Методическая разработка пратического занятия по теме "СУ при осложнениях сахарного диабета"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

Областное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Курский базовый медицинский колледж»

Рассмотрена и одобрена

на заседании ЦМК медико-профилактической деятельности

Протокол ____от _________________

Председатель ЦМК _______________

Методическая разработка

учебного занятия по междисциплинарному курсу

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Тема занятия:

«Сестринский уход при нарушениях обмена веществ и эндокринных заболеваниях. Сестринский уход при осложнениях сахарного диабета».

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело».

Уровень подготовки – базовый

Квалификация – медицинская сестра (брат)

Разработчик:

преподаватель 1 кв. кат. Мустяца Елена Николаевна

Курск, 2024 год

Методические рекомендации по междисциплинарному курсу МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях разработаны на основе рабочей программы профессионального модуля ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах для специальности 34.02.01 «Сестринское дело». Уровень подготовки – базовый. Квалификация – медицинская сестра (брат)

Пояснительная записка

Изучение междисциплинарного курса МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях проводится в рамках программы профессионального модуля ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах для специальности 34.02.01 Сестринское дело. Одна из ведущих тем данного курса связана с сестринским уходом при осложнениях сахарного диабета. На занятии используется несколько методик преподавания как инновационных, так и традиционных.

Начиная занятие, необходимо подчеркнуть актуальность изучаемой темы, необходимость знания особенностей сестринского ухода при осложнениях сахарного диабета для оказания квалифицированной помощи при развитии осложнений и правильного ухода за больным, проведения мероприятий по их первичной и вторичной профилактике. Для вовлечения студентов в учебный процесс, создания «рабочей» обстановки преподаватель предлагает студентам определить цели занятия, давая возможность всем студентам принять участие в работе на этом этапе занятия.

Для усвоения и понимания темы целесообразно рассматривать изучаемую тему через призму основных положений сестринского процесса.

Эвристический метод обучения использую в организации активного поиска решения выдвинутых в обучении (или самостоятельно сформулированных) познавательных задач. Метод проблемных ситуаций, практические методы обучения при решении ситуационных задач, ролевые и организационно-деятельностные игры с использованием технологии обучения в сотрудничестве – обучение студента работать в команде и всегда быть готовым прийти друг другу на помощь. Информационные технологии решают образовательную и организационную задачи; технология погружения в практическую деятельность необходима для подготовки профессионала-специалиста, способного квалифицированно решать профессиональные задачи, видеть, формулировать проблемы, самостоятельно строить и корректировать свою учебно-познавательную и профессиональную деятельность; метод стимулирования мотивации к учению – создание ситуации успеха в учении.

Урок-соревнование позволяет оценить правильность выполнения манипуляционной техники, уровень овладения практическими умениями, каждой соревнующейся группы. Я, как преподаватель в процессе урока вношу коррективы, демонстрирую повторно необходимые манипуляции, наблюдаю за соблюдением этико-деонтологических норм, оцениваю работу, контролирую соблюдение студентами дисциплины и формы одежды.

Результаты контроля дают преподавателю и студентам ясное видение картины усвоения пройденного материала, студенты могут сравнить своё мнение о собственных знаниях и умениях с мнением преподавателя и товарищей. Используется самоанализ и анализ деятельности обучающихся.

Сопровождаю занятия мультимедийной презентацией, которая визуализирует излагаемый материал, формы и методы контроля, задействую дополнительные каналы получения и усвоения информации студентом.

На заключительном этапе занятия вместе со студентами подвожу итоги. Студенты проводят само- и взаимоанализ проделанной работы и степени достижения поставленных целей, выносят заключение о проделанной работе, о степени достижения поставленных целей и выполнении личных задач.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ

по МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Тема занятия: «Сестринский уход при нарушениях обмена веществ и эндокринных заболеваниях. Сестринский уход при осложнениях сахарного диабета».

Тип занятия: практическое занятие

Форма организации учебной деятельности: индивидуальная, в малых группах, самостоятельная практическая работа.

Методы и приемы обучения:

• беседа;

• эвристический,

• проблемных ситуаций,

• практические методы обучения (симуляционная технология, информационные технологии)

• метод стимулирования мотивации к учению

• синквейн

Межпредметная интеграция:

ОП. 01 Анатомия и физиология человека

ОП. 09 Фармакология

ОП. 10 Психология

ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий

ПМ 03 «Оказание доврачебной помощи при неотложных и экстремальных ситуациях»

МДК. 04.02 «Безопасная среда для пациента и медицинского персонала».

МДК 04. 03 «Технология оказания медицинских услуг».

Внутрипредметные связи:

МДК 02.01 «Лабораторная диагностика»,

МДК 02.02 «Основы реабилитации»

Цели урока:

1. Образовательные:

• организовать деятельность обучающихся для обеспечения второго уровня освоения учебного материала, способствовать формированию умений осуществления сестринского ухода при сахарном диабете; навыкам оказания сестринской помощи при развитии острых осложнений.

1. Развивающие:

– способствовать развитию творческих способностей у обучающихся в ходе решения практических задач; развитие логического мышления, внутренней мотивации, умений формулировать и аргументировать собственную точку зрения, делать выводы, развивать навыки учебной, самостоятельной деятельности;

1. Воспитательные:

– создать условия для формирования личностных качеств обучающихся как будущих специалистов, вовлечения в активную практическую деятельность, совершенствования навыков общения, способствовать воспитанию у обучающихся чувства ответственности за здоровье пациента и результаты своей деятельности, создать основу для воспитания навыка самоорганизации и самоконтроля в деятельности.

1. Методические:

• обеспечить условия для формирования у обучающихся ОК и ПК, предусмотренных образовательной программой по теме: «Сестринский уход при осложнениях сахарного диабета».

1. Здоровьесберегающие:

– создать благоприятную атмосферу в образовательном пространстве; четко структурировать занятие с учетом работоспособности слушателей, менять виды деятельности, использовать задания различного типа; проводить занятия с учетом санитарно-гигиенических требований.

Обучающийся должен уметь:

• осуществлять сестринский уход за пациентами при развитии осложнений сахарного диабета;

• обучить пациента и его семьи выполнению врачебных назначений;

• оказывать помощь в стационарных и поликлинических условиях;

• подготовить пациента к проведению к дополнительным методам исследования (глюкоза - толерантный тест, моча на сахар и тд.);

• оказывать сестринскую помощь пациенту при ранних и поздних осложнениях сахарного диабета;

• обучить пациента особенностям профилактики осложнений сахарного диабета;

• планировать работу медсестры в «школе диабета», составлять планы занятий;

Формируемые компетенции и ценностные ориентации.

1. Общие и профессиональные компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения задания

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

2. Личностно-значимые и коммуникативные компетенции:

• позитивный настрой, ориентация на успех;

• постановка цели и планирование своей деятельности;

• умение оценить результаты своей деятельности (самооценка) и деятельности товарища по группе (взаимооценка).

3. Коммуникативно-речевые компетенции:

• умения и навыки использования в речи специальной и технологической лексики;

• навыки публичного выступления.

Обеспечение занятия:

1. Дидактический раздаточный материал:

1. Наглядные пособия: презентация «Осложнения сахарного диабета» и «Школа здоровья по сахарному диабету»

2. Оборудование рабочих мест: фантомы для проведения подкожных инъекций, спиртовые антисептические салфетки, шприц-ручки в футляре со сменным картриджем (НовоРапид® ФлексПен®, раствор для подкожного и внутривенного введения 100 ЕД/мл 3 мл (4шт), Биосулин® Н суспензия для подкожного введения 100 МЕ/мл, (картридж + шприц-ручка БиоматикПен® 2) 3 мл (5 шт), глюкометры в футляре (9 штук), антисептический раствор, емкости для отходов классов А и Б, средства индивидуальной защиты.

3. Дидактический материал: дидактическая папка студента (список компетенций, аналитическая справка, ситуационные задачи и задания по теме, оценочный лист эксперта, листок рефлексии, критерии оценивания, домашнее задание).

II. Технические средства обучения: компьютер+видеопроектор с экраном, ноутбуки – 8 шт.

III. Литература: нормативные документы, регламентирующие осуществления сестринского ухода при сахарном диабете:

• СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий"

https://www.rospotrebnadzor.ru/files/news/SP2.1.3684 21_territorii.pdf?ysclid=luqzl0xmy8401820681

• СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» (Постановление ГГСВ РФ № 44 от 24.12.2020 г.)

https://docs.cntd.ru/document/573275590?ysclid=luqzlqvp6s988730962

• Профессиональный стандарт медицинская сестра/медицинский брат. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской федерации от 31.01.2020г № 475н

https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=370329&ysclid=luqzn03ks5158339770

• Профилактика неинфекционных заболеваний в РФ. Национальное руководство 2022г.

• Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. doi: https://doi.org/10.14341/DM13042

• Гипергликемическая и гипогликемическая комы: протокол РК 2022

• Источник: https://c-med.mcfr.kz/article/1529-gipoglikemicheskaya-koma

• МЗ РФ Приказ от 5 августа 2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях российской федерации» (редакция от 24.11.2016г)

https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=86344

• Питание детей и подростков с сахарным диабетом пособие для родителей

https://nvdgp.ru/virtualnaya-shkola-diabeta/Питание_детей_и_подростков_с_сахарным_диабетом._Пособие_для_родителей.pdf?ysclid=luqynt9tgl866186350

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ

1. Организационный момент.

Приветствие преподавателя: Я приветствую вас на открытом конкурсном уроке и рада возможности провести его с вами.

Доклад бригадира об отсутствующих студентах.

Студентам предлагается проверить готовность свою, друг друга и каждого рабочего места к занятию (в соответствии с Правилами внутреннего распорядка обучающихся ОБПОУ «КБМК»), сделать необходимые замечания друг другу, провести необходимую коррекцию подготовки рабочего места и проверку наличия учебной документации, обязательной на занятии (дидактической папки).

Все студенты разбиваются на 2 команды – «малые группы» для выполнения дальнейшей работы на занятии. В каждой команде назначается капитан, руководящий работой своей малой группы, и секретарь, который будет по мере выполнения заданий вести учет заработанных командой баллов (для этого он получает «рейтинговую таблицу» – приложение 9).

С каким настроением Вы пришли сегодня на занятие?

Отталкиваясь от цитаты Федора Михайловича Достоевского, призываю вас быть активными, проявлять инициативу, и тогда мы сможем достичь отличного результата

2. Мотивация изучаемой темы

Уровень заболеваемости сахарным диабетом сегодня вплотную подошел к эпидемиологическому порогу.

В России общая численность пациентов с СД, состоящих на диспансерном учете на 01.01.2023 г., по данным регистра составила 4 962 762 человека (3,31% населения РФ). Согласно оценкам экспертов, к 2030 г. эта цифра возрастет.

Сахарный диабет представляет собой реальную угрозу за счет снижения качества жизни пациентов, ранней инвалидизации и высокой смертности от сосудистых катастроф. https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/13035?locale=ru_RU

Для понимания важности изучаемой темы предлагается просмотр видеоролика, проанализировать данные и сделать выводы, ответив на вопросы (приложение 1).

Какова же тема нашего занятия?

После ответов студентов формулируем тему занятия.

3. Совместное целеполагание.

Для эффективного изучения материала нам необходимо сформулировать цели занятия.

Предлагается определить и сформулировать для себя цели деятельности на занятии, ориентируясь на список компетенций (приложение 2) и выводы, сделанные по мотивации темы.

При затруднении формулировании целей занятия преподаватель может сориентировать студентов с помощью наводящих вопросов:

• Важно ли медицинской сестре знать факторы риска развития сахарного диабета и его осложнений?

• Для чего изучается сегодня вами эта тема?

• Что Вы ожидаете от занятия?

• Какой цели для себя хотите достичь?

Ожидаемые ответы: общая цель – быть готовыми к овладению умением оказания доврачебной медицинской помощи при гипо- и гипергликемической комах: своевременно, быстро и правильно, по алгоритму; соблюдение определенного режима крайне важно для успешности терапевтических мероприятий; правильно организовывать уход и наблюдение за больным (от этого зависит зависит сохранение его трудоспособности, развитие осложнений, качество жизни)

Цель нашего практического занятия: на основе приобретенных теоретических знаний в моделируемых условиях сформировать практические умения и навыки в осуществлении сестринского ухода при осложнениях сахарного диабета.

Критерии оценки ответа

2 балла – ответ дан лаконично и полно, правильно, аргументация достаточная с опорой на текст справки.

1 балл – ответ дан в общих чертах правильно, с неполной аргументацией, без соотнесения с текстом справки.

0 баллов – правильного ответа не дано и аргументация не соответствует смыслу текста

Следует предупредить студентов о том, что в конце занятия каждый должен будет проанализировать и оценить свою деятельность на занятии, степень достижения поставленных целей, заполнив рефлексивную карту (приложение 9).

4. Занятие продолжится следующим образом:

1. Контроль исходного уровня знаний.

2. Проверка готовности к предстоящей работе. Закрепление знаний и формирование необходимых умений.

3. Самостоятельная работа в моделируемых условиях.

4. Синквейн – методический прием, который представляет собой составление стихотворения, состоящего из 5 строк.

5. Подведение итогов занятия.

Студентам предоставляется информация о порядке работы на занятии (приложение 3):

5. Контроль уровня знаний студентов

С целью закрепление знаний и формирования необходимых умений проведем тестирование, используя разно уровневые задания по ссылке или QR-коду (приложение 4)

На прохождение теста 5 минут

Оценка результатов

Капитаны команд, не забываем отмечать результаты в рейтинговой таблице

6. Инструктаж студентов по выполнению практических заданий

Правильный образ жизни для людей с сахарным диабетом является одним из ключевых моментов полноценного взаимодействия с окружающим миром. Придерживаясь определенных правил можно в значительной мере улучшить качество жизни. И речь не идет об отказе от вкусной пищи и наличии изнурительных физических нагрузок, скорее – об умеренности во всем. Образ жизни людей с сахарным диабетом – это здоровый образ жизни, которого в идеале должен придерживаться каждый человек.

Основная задача человека с сахарным диабетом — стремление к компенсации заболевания путем применения ряда методов. Немаловажная роль в этом процессе отведена медицинской сестре.

Прежде, чем перейти к самостоятельной работе, давайте вспомним основные принципы ухода за пациентом и профилактики осложнений СД.

Вам понадобятся знания и умения по обучению пациента пользованию шприц-ручкой и глюкометром (приложение 6,7)

Назовите основные этапы при использовании глюкометра, шприц-ручки. Коррекция ошибочных действий студентов проводится преподавателем.

7. Самостоятельная работа студентов

С помощью моделирования профессиональной деятельности я предлагаю закрепить знания по теме и начать формирование умений.

Предлагается клиническая ситуация (приложение 5)

Задание решается командами методом группового обсуждения. Текст дополнительно демонстрируется на экране проектора. На выполнение кейса (обсуждение, решение, обучение) 15 минут.

1 команда

Утро. Сегодня вы работаете с пациентом. Пациентка находится на дневном стационаре, возраст 20 лет с DS: Сахарный диабет 1тип.

Увлекается плаванием. Проводит в бассейне более 1,5 часов. В последнее время постоянно испытывает общую слабость, сухость во рту, жажду (за день выпивает более 3-х литров воды). Пациент любит париться в бане. Носит обувь с узким носком, яркие синтетические гольфы. За ногами ухаживает самостоятельно – раз в неделю состригает ногти ножницами. Инсулин вводит самостоятельно с помощью шприц-ручки.

В процессе беседы пациенту становится плохо (слабость, чувство тревоги, дрожь в руках, потливость, сильное чувство голода, спазмы в желудке, головная боль, двоение в глазах)

Задание:

• Выявить потребности в обучении пациента.

• Обучить пациента в соответствии с его потребностями.

• Выполнить назначения врача.

• Заполнить медицинскую документацию.

• Провести профилактику возможных осложнений.

Ожидаемый ответ: Оказать неотложную помощь! (приложение 8). Необходимость контроля уровня глюкозы, выяснить исходные знания по использованию шприц-ручки, при необходимости, скорректировать неправильные действия пациента и помочь ввести инсулин пациенту в соответствии с клиническими рекомендациями "Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом", медицинской документацией и инструкцией по применению шприц-ручки. Дать рекомендации по поводу образа жизни, питания и физических нагрузок

Обоснование: Симптомы: слабость, чувство тревоги, дрожь в руках, потливость, сильное чувство голода, спазмы в желудке, головная боль, двоение в глазах – говорит о гипогликемическом состоянии!

Посещения бани небезопасны для пациента (при посещении бани тело нагревается, происходит расширение сосудов, улучшается кровообращение и циркуляция крови в сосудах и мелких капиллярах. Если же у человека проблема с сахарами (декомпенсация), сахар крови выше 13 ммоль/л и присутствует ацетон в моче, то посещать баню ему не рекомендуется. Сосуды от большого количества сахара в крови забиваются глюкозой и разрушаются. Если в таком состоянии пойти в баню и дать себе волю хорошенько прогреться, то из-за циркуляции крови сосуды и капилляры лопаются намного быстрее).

Дозированное плаванье в бассейне является лучшим видом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, болезней вен нижних конечностей, ожирения. Однако, при диабетической болезни могут быть рекомендованы нагрузки средней интенсивности только тем, кто научился уверенно контролировать уровень глюкозы в крови во время «сухих» кардионагрузок – пеших прогулок, пробежек, тренировок на циклических тренажерах.).

Симптомы (общая слабость, сухость во рту, жажда), которые пациент испытывает постоянно в последнее время говорят о повышении уровня глюкозы в крови.

Рекомендации по уходу за ногами

Диабет может вызвать повреждение сосудов и нервов во всем организме и, следовательно, и на ногах. В то же время деформация ступни (затвердения кожи, мозоли), грибковые инфекции между пальцами ног, неудобная обувь, неправильный уход за ногтями, непрофессиональное срезание мозолей, обрезание ногтей может привести к появлению на ноге раны. Небольшая рана может быстро перерасти во все углубляющуюся, тяжело заживающую рану, инфекция от которой может привести даже к ампутации ноги. С целью профилактики каждый день осматривайте ногу!

• Мойте ноги каждый день, но не держите их долго в воде; вода не должна быть горячей.

• Вытрите чистым полотенцем ноги и участки между пальцами!

• При появлении затвердений, мозолей, врастании ногтя обращайтесь к педикюрше.

• Для ухода за ногтями не пользуйтесь острыми ножницами, ножом, острой пилочкой! Ногти на пальцах ног подстригайте строго по прямой, осторожно обрабатывая пилочкой края!

• Носите удобную обувь, правильно ухаживайте за ней и проверяйте внутреннюю часть обуви!

• Не ходите босиком!

• При появлении на ноге даже самой незначительной раны, немедленно обращайтесь к врачу!

2 команда

Вы пришли на патронаж к пациенту Стебновскому Глебу Федоровичу, 72 года. Его вчера выписали из стационара с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый. Диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия.

Страдает сахарным диабетом более 10 лет. Пациент живет один, в последнее время его состояние стало ухудшаться. Появилось чувство онемения, покалывания, боль в ногах. Он не контролирует уровень сахара в крови. Любит кушать сдобные булочки и какао на завтрак.

Задания:

• Выявить потребности в обучении пациента.

• Обучить пациента в соответствии с его потребностями.

• Выполнить назначения врача.

• Заполнить медицинскую документацию.

• Провести профилактику возможных осложнений.

Ожидаемый ответ: необходимость контроля уровня глюкозы, выяснить исходные знания по использованию глюкометра и шприц-ручки, при необходимости, скорректировать неправильные действия пациента и помочь измерить уровень глюкозы и ввести инсулин пациенту в соответствии с клиническими рекомендациями "Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом", медицинской документацией и инструкцией по пользованию глюкометром. Дать рекомендации по поводу образа жизни, питания, эмоционального состояния пациента.

Обоснование: симптомы (чувство онемения, покалывания, боль в ногах.), говорят о развивающейся «диабетической стопе». Кроме того, не контролируемый уровень сахара в крови и неправильное питание (любит кушать сдобные булочки и какао на завтрак) может привести к развитию кетоацидоза и гипергликемической комы.

Одним из важнейших условий успешного лечения сахарного диабета является самоконтроль уровня глюкозы в крови. Это самое надежное средство предупреждения развития диабетических осложнений. Пациентам, самостоятельно делающим инъекции инсулина, важно всегда знать свой уровень глюкозы, чтобы: определить, достаточная ли доза введена и определить, какую дозу нужно вводить.

Дозы инсулина и их распределение в течение дня регулируются врачом в зависимости от показателей гликемического профиля (7 измерений: до и через 90 мин после завтрака, обеда и ужина) и глюкозурии (в трех порциях: натощак, после основного приема пищи и перед сном).

Нормальный уровень сахара в крови варьируется в пределах 3,3-5,5 ммоль/л. Когда нарушается обмен веществ в организме, клетки тканей перестают правильно усваивать глюкозу, и она начинает накапливаться в крови. Тревожный звонок должен срабатывать, когда уровень глюкозы в крови натощак составляет от 5,6 до 6,9 ммоль/л.

Из повседневного рациона исключаются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенье, сладкие напитки), используют аминокислотнные заменители сахара – сластилин, аспартам, сладекс, нутривит, которые в 100 раз слаще сахара, обладают минимальной калорийностью, не вызывают осложнений, не разлагаются при кипячении и не имеют побочных эффектов.

Прием белков и жиров не вызывает немедленного повышения уровня глюкозы в крови и поэтому они не учитываются при определении дозы инсулина. Уровень сахара в крови повышается только после приема углеводов. Для удобства подсчета содержания в пище углеводов разработана система хлебных единиц (ХЕ) с распределением продуктов на 5 групп: молоко молочные жидкие продукты, зерновые, картофель, фрукты и продукты, содержащие чистый сахар. Для усвоения 1 ХЕ, что соответствует 12 г глюкозы, требуется 1-2 ЕД инсулина (в зависимости от индивидуальной чувствительности). Например, одной ХЕ соответствует: 1 стакан молока, кефира, сливок, пива, кваса; один кусок (20 г) хлеба; 2-4 столовых ложки сваренных макарон, 2 столовых ложки любой каши, 2 столовых ложки картофельного пюре; одно яблоко (65 г), 8 столовых ложек малины (150 г), 1 столовая ложка сахара.

Ориентировочная потребность в ХЕ в сутки: люди тяжелого физического труда с дефицитом массы тела – 25-30 ХЕ, труда средней тяжести с нормальным весом тела – 20-22 ХЕ, с сидячей работой – 15-18 ХЕ, с умеренным весом – 12-14 ХЕ, с ожирением – 6-8 ХЕ.

Пример: 1й ЗАВТРАК НА 2 ХЕ (в 9ч)

Овощной салат (без масла) или овощи в любом виде.

1/2 стакана варенной крупы (рис, вермишель, гречка, овсянка) – это 1 ХЕ

1 кусок любого хлеба, весом 30 гр. – это 1 ХЕ, 2 сосиски, или 2 куска твердого сыра (нежирный творог).

Стакан чая или кофе.

самостоятельная работа

Студенты каждой команды разделяются на по ролям: «медицинская сестра – пациент – эксперт – контролёр времени».

При этом в паре «медицинская сестра – пациент» медицинская сестра проводит контроль и, при необходимости корректирует действия пациента, эксперт оценивает ее действия по специальному оценочному листу (приложение 9).

По окончании выполнения практического навыка в команде проводится обсуждение ошибок, само- и взаимооценка полноты и правильности действий. Затем студенты меняются местами: эксперт исполняет роль медицинской сестры, пациент – роль эксперта, медсестра – роль пациента

Каждый раз по окончании работы проводится разбор ошибок.

Преподаватель следит за деятельностью студентов, при необходимости оказывает помощь, фиксирует совершаемые студентами ошибки для последующего итогового обсуждения и оценивания. С учетом замечаний студенты корректируют свои действия, самостоятельно выполняя предписанную им в ситуации роль.

Критерии оценивания самостоятельной работы – стандартные для оценивания выполнения манипуляций, имеются в дидактической папке.

8. Синквейн

В качестве итогового задания для проверки качества освоения студентами умения

Алгоритм составления синквейна (приложение 10).

9. Рефлексия, само- и взаимооценка (достижение цели занятия)

Преподаватель предлагает студентам дополнить листок рефлексии (приложение 11) с ответом на вопросы:

1. Какие задания показались самыми трудными для Вас?

2. Чему Вы научились в результате выполнения заданий?

3. В чем были основные затруднения при выполнении алгоритма?

4. Каковы ваши главные результаты на сегодняшнем занятии?

5. Достигли ли Вы к окончанию занятия поставленной вначале цели?

6. Насколько успешной была ваша работа на занятии?

Студентами проводится само- и взаимооценка результатов работы на занятии.

Затем преподаватель определяет (предлагает студентам выбрать) по результатам работы на занятии самого лучшего студента.

10. Подведение итогов занятия.

Оценка деятельности студентов преподавателем выполняется на основании приведенных ниже критериев. Затем объявляются результаты деятельности студентов на занятии с учетом полученных в групповой работе баллов, активности, самостоятельности, степени сформированности необходимых умений.

Далее проводится выставление преподавателем оценок в журнал.

Заключительное слово преподавателя.

С каждым годом количество человек больных диабетом стремительно растет. Но диабет, это не приговор, диабет – это образ жизни.

Главная направленность при работе с пациентами это информирование пациентов о заболевании и повышении их осознанного участия в процессах лечения и профилактики.

Объединив всю вашу самостоятельную работу на занятии, мы получили результат, который отражает основные направления практического применения подготовленных вами заданий:

• по оказанию неотложной помощи в экстренных ситуациях,

• методам диагностики,

• использованию глюкометра и шприц-ручки,

• проведению профилактических бесед с пациентами с заболеванием сахарный диабет.

Полученные сегодня знания и умения вы уже сейчас можете использовать в форме проведения краткого профилактического консультирования пациентов, информировать пациентов с помощью памяток, организовывать беседы и школы здоровья по профилактике сахарного диабета.

Критерии оценки работы студента на занятии:

«отлично»:

• выполнение заданий полностью, без замечаний и помощи преподавателя;

• правильная формулировка понятий и определений;

• самостоятельность ответа,

• демонстрация умений анализировать и делать собственные выводы по рассматриваемым вопросам темы, предлагать наиболее правильные решения в нестандартной ситуации;

• достаточное проявление коммуникативных навыков и активности в команде;

• выполнение заданий или решение задач правильно, логически связанно, с мотивированным обоснованием решения, без ошибок, рациональным способом с получением верного результата.

«хорошо»:

• выполнение заданий полностью, без дополнительных замечаний и помощи преподавателя;

• несущественные ошибки в определении понятий и т.п., кардинально не меняющих суть изучаемых вопросов;

• выполнение заданий или решение задач правильно, по алгоритму, с объяснением (обоснованием) решения, с логическим рассуждением; без существенных ошибок, но задача решена (задание выполнено) нерациональным способом или допущено не более двух несущественных ошибок, получен верный результат;

• достаточно проявлены коммуникативные навыки и активность в команде.

«удовлетворительно»:

• выполнение заданий в целом без дополнительных замечаний преподавателя;

• отражение в ответах лишь общего направления и отдельных категорий, изложенных в теоретическом материале темы;

• наличие более 3-х несущественных или одной-двух существенных ошибок в определении понятий;

• использование сведений из устаревших источников литературы или нормативных актов;

• выполнение заданий (решение задач) правильно, но не полностью или в общем виде;

• недостаточно проявлены коммуникативные навыки и активность в команде;

«неудовлетворительно»:

• неспособность (отказ) выполнить задание полностью и без дополнительных замечаний и помощи преподавателя;

• большое количество существенных ошибок при выполнении заданий (решении задач);

• выполнение действий (или бездействие) с нанесением вреда здоровью пациента;

• отсутствие умений и навыков, обозначенных выше в качестве критериев выставления положительных оценок, в т.ч. коммуникативных.

11. Задание на дом (приложение 13 + кьюар-код).

Задается к следующему практическому занятию (по теме «Сестринский уход при патологии мочевыделительной системы»).

*Задание 1. Проведите информационный поиск и подготовьте сообщение-презентацию по вопросам подготовки пациентов к лабораторным и инструментальным методам обследованиям.

Примечание: обязательный регламент сообщения – длительность выступления до 2 минут и демонстрация не более 10 слайдов с минимумом текста.

* Задание творческое, повышенной сложности, индивидуальное — по выбору студента.

Задание 2. К предстоящему занятию изучите теоретические вопросы по проведению первичной сестринской оценке, выполнению манипуляций по обследованию пациентов при мочевом синдроме (гематурии, лейкоцитурии, протеинурии), синдроме нарушенного диуреза (дизурии, олиго- и анурии, поллакиурии), отечном, болевом и гипертензивном синдромах учебника Э.В. Смолева «Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / Э. В. Смолева. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2021; стр. стр.281-284, 303-310. Используйте дополнительный ресурс из электронной библиотеки колледжа.

Задание 3. Повторите алгоритмы манипуляций, используя материалы МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» и практикум «Основы манипуляционной техники»:

• техника проведения сбора анализа мочи (общего, по-Земницкому, по-Нечипоренко);

• техника проведения забора крови на биохимическое исследование;

• обучение подсчету водного баланса;

• особенности диетотерапии при патологии мочевыделительной системы;

• утилизация СИЗ и предметов медицинского назначения по классам отходов.

Задание 4. Повторите по изученным ранее материалам 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» следующие вопросы:

• Особенности строения и функционирования мочевыделительной системы в различные возрастные периоды.

• Факторы риска развития заболеваний органов мочевыделения.

• Основные проблемы пациентов при патологии мочевыделительной системы.

• Лекарственные средства, применяемые при лечении заболеваний мочевыделительной системы.

Преподаватель _____________________ Мустяца Е.Н.

дидактическая папка студента

Приложение 1

Аналитическая справка

Уровень заболеваемости сахарным диабетом сегодня вплотную подошел к эпидемиологическому порогу.

В России общая численность пациентов с СД, состоящих на диспансерном учете на 01.01.2023 г., по данным регистра составила 4 962 762 человека (3,31% населения РФ). Согласно оценкам экспертов, к 2030 г. эта цифра возрастет.

Сахарный диабет представляет собой реальную угрозу за счет ранней инвалидизации и высокой смертности от сосудистых катастроф.

https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/13035?locale=ru_RU

Вопросы:

1. Может ли медицинская сестра повлиять на уровень заболеваемости сахарным диабетом?

2. Важно ли медицинской сестре знать факторы риска развития сахарного диабета и его осложнений?

3. Важна ли сегодняшняя тема для Вас? В чем ее актуальность?

4. Давайте сформулируем тему и цели занятия?

Критерии оценки ответа:

2 балла – ответ дан лаконично и полно, правильно, аргументация достаточная с опорой на текст справки.

1 балл – ответ дан в общих чертах правильно, с неполной аргументацией, без соотнесения с текстом справки.

0 баллов – правильного ответа не дано и аргументация не соответствует смыслу текста.

Приложение 2

Компетенции, на освоение которых ориентировано данное практическое занятие:

В соответствии с ПК обучающийся в ходе освоения темы должен:

уметь:

• осуществлять сестринский уход при сахарном диабете;

• подготавливать к дополнительным методам исследований,

• проводить обучение пациента и его семьи выполнению врачебных назначений, самоуходу/уходу;

• проводить контроль уровня глюкозы в крови;

• участвовать в работе школы диабета;

• оказывать доврачебную помощь при развитии осложнений сахарного диабета.

Приложение 3

уметь:

• осуществлять сестринский уход за пациентами при развитии осложнений сахарного диабета;

• обучить пациента и его семьи выполнению врачебных назначений;

• оказывать помощь в стационарных и поликлинических условиях;

• подготовить пациента к проведению к дополнительным методам исследования (глюкоза - толерантный тест, моча на сахар и тд.);

• оказывать сестринскую помощь пациенту при ранних и поздних осложнениях сахарного диабета;

• обучить пациента особенностям профилактики осложнений сахарного диабета;

• планировать работу медсестры в «школе диабета», составлять планы занятий;

выполнять манипуляционную технику по парентеральным способам введения лекарственных средств.

Обучающийся должен владеть навыками:

• осуществления сестринского ухода за пациентами при развитии осложнений сахарного диабета;

• обучения пациента и его семьи выполнению врачебных назначений;

• оказания помощи в стационарных и поликлинических условиях;

• подготовки пациента к проведению к дополнительным методам исследования (глюкоза - толерантный тест, моча на сахар и тд.);

• оказания сестринской помощи пациенту при ранних и поздних осложнениях сахарного диабета;

• обучения пациента особенностям профилактики осложнений сахарного диабета;

• планировки работы медсестры в «школе диабета», составления планов занятий;

выполнения манипуляционной технике по парентеральным способам введения лекарственных средств.

6. Междисциплинарные связи (совместно со студентами)

ОП. 01 Анатомия и физиология человека

ОП. 09 Фармакология

ОП. 10 Психология

ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий

МДК 02.01 «Лабораторная диагностика»,

МДК 02.02 «Основы реабилитации»

ПМ 03 «Оказание доврачебной помощи при неотложных и экстремальных ситуациях»

Ход занятия:

Студентам предоставляется информация о порядке работы на занятии:

1. Контроль исходного уровня знаний.

2. Проверка готовности к предстоящей работе. Закрепление знаний и формирование необходимых умений.

3. Самостоятельная работа в моделируемых условиях.

4. Синквейн – методический прием, который представляет собой составление стихотворения, состоящего из 5 строк.

5. Подведение итогов занятия.

Приложение 4

Контроль уровня знаний студентов

https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Finfourok.ru%2FtestConstructor%2Flink%2F6604504df2dd8&utf=1

Работа студента оценивается.

Оценка за тест - эталонный контроль.

• 9-10 правильных ответов – отлично

• 8 правильных ответов – хорошо

• 7 правильных ответов – удовлетворительно

Приложение 5

Проблемный вопрос-кейс

Задача для 1 команды

Утро. Сегодня вы работаете с пациентом. Пациентка Иванова Ольга Юрьевна, 20 лет находится на дневном стационаре с DS: Сахарный диабет 1тип.

Рассказ пациента: Увлекаюсь плаванием. Провожу в бассейне более 1,5 часов. В последнее время постоянно испытываю общую слабость, сухость во рту, жажду (за день выпиваю более 3-х литров воды). Очень люблю париться в бане. Ношу обувь с узким носком, яркие синтетические гольфы. За ногами ухаживаю самостоятельно – раз в неделю состригаю ногти ножницами. Инсулин ввожу самостоятельно с помощью шприц-ручки.

В процессе беседы пациенту становится плохо слабость, чувство тревоги, дрожь в руках, потливость, сильное чувство голода, спазмы в желудке, головная боль, двоение в глазах)

Задание:

• Выявить потребности в обучении пациента.

• Обучить пациента в соответствии с его потребностями.

• Выполнить назначения врача.

• Заполнить медицинскую документацию.

• Провести профилактику возможных осложнений.

Задача для 2 команды

Вы пришли на патронаж к пациенту Стебновская Галина Федорова, 72 года. Её вчера выписали из стационара с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый. Диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия.

Рассказ пациента: Страдаю сахарным диабетом более 10 лет. Живу одна, в последнее время мое состояние стало ухудшаться. Появилось чувство онемения, покалывания, боль в ногах. Я не контролирую уровень сахара в крови. Люблю покушать, особенно кушать сдобные булочки и какао на завтрак.

Задания:

• Выявить потребности в обучении пациента.

• Обучить пациента в соответствии с его потребностями.

• Выполнить назначения врача.

• Заполнить медицинскую документацию.

• Провести профилактику возможных осложнений.

Приложение 6

Правила пользования шприц-ручкой алгоритм

Приложение 7

Правила пользования глюкометром алгоритм

Приложение 8

Клинические ситуации для самостоятельной работы студентов

1. У пациента может развиться гипогликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции, или в результате физических нагрузок. Алгоритм оказания неотложной помощи:

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут;

• 40% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия (500 мл), преднизолон (амп.), кислород.

Количество ошибок (сумма «-»): _________________

Эксперт ____________________________________ (фамилия и инициалы)

1. нерациональная диета при сахарном диабете (слишком большое потребление углеводов), пропуск инъекций инсулина или слишком малые его дозы – эти причины могут привести к гипергликемической коме

Доврачебная помощь при гипергликемической (диабетической) коме:

Действия /Обоснование

• Зафиксировать время. Для контроля состояния.

• Вызвать врача и лаборанта Для оказания квалифицированной медицинской помощи, проведения анализов крови.

• Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные зубные протезы. Для профилактики западения языка, асфиксии, аспирации.

• Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД Контроль состояния.

• Определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром. Контроль уровня сахара в крови.

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

раствор Рингера, 4% раствор бикарбоната натрия, 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, инсулин простой; кокарбоксилазу (амп.), аскорбиновую кислоту (5% раствор - 5 мл в амп.); 1000 мл теплого 2% раствора гидрокарбоната натрия для клизмы.

Количество ошибок (сумма «-»): _________________

Эксперт ____________________________________ (фамилия и инициалы)

Приложение 9

КРИТЕРИИ ОЦЕНИВАНИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ

5 баллов («отлично») - подготовка к манипуляции, выполнение и окончание манипуляции выполняются в точном соответствии с алгоритмом/инструкцией, соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала, санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами, демонстрируются знание показаний к выполнению манипуляции и умение мотивировать выполнение манипуляции, все действия выполняются полностью самостоятельно;

4 балла («хорошо») - подготовка к манипуляции, выполнение и окончание манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмо/инструкцией, соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала, санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами, демонстрируются знание показаний к выполнению манипуляции и умение мотивировать выполнение манипуляции; действия выполняются не полностью самостоятельно, требуются уточняющие и наводящие вопросы преподавателя;

3 балла («удовлетворительно») - подготовка к манипуляции, выполнение и окончание манипуляции выполняются с нарушением алгоритма/инструции, соблюдаются требования к безопасности пациента и медперсонала, санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами, не демонстрируются знание показаний к выполнению манипуляции и умение мотивировать выполнение манипуляции, действия выполняются со значительной помощью преподавателя.

0 баллов («неудовлетворительно») - манипуляция не выполняется или выполняется не по алгоритму/инструкции с ошибками, приводящими к существенному ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами, выполняемые действия или бездействие приводят к ухудшению состояния или смерти пациента.

Приложение 10

Алгоритм составления синквейна

• Первая строка -  одно слово, обычно существительное, отражающее тему синквейна;

• Вторая строка -  два слова, прилагательные, описывающие основную мысль;

• Третья строка -  три слова, глаголы, описывающие действия в рамках темы;

• Четвёртая строка -  фраза из нескольких (обычно четырёх) слов, показывающая отношение к теме; таким предложением может быть крылатое выражение, цитата, пословица или составленная самим учащимся фраза в контексте с темой.

• Пятая строка -  слово-резюме или словосочетание, связанное с первым, отражающее сущность темы, которое дает новую интерпретацию темы, выражает личное отношение пищущего к теме.

Приложение 11

Рефлексивная карта

Практическая польза для меня

1. Я научился______________________

2.Теперь я могу_______________________

II. Степень собственного участия

1. Наиболее активным я был при выполнении____________________________

2. Что вызвало затруднение______________________________________

III. Степень комфортности на занятии

1. Работая в группе, я испытывал чувство_________________________

2. Моё настроение в ходе занятия______________________________

IV. Я достиг следующих целей___________________________________

Приложение 12

РЕЙТИНГОВАЯ ТАБЛИЦА

Приложение 13

Домашнее задание к теме «Сестринский уход при патологии мочевыделительной системы».

*Задание 1. Проведите информационный поиск и подготовьте сообщение-презентацию по вопросам подготовки пациентов к лабораторным и инструментальным методам обследованиям.

Требования к презентации

* Задание творческое, повышенной сложности, индивидуальное по выбору студента.

Критерии оценки сообщения - презентации:

3 балла – соблюдение всех требований к презентации, регламента сообщения, его соответствия заявленной теме и полноты, изложение сообщения без чтения текста с листа.

2 балла – соблюдение всех требований к презентации, регламента сообщения, его соответствия заявленной теме, изложение сообщения с минимальным чтением текста с листа, 1-2 замечания и дополнения по полноте сообщения.

1 балл – нарушение требований к презентации, регламента сообщения, изложение сообщения с минимальным чтением текста с листа, более 3 замечаний и дополнений по полноте сообщения.

0 баллов – нарушение требований к презентации, регламента сообщения, изложение сообщения чтением текста с листа, множественные замечания и дополнения по полноте сообщения.

Критерии оценки ответов на вопросы к презентациям:

2 балла – правильный и полный ответ на вопрос

1 балл – правильный неполный ответ на вопрос, потребовавший дополнения др. командой

0 баллов – нет правильного ответа

Задание 2. К предстоящему занятию изучите теоретические вопросы по проведению первичной сестринской оценке, выполнению манипуляций по обследованию пациентов при мочевом синдроме (гематурии, лейкоцитурии, протеинурии), синдроме нарушенного диуреза (дизурии, олиго- и анурии, поллакиурии), отечном, болевом и гипертензивном синдромах учебника Э.В. Смолева «Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / Э. В. Смолева. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2021; стр. стр.281-284, 303-310. Используйте дополнительный ресурс из электронной библиотеки колледжа.

Задание 3. Повторите алгоритмы манипуляций, используя материалы МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» и практикум «Основы манипуляционной техники»:

• техника проведения сбора анализа мочи (общего, по-Земницкому, по-Нечипоренко);

• техника проведения забора крови на биохимическое исследование;

• обучение подсчету водного баланса;

• особенности диетотерапии при патологии мочевыделительной системы;

• утилизация СИЗ и предметов медицинского назачеия по классам отходов.

Задание 4. Повторите по изученным ранее материалам 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» следующие вопросы:

• Особенности строения и функционирования мочевыделительной системы в различные возрастные периоды.

• Факторы риска развития заболеваний органов мочевыделения.

• Основные проблемы пациентов при патологии мочевыделительной системы (заполните схему).

• Лекарственные средства, применяемые при лечении заболеваний мочевыделительной системы.

Схема «Порядок обследования больных с заболеваниями органов мочевыделения».

32