"Сестринский уход при циррозе печени"

Министерство здравоохранения Забайкальского края ГПОУ Борзинское медицинское училище «техникум»

Сестринский уход при циррозе печени

Подготовила: преподаватель первой категории Казанцева О.В.

Контроль по теме: «СП при хроническом гепатите»

• 1. При хроническом гепатите нарушается дольковая структура печени?
• 2. Самой частой причиной ХГ являются лекарственные интоксикации?
• 3. К истинным гепатотоксинам относится парацетамол?
• 4. К группе лекарственных средств, вызывающих аллергическое поражение печени относятся антибиотики?

• 5. При хроническом гепатите боль локализуется в левом подреберье?
• 6. При Х Г наблюдается желтуха?
• 7. При хроническом гепатите назначается диета №7?
• 8.При ХГ в лечении применяют гепатопротекторы?
• 9. Первичная профилактика ХГ заключается в профилактике и эффективном лечении острого вирусного гепатита?
• 10. Больной ХГ находится на диспансерном учёте? 

Цирроз печени очень распространённое заболевание.

• Ежегодно умирают 40 млн. человек от вирусного цирроза печени.
• В странах СНГ встречается у 1% населения.
• Чаще встречается у мужчин.
• Чаще у лиц страдающих алкоголизмом.

Цирроз печени - хроническое заболевание с дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, с развитием усиленной регенерации с диффузным преобладанием стромы, прогрессирующим развитием соединительной ткани, полной перестройкой дольковой структуры, образованием псевдодолек, с нарушением микроциркуляции и постепенным развитием портальной гипертензии.

Классификация:

• 1)фиброз и цирроз печени;
• 2) первичный билиарный цирроз печени;
• 3) портальная гипертензия;
• 4) алкогольный цирроз печени.

По морфологическим признакам

• Постнекротический (крупноузловой);
• Портальный (мелкоузловой);
• Билиарный
• Смешанный

Стадии:

• 1)портальной гипертензии;
• 2) печёночной недостаточности.

По этиологии : вирусный, аутоиммунный, алкогольный, токсический, генетический, кардиальный.

По течению:

• Медленно прогрессирующий.
• Быстро прогрессирующий.
• Стабильный.

Этиология

• 1.Хронический гепатит,
• 2.хроническая алкогольная интоксикация с выраженным нарушением питания (авитаминозом),
• 3.лекарственная интоксикация,
• 4.холестаз,
• 5.обменные и эндокринные факторы :тиреотоксикоз, сахарный диабет.

морфология

клиника

• Астеновегетативный синдром.
• Диспепсический синдром.
• Холестатический синдром.
• Портальная гипертензия.
• Нарушение антитоксической функции печени.

основные признаки цирроза

асцит

Сосудистые звёздочки

жалобы

• Боли в правом подреберье, в подложечной области или по всему животу. Боли имеют тупой ноющий характер, усиливаются после еды, особенно жирной пищи, обильного питья и физической нагрузки.
• Боли возникают вследствие увеличения печени и растяжения капсулы.

Проблемы пациента:

• боль в правом подреберье,
• желтуха и зуд кожи,
• увеличенье в объёме живота,
• уменьшение выделения мочи ,
• тошнота, снижение аппетита (анорексия) ,
• необходимость соблюдения диеты
• необходимость соблюдения режима быта
• приёма медикаментов.

Потребности:

• Быть здоровым;
• Двигаться, обеспечивать свою безопасность;
• Принимать пищу;
• Спать, отдыхать;
• Выделять, соблюдать гигиену.

Нарушение антитоксической функции печени

• Проявляется сосудистыми звездочками,
• красными “печеночными ладонями” (пальмарная эритема),
• гинекомастией и импотенцией у мужчин,
• аменореей у женщин,
• выпадением волос;
• изменением гемодинамики;
• гипотония
• Желтуха отмечается в 50% случаев

Портальная гипертензия

• запустение вен,
• новообразование сосудов,
• возникают артериовенозные шунты.
• повышение давления в системе воротной вены

«голова медузы»

Расширенные подкожные вены.

асцит

Объективно :

• гепато- и спленомегалия,
• увеличение околоушных слюнных желез;
• трофические нарушения кожи;
• Изменения со стороны ЦНС

• Сосудистые звёздочки – кожные артериовенозные анастомозы .
• Эритема ладоней (печёночные ладони) –ярко-красная диффузная окраска ладоней.
• Красные блестящие губы , красная слизистая оболочка рта.
• Лакированный малиновый язык.

Вирусный цирроз

• Чаще связан с вирусным гепатитом.
• Характерно очаговое поражение печени с зонами некроза (старое название постнекротический цирроз),
• Крупноузловая форма по клинике напоминающая активный гепатит.
• Появляется портальная гипертензия. Длительность жизни 1-2 года.
• Причина смерти – печеночная кома

Алкогольный цирроз

• Протекает сравнительно доброкачественно.
• Характерна ранняя портальная гипертензия.
• Часто системность поражения - страдает не только печень, но и ЦНС, периферическая нервная система, мышечная система и др.
• Появляются периферические невриты, снижается интеллект.
• Резкое похудение, гиповитаминоз, анемия.

Билиарный цирроз.

• Связан с застоем желчи - холестазом.
• Чаще возникает у женщин в возрасте 50-60 лет.
• Относительно доброкачественное течение.
• Протекает с кожным зудом, который может появиться задолго до желтухи.
• Брадикардия, гипотония, зеленоватая окраска кожи.
• Гиперхолистеринемия, остеопароз.
• Печень увеличенная, плотная.
• Селезенка никогда не увеличивается.

Лекарственный цирроз.

• Зависит от длительности применения лекарств и их непереносимости.
• Протекает чаще всего как холестатический .
• Портальная гипертензия.
• Показатели активности цирроза: лихорадка, высокая активность ферментов, прогрессирующее нарушение обмена веществ, повышение альфа-2 и гамма-глобулинов, высокое содержание сиаловых кислот.

Осложнения цирроза печени

• Кровотечение.
• Присоединение инфекции.
• Возникновение опухоли.
• Печеночно-почечная недостаточность.
• Энцефалопатия с развитием печёночной комы.
• Тромбоз воротной вены.

Диагностика.

• ОАК: анемия, лейкопения, тромбоцитопения и увеличение СОЭ.
• БАК: снижается концентрация сывороточных альбуминов. Снижается содержание протромбина и фибриногена.
• В анализе мочи выявляется в больших количествах уробилин, а при выраженной желтухе билирубин.
• УЗИ печени.
• Сканирование печени.

Лечение.

• Диета №5.
• Исключаются алкогольные напитки.
• Правильная организация режима труда .
• В период компенсации лечение в стационаре.

Уход за больными с циррозом печени

1. Проведение бесед:

• О необходимости соблюдения диеты и режима питания, исключение алкоголя.
• О необходимости приёма лекарств.

2 Контроль диуреза.

3 Контроль за соблюдением диеты.

4 Контроль за передачами больному родственниками.

5 Контроль за плановым приёмом медикаментов.

6 Подготовка больного к методам исследования.

Этиологическое лечение.

• при алкогольном циррозе (лечение алкоголизма),
• кардиальном (сердечные гликозиды и диуретики ), вирусном (интерфероны).
• Для улучшения метаболизма гепатоцитов: витамины, рибоксин, липоевую кислоту.
• Патогенетическое лечение: преднизалон, делагил, азатиоприн.

Профилактика.

Устранение причинных факторов:

• прекращение приёма алкоголя ,
• несбалансированного питания,
• длительное ,упорное лечение хронического гепатита,
• своевременное лечение эндокринных расстройств,
• рациональная лекарственная терапия.

Диспансеризация.

Пациенты с циррозом печени должны находится на диспансерном учёте у терапевта или гастроэнтеролога с систематическим обследованием (2 раза в год) и своевременным проведением лечебно-профилактических мероприятий.

Исход заболевания- неблагоприятный.

Средняя продолжительность жизни 3-6 лет, в редких случаях –до 10 лет и более.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!