Презентация Фибринолитические средства

Фибринолитические средства

Подготовили

студентки 32 ФМ группы

Сусекина Инна

Фибринолиз

В организме существует мощная фибринолитическая система, обеспечивающая возможность растворения (фибринолиз) сформировавшихся кровяных сгустков – тромбов.

Сгусток фибрина в организме человека под влиянием протеолитического фермента плазмы крови –  плазмина  подвергается постепенному рассасыванию с образованием ряда растворимых в воде продуктов гидролиза –  пептидов. В норме плазмин находится в крови в форме неактивного предшественника –  плазминогена. Превращение плазминогена в плазмин сопровождается отщеплением от полипептидной цепи 25% аминокислотных остатков. Катализируется эта реакция как активаторами крови, так и активаторами тканей .

Фибринолитики (тромболитические средства) – растворяют нити сгустка крови, являются ферментными препаратами.

Впервые фибринолитические препараты были применены в клинической практике С. Шерри и

В. Тиллетом еще в 1949 году. Уже в 1959 году были получены данные об успешном применении стрептокиназы для терапии больных c инфарктом миокарда, но всеобщее признание тромболитики получили только в 1989 году.

Основные показания к применению фибринолитиков:

• Острый инфаркт миокарда (в первые 4-6часов).
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Периферические артериальные тромбозы.
• Тромбоз печеночных, почечных вен.
• Тромбоз центральной вены сетчатки (венозные тромбы лизируются легче).
• Закупорка периферической артерии.
• Рассасывание свежих тромбов.

Первое поколение фибринолитических препаратов

Препараты первого поколения дают быстрый эффект, но из-за большой вероятности кровотечений применяются редко.

ФИБРИНОЛИЗИН

(Fibrinolysinum)

Порошок для инъекций, естественный фермент выделен из плазмы донорской крови. Разрушает фибриновые нити, способствует восстановлению кровообращения.

Препарат эффективен в первые 4 – 5 часов. Фибринолизин разрушает факторы свертывания крови, в результате снижения фибриногена увеличивается риск кровоизлияний.

Форма выпуска:

флаконы по 10000 ЕД,

20000 ЕД, 40000 ЕД.

Вводят внутривенно капельно на

100 - 400 мл 0,9 % раствора хлорида натрия.

СТРЕПТОДЕКИНАЗА

ТРОМБОФЛЮКС

(Streptodekinasum)

(Thrombofluxum)

Оказывает длительное фибринолитическое действие.

Содержит стрептокиназу и фибринолизин.

Может применяться на поздних сроках после появления симптомов заболеваний. При инфаркте – до 24 часов, тромбозе вен нижних конечностей до 14 суток.

Тромболизис наступает через 45-60 минут после внутривенной инфузии.

Второе поколение фибринолитических препаратов Самые распространенные и эффективные фибринолитики второго поколения.

АЛТЕПЛАЗА

(Alteplasum)

Разрушает тромб, не влияет на процесс гемостаза, отличается низким риском развития кровотечений. Препарат приводит к быстрому разложению кровяного сгустка.

Использование препарата в течение первых трех часов после инсульта или инфаркта снижает риск смертности и осложнений.

Внутренние и местные наружные кровотечения наблюдаются в редких случаях.

Форма выпуска:

флаконы по 50 мл в комплексе с растворителем.

Цена 1 флакона 18000р.

Подобными свойствами обладают:

АКТИЛИЗЕ

ПУРОЛАЗА

(Actilysum)

(Purolasum)

ГЕМАЗА

МЕТАЛИЗЕ

(Gemasum)

(Metalysum)

Третье поколение фибринолитических препаратов

Препараты третьего поколения наиболее эффективны в течение 3-х часов после образования тромба. При позднем введении (после 24 часов) остается меньше шансов на восстановление проходимости сосудов.

РЕТЕПЛАЗА

(Reteplasum)

Применяется, в основном, для восстановления проходимости коронарных артерий. Средство, созданное на основе алтеплазы, отличается длительным сроком действия и выраженной фибрин - специфичностью.

В процессе исследований доказано, что лекарство вызывает меньше кровотечений, но клиническая эффективность не выше, чем у алтеплазы.

Ингибиторы фибринолиза (антифибринолитические средства) – препятствуют переходу профибринолизина в фибринолизин.

Ингибиторы фибринолиза применяются при кровотечениях, вызванных повышенной активностью фибринолизина или при передозировке фибринолиттческих препаратов. Они обладают способностью угнетать фибринолиз, блокировать действие плазмина и активаторы плазминогена.

Механизм действия ингибиторов фибринолиза : гемостатики блокируют плазминоген.

Основные показания к применению ингибиторов фибринолиза

• Обильные кровотечения, связанные с высокой фибринолитической активностью крови.
• Кровопотери после хирургического вмешательства (операции на легких, щитовидной и поджелудочной железах, удаление простаты)
• Отслоение плаценты.
• Нахождение мертвого плода в матке длительное время.
• Цирроз печени, заболевания почек.
• Панкреатит.
• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Сепсис.

Кроме того:

• при носовых кровотечениях,
• желудочных кровотечениях,
• легочных при туберкулезе и др.

Возможны побочные эффекты

• артериальная гипотензия,
• брадикардия,
• аритмии,
• головокружение,
• диарея.

К антифибринолитикам относятся:

Кислота аминокапроновая

(Acidum aminocapronicum)

(тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин)

Как и другие ингибиторы, используется при кровотечениях и заболеваниях внутренних органов.

Препарат выпускается во флаконах 5 % раствор по 100 мл для внутривенного введения капельно и таблетках по 0,5.

Контрикал  (Апротинин)

(Contrykalum)

(ингибитор протеолитических ферментов)

Кровотечения, обусловленные гиперфибринолизом, в том числе  после операций и травм; перед, во время и после родов; геморрагические осложнения, возникающие при проведении тромболитической терапии, острый панкреатит, профилактика послеоперационного панкреатита и жировой эмболии.

Форма выпуска:

флаконы по 10000 АЕ.

Вводят внутривенно капельно

на 0,9 % растворе натрия

хлорида.

Кислота транексамовая 

(Acidum tranexamicum)

(угнетает активацию профибринолизина)

Назначается при риске возникновения кровотечений на фоне усиленного фибринолиза, при злокачественных новообразованиях, воспалительных процессах, аллергических заболеваниях.

Форма выпуска:

5% раствор по 5 мл

внутривенно капельно и струйно;

таблетки, покрытые оболочкой

по 0,25 и 0,5 внутрь.

Амбен (Памба)

(Ambenum)

(ингибирует фибринолиз)

Синтетический препарат. Назначается при кровотечениях , при субарахноидальных кровоизлияниях; в акушерско-гинекологической практике, при остром панкреатите; при ожогах; шоковых состояниях различного генеза; при сепсисе; лейкозе;

геморрагических состояниях и т. д.

Назначают внутривенно, внутримышечно и внутрь. При введении в вену действует быстро, но кратковременно (3 часа).

Форма выпуска:

ампулы по 5 мл 1% раствора;

таблетки по 0, 25.

Подведем итоги

Появление фибринолитических средств повысило качество лечения таких заболеваний как инфаркт миокарда, тромбоз сосудов. Значение антифибринолитиков заключается в уменьшили количества летальных исходов при обильных кровотечениях.

Спасибо за внимание!

Средства, влияющие на фибринолиз

Вопросы:

1. Назовите две фармакологические группы препаратов, которые действую подобно:

а) фибринолитическим средствам;

б) антифибринолитическим средствам;

Тесты по Г. Айзенку

Решите анаграмму и исключите ненужный препарат:

а) а т к и с л о а я а м и н в о р о н к о;

б) л к о т а к р и н;

в) з е а к л и и т;

г) а а п м б.

Предложите заменители временно отсутствующим препаратам по согласованию с врачом:

а) кальция хлорид;

б) тардиферон;

в) фраксипарин;

г) стрептодеказа.

2:

а) кислота аминокапроновая;

б) контрикал;

в) актилизе;

г) памба.

3:

а) кальция глюконат;

б) сорбифер дурулес, актиферрин,

ферро-фольгамма;

в) эноксапарин, клексан;

г) актилизе, тромбофлюкс,

альтеплаза, ксарелто.

АНКЕТА

№ п/п

Какие лекарственные препараты Вы использовали из фармакологических групп?

1

32 фм

Коагулянты

2

21 фм

1

3

Прямые антикоагулянты

12 фм

2

Непрямые антикоагулянты

2

4

11 фм

3

1

-

5

Фибринолитические средства

Всего

10

Антифибринолитические средства

1

6

1

3

Препараты

16

-

10

Итого

-

Стимуляторы эритропоэза

Викасол – 14; Дицинон – 2

1

15

-

1

3

-

Гепарин – 11; Фраксипарин – 3;

2

2

10

Синкумар – 2

2

Варфарин – 1

1

11

Альтеплаза – 1; Стрептодеказа – 1

Кислота аминокапроновая – 1

26

Сорбифер дурулес – 9;

62

Вит. В12 – 11; Тотема – 3;

Актиферрин – 3