в стационар с диагнозом: внебольничная (крупозная) пневмония нижней доли правого лёгкого. Беспокоит выраженная одышка, малопродуктивный кашель, колющие боли в правом боку, усиливающиеся при кашле. Температура 40°. Назначен постельный режим.
Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.
Нарушенные потребности
Проблемы
- Дышать.
- Одышка, связанная с выключением из акта дыхания участка лёгкого.
- Малопродуктивный кашель.
- Боли в грудной клетке, связанные с поражением плевры.
- Дефицит самоухода вследствие постельного режима.
- Подъём температуры до 40°.
2. Двигаться.
- Дефицит знаний о заболевании, способах реабилитации.
3. Поддерживать нормальную температуру.
4. Способность к адаптации.
Приоритетные проблемы
Краткосрочные цели
1. Подъём температуры до 40°.
Долгосрочные цели
Температура снизится через1-2 дня.
2. Боли в грудной клетке, связанные с поражением плевры.
3. Малопродуктивный кашель.
Температуры не будет к моменту выписки.
Боли у пациента уменьшатся до уровня терпимых к концу недели.
4. Дефицит самоухода вследствие постельного режима.
Кашель станет более продуктивным к концу недели.
Боли у пациента исчезнут к моменту выписки.
Кашель исчезнет к моменту выписки.
Пациенту будет обеспечен качественный уход на весь период
5. Дефицит знаний о заболевании, способах реабилитации.
постельного режима.
Пациент не будет нуждаться в уходе.
Пациент будет знать о заболевании и способах реабилитации.
Пациент продемонстрирует знания о способах реабилитации.
Самостоятельная работа студента
Задача № 1
В пульмонологическом отделении находится пациентка Самойлова, 35 лет, с диагнозом: внегоспитальная пневмония нижней доли правого легкого.
Предъявляет жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты «ржавого» цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.
Объективно: состояние тяжелое, температура 39,5 0 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.
Задания:
1. Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Самостоятельная работа студента
Задача № 2
В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Тимошенко, 68 лет c диагнозом: внегоспитальная правосторонняя среднедолевая пневмония.
Предъявляет жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и дыхании, озноб, повышение температуры до 39. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием.
Объективно: при перкуссии справа над средней долей определяется притупление перкуторного звука. Дыхание ослабленное, везикулярное, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры
Рентгенологические данные: в средней доле правого легкого интенсивное затемнение.
Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.
Задания:
- Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Самостоятельная работа студента
Задача № 3
Постовую медсестру на ночном дежурстве вызвали к пациенту Климову, 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: госпитальная левосторонняя нижнедолевая (крупозная) пневмония.
30 минут тому назад, нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо: появилась резкая слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами,
Объективно : состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мм. рт. ст., пульс нитевидный 100 в минуту.
Задания:
1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Алгоритм расчета и техника разведения пенициллина у взрослых (1:1)
- Провести расчет для разведения антибиотика по формуле 1:1
- На 1000000 ЕД необходимо взять 10 мл. растворителя.
- На 500000 ЕД необходимо взять 5 мл растворителя (воды для инъекции или 0,9% раствора натрия хлорида или 0,25% раствора новокаина).
Этапы алгоритма разведения антибиотиков
Обоснование
1.Надпилить шейку ампулы с растворителем. Обработать место надлома ампулы ватным шариком, смоченным спиртом. Вскрыть ампулу с растворителем. Набрать нужное количество растворителя в шприц.
- Соблюдение правил асептики
2.Вскрыть алюминиевую крышку в центре, пинцетом.
Завершение процедуры
3.Обработать ватным шариком со спиртом, резиновую пробку.
- Положить шприц с лекарственным препаратом в стерильный лоток.
- Выполнить инъекцию.
- Отработанный материал поместить в пакет «Отходы класса Б». Снять перчатки. Вымыть и осушить руки
- Сделать запись в листе врачебных назначений.
- Обеспечение инфекционной безопасности.
4.Взять флакон и шприц, проколоть пробку в центре флакона под углом 90 градусов, ввести в него растворитель.
5.Снять флакон вместе с иглой, встряхивая флакон до полного растворения порошка. Надеть иглу с флаконом на шприц.
- Обеспечение условий по выполнения инъекции
6.Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц. Выпустить воздух из шприца во флакон.
7.Снять флакон со шприца, сменить иглу.
- Профилактика ВБИ.
- Профилактика ВБИ.
- Обеспечение условий для растворения лекарства.
- Обеспечение преемственности среди медработников
- Подготовка лекарственного препарата к инъекции.
Алгоритм выполнения пробы на чувствительность к антибиотикам
Подготовка к процедуре:
- Получить информированное согласие
- Подготовить руки к работе
- Подготовить необходимое оснащение
- Приготовить стерильный лоток, собрать шприц, надеть перчатки, маску
- Проверить маркировку на ампуле (флаконе); разведите антибиотик до концентрации 1:100 ЕД
- Наберите в шприц 0,2 мл антибиотика, вытесните воздух, оставив в шприце 0,1 мл. Добрать до
- 1 мл 0,9 % раствора хлорида натрия
- Помочь пациенту занять нужное положение для выполнения процедуры
Этапы выполнения алгоритма пробы на чувствительность к антибиотикам
Обоснование
1 . Надеть перчатки, маску.
2. Обработать двумя ватными шариками со спиртом место инъекции. Шарики положить в рабочий лоток.
- Обеспечение инфекционной безопасности.
Окончание процедуры
- Профилактика ВБИ
3. Подождать пока спирт испарится.
1.Продезинфицируйте использованные ватные шарики, шприцы, иглы.
4. Натянуть кожу в месте инъекции. Иглу держать срезом вверх и вводить медленно, параллельно коже на глубину среза иглы.
2.Снимите перчатки.
- Обеспечение инфекционной безопасности.
Оценка результата
Наблюдать за больным. Через 20-30 минут оценить реакцию. Если диаметр папулы не превышает 10 мм., то реакция считается отрицательной. Если диаметр папулы превышает 10 мм., то реакция считается положительной. Вводить этот антибиотик нельзя. Сделать запись в листе назначений.
3. Отработанный материал помещаем в пакет «Отходы класса Б».
5. Отпустить кожу в месте инъекции, свободную руку на поршень шприца, ввести лекарственное вещество.
- Соблюдение правил техники безопасности на рабочем месте.
- Обеспечивается достоверность результата.
Руки вымойте, просушите.
6. Извлечь иглу не прикладывая ватного шарика.
7. Поинтересоваться самочувствием пациента.
- Обеспечение уверенного щадящего выполнения инъекции.
- Создание комфортных условий для пациента.
Алгоритм выполнения пробы на чувствительность к антибиотикам
Алгоритм внутримышечной
инъекции
Подготовка к процедуре:
- получить информированное согласие пациента
- подготовить руки к работе по алгоритму
- приготовить стерильный лоток, собрать шприц, надеть перчатки, маску
- проверить маркировку на ампуле (флаконе)
- набрать лекарственный препарат в шприц по назначению
- помочь пациенту занять нужное положение для выполнения процедуры
Этапы алгоритма выполнения внутримышечной инъекции
Обоснование
1 . Надеть перчатки, набрать лекарственный раствор в шприц, осмотреть и про пальпировать место инъекции, обработать место инъекции спиртом, делая мазки в одном направлении двумя шариками, третий шарик заложить под мизинец свободной руки для завершения процедуры.
- Обеспечение инфекционной безопасности
2. Растянуть кожу в месте инъекции пальцами свободной руки.
Окончание процедуры
и достижение эффекта инъекции. Профилактика инфильтрата и абсцесса.
3. Ввести иглу под прямым углом на глубину 4-5 см в зависимости от подкожно - жировой клетчатки и мышечной ткани. Раствор вводить медленно, он должен быть тёплым.
1.Иглу сбрасываем в герметическую ёмкость, отработанный материал помещаем в пакет «Отходы класса Б».
4. Перенести свободную руку на поршень и ввести лекарственное средство. Извлечь иглу не изменяя положения шприца, место инъекции прижать стерильным ватным шариком смоченным спиртом.
- Профилактика передачи ВБИ, обеспечение инфекционной безопасности.
2. Вымыть и осушить руки.
Медсестре сделать отметку в документации о выполненной манипуляции
5. Помочь пациенту встать, одеться, спросить о самочувствии.
- Соблюдение личной гигиены.
- Обеспечение анестезии инъекции.
- Обеспечение уверенного щадящего выполнения инъекции.
- Создание комфортных условий для пациента.
Выполнение процедуры
.
Домашнее задание
Тема: «Проведение медсестринского процесса при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни»
- Ознакомиться с теоретическим материалом в учебном пособии Н. И. Федюкович «Внутреннии болезни», «Феникс»,
Ростов – на–Дону, 2015г., стр. 127-138.
- Повторить «Алгоритм сестринского ухода при продуктивном кашле», «Алгоритм сестринского ухода при одышке, связанной со скоплением жидкости в плевральной полости», «Алгоритм сестринского ухода при болях в грудной клетке, связанных с поражением плевры».
- Сделать мультимедийные презентации: «Абсцесс лёгкого», «Бронхоэктатическая болезнь».
Спасибо за внимание!
Презентация на практическое занятие С/У в терапии (14.03 MB)
0
816
27
Нравится
0
