Презентация "Сестринский уход при атеросклерозе"

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Атеросклероз - хроническое заболевание, которое поражает преимущественно артерии эластического или мышечно-эластического типов и вызывается нарушением жирового и белкового обмена. В стенке артерий происходит очаговое отложение липидов и белков, вокруг которых разрастается соединительная ткань.

• Во внутренней стенке сосудов откладывается холестерин сначала в виде липидных пятен, а затем в виде бляшек.
• Бляшки прорастают соединительной тканью (склерозируются).
• Эндотелий сосудов над ними повреждается и в этой области может образовываться тромб (иногда сами бляшки могут закупоривать просвет сосуда).

Факторы, способствующие развитию болезни

Необратимые

Потенциальные или частично обратимые

возраст (40-50 лет и старше)

гиперхолестеринемия

мужской пол (у женщин атеросклеротические изменения развиваются на 10 лет позже, что связано с "защитным" действием женских половых гормонов (эстрогенов))

метаболический фактор (при таких заболеваниях как ожирение, сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы, атеросклероз развивается в более раннем возрасте и изменения в сосудах более

наследственно-конституционное предрасположение

гиподинамия

психоэмоциональное напряжение

табакокурение

4………………………………………

3………………………………………………

6………………………………………….

5…………………………………….

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. АТЕРОСКЛЕРОЗ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

2. АТЕРОСКЛЕРОЗ ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

3. АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ СЕРДЦА

4. АТЕРОСКЛЕРОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

5. АТЕРОСКЛЕРОЗ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

6. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

• Атеросклероз церебральных сосудов головного мозга

• Атеросклероз грудного отдела аорты

• Атеросклероз коронарных артерий сердца

• Атеросклероз почечных артерий

• Атеросклероз брюшного отдела аорты

• Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

К ЛИНИКА АТЕРОСКЛЕРОЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Локализация поражения

Тип нарушения кровообращения

Сосуды головного мозга

Основные клинические проявления

Острое

Состояния и заболевания

Головная боль, нарушение сознания, затруднение или отсутствие речи,  движений в конечностях, нарушение чувствительности, повышение АД

Хроническое

Инсульт, субарахноидальное кровоизлияние

Периодическая головная боль,  нарушение памяти, снижение устойчивости к умственной нагрузке, перепады артериального давления

Хроническое нарушение мозгового кровообращения

Сонные артерии

Острое

Хроническое

См. инсульт

Инсульт

Повышение артериального давления, остальные проявления неспецифичны

Вторичная артериальная гипертензия

Коронарные артерии

Острое

Резкая сжимающая боль за грудиной, вызванная физической нагрузкой, стрессом, нитроглицерин, валидол не помогают, сопровождается страхом, холодным липким потом, нередко падением артериального давления, учащенным сердцебиением, в крайнем случае, остановкой сердца

Хроническое

Инфаркт миокарда, внезапная смерть

Боль соответствует таковой при инфаркте, но устраняется прекращением физической нагрузки или приемом нитроглицерина под язык в течение первых 5 минут, перебои в работе сердца. Чувство страха, потливость, снижение артериального давления не специфично

Стенокардия («грудная жаба»), нарушения сердечного ритма, как проявления ишемической болезни сердца

Аорта

Острое

Хроническое

Интенсивная боль в груди, в верхней части живота (брюшной отдел), не чувствительная к лекарствам, падение артериального давления, бледность, липкий пот, учащенное сердцебиение

Расслаивающаяся аневризма аорты

Жалоб может не быть, иногда выслушивается шум над аневризмой

Аневризма аорты

Почечные артерии

Острое

Хроническое

Боль в спине, моча цвета «мясных помоев» из-за большого содержания  в ней эритроцитов -макрогематурия

Инфаркт почки

Симптомы и синдромы артериальной гипертензии

Почечная артериальная гипертензия

Мезентериальные

  сосуды

Острое

Хроническое

Резкая  боль в животе, липкий пот, прекращения перистальтики (движений кишечника)

Ишемия и некроз отрезка кишечника

Неопределенные боли в животе, чаще через несколько часов после еды, эффективен нитроглицерин (см. стенокардию)

Хроническая ишемическая болезнь кишечника

Артерии нижних конечностей

Острое

Резкая боль в пальцах ног, кожа бледная холодная на ощупь, пульс на артериях стопы, лодыжечной  или подколенной не прощупывается

Хроническое

Острая ишемия и гангрена конечностей

Провоцируемый ходьбой болевой синдром в ногах – прекращение ходьбы – устраняет боль («перемежающаяся хромота»)

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Артерии глазного дна

Острое

Хроническое

Кровоизлияние или тромбоз артерий глазного дна

Может протекать бессимптомно

Ангиопатия сетчатой оболочки

Внезапное выпадение поля зрения (пятно перед глазами)

ДИАГНОСТИКА

Холестерин является липопротеином , и в организме человека присутствует в крови и в мембранах клеток.

Холестерин является жизненно необходимым веществом, так как участвует в образовании желчи, половых гормонов, придает твердость мембране клеток.

Мнение о том, что холестерин - вред, является ошибочным.

Однако избыточное количество холестерина в крови является предпосылкой для развития атеросклероза.

Поэтому определение холестерина является маркером развития атеросклероза.

Для определения показателей липидограммы используется кровь из вены,

взятая утром, натощак.

Липидограмма - это концентрация следующих липопротеинов крови:

Общий холестерин

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП или α-холестерин)

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП бета холестерин)

Триглицериды (ТГ)

Более важным диагностическим критерием риска развития атеросклероза является повышение фракции ЛПНП , которая называется атерогенной, то есть способствующей развитию атеросклероза.

ЛПВП - напротив, являются антиатерогенной фракцией, так как снижают риск развития атеросклероза.

Триглицериды являются транспортной формой жиров,

поэтому их высокое содержание в крови также приводит

к риску развития атеросклероза. Все эти показатели в совокупности

или по отдельности используются для диагностики атеросклероза.

Разберем подробнее механизм действия фракций холестерина:

ЛПНП называют «вредным» холестерином , так как именно он приводит к образованию на стенках сосудов атеросклеротических бляшек, которые мешают кровотоку. В результате из-за этих бляшек возникает деформация сосуда, его просвет суживается, и кровь не может свободно проходить ко всем органам, в результате развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

ЛПВП, напротив, «хороший» холестерин , который убирает со стенок сосудов атеросклеротические бляшки.

Поэтому более информативно и правильно определять фракции холестерина, а не только общий холестерин. Ведь общий холестерин складывается из всех фракций.

Например:

Концентрация холестерина у двух людей равна 6 ммоль/л,

но у одного из них 4 ммоль/л приходится на ЛПВП ,

а у другого эти же 4ммоль/л приходится на ЛПНП .

Конечно, человек, у которого выше концентрация ЛПВП может быть спокоен, а человек, у которого выше ЛПНП должен позаботиться о своем здоровье.

Вот такая возможна разница, при, казалось бы, одинаковом уровне общего холестерина.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Локализация поражения

Вид исследования

Сосуды головного мозга

Рентгеновская компьютерная томография (КТ)

Сонные артерии

Коронарные артерии

Ультразвуковое доплеровское исследование

Электрокардиография

Электрокардиография (на фоне физической нагрузки)

Суточное мониторирование электрокардиограммы

УЗИ сердца

Контрастное рентгенологическое исследование  коронарных артерий (коронарография)

продолжение

Аорта

Ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМРТ)

Почечные артерии

Ультразвуковое доплеровское исследование женщинам в период беременности

Мезентериальные  сосуды

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) женщинам, кормящим ребенка грудью

Артерии нижних конечностей

Ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) лицам с кардиостимулятором

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

СРЕДСТВА, ТОРМОЗЯЩИЕ СИНТЕЗ ХОЛЕСТЕРИНА В ОРГАНИЗМЕ

Статины: Фибраты:

ловастатин, ципрофибрат,

сивмастатин, трайкор

правастатин

СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ

И СНИЖАЮЩИЕ СИНТЕЗ ХОЛЕСТЕРИНА:

никотиновая кислота и ее препараты – ксантинола никотинат, эндурацин

СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ ВСАСЫВАНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА В КИШЕЧНИКЕ:

холестирамин, колестипол, полиспонин, гуарем

АНГИОПРОТЕКТОРЫ:

продектин, ангинин, пармидин

Rp.: Tab. Parmidini N. 100

D. S. По 1 таблетке 3-4 раза в день (не более З г в сутки).

СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ СРЕДСТВА:

стугерон, кавинтон

Ноотропные средства:

церебролизин, ноотропил, пирацетам

• Регулярная мышечная деятельность (в любых формах) соразмерная возрасту и физическим возможностям больного; дозировку упражнений, особенно при целенаправленной тренировке наиболее пораженного органа (артериального бассейна) указывает врач.

• Рациональное питание с равным содержание жиров животного и растительного происхождения, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела.

• При избыточной массе тела – настойчивое ее снижение до оптимального уровня.

Контроль регулярности стула; полезны периодические приемы солевого слабительного с целью эвакуации холестерина, выводимого в кишечник с желчью.

• Систематическая терапия сопутствующих болезней ,

в особенности артериальной гипертензии, сахарного диабета;

следует, однако, избегать резкого снижения уровня сахара в крови и АД

ввиду опасности падения притока крови по стенозированным артериям.

ДИЕТА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ

ПРАКТИЧЕСКИЙ ПОДХОД, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЙ СОБЛЮДЕНИЕ

«ХОЛЕСТЕРИН-СНИЖАЮЩЕЙ ДИЕТЫ»

ПРЕДУСМАТРИВАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

• Ограничить размер порции пищи.
• Для приготовления пищи и заправки салатов использовать мононенасыщенное растительное масло.
• Избегать потребления определенных видов продуктов, а именно:

молочные продукты (сливочное масло, сыр, мороженое, цельное молоко, яйца),

различная выпечка (пирожки, кексы, печенье и т.д.),

готовые мясные продукты (мясные деликатесы),

мясные субпродукты,

видимый жир на говядине, куриная кожица,

продукты, приготовленные путем гидрогенизации (твердые маргарины, десерты с наполнителями)

ПРИМЕРНОЕ ОДНОДНЕВНОЕ МЕНЮ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ

На весь день : хлеб белый - 100 г; хлеб ржаной - 150 г; сахар - 50 г.

Первый завтрак (до работы): омлет из 2 белков или овсяная каша; салат из овощей с подсолнечным маслом; чай или кофе с молоком (некрепкий) - 1 стакан.

Второй завтрак (в обеденный перерыв): бефстроганов из отварного мяса - 55/110 г; творог - 100 г; яблоко или отвар шиповника - 1 стакан.

Обед (после работы): суп вегетарианский из овощей - 1 тарелка; мясо отварное - 60 г;

сборный овощной гарнир - 150 г; компот из яблок - 1 стакан.

Ужин : рыба отварная - 85 г; пюре картофельное с подсолнечным маслом - 150 г;

плов с фруктами - 180 г; чай с молоком 1 стакан.

На ночь (в 21 час): простокваша - 1 стакан или чернослив размоченный - 50 г .

ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ

«ФИТОДОЛ-27» ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Травы, входящие в состав, обладают спазмолитическим и сосудорасширяющим действиями, способствуют нормализации холестеринового обмена, оказывают антиоксидантный эффект, уменьшается вероятность тромбообразования.

Состав: лабазник вязолистный, кипрей узколистный, ромашка аптечная, шиповник коричный, зизифора клиноподиевидная, левзея сафлоровидная, бессмертник песчаный.

Для профилактики и лечения атеросклероза применяются:

Арбуз, Береза (лист), Бессмертник, Боярышник, Донник, Душица, Зверобой, Земляника, Клевер, Крапива, Кукуруза, Морская капуста, Лапчатка гусиная, Лен (семя), Лук, Малина, Мать и мачеха, Мята, Одуванчик, Паслен, Подорожник, Пустырник, Ромашка, Рябина, Спаржа, Сушеница топяная, Тысячелистник, Укроп, Чабрец, Череда, Чеснок, Шалфей, Шиповник.

Сестринские вмешательства при атеросклерозе сосудов

Проблемы пациентов:

Действия медсестры в связи с уходом:

Представление, к каким осложнениям может привести развитие атеросклероза различных сосудов.

Проведение бесед: необходимость соблюдения диеты; необходимость приёма гипохолестеринемических препаратов; необходимость периодического контроля состояния здоровья.

Необходимость соблюдения диеты: ограничение калорийности; ограничение поваренной соли; ограничение холестериносодержащих продуктов.

Контроль за питанием, передачами родственников.

Необходимость приёма гиполипидемических препаратов.

Контроль за своевременным приёмом лекарственных препаратов в связи со снижением памяти пациентов.

Головные боли, головокружения, снижение памяти.

Работа с родственниками о необходимости соблюдения диеты и контроле за своевременным приёмом лекарственных препаратов.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АТЕРОСКЛЕРОЗА

• Контроль и достижение целевого уровня холестерина (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л).
• Отказ от курения, употребления алкоголя, приема наркотиков.
• Адекватный уровень физических нагрузок.
• Нормализация массы тела.
• Ограничение эмоциональных перегрузок.
• Нормальные показатели глюкозы крови.
• Артериальное давление ниже 140/90 мм рт ст.
• Соблюдение принципов антиатеросклеротической диеты .

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АТЕРОСКЛЕРОЗА

К мерам вторичной профилактики, направленной на предупреждение осложнений уже развившегося заболевания, кроме мер первичной профилактики относится также прием гипохолестеринемических препаратов (статинов), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).