МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ
«ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ»
(ГУ ЛНР «ЛГМУ ИМ. СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ»)
СТАХАНОВСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА
СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
для аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы
студентов III – IV курсов
МДК 01.01 Теория и практика общеклинических исследований
специальность 31.02.03 Лабораторная диагностика
П одготовила: Атауш Н. В., специалист высшей категории, преподаватель – методист
Стаханов, 2021 г.
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Сборник ситуационных задач составлен в соответствии с рабочей программой МДК 01.01 Теория и практика общеклинических исследований, для студентов специальности 31.02.03 Лабораторная диагностика.
Цель сборника – углубить знания студентов по МДК 01.01 Теория и практика общеклинических исследований.
Ситуационные задачи позволяют определить уровень теоретических знаний студентов и умение использовать их в разных профессиональных ситуациях.
Решение задач создает оптимальные условия для умственного развития, что становится движущей силой в развитии клинического мышления и умений будущего профессионала.
В процессе подготовки задачи занимают особое место: активность, насыщенность, систематичность тренинга при решении задач будущей профессии - это главное условие качественной подготовки медицинского лабораторного техника.
Задачи построены на основе классической картины заболеваний со всеми необходимыми данными представленными в неизменном виде и предполагают постановку диагноза и определения отклонения от нормы.
Решение ситуационных задач позволяет сформировать и закрепить стереотипы профессиональных решений для классических типовых ситуаций, а также диагностировать готовность специалиста для их принятия.
Сборник может быть использован при проведении практических занятий и для самостоятельной внеаудиторной работы студентов.
Данное пособие подготовлено для студентов ІІІ - ІУ курсов специальности 31.02.03 Лабораторная диагностика.
СОДЕРЖАНИЕ
-
Пояснительная записка стр. 2
-
Исследование мочи стр. 3-12
-
Исследование дуоденального содержимого стр. 13-16
-
Копрологическое исследование кала стр. 17- 21
-
Исследование мокроты стр. 22-29
-
Исследование плевральной жидкости стр. 30-33
-
Исследование желудочного содержимого стр. 34-36
-
Эталоны ответов на задачи стр. 37 - 47
-
Литература стр. 48
Тема «Исследование мочи»
Задача № 1
Больная С., 30 лет сдала мочу на анализ. Количество мочи – 200 мл, цвет - насыщенный желтый, с буроватым оттенком; прозрачность – слегка мутная; рН – 5,0; запах – обычный, относительная плотность – 1,020; белок – 0,066 г/л; осадок – кровянистый, объемный.
Микроскопия: слизь – немного; лейкоциты – 6-8 в поле зрения отдельными экземплярами, группами до ½ поля зрения - местам; эритроциты – преимущественно неизмененные, на все поле зрения; клетки эпителия мочевого пузыря и почечных лоханок – местами; цилиндры – гиалиновые и зернистые, 3-4 в препарате; фибрин буроокрашенный - местами; кристаллы мочевой кислоты – частично с друзами, частично в виде сростков в большом количестве.
Вопросы:
1. Какие отклонения от нормы в приведенном анализе?
2. О каком заболевании можно думать в данном случае?
3. Характерные признаки этого заболевания.
Задача № 2
Больная Н., 22 года находится на лечении в урологическом отделении. Обследование: количество мочи – 40 мл; цвет - бурый; прозрачность – мутная; рН – 6,0; запах обычный; относительная плотность 1,040; белок – 5 г\л; осадок – большой, рыхлый, бурый.
Микроскопия: слизь – частично цилиндроидами, в большом количестве; лейкоциты – 8-10 в поле зрения; эритроциты – частично выщелоченные, частично фрагментированные, до целого поля зрения; клетки эпителия канальцев нефронов – 8-10 в поле зрения; клетки эпителия мочевого пузыря – местами; цилиндры – гиалиновые, зернистые, эпителиальные, частично буропигментированные, 2-3 в поле зрения, кровяные – 2-3 в препарате; фибрин – в виде клочков бурого цвета, местами: соли – кристаллы мочевой кислоты – немного.
Вопросы:
1. Какие отклонения от нормы в приведенном анализе?
2. О каком заболевании можно думать в данном случае?
3. Характерные признаки этого заболевания.
Задача № 3
В лабораторию доставлена моча больной 42 лет. Количество мочи – 150 мл; цвет - светло-желтый; прозрачность – мутная; рН-8,2; запах – резкий, аммиачный; относительная плотность -1,018, белок – 0,033г/л; осадок – объемистый, слизисто-гнойный, тягучий.
Микроскопия: слизь – в повышенном количестве, лейкоциты – частично сохранившиеся и полуразрушенные, частично набухшие, 30-50 в поле зрения; клетки эпителия мочевого пузыря – 2-3 в поле зрения. Соли кристаллы трипельфосфатов в большом количестве.
Вопросы:
1. Какие отклонения от нормы в приведенном анализе?
2. О каком заболевании можно думать в данном случае?
3. Характерные признаки этого заболевания.
Задача № 4
В клиническую лабораторию больной 60 лет доставил мочу. Количество мочи - 120 мл; цвет – светло-желтый; прозрачность – мутная; рН- 5,4; запах – каловый; относительная плотность – 1,008; белок – следы; осадок - большой, рыхлый.
Микроскопия: слизь – в небольшом количестве; лейкоциты – частично стекловидные, частично гвоздевидные, отдельными экземплярами и местами группами – до1/4-1/2 поля зрения; эритроциты – неизмененные, 1-2 не в каждом поле зрения; клетки эпителия мочевого пузыря – 3-5 в поле зрения.
Вопросы:
1. Какие отклонения от нормы в приведенном анализе?
2. О каком заболевании можно думать в данном случае?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Задача № 5
В клиническую лабораторию доставили мочу ребенка 6 лет из детского отделения. Количество мочи – 300 мл; цвет - бледно-желтый; прозрачность – мутная; рН -5,6; запах – обычный; относительная плотность – 1,005; белок – 0,99 г/л; осадок – большой, рыхлый.
Микроскопия: слизь – в умеренном количестве, лейкоциты покрывают все поле зрения; эритроциты – выщелоченные, единичные в поле зрения; клетки эпителия канальцев нефронов – 1-2 не в каждом поле зрения; клетки мочевого пузыря и почечных лоханок – местами; цилиндры – гиалиновые и зернистые 2-3 в препарате; соли кальция оксалат.
Вопросы:
1. Какие отклонения от нормы в приведенном анализе?
2. О каком заболевании можно думать в данном случае?
3. Характерные признаки этого заболевания.
Задача № 6
В клиническую лабораторию больной 52 лет доставил мочу. Количество мочи - 100 мл; цвет – светло-желтый; прозрачность – слегка мутная; рН-6,0; запах – обычный; относительная плотность – 1,020; белок – следы; осадок – небольшой.
Микроскопия: слизь, частично уретральная, в большом количестве; лейкоциты – отдельными экземплярами и скоплениями в уретральных нитях до ½ поля зрения; клетки эпителия мочевого пузыря 3-4 в поле зрения; в уретральных нитях - округлой формы клетки со светлой цитоплазмой в умеренном количестве; соли – кристаллы мочевой кислоты.
Вопросы:
1. Какие отклонения от нормы в приведенном анализе?
2. О каком заболевании можно думать в данном случае?
3. Какое дополнительное исследование необходимо провести?
Задача № 7
Количество мочи—150 мл; цвет — светло- желтый; прозрачность — мутная; рН — 8,2; запах — резкий, аммиачный; относительная плотность — 1,018; белок — 0,033 г/л; осадок — объемистый, слизисто-гнойный, тягучий.
Микроскопия: слизь — в повышенном количестве, лейкоциты — частично сохранившиеся и полуразрушенные, частично набухшие, 30—50 в поле зрения; эритроциты — разбухшие, 8—10 в ноле зрения; клетки эпителия мочевого пузыря — 2—3 в поле зрения. Соля — кристаллы трипельфосфатов в большом количестве.
Вопросы:
-
Поставьте предполагаемый диагноз.
-
Назовите отклонения от нормы.
Задача № 8
Количество мочи — 120 мл; цвет — светло-желтый; прозрачность — мутная; рН — 5,4; запах — каловый; относительная плотность—1,008; белок — следы; осадок — большой, рыхлый.
Микроскопия: слизь — в небольшом количестве; лейкоциты - частично стекловидные, частично гвоздевидные, отдельными экземплярами и местами группами— до 1-/4 —1/2 поля зрения; эритроциты — неизмененные, I—2 не в каждом поле зрения-; клетки эпителия мочевого пузыря — 3—5 в поле зрения, единичными экземплярами, местами группами.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Назовите отклонения от нормы.
Задача № 9
Количество мочи — 100 мл; цвет — светло-желтый; прозрачность — слегка мутная; рН — 6,0; запах — обычный; относительная плотность — 1,020; белок — следы; осадок — небольшой.
Микроскопия: слизь, частично уретральная, в большом количестве; лейкоциты — отдельными экземплярами и скоплениями в уретральных нитях до 1/2 поля зрения; клетки эпителия мочевого пузыря — 3—4 в поле зрения; в уретральных нитях — округлой формы клетки со светлой цитоплазмой в умеренном количестве; соли — кристаллы мочевой кислоты.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Назовите отклонения от нормы.
Задача № 10
Количество мочи — 300 мл; цвет — бледно- желтый; прозрачность — мутная; рН — 5,6; запах — обычный; относительная плотность— 1,005; белок — 0,99 г/л; осадок — большой, рыхлый.
Микроскопия: слизь — в умеренном количестве; лейкоциты покрывают все поле зрения; эритроциты — выщелоченные, единичные в поле зрения; клетки эпителия канальцев нефронов — I—2 не в каждом поле зрения; клетки мочевого пузыря и почечных лоханок — местами; цилиндры — гиалиновые и зернистые 2—3 в препарате; соли — кальция оксалат.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Назовите отклонения от нормы.
Задача № 11
Количество мочи — 160 мл; цвет — желтый; прозрачность — мутная; рН — 5,0; запах — обычный; относительная плотность— 1,010; белок—1,32 г/л; осадок — объемистый, гнойный.
Микроскопия: слизь — в умеренном количестве; лейкоциты — преимущественно нейтрофильные гранулоциты, частично гвоздевидные, частично стекловидные, отдельно и группами до 100 экземпляров; эозинофильные гранулоциты — местами; эритроциты — выщелоченные, 2—3 в поле зрения; клетки эпителия канальцев нефронов — местами; клетки эпителия мочевого пузыря и почечных лоханок отдельными экземплярами и небольшими группами — местами; цилиндры — гиалиновые, зернистые и эпителиальные, 3—4 в препарате; обрывки эластических волокон — изредка; кристаллы гематоидина — единичные в препарате; соли - ураты.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Назовите отклонения от нормы.
Задача № 12
Количество мочи — 200 мл; цвет — насыщенный желтый, с буроватым оттенком; прозрачность — слегка мутная; рН — 5,0; запах — обычный; относительная плотность—1,020; белок — 0,066 г/л; осадок — кровянистый, объемный.
Микроскопия: слизь — немного; лейкоциты — 6— 8 в поле зрения отдельными экземплярами, группами до 1/2 поля зрения — местами; эритроциты — преимущественно неизмененные, на все поле зрения; клетки эпителия канальцев нефронов — 2—3 в поле зрения; клетки эпителия мочевого пузыря и почечных лоханок — местами; цилиндры — гиалиновые и зернистые, 3—4 в препарате; фибрин буроокрашенный — местами; кристаллы мочевой кислоты — частично с друзами, частично в виде сростков, в большом количестве.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Назовите отклонения от нормы.
Задача № 13
Количество мочи — 250 мл; цвет — бледно- желтый; прозрачность — мутная; рН — 5,4; запах — обычный; относительная плотность— 1,005; белок — 0,66 г/л; осадок — объемистый, гнойный.
Микроскопия: слизь — в пределах нормы; лейкоциты — преимущественно нейтрофильные гранулоциты, 3—5 в поле зрения отдельными экземплярами, группами до 100 клеток — местами; эозинофильные гранулоциты — 2—4 в поле зрения; клетки эпителия канальцев нефронов — 1—2 в поле зрения; клетки эпителия мочевого пузыря и почечных лоханок частично большими группами — местами; цилиндры— гиалиновые и зернистые, 2—3 в препарате; соли — кальция оксалат,
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Назовите отклонения от нормы.
Задача № 14
Количество мочи — 60 мл; цвет — светло- желтый; прозрачность — слегка мутная; рН — 6,8; запах — обычный; относительная плотность — 1,040; белок — до 10 г/л.
Микроскопия: слизь — немного; лейкоциты — 10— 12 в поле зрения; эритроциты — неизмененные, 1—2 не в каждом поле зрения; клетки эпителия канальцев нефронов, частично в состоянии жировой дистрофии— 1—2 в поле зрения; клетки эпителия мочевого пузыря — кое-где; цилиндры — гиалиновые и зернистые, 4—5 в препарате, жирно-зернистые — единичные в препарате, вакуолизированные — единичные на несколько препаратов.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Назовите отклонения от нормы.
Задача № 15
Количество мочи — 70 мл; цвет — светло- желтый; прозрачность — мутная; рН — 7,8; запах — обычный; относительная плотность— 1,030—1,050; белок — до 30—50 г/л; осадок — небольшой.
Микроскопия: слизь — немного; лейкоциты — 30— 40 в поле зрения; эритроциты — неизмененные, 1—2 в поле зрения; клетки эпителия канальцев нефронов, частично в состоянии жировой дистрофии, 15—20 в поле зрения; клетки эпителия мочевого пузыря—местами; цилиндры — гиалиновые н зернистые. 8—10 в поле зрения, эпителиальные — 2— 3 в поле зрения, жирно-зернистые н гиалиновокапельные — 2—3 в поле зрения, восковидные и вакуолизированные — единичные в препарате; встречаются гиалиновые шары и гиалиново-капельные глыбки; капли жира и иглы жирных кислот — местами; кристаллы холестерина — изредка.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Назовите отклонения от нормы.
Задача № 16
Количество мочи — 40 мл; цвет — бурый; прозрачность — мутная; рН — 6,0; запах — обычный; относительная плотность — 1,040; белок — 5 г/л; осадок — большой, рыхлый, бурый.
Микроскопия: слизь — частично цилиндроидами, в большом количестве; лейкоциты — 8—10 в поле зрения; эритроциты — частично выщелоченные, частично фрагментированные, до целого поля зрения; клетки эпителия канальцев нефронов — 8—10 в поле зрения, клетки эпителия мочевого пузыря—местами; цилиндры — гиалиновые, зернистые, эпителиальные, частично буропигментированные, 2—3 в поле зрения, кровяные — 2—3 в препарате, фибрин — в виде клочков бурого цвета, местами; соли — кристаллы мочевой кислоты — немного.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Назовите отклонения от нормы.
Задача № 17
Количество мочи—180 мл; цвет — бурый, прозрачность — мутная; рН — 6,2; запах — обычный: относительная плотность— 1,016; белок — 3,3 г/л. осадок—объемистый, бурый.
Микроскопия: слизь — в умеренном количестве, лейкоциты—15—20 в поле зрения; эритроциты — преимущественно выщелоченные, частично фрагментированные, до половины поля зрения; клетки эпителия канальцев нефронов — частично в состоянии жировой дистрофии, 10—15 в поле зрения; клетки эпителия мочевого пузыря — местами; цилиндры — гиалиновые, зернистые, эпителиальные, частично буропигментированные и кровяные, 3—5 в поле зрения, жирно-зернистые и гиалиново-капельные — единичные в препарате, вакуолизированные — изредка, фибрин — местами в виде клочков бурого цвета.
Вопросы:
-
Поставьте предполагаемый диагноз.
-
Назовите отклонения от нормы.
Тема «Исследование дуоденального содержимого»
Задача № 1
В клиническую лабораторию доставлена желчь пациента 40 лет. В нативном препарате, приготовленном из слизи, плавающей на поверхности желчи, обнаружено большое количество ороговевшего многослойного плоского эпителия, выявлены лейкоциты, бактерии.
Вопросы:
1. Какое происхождение этой слизи?
2. Характерные признаки указывающие на слизь из ротовой полости?
3. Какие клеточные элементы встречаются в дуоденальном содержимом при
микроскопическом исследовании в норме?
Задача № 2
В препарате, приготовленном из плотного комочка слизи обнаружены в дуоденальной желчи лейкоциты, альвеолярные макрофаги и разрозненно лежащие полуразрушенного цилиндрического эпителия.
Вопрос:
1.Каково происхождение этой слизи?
Задача № 3
В нативном препарате, приготовленном из слизи, плавающей на поверхности желчи, обнаружено большое количество ороговевшего многослойно эпителия, выявлены лейкоциты, бактерии.
Вопрос:
Откуда эта слизь попала в желчь?
Задача № 4
Нативный препарат приготовлен из рыхлой слизи, плавающей в пробирке. В препарате обнаружены ядра лейкоцитов н нежные овальные ядра клеток цилиндрическою эпителия.
Вопрос:
Каково происхождение слизи н клеточных элементов?
Задача № 5
В нативном препарате (порция А) обнаружено большое количество клеток цилиндрического эпителия, расположенного папиллярными структурами, полисадно и раздельно. Верхушечная часть эпителиальных клеток резко преломляет свет, образуя кайму. В препарате значительное количество лейкоцитов.
Вопросы:
1. Какой отдел желчных путей выстилает этот эпителий?
2.О какой патологии можно говорить в этом случае?
Задача № 6
В препаратах, приготовленных из слизи желчи (порции С) обнаружены довольно мелкие эпителиальные клетки высотой 15—18 мкм с крупными круглыми ядрами, расположенными близко к основанию клеток. Эпителиальные клетки сочетаются с лейкоцитами.
Вопросы:
1. Какой отдел желчных путей выстилает этот эпителий?
2. О какой патологии желчных путей можно думать в этом случае?
Задача № 7
В нескольких хлопьях слизи желчи порции А обнаружены очень узкие и длинные, высотой до 35—37 мкм эпителиальные клетки со сдавленными узкими ядрами. Клетки лежат разрозненно и полисадно, сочетаясь с дистрофически измененными лейкоцитами.
Вопросы:
1. Какой отдел желчных путей выстилает этот эпителий?
2. Какое заболевание желчных путей можно заподозрить в этом случае?
Задача № 8
В препаратах, приготовленных из слизи порции А, и в первой пробирке порции В обнаружены круглые клетки, превышающие диаметр лейкоцита на 1/3. Вопросы
1. Как называются эти клетки?
2. Из какого эпителия они образуются?
Задача № 9
Исследуемый 22 лет, жалоб не предъявляет. В дуоденальной желчи в редких хлопьях слизи обнаружены единичные кристаллы холестерина.
Вопрос:
Как расценить обнаруженные элементы?
Задача № 10
У больного 67 лет в течение 3 лет отмечается приступообразная боль в правом подреберье, ранее не зондировался. Диагноз при поступлении хронический гастрит, дуоденит. В порций желчи А обнаружено большое количество кристаллов холестерина в сочетании с кристаллами, билирубината кальция и желчных кислот.
Вопрос:
1. Какой диагноз можно поставить больному по данным микроскопического исследовании желчи?
Задача № 11
При дуоденальном зондировании у больного долго выделялся желудочный сок, общая кислотность которого составила 50 ммоль/л, свободная соляная кислота — 30 ммолъ/л, связанная соляная кислота- 15 ммоль/л, кислотный остаток — 5 ммоль/л. Зонд вошел в двенадцатиперстную кишку после нейтрализации желудочного содержимого 20 мл 5 % NaHСО3. Первые порции желчи А имели светло-желтый цвет и были мутными. При микроскопическом исследовании образовавшегося на дне пробирки осадка были обнаружены в большом количестве мелкие аморфные кристаллы свободных желчных кислот.
Вопрос:
1. Что явилось причиной выпадения свободных желчных кислот в осадок?
Задача № 12
У больного во время дуоденального зондирования была получена желчь порции В темно-зеленого цвета. Клеточные элементы в слизи не обнаружены.
Вопрос:
О какой патологии говорит выделение темно- зеленой пузырной желчи?
Тема «Копрологическое исследование кала»
Задача № 1
У больного 2-3 раза в сутки выделяется кашицеобразный кал коричневого цвета с красноватым оттенком, щелочной реакцией. Реакция на кровь резко положительная.
При макроскопическом исследовании обнаружена слизь, смешанная с калом. Микроскопическое исследование выявило небольшое количество мышечных волокон, переваримой клетчатки, крахмала, солей жирных кислот; в слизи обнаружено большое количество эритроцитов, эозинофильные гранулоциты, клетки цилиндрического эпителия.
Вопросы:
1. Какие отклонения от нормы в приведенном анализе?
2. О каком заболевании можно думать в данном случае?
3. Какую реакцию необходимо сделать дополнительно для подтверждения
диагноза?
Задача №2
У больного частый (3-5 раз в сутки), обильный стул. Кал неоформленный, жидкой или кашицеобразной консистенции, золотисто – желтого цвета, со слабым кисловатым запахом. Реакция его слабокислая
(рН-6,5); реакция на стеркобилин отрицательная, на билирубин – положительная.
При микроскопическом исследовании обнаружены в умеренном количестве переваренные и непереваренные мышечные волокна, переваримая клетчатка, крахмал и очень большое количество капель жирных кислот.
Вопросы:
1. Какие отклонения от нормы в приведенном анализе?
2. О каком заболевании можно думать в данном случае?
3. Каким образом выявлены капли жирных кислот?
Задача № 3
У больного обильный, частый, водянистый кал с гнилостным запахом и резко щелочной реакцией (рН -8,5-10,0).
При микроскопическом исследовании обнаружены в умеренном количестве мышечные волокна, переваримая клетчатка, крахмал и соли жирных кислот, а также кристаллы трипельфосфатов, слизь с дистрофическими измененными лейкоцитами и цилиндрическим эпителием
Вопросы:
1. Какие отклонения от нормы в приведенном анализе?
2. О каком заболевании можно думать в данном случае?
3. Для какого процесса в толстой кишке характерна такая копрограмма?
Задача № 4
Больной жалуется: на вздутие живота, урчание, частое газоотделение. Кал кашицеобразный, пенистый, светло-коричневого цвета с кислым запахом, реакция кислая (РН - 5-6).
При микроскопическом исследовании выявлено большое количество переваренной растительной клетчатки, крахмал в разных стадиях переваривания, йодофильная флора, представленая клостридиями.
Вопрос:
Для какого заболевания органов пищеварения характерны эти изменения?
Задача№ 5
У больного обильный, частый, водянистый кал, с гнилостным запахом и резко щелочной реакцией (рН - 8,5 —10,0) При микроскопическом исследовании обнаружены мышечные волокна, переваримая клетчатка, крахмал и соли жирных кислот, а также кристаллы трипельфосфатов, слизь, лейкоцитами и цилиндрическим эпителием.
Вопрос:
Для какого процесса в толстой кишке характерна такая копрограмма?
Задача№ 6
У больного 2-3 раза в сутки выделяется кашицеобразный кал коричневого цвета с красноватым оттенком, щелочной реакцией. Реакция на кровь резко положительная.
При микроскопическом исследование обнаружено небольшое количество мышечных
волокон, переваримой клетчатки, крахмала, солей жирных кислот, в слизи обнаружено большое количество эритроцитов, клеток цилиндрического эпителия.
Вопрос:
1. О какой патологии толстой кишки можно говорить в данном случае.
2. Что характерно?
Задача № 7
У больного частый (3-5 раз в сутки) обильный стул. Кал неоформленный, жидкой или кашицеобразный, золотисто-желтого цвета, со слабым кисловатым запахом.
Реакция его слабокислая (рН - 6,5), реакция на стеркобилин - отрицательная, на билирубин - положительная. При микроскопическом исследовании обнаружены в умеренном количестве переваренные и непереваренные мышечные волокна, переваримая клетчатка крахмал и очень большое количество капель жирных кислот.
Вопрос:
1. О каком пораженном органе системы пищеварения можно думать?
2. Каким образом выявленные капли жировых кислот.
Задача № 8
У больного 1 раз в сутки выделяется 100 – 200 г кала цилиндрической формы, плотной консистенции, темно-коричневого цвета, с гнилостным запахом. Реакция кала щелочная.
При микроскопическом исследовании обнаружены пласты непереваренных мышечных волокон, соединительная ткань, много переваримой клетчатки, кристаллы оксалата кальция.
Вопрос:
О каком заболевании органов пищеварительной системы можно думать?
Задача № 9
У больного стул 1 раз в сутки. Кал оформленный, темно-коричневого цвета, с гнилостным запахом. Реакция щелочная.
При микроскопическом исследовании обнаружены в большом количестве непереваренные мышечные волокна, лежащие разрозненно, и соединительная ткань.
Вопрос:
Какой вариант недостаточности желудочного пищеварения у больного?
Задача 10
У больного обильный стул 3-4 раза в сутки, общей массой до 1 кг, неоформленный, пастообразной консистенции, серого цвета. In vitro через 1-1,5 ч покрывается темно-коричневым налетом, запах резкий, зловонный, напоминающий запах прогорклого масла, реакция слабощелочная.
При микроскопическом исследовании обнаружено большое количество мышечных волокон, в основном переваренных, переваримая клетчатка, крахмал и очень большое количество капель нейтрального жира.
Вопрос:
Для какой патологии характерна подобная копрологическая картина?
Задача № 11
У больного желтуха. Кал выделяется 1 раз в 2-3 дня в виде плотных крошащихся комков, почти белого цвета. Реакция кала слабокислая, стеркобилина и билирубина нет.
При микроскопическом исследовании обнаружено очень большое количество солей жирных кислот.
Вопрос:
1. Для какого синдрома характерна такая копрологическая картина?
2. Каким методом выявлены в кале соли жирных кислот?
Задача № 12
У больного дефекация 2-3 раза в сутки, количество кала скудное, он имеет вид мелких комочков, окутанных обильной слизью. Цвет кала темно-коричневый, консистенция плотная гомогенная, реакция щелочная (рН 8-8).
При микроскопическом исследовании на фоне мелкозернистой массы детрита выявляются единичные переваренные мышечные волокна, скудное количество солей жирных кислот.
Слизь бесструктурная, в отдельных ее участках удается обнаружить разрушенные лейкоциты и клетки цилиндрического эпителия.
Вопрос:
Для какого процесса в толстой кишке характерна такая копрограмма?
Тема «Исследование мокроты»
Задача № 1
Температура тела у больного 39,60 С, отмечается кашель с выделением мокроты, боль в груди, одышка, затрудненное дыхание.
Анализ мокроты: количество – 350 мл, при стоянии образовалось 3 слоя, запах – гнилостный, цвет серовато-желтый, характер – серозно-гнойный, консистенция – жидкая, с комочками.
Микроскопическое исследование: лейкоциты в большом количестве, эритроциты в большом количестве: альвеолярные клетки, эпителий бронхов – немного, эластичные и коллагеновые волокна – изолировано и виде больших скоплений в некротических тканевых клочках, в пробках Дитриха – детрит, капли нейтрального жира – иглы жирных кислот, микобактерии туберкулеза: не обнаружены.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
2. Что можно выявить в мокроте?
3. Какое дополнительное исследование можно провести для подтверждения диагноза?
Задача № 2
В клиническую лабораторию доставлена мокрота больного 62 лет. Цвет — серовато-желтый; характер — астматический; консистенция — студенистая; форма — комковатая с мелкими желтоватыми, плотноватыми, частью крошковатыми, рассыпчатыми клочками.
Микроскопическое исследование: лейкоциты — преимущественно эозинофильные гранулоциты — в большом количестве; эритроциты — I—2 в поле зрения; альвеолярные клетки в умеренном количестве, частично с каплями жира; клетки эпителия бронхов — в большом количестве, изолированные в виде скоплений, железистоподобных групп; спирали Куршмана — местами; фибрин волокнистый — в клочках; кристаллы Шарко — Лейдена — немного.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
2. Характерные признаки микроскопического исследования данного
заболевания.
3. Какое дополнительное исследование необходимо провести?
Задача № 3
В клиническую лабораторию доставлена мокрота ребенка из детского отделения. Цвет – серый, характер – слизистый; консистенция – студенистая; форма – зернистая.
Микроскопическое исследование: лейкоциты – немного; эритроциты – единичные; альвеолярные клетки – в большом количестве, частично с каплями жира; клетки эпителия бронхов – единичные и в виде скоплений – немного.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
2. Характерные признаки микроскопического исследования данного
заболевания?
3. Какое дополнительное исследование необходимо провести для
подтверждения диагноза?
Задача № 4
Цвет — желто-серый; характер — гнойно-слизистый; консистенция — тягучая; форма — комковато-клочковатая; микроскопическое исследование: эритроциты — единичные в поле зрения; лейкоциты— большое количество; альвеолярные клетки — немного; эпителий бронхов в большом количестве, частично метаплазированный, частично жирноперерожденный, располагается изолированно, в виде скоплений и железистоподобных групп; спирали Куршмана — кое-где, фибрин — волокнистый в клочках, микобактерии туберкулеза не обнаружены.
Вопрос:
Какой диагноз можно поставить в данном случае, что еще нужно выявить в мокроте?
Задача № 5
Цвет — серый; характер — слизистый; консистенция — студенистая; форма — зернистая; микроскопическое исследование: лейкоциты — немного; эритроциты — единичные; альвеолярные клетки в большом количестве, частично с каплями жира; клетки эпителия бронхов — единичные и в виде скоплений — немного; микобактерии туберкулеза не обнаружены.
Вопрос:
Какой диагноз можно поставить в данном случае, что еще нужно выявить в мокроте?
Задача № 6
Цвет — серый, местами буроватый; характер — слизистый, местами с примесью крови; консистенция — тягучая; форма — комковато-клочковатая; микроскопическое исследование: лейкоциты — в умеренном количестве; эритроциты — в большом количестве; альвеолярные клетки — в умеренном количестве, частично золотисто-буропигментированные от гемосидерина, частично содержащие неизменные эритроциты; реакция Перльса — положительная; клетки эпителия бронхов—немного; микобактерии туберкулеза не обнаружены.
Вопрос:
Какой диагноз можно поставить в данном случае, что еще нужно выявить в мокроте?
Задача № 7
Цвет — серовато-желтый; характер — астматический; консистенция — студенистая; форма — комковатая с мелкими желтоватыми, плотноватыми, частью крошковатыми, рассыпчатыми клочками; микроскопическое исследование: лейкоциты — преимущественно эозинофильные гранулоциты — в большом количестве; эритроциты — I—2 в поле зрения; альвеолярные клетки в умеренном количестве, частично с каплями жира; клетки эпителия бронхов — в большом количестве, изолированные в виде скоплений, железистоподобных групп; спирали Куршмана — местами; фибрин волокнистый — в клочках; кристаллы Шарко — Лейдена — немного; микобактерии туберкулеза не обнаружены.
Вопрос:
Какой диагноз можно поставить в данном случае, что еще нужно выявить в мокроте?
Задача № 8
Количество — 300 мл; запах — гнилостный; цвет — серовато-желтый; характер — слизисто-гнойный; консистенция — жидкая с умеренно вязкими клочками; форма — комковато-клочковатая; патологические примеси — некротические тканевые клочки с буроватой и черноватой окраской, пробки Дитриха — кое-где; микроскопическое исследование: лейкоциты — в большом количестве, жирноперерожденные и частично сохранившиеся, эритроциты — в небольшом количестве, альвеолярные клетки и эпителий бронхов — изредка, эластические и коллагеновые волокна — отдельно и большими скоплениями в некротических клочках, угольный пигмент и кристаллы гематоидина — в некротических тканевых клочках, иглы жирных кислот, капли нейтрального жира на фоне бесструктурных масс в пробках Дитриха, микобактерии туберкулеза не обнаружены.
Вопрос:
Какой диагноз можно поставить в данном случае, что еще нужно выявить в мокроте?
Задача № 9
Количество — 600 мл; цвет — серовато-желтый, местами буроватый; характер — слизисто-гнойный, местами кровянистый; консистенция — тягучая с умеренно вязкими комками; форма — комковато-клочковатая; патологические примеси — пробки Дитриха; микроскопическое исследование; лейкоциты — в большом количестве; эритроциты — в большом количестве; альвеолярные клетки — местами, частично жирноперерожденные; клетки эпителия бронхов — единичные, частично метаплазированные; эластические волокна — изредка, в виде обрывков; иглы жирных кислот; капли нейтрального жира на фоне бесструктурных масс в пробках Дитриха; микобактерии туберкулеза не обнаружены.
Вопрос:
Какой диагноз можно поставить в данном случае, что еще нужно выявить в мокроте?
Задача № 10
Цвет—серовато-желтый, местами буроватый; характер — слизисто-гнойный, местами кровянистый; консистенция — студенистая с умеренно вязкими клочками; форма — комковато-клочковатая; патологические примеси: серовато-желтоватые, мелкие зерна; микроскопическое исследование: лейкоциты—в большом количестве, эритроциты — в большом количестве; альвеолярные клетки — кое-где, клетки эпителия бронхов—изредка, эластические волокна— местами, раздельно и в виде скоплений; жирно - зернистые клетки — в умеренном количестве в виде больших скоплений. Обнаружены округлые образования, середина которых состоит из густо расположенных нитей, имеющих радиальное направление и заканчивающихся по периферии булавовидными утолщениями. При окраске по Грамму нити окрасились грамположительно, а утолщения на концах нитей — грамотрицательно. Микобактерии туберкулеза не обнаружены.
Вопрос:
Какой диагноз можно поставить в данном случае, что еще нужно выявить в мокроте?
Задача № 11
Цвет — желтовато-серый; характер — гнойно-слизистый; консистенция — студенистая; форма — комковато-клочковатая; патологические примеси — пленчатые образования; микроскопическое исследование: лейкоциты — в большом количестве; эритроциты — единичные в поле зрения; альвеолярные клетки и эпителий бронхов — немного; жирно-зернистые клетки — в умеренном количестве, кристаллы холестерина—немного; в пленчатых образованиях выявлена четкая параллельная исчерченность, обнаружены мелкие блестящие образования, напоминающие крючья. Микобактерии туберкулеза не выявлены
Вопрос:
Какой диагноз можно поставить в данном случае, что еще нужно выявить в мокроте?
Задача № 12
Цвет — серый; характер — слизистый; консистенция — студенистая; форма — комковато-клочковатая; патологические примеси — белесоватые, плотноватые, пленчатые, иногда образования в виде ветвящихся слепков; микроскопическое исследование: лейкоциты — в небольшом количестве; частично эозинофильные гранулоциты; эритроциты — единичные в препарате; альвеолярные клетки — немного; клетки эпителия бронхов — в небольшом количестве, изолированно и в виде небольших скоплений; фибрин волокнистый — в клочках; спирали Куршмана — изредка, кристаллы Шарко — Лейдена — местами, микобактерии туберкулеза не обнаружены.
Вопрос:
Какой диагноз можно поставить в данном случае, что еще нужно выявить в мокроте?
Задача № 13
Цвет — серый, местами слегка буроватый; характер — слизистый, местами кровянистый; консистенция - тягучая; форма — комковато-клочковатая микроскопическое исследование: лейкоциты — в большом количестве; эритроциты — в небольшое количестве; в бурых клочках — в большом количестве; альвеолярные клетки — немного, частично с жировой инфильтрацией; клетки эпителия бронхов — в небольшом количестве; фибрин волокнистый в клочках, микобактерии туберкулеза — не обнаружены.
Вопрос:
Какой диагноз можно поставить в данном случае, что еще нужно выявить в мокроте?
Задача № 14
Цвет — ржавый; характер — слизистый, местами кровянистый; консистенция — студенистая, форма — комковато-клочковатая; микроскопическое исследование: лейкоциты — в небольшом количестве, эритроциты — в небольшом количестве; альвеолярные клетки — в большом количестве, частично с жировой инфильтрацией, частично золотисто-буропигментированные от гемосидерина, частично фагоцитировавшие целые эритроциты; клетки эпителия бронхов – немного; фибрин буроокрашенный— много, микобактерии туберкулеза не обнаружены.
Вопрос:
Какой диагноз можно поставить в данном случае, что еще нужно выявить в мокроте?
Задача № 15
Температура тела больного—39,6 °С, отмечается кашель с выделением мокроты, боль в груди, одышка, затрудненное дыхание.
Анализ мокроты: количество — 350 мл; при стоянии образовалось три слоя; запах — гнилостный; цвет — серовато-желтый; характер — серозно-гнойный; консистенция — жидкая с умеренно вязкими клочками; форма — комковато-клочковатая; патологические примеси — некротические клочки, местами буроватые и серовато-черные, пробки Дитриха; микроскопическое исследование: лейкоциты — в большом количестве; эритроциты в большом количестве; альвеолярные клетки и эпителий бронхов — немного; эластические и коллагеновые волокна — изолированно и в виде больших скоплений в некротических тканевых клочках; в пробках Дитриха — детрит, капли нейтрального жира, иглы жирных кислот, микобактерии туберкулеза не обнаружены.
Вопрос:
Какой диагноз можно поставить в данном случае, что еще нужно выявить в мокроте?
Задача № 16
Многолетний кашель с мокротой, кровохарканье в виде прожилок крови в мокроте. Часто тупая боль в груди.
Анализ мокроты: количество — 600 мл; цвет — серовато-желтый; характер — слизисто-гнойный; консистенция — умеренно вязкая; форма — комковато-клочковатая, микроскопическое исследование: лейкоциты - в большом количестве; эритроциты — немного; альвеолярные клетки и эпителий бронхов – изредка (могут отсутствовать); эластические волокна - кое-где; микобактерии туберкулеза не обнаружены.
Вопрос:
О каком заболевании можно думать, что еще необходимо обнаружить в мокроте для подтверждения диагноза?
Тема « Исследование плевральной жидкости»
Задача № 1
В клиническую лабораторию доставлена плевральная жидкость из хирургического отделения. Плевральная жидкость с относительной плотностью 1,020 и содержанием белка 30 г/л, прозрачная, лимонно-желтого цвета, реакция Ривальты положительная.
При микроскопическом исследовании обнаружено немного клеточных элементов, с преобладанием лимфоцитов, единичные нейтрофильные гранулоциты, моноциты и макрофаги.
Вопросы:
1. Какой вид плевральной жидкости?
2. О каком заболевании можно думать в данном случае?
3. Какое дополнительное исследование необходимо провести для
подтверждения диагноза?
Задача № 2
Плевральная жидкость с относительной плотностью 1,020 и содержанием белка 30 г/л, прозрачная, лимонно-желтого цвета, реакция Ривальты положительная.
При микроскопическом исследовании обнаружено немного клеточных элементов, с преобладанием лимфоцитов, единичные
гранулоциты, моноциты и макрофаги. При окраске по Цилю - Нильсену микобактерии туберкулеза не обнаружены.
Вопросы:
1. Какое исследование необходимо проделать для установления диагноза?
2. Какой диагноз возможен в этом случае?
Задача № 3
Плевральная жидкость с относительной плотностью 1,022 и содержанием белка 40 г/л, мутная, густая, желто-зеленого цвета, гнойный.
При микроскопическом исследовании: на фоне клеточного детрита обнаружены в большом количестве лейкоциты, частью дегенеративно измененные (токсигенная зернистость, распадающиеся клетки). Макрофаги и эозинофильные гранулоциты — единичные в поле зрения. Внутри- и внеклеточно обильная микрофлора.
Вопросы:
1. Какое заключение следует дать?
2. Какие исследования еще необходимо произвести?
Задача № 4
Плевральная жидкость с относительной плотностью 1,022, содержанием белка 36 г/л, мутная молокообразная, реакция Ривальты положительная. Добавление эфира и едкой щелочи просветляет жидкость. При микроскопическом исследовании на фоне многочисленных капелек жира, дающих положительную реакцию на судан ІІІ, обнаружено значительное количество эритроцитов и лимфоцитов, немного нейтрофильных
гранулоцитов.
Вопросы:
-
Какое исследование необходимо ещё проделать и какой следует
поставить диагноз?
-
Какова предположительно природа серозной жидкости?
-
Какое исследование необходимо для ее уточнения?
Задача № 5
Перикардиальная жидкость густая, желто - коричневого цвета. При микроскопическом исследовании обнаружено большое количество кристаллов холестерина различной формы раздельно и скоплениями и умеренное количество жирно-перерожденных клеток на фоне клеточного распада.
Вопросы:
1. Какое следует дать заключение?
Задача № 6
Жидкость желтого цвета, прозрачная.
При микроскопическом исследовании на фоне элементов крови и мезотелия обнаружены атипичные разных размеров, преимущественно крупные, круглой или кубической формы, с ядрами различной величины и формы. Встречаются ядра причудливой формы. Ядрышки гипертрофированные, различной формы. Располагаются клетки раздельно, в виде многослойных комплексов с беспорядочным нагромождением клеток в виде железистоподобных и сосочкоподобных структур. Значительно выражены дистрофические изменения — вакуолизация, жировая дистрофия, распад клеток.
Вопрос:
Указать диагноз, соответствующий приведенному анализу серозной жидкости: острое воспаление серозных оболочек, мезотелиома, метастаз рака в серозные оболочки.
Задача № 7
Жидкость желтого цвета, мутная. При микроскопическом исследовании: на фоне гноя и элементов крови выявлены макрофаги и крупные клетки мезотелия с резко выраженной базофилией цитоплазмы и гиперхромией ядер с гипертрофированным ядрышками. Встречаются гигантские, многоядерные клетки, фигуры митоза и амитоза. Клетки располагаются преимущественно раздельно.
Вопрос:
Указать диагноз, соответствующий приведенному анализу серозной жидкости: острое воспаление серозных оболочек, мезотелиома, метастаз рака в серозные оболочки.
Задача № 8
Жидкость геморрагического характера, мутная.
При микроскопическом исследовании на фоне элементов крови обнаружены клетки двух типов. Клетки первого типа однородные, преимущественно округлые, различного размера, с ядрами круглой и овальной разной величины. Некоторые ядра гиперхромные. Часть ядер содержит гипертрофированные ядрышки. Цитоплазма различной ширины, неравномерно окрашена. Располагаются клетки разрозненно и в виде пластов, скоплений, сосочкоподобных и железистоподобных структур. Клетки второго типа сходны с фибробластами и фиброцитами мелких размеров, имеют веретенообразную или вытянутую форму, часть из них с отростками различной длины. Ядра круглые и овальные, разной величины. Ядра многих клеток гиперхромные, с неровными контурами. Цитоплазма бледная, базофильная, хвостообразно вытянутая по полюсам клетки. Клетки этого типа перемешаны с клетками первого типа и образуют общие скопления.
Вопрос:
Указать диагноз, соответствующий приведенному анализу серозной жидкости: острое воспаление серозных оболочек, мезотелиома, метастаз рака в серозные оболочки
Тема « Исследование желудочного содержимого»
Задача № 1
Во время определения кислотности желудочного сока по Тепферу получили следующие результаты титрования в первом стаканчике: первое титрование - 2,4 мл 0,1 н. раствором натрия гидроксида, второе титрование – 3 мл; во втором стаканчике - 5,5 мл.
Первоначальный уровень щелочи для титрования обоих стаканчиков составлял «0».
Для титрования брали по 5 мл желудочного сока в каждом стаканчике.
Вопрос:
Определите показатели кислотности.
Задача № 2
Во время определения кислотности желудочного содержимого по Михаэлисом для титрования взяли 10 мл желудочного содержимого и получили следующие результаты титрования:
І. титрование – 3,2 мл 0,1 н. раствором натрия гидроксида;
ІІ. титрование – 4 мл;
ІІІ. титрование – 5,6 мл.
Первоначальный уровень щелочи равен «0».
Вопрос:
Определите показатели кислотности.
Задача № 3
Профильтрованный желудочный сок (5 мл) оттитрован 01 н. раствором щелочи. Индикаторы- фенолфталеин и диметиламидоазобензол. При добавлении диметиламидоазобензола желудочный сок приобрел красный цвет.
Первоначальный уровень щелочи в бюретке 5,0 мл, после титрования до появления в стаканчике оранжевого окрашивания – 7,0 мл, до появления лимонно-желтого цвета – 7, 8 мл, до появления стойкого розового цвета – 8,4 мл.
Метод титрования по Михаэлису.
Вопрос:
Рассчитать общую кислотность и ее составляющие: свободную соляную кислоту, связанную соляную кислоту и общую кислотность.
Задача № 4
В химический стаканчик № 1 влито 5 мл профильтрованного желудочного сока внесено по 2 капле индикаторов фенолфталеина и диметиламидоазобензола и получено желтое окрашивание. Исходный уровень щелочи в бюретке – 2,0 мл.
Содержимое стаканчика оттитровано 0,1 н. щелочи до появления стойкой розовой окраски. Уровень щелочи – 4,0 мл.
Химический стаканчик № 2 влито еще 5 мл желудочного сока, Внесено 2 капле – ализаринсульфоновокислого натра. В стаканчике появилось бледно-желтое окрашивание. Титрование второго стаканчика начато от уровня щелочи- 4,0 мл. Фиолетовое окрашивание возникло при уровне щелочи- 4, 5 мл. Метод титрования по Тепферу.
Вопрос:
Определить общую кислотность желудочного сока и ее составляющие: свободную и связанную соляную кислоту, кислотный остаток.
Задача № 5
В химический стаканчик № 1 влито 5,0 желудочного сока и внесено по 2 капле индикаторов фенолфталеина и диметиламидоазобензола, в результате чего содержимое стаканчика окрасилось в желтый цвет. Титрование желудочного сока начато от уровня щелочи в бюретке – 3 мл до появления стойкой розовой окраски, уровень щелочи – 4,0 мл.
В химический стаканчик № 2 влито также 5 мл желудочного сока и добавлено 2 капле индикатора ализаринсульфоновокислого натрия. В этом стаканчике желудочный сок сразу приобрел фиолетовую окраску.
Вопрос:
Определить общую кислотность желудочного сока и ее составляющие: свободную и связанную соляную кислоту, кислотный остаток. Титрование – по методу Тепфера.
Задача № 6
В химический стаканчик влито 5,0 мл желудочного сока внесено по 2 капле индикаторов фенолфталеина и диметиламидоазобензола, в результате чего содержимое стаканчиков приобрело оранжевый цвет. Первоначальный уровень щелочи в бюретке – 9,0 мл. После титрования до лимонно-желтого цвета, уровень щелочи составил - 9,4 мл, а после титрования до появления стойкого розового цвета- 10, 0 мл. Титрование по методу Михаэлиса.
Вопрос:
Определить общую кислотность желудочного сока и ее составляющие: свободную и связанную соляную кислоту, кислотный остаток.
Эталоны ответов
Тема «Исследование мочи»
Задача № 1
1. По таким показателям анализ не соответствует нормам: цвет, прозрачность, наличие белка, объемного осадка
Микроскопия: лейкоциты до ½ поля зрения, эритроциты на все поле зрения, наличие цилиндров, эпителия мочевого пузыря и почечных лоханок, кристаллов мочевой кислоты в виде сростков в большом количестве, фибрин буроокрашенный.
2. Почечнокаменная болезнь
3. Цвет с буроватым оттенком, наличие белка, осадок кровянистый,
эритроцитоз, кристаллы мочевой кислоты в виде сростков
Задача № 2
1. По таким показателям анализ не соответствует нормам: цвет, прозрачность, белок, осадок
Микроскопия: наличие слизи в большом количестве, лейкоциты повышены, эритроциты на все поле зрения, наличие цилиндров буропигментированных, клетки эпителия мочевого пузыря, фибрин бурого цвета.
2. Острый гломерулонефрит
3. Цвет – бурый, наличие белка, осадок большой, рыхлый бурый, эритроциты на все поле зрения
Задача № 3
1. По таким показателям анализ не соответствует нормам: запах резко аммиачный, белок 0,033 г/л, осадок объемистый, слизисто–гнойный, лейкоцитоз, эпителий мочевого пузыря, соли – трипельфосфаты
2. Щелочной цистит
3. Резкий аммиачный запах, осадок слизисто-гнойный, лейкоциты 40-50 в п/з, соли – трипельфосфаты
Задача № 4
1. По таким показателям анализ не соответствует нормам: запах каловый, осадок большой, рыхлый, лейкоциты стекловидные, гвоздевидные, до ½ поля зрения.
2. Туберкулез почек или мочевого пузыря
3. Бактериологическое для выявления микобактерий туберкулеза
Задача № 5
1. По таким показателям анализ не соответствует нормам: осадок большой,
рыхлый, белок - 0,99 г/л, лейкоциты на все поле зрения, клетки мочевого
пузыря и почечных лоханок
2. Острый пиелонефрит
3. Лейкоциты на все поле зрения, клетки мочевого пузыря и почечных
лоханок, наличие цилиндров
Задача № 6
1. По таким показателям анализ не соответствует нормам: слизь уретральная в
большом количестве, лейкоциты скоплениями до ½ поля зрения, клетки
эпителия мочевого пузыря
2. Уретрит
3. Необходимо окрасить препарат по Граму и Цилю-Нильсену для выявления
гонококков и микобактерий туберкулеза
Задача № 7
Щелочной цистит
Задача № 8
Туберкулез почек
Задача № 9
1. Уретрит
2. Необходимо окрасить препарат по Граму и Цилю-Нильсену для выявления
гонококков и микобактерий туберкулеза
Задача № 10
Острый пиелонефрит
Задача № 11
1. Туберкулез почек
2. Необходимо окрасить препарат Цилю-Нильсену для выявления
микобактерий туберкулеза
Задача № 12
Почечно-каменная болезнь
Задача № 13
Хронический пиелонефрит
Задача № 14
Амилоидоз
Задача № 15
Некратический синдром
Задача № 16
Острый гломерулонефрит
Задача № 17
Острый гломерулонефрит
Тема «Исследование дуоденального содержимого»
Задача № 1
1. Слизь из бронхов (мокрота).
2. Альвеолярные макрофаги, клетки цилиндрического эпителия.
3. Лямблии.
Задача № 2
Слизь из бронхов (мокрота)
Задача № 3
Слизь из полости рта, слюна
Задача № 4
Слизь и клеточные элементы
Задача № 5
12-перстную кишку (цилиндрический кутикуллярный эпителий), о дуодените
Задача № 6
Внутрипеченочные ходы. О ангиохолите
Задача № 7
Общий желчный проток. Холедохит
Задача № 8
Лейкоцитоиды. Образуются из эпителия 12-перстной кишки.
Задача № 9
Единичные кристаллы холестерина, встречаются у практически здоровых людей
Задача № 10
Дискрения желчного пузыря, возможно желчо-каменная болезнь
Задача № 11
Заброс желудочного содержимого в 12-перстную кишку, обусловленный гиперхлоргидрией
Задача № 12
Холангите
Тема «Копрологическое исследование кала»
Задача № 1
1. По таким показателям анализ не соответствует нормам: кашицеобразный кал с красноватым оттенком, щелочной реакцией, реакция на кровь резко положительная. Наличие переваримой клетчатки, крахмала, слизи, большое количество эритроцитов, эозинофильные гранулоциты.
2. Язвенный колит.
3. Реакция на срытую кровь. (бензидиновая проба, амидопириновая проба)
Задача № 2
1. По таким показателям анализ не соответствует нормам:
кал неоформленный, жидкий, золотисто-желтого цвета, реакция на
стеркобилин - положительная, большое количество капель жирных кислот.
2. Острый энтерит.
3. Окрасить капли жирных кислот в препарате с 0,5% раствором метиленовым
синим окрашиваются в темно-синий цвет.
Задача № 3
1. По таким показателям анализ не соответствует нормам: водянистый кал, с гнилостным запахом, резко щелочная реакция, наличие переваримой клетчатки, крахмала, жирных кислот, кристаллы трипельфосфатов.
2. Гнилостный колит.
3. Воспалительный процесс толстой кишке.
Задача № 4
Бродильный колит
Задача № 5
Гнилостный колит
Задача № 6
Язвенно-аллергическом колите
Задача № 7
Об остром энтерите. Капли жирных кислот в препарате 0,5% раствором метиленового синего окрасились в темно-синий цвет
Задача № 8
О хлоргидрии или ахилии
Задача № 9
Гиперхлоргидрия
Задача № 10
Недостаточная активность ферментов поджелудочной железы
Задача № 11
Ахилия. Соли жирных кислот выявлены кипячением с 20-30% уксусной кислотой.
Задача № 12
Спастический колит
Тема: Исследование мокроты
Задача № 1
1. Абсцесс легкого.
2. Угольный пигмент и гемосидерин, кристаллы гематоидина.
3. Бактериологическое исследование.
Задача № 2
1. Бронхиальная астма.
2. Эозинофильные гранулоциты, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-
Лейдена, клетки эпителия бронхов, альвеолярные макрофаги.
3. Бактериоскопическое исследование на выявление микобактерий
туберкулеза.
Задача № 3
1. Катаральная пневмония.
2. Цвет серый, характер слизистый, консистенция – студенистая, альвеолярные клетки в большом количестве, клетки эпителия бронхов в виде скопления.
3. Бактериоскопическое исследование на выявление микобактерий туберкулеза.
Задача № 4
Хронический, гипертрофический бронхит
Задача № 5
Катаральная пневмония
Задача № 6
Застойная пневмония при пороке сердца
Задача № 7
Бронхиальная астма
Задача № 8
Абсцесс легкого
Задача № 9
Бронхоэктатическая болезнь
Задача № 10
Актиномикоз легкого
Задача № 11
Эхинококкоз
Задача № 12
Фибринозный бронхит
Задача № 13
Пневмококковая пневмония, стадия прилива
Задача № 14
Пневмококковая пневмония, стадия красного опеченения
Задача № 15
Абсцесс легкого. Необходимо выявить угольный пигмент, и гемоседерин, кристаллы гемотаидина
Задача № 16
Бронхоэктатическая болезнь, нужно обнаружить пробки Дитриха
Тема «Исследование плевральной жидкости»
Задача № 1
1. Экссудат.
2. Серозный плеврит.
3. Бактериологическое исследование на выявление микобактерий туберкулеза.
Задача № 2
Необходимо бактериоскопическое исследование для выявления микобактерий туберкулеза. Циррозный плеврит, туберкулезной этиологии при обнаружении микобактерий.
Задача № 3
Гнойный плеврит. Необходимо бактериологическое исследование.
Задача № 4
Опухолевая природа выпота. Необходимо многократная микроскопия экссудата для обнаружения в нем опухолевых клеток
Задача № 5
Холестериновый экссудат
Задача № 6
Метостаз рака в серозные полости
Задача № 7
Острое воспаление серозных оболочек
Задача № 8
Мезотемиома
Тема «Исследование желудочного содержимого»
Задача № 1
Свободная соляная кислота – 48 ммоль/л;
общая кислотность – 60 ммоль/л;
связанная соляная кислота – 10 ммоль/л.
Задача № 2
Свободная соляная кислота – 32 ммоль/л;
общая кислотность – 56 ммоль/л;
связанная соляная кислота – 12ммоль/л.
Задача № 3
Общая кислотность – 68 ммоль/л;
свободная соляная кислота – 40 ммоль/л;
связанная соляная кислота – 24 ммоль/л;
кислотный остаток – 4 ммоль/л.
Задача № 4
Общая кислотность – 40 ммоль/л;
свободная соляная кислота – 0 ммоль/л;
связанная соляная кислота – 30 ммоль/л;
кислотный остаток – 10 ммоль/л.
Задача № 5
Общая кислотность – 20 ммоль/л;
свободная соляная кислота – 0 ммоль/л;
связанная соляная кислота – 0 ммоль/л;
кислотный остаток – 20 ммоль/л.
Задача № 6
Общая кислотность – 20 ммоль/л;
свободная соляная кислота – 0 ммоль/л;
связанная соляная кислота – 10 ммоль/л;
кислотный остаток – 6 ммоль/л.
ЛИТЕРАТУРА
1. Козловская Л.В. Учебное пособие по клиническим лабораторным
исследованиям/ Л.В. Козловская – Москва: Медицина, 2010.
2. Любина А.Л. Клинические лабораторные исследования/ А.Л. Любина. –
Москва: Медицина, 2001.
2. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике/
В.В. Меньшиков – Москва: Медицина, 2007.
3. Кост Э.А. Справочник по клиническим методам исследования/ Э.А. Кост -
Москва, 2010.
4. Неменова Ю.М. Методы клинических лабораторных исследований/
Ю.М. Неменова- Москва, 2008.
5. Бойко Т.И. Клинические лабораторные исследования/ Т.И. Бойко- Киев:
Медицина, 2010.
6. Плотникова К.С. Практикум по клиническим лабораторным исследованиям/
К.С. Плотникова – Киев: Здоровье 2004.
7. Базарнова М.А. Руководство к практическим занятиям по клинической
лабораторной диагностике/ М.А. Базарнова: Киев, 2010.
8. Луговская С.А., Лабораторная гематология/ С.А. Луговская - Москва, 2006.
9. Кишкун А.А. Гематологические исследования/ А.А. Кишкун – Москва,
Медицина, 2016.