«Оказание помощи при обструкции дыхательных путей (бронхиальная астма)»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ПЕРМСКГО КРАЯ

государственное бюджетное профессиналь ное образовательное учреждение

«КРАСНОКАМСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ ТЕХНКУМ»

Методическая разработка по теме:

Подготовка пациента

к лабораторным и инструментальным методам исследования

по ПМ 04 ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ для специальности 34.02.01 Сестринское дело

Разработчик: Печенкина Н.Б.

Краснокамск 2019

Содержание:

Цели

Общие учебно-методические указания

Тесты для контроля входного уровня знаний

Учебный материал

Цели:

- повысить мотивацию к изучению темы: «Подготовка пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования»;

- обобщить и систематизировать имеющиеся базовые знания по теме: «Подготовка пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования»;

- научить осуществлять подготовку пациентов к различным видам исследования;

- воспитать чувство профессиональной ответственности за качество подготовки пациентов к различным видам исследований.

Общие учебно-методические указания.

Приступая к работе с наглядно-методическими материалами

Вам необходимо:

1. ответить на вопросы тестовых заданий для контроля исходного уровня знаний по данной теме и сравнить их с эталонами ответов;

2. определив свой уровень знаний, изучить содержательную часть материалов;

3. при необходимости воспользоваться дополнительной литературой;

4. ответить на вопросы итогового тестового контроля для закрепления полученных знаний;

5. при возникновении затруднений вновь вернуться к изучению материала.

Тесты для контроля исходного уровня знаний

Инструкция: выберите один или несколько правильных ответов.

1. Подготовка пациентов к ОАК предусматривает:

1. взятие крови после легкого завтрака

2. взятие крови строго натощак

3. взятие крови из пальца

4. взятие крови из вены

5. особой подготовки не требуется

1. Общие правила подготовки к исследованиям предусматривают:

   1. получение согласия пациента на исследование

   2. получение согласия пациента не требуется

   3. о

      5

      бучение технике забора материала

   4. использование защитной одежды при заборе материала

   5. предупреждение о возможных осложнениях после исследования

3. Для общего анализа мочи необходимо приготовить:

1. чистую банку емкостью 200 мл

2. стерильную банку емкостью 200 мл

3. чистую банку емкостью 3 литра

4. стерильную чашку Петри

5. чистую сухую пробирку

4. Подготовка мочи по Нечипоренко включает:

1. пациенту необходимо подмыться вечером накануне исследования

2. пациенту необходимо подмыться перед забором мочи

3. личной гигиены не требуется

4. подмывание стерильным раствором фурациллина

5. специальной подготовки не требуется

5. Подготовка пациента на биохимический анализ крови включает:

1. забор крови строго натощак

2. подготовка начинается вечером накануне исследования

3. утром в день исследования допускается легкий завтрак

4. утром перед забором исключается прием лекарственных средств

5. утром натощак, после физической гимнастики

6. Подготовка пациента на исследование кала на скрытую кровь включает:

1. введение в рацион свеклы за 3дня до исследования

2. исключение мяса накануне исследования

3. отмена препаратов железа, висмута

4. забор кала осуществляется после очистительной клизмы

5. специальной подготовки не требуется

7. Для исследования мочи по Зимницкому необходимо приготовить:

1. одну чистую сухую банку емкостью 3 литра

2. 3 чистых сухих банки емкостью 200 мл

3. 8 чистых сухих банок емкостью 200 мл

4. 8 стерильных банок емкостью 200 мл

5. стерильную чашку Петри

8. Флакон с кровью на гемокультуру в лабораторию доставляется:

1. через сутки

2. немедленно

3. через 3 часа

4. в течение дня

6

1. Подготовка пациента к общему анализу мокроты включает:

1. чистка зубов утром в день исследования

2. исследование проводится натощак

3. полоскание рта перед забором мокроты

4. мокрота забирается после приема пищи

5. чистка зубов вечером накануне исследования

10. Подготовка пациента к колоноскопии включает:

1. исключение за 3 дня до исследования газообразующих продуктов

2. прием контрастного вещества за 3 дня до исследования

3. прием слабительного средства за день до исследования

4. очистительные клизмы вечером накануне и в день исследования

5. специальной подготовки не требуется

11. Ирригоскопия – это:

1. эндоскопическое исследование толстого кишечника

2. эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки

3. рентгенологическое исследование толстого кишечника

4. рентгенологическое исследование желудка и ДПК

5. рентгенологическое исследование почек и МВП

12. Подготовка к фиброгастродуоденоскопии включает:

1. исследование проводится натощак

2. вечером после 19 часов голод

3. утром после легкого завтрака

4. утром до приема лекарственных средств

5. утром после приема лекарственных средств

6. особой подготовки не требуется

13. При снятии ЭКГ зеленый электрод накладывается:

1. на правую ногу

2. на левую руку

3. на правую руку

4. на левую ногу

14. Подготовка пациента к внутривенной урографии включает:

1. включение в рацион пациента газообразующих продуктов

2. очистительные клизмы вечером накануне и в день исследования

3. определение чувствительности к йоду

4. исключение из питания газообразующие продукты накануне исследования

5. специальной подготовки не требуется

7

15. Для забора суточной мочи на сахар необходимо приготовить:

1. чистую банку емкостью 200 мл

2. стерильную банку емкостью 200 мл

3. чистую банку емкостью 3 литра

4. стерильную чашку Петри

5. чистую сухую пробирку

Эталоны ответов:

1. 2,3

2. 1,3,4,5

3. 1

4. 2

5. 1,2,4

6. 2,3

7. 3

8. 2

9. 2,3,5

10. 1,3,4

11. 3

12. 1,2,4

13. 4

14. 2,3,4

15. 1

Учебный материал

1. Общие правила подготовки пациентов к исследованиям

1. Приветствовать пациента, поздороваться, представиться.

2. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования.

3. Получить согласие пациента.

4. Своевременно информировать пациента о предстоящем исследовании.

5. Обеспечить необходимой лабораторной посудой.

6. Грамотно выписать направление на исследование.

7. Рассказать пациенту (семье) о ходе исследования и подготовке к нему.

8. Обучить пациента (семью) подготовке к данному исследованию.

9. Задать вопросы по алгоритму подготовки.

10. Предупредить о последствиях в случае нарушения правил подготовки.

11. Своевременно и качественно провести подготовку к исследованию (правильно взять материал).

12. Своевременно записать пациента исследование.

13. Предупредить о времени и месте исследования.

14. Указать место и время, куда доставляется собранный материал.

15. Своевременно отправить собранный материал в лабораторию.

16. Ознакомить пациента с правилами подготовки к исследованию.

17. Подготовить оснащение для подготовки и проведения исследования.

18. Своевременно и качественно подготовить пациента к исследованию (обучить подготовке).

19. Правильно собрать материал на исследование и доставить в лабораторию.

20. С

    8

    опроводить (транспортировать) пациента на исследование (по необходимости).

21. Сопроводить (транспортировать) пациента после исследование (по необходимости).

22. Проконтролировать состояние пациента после исследования.

23. Записать о выполнении исследования в необходимую документацию.

24. Подклеить результаты исследования в медицинскую документацию.

Меры безопасности при заборе материала на исследование:

1. Соблюдать правила инфекционной безопасности.

2. Использовать защитную одежду при заборе материала (спецодежда, перчатки, очки, щитки, маски).

3. Не допускайте боя лабораторной посуды и травмирования осколками стекла.

2. Лабораторные методы исследования

2.1. Исследование крови

Общий анализ крови (ОАК)

ОАК подразумевает:

1. количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты);

2. определение количества гемоглобина, гематокрита;

3. определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Подготовка:

1. Предупредите пациента об исследовании, получите согласие.

2. Выпишите направление на ОАК.

Общий анализ крови (ОАК)

Петров В. И., 1948 гр.

DS: железодефицитная анемия

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту накануне исследования:

• кровь возьмут у него из пальца;

• перед забором крови пациент не должен принимать пищу и воду (натощак);

• не курить перед забором крови;

• не принимать лекарственные средства;

• не проводить массаж, гимнастику, рентгенологические исследования, исключить физическую нагрузку.

1. Задать вопросы по алгоритму подготовки.

2. П

   9

   редупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

3. При необходимости напишите памятку о подготовке или проконтролируйте сдачу крови.

4. Объясните где и в какое время пациент должен сдать кровь.

5. При необходимости сопроводите пациента на исследование или вызовите лаборанта.

6. Подклейте результат анализа в историю болезни.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови (БАК) позволяет определить содержание в крови некоторых веществ (холестерин, мочевина, сахар, билирубин и др.), содержание которых изменяется при различных заболеваниях.

Подготовка:

1. Предупредите пациента об исследовании, получите его согласие.

2. Выпишите направление на БАК.

Биохимический анализ крови

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: железодефицитная анемия

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту накануне исследования:

• вечером накануне исследования после 18-19 часов граничить прием жирной, молочной, копченой пищи, углеводов;

• кровь возьмут из вены в количестве 5 – 10 мл;

• утром перед забором крови пациент не должен принимать пищу и воду (строго натощак);

• не курить перед забором крови;

• не принимать лекарственные средства до забора крови (по возможности);

• не проводить массаж, гимнастику, рентгенологические исследования, исключить физическую нагрузку.

1. Задать вопросы по алгоритму подготовки.

2. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

3. Объясните пациенту, куда и в какое время он должен подойти для взятия крови.

4. При необходимости напишите памятку о подготовке или проконтролируйте сдачу крови.

5. При необходимости сопроводите пациента на исследование в процедурный кабинет или возьмите кровь у постели больного.

6. Доставите кровь в биохимическую лабораторию не позднее 1,5 – 2 часов после забора.

7. Подклейте результат анализа в историю болезни.

Особенности подготовки и забора крови при других исследованиях

При исследовании свертывающей системы крови, то кровь забирается в пробирку с антикоагулянтом (цитрат натрия, оксалат натрия) в соотношении 0,5 мл цитрата Na:4,5 мл крови. Кровь забирается натощак из вены острой сухой иглой без шприца, без жгута. Для перемешивания крови с цитратом пробирку несколько раз плавным движением переворачивают, но не встряхивать, не вспенивать!

Исследование липидного спектра. Для определения холестерина, липопротеидов, фосфолипидов кровь берут после 12 - 14 часового голодания. За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами.

Кортизол. Накануне исследования исключить приём таких препаратов как: синтетические аналоги глюкокортикоидов, эстрогены, опиаты, пероральные контрацептивы и т. п. Также исключаются приём алкоголя, физические упражнения, курение, любая стрессовая ситуация, в том числе и ожидание самого забора крови. Последний приём пищи – за 12 часов до исследования. Забор крови осуществляется не позднее 2-х часов после сна и до 10 часов утра.

Лютеинизирующий гормон. Накануне исключить физические нагрузки, приём алкоголя, жирной пищи и психологические стрессы. За час до взятия крови исключается курение. Обязательно необходимо указывать день менструального цикла или срок беременности.

Мочевая кислота. Необходимо в предшествующие исследованию дни соблюдать диету – отказаться от употребления в пищу богатой пуринами пищи – печени, почек, максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Обязательна отмена кофеина, теобромина, теофилина, креазота, салицилатов, аскорбиновой кислоты, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, производных тиазола.

Определение билирубина и его фракций. Перед определением не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоты и больной не должен принимать лекарств или продуктов, вызывающих искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсины).

П

11

ри заборе крови для исследований, входящих в онкологическую панель (особенно, раково-эмбриональный антиген), обязательно необходимо проинформировать врача о том, курите ли Вы.

Прогестерон, тестостерон, эстрадиол, тиреотропный гормон (ТТГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). За 3 дня до исследования необходимо исключить физические нагрузки. За час до взятия крови исключается курение. Обязательно необходимо указывать день менструального цикла или срок беременности.

Пролактин. Накануне исключить физические нагрузки (в том числе и половые акты), приём алкоголя, тепловые воздействия (сауна). Забор крови проводится после 10 часов утра при условии активного бодрствования не менее 3-х часов. За час до взятия крови исключается курение. Исключить стресс во время взятия крови. Обязательно необходимо указывать день менструального цикла или срок беременности.

Тест толерантности к глюкозе. Для проведения этой пробы пациент в течение нескольких дней (до недели) находится на обычной диете, без ограничения и без избытка углеводов и жиров.

• За три дня взятия пробы отменяются инъекции глюкозы, кофеина, адреналина, контрацептивов, мочегонных тиазидинового ряда, психотропных средств и антидепрессантов

• Исследование проводят утром натощак после ночного голодания в течение 10-14 часов (в это время нельзя курить и принимать алкоголь);
  Исследование производится троекратно с интервалом в 1 час, поэтому в лабораторию следует явиться не позже 8⁰⁰.

• Утром, натощак, у пациента берут первую пробу крови для исследования на глюкозу, затем ему дают принять сахарную нагрузку, которую готовят из расчёта 1 г глюкозы (или 2 г сахара) на 1 кг массы тела. Лучше применять глюкозу, поскольку она даёт наиболее чёткий характер гликемической кривой. Необходимое количество сахара (глюкозы) растворяют в 2-х стаканах тёплой воды.

• Нагрузку следует принять медленно, не залпом, но не дольше, чем за 5 минут. За это время формируется адекватная физиологическая реакция организма на приём большого количества углеводов.

• После приёма нагрузки классический глюкозо-толерантный тест предполагает исследование проб крови натощак и через 30, 60, 90 и 120 минут после приема глюкозы.

• З

  12

  а всё это время проведения нагрузки пациент должен собирать в одну ёмкость мочу, которую также исследуют на наличие глюкозы.

• Во время проведения пробы пациент должен спокойно лежать или сидеть, не курить, не переохлаждаться и не заниматься физической работой;

• Тест не рекомендуется проводить после и во время стрессовых воздействий, истощающих заболеваний, после операций и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы.

Тироксин и трийодтиронин. За 1 месяц до исследования необходимо исключить приём гормонов щитовидной железы. За 2 – 3 дня до проведения исследования исключить приём препаратов йода и меченых изотопов йода и технеция. Накануне исключаются физические нагрузки и стрессы. За час до взятия крови исключается курение. Непосредственно перед венепункцией пациент должен находиться в состоянии покоя не менее получаса.

Кровь на гемокультуру (кровь на стерильность)

Кровь на гемокультуру (кровь на стерильность) - микроскопическое исследование с целью выявления возбудителя (палочка или кокки).

Подготовка:

1. Предупредите пациента об исследовании, получите его согласие.

2. Выпишите направление на взятие крови на стерильность.

Кровь на стерильность (Кровь на гемокультуру)

Петров В. И., 1948 гр.

DS: лихорадка неясного генеза. Сепсис?

Дата взятия крови: 09.10.06

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту, куда и в какое время он должен подойти для взятия крови.

2. При необходимости выпишите памятку о подготовке или проконтролируйте сдачу крови.

3. При необходимости сопроводите пациента на исследование в процедурный кабинет или возьмите кровь у постели больного.

4. Доставите кровь в бактериологическую лабораторию.

5. Подклеите результат анализа в историю болезни.

Информация для медицинского персонала:

1. Кровь для посева следует брать, соблюдая правила асептики.

2. Посев проводят во время подъема температуры, в начале появления лихорадки.

3. Кровь для посева берут до начала специфического антибактериального химиотерапевтического лечения или, по крайней мере, через 12-24 часа после последнего введения препарата больному.

4. Для взятия крови необходимо пользоваться стерильным шприцем. Шприцы освобождают от упаковки только непосредственно перед употреблением.

5. Кровь на посев берут у постели больного или в процедурном кабинете с соблюдением всех правил асептики и тут же засевают в флакон с питательной средой. Хранить в термостате при t ° = 37°С.

6. Желательно забирать кровь на стерильность одномоментно из правой и левой вен.

7. Заранее из баклаборатории доставляются флаконы с питательной средой.

8. Рекомендуется производить посев крови на несколько питательных сред, чтобы обеспечить возможность роста максимально большему числу возможных возбудителей. Питательные среды для первичного посева: "двойная среда"; "среда для контроля стерильности"; "среда со стаканчиком"; полужидкая среда Тароцци; жидкая среда Сабуро.

9. Для бактериологического исследования необходимо сеять достаточные количества крови (не менее 10 мл у взрослых и 5 мл у детей) в большое количество жидких питательных сред.

10. Флаконы с кровью следует доставить в лабораторию немедленно.

11. Флаконы с засеянной в них кровью (гемокультура) хранить в холодильнике не допускается.

12. Транспортировка флаконов должна осуществляться только в контейнерах.

Правила взятия крови на гемокультуру

1. Кровь для посева следует брать, соблюдая правила асептики, для того, чтобы избежать попадания микроорганизмов из внешней среды.

2. Перед процедурой взятия крови выньте флаконы для гемокультур из холодильника.
   Для взрослых и детей (весом 40кг) используют 2 флакона на один анализ с оранжевой и серой пластиковыми крышками. Для детей раннего возраста, чей вес менее 40 кг - 1 флакон с розовой крышкой (педиатрический).

3. Ф

   14

   лаконы должны быть согреты до комнатной температуры. Для ускорения процесса можно поместить флаконы в ёмкость с тёплой (но не горячей) водой. Перед взятием крови отломить у флаконов пластиковые крышки и для дезинфекции обработать поверхность внутренних крышек салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом в течение 1 минуты.

4. Взятие крови и ее посев осуществляют, как правило, два человека. (Пока один обрабатывает кожу больного над пунктируемой веной, пунктирует вену и берет кровь, другой - над пламенем спиртовки открывает пробки флаконов, подставляет флаконы со средой под струю крови из шприца или системы, обжигает горлышки и пробки флаконов и закрывает их).

5. Кожу над пунктируемой веной тщательно обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем 1-2% настойкой йода 30 сек.

1. После высыхания обработанного участка, не прикасаясь руками к обработанной поверхности, производят венепункцию. 

2. На фоне горящей спиртовки открывается флакон и наклоняется так, чтобы огонь спиртовки касался (обжигал) края флакона.

3. Сняв со шприца иглу, медленно, без напряжения выталкивается кровь по стенке во флакон.

4. Перед закрытием флакона, края и пробка флакона обжигаются над пламенем спиртовки, флакон закупоривается

5. Флакон ставится в термостат и немедленно доставляется в бактериологическую лабораторию.

6. Через 2-3-4-5 и т.д. дней флакон вынимается из термостата и оценивается наличие помутнения. При наличии помутнения проводится микроскопическое исследование с целью выявления возбудителя (палочка или кокки). После установления возбудителя проводится посев в соответствующую среду на чашке Петри. В случае, если в баночке помутнения через 2 дня не происходит, она вновь помещается в термостат на 2 дня. Это повторяется в течение 10 дней. Если через 10 дней помутнения не происходит, анализ считается отрицательным.

7. Флаконы должны быть промаркированы с указанием фамилии, инициалов, даты рождения и даты взятия материала. 

8. После завершения процедуры йод удаляют с кожи салфеткой с 70% этиловым спиртом, и область прокола закрывают лейкопластырем. Попросите пациента подержать руку согнутой в локтевом сгибе для того, чтоб предотвратить образование гематомы.

1. Исследование мочи

Общий анализ мочи (ОАМ)

Исследование мочи позволяет определить физические свойства, химический состав, микроскопическую картину осадка. Учитывается цвет, прозрачность, запах, относительная плотность мочи, реакция.

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование.

Общий анализ мочи (ОАМ)

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: мочекаменная болезнь

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Обеспечьте пациента чистой сухой стеклянной банкой.

2. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• Перед забором мочи подмыться (сверху вниз);

• Для женщин отверстие влагалища закрыть тампоном;

• Начать мочеиспускание в унитаз на счет 1, 2, продолжить в подготовленную емкость (в количестве 100 – 150 мл), закончить мочеиспускание в унитаз;

• Закрыть емкость крышкой;

• Поставить в ванную комнату (или в корзину);

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте, куда он должен доставить банку с мочой

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Доставьте мочу в лабораторию не позже чем через 1 час после сбора.

6. Подклейте результат анализа в медицинскую карту больного.

Примечание: следует помнить, что некоторые продукты (например, свекла, черника, морковь) и лекарственные препараты (аспирин, уголь активированный и др.) изменяют цвет мочи, поэтому их нужно исключить из рациона за 2 – 3 суток до исследования.

Анализ мочи по Нечипоренко

Применяется для определения количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в моче.

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование.

Анализ мочи по Нечипоренко

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: мочекаменная болезнь

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Обеспечьте пациента чистой сухой стеклянной банкой.

2. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• Перед забором мочи подмыться (у женщин сверху вниз).

• Для женщин отверстие влагалища закрыть тампоном.

• Начать мочеиспускание в унитаз на счет 1, 2, продолжить в подготовленную банку (не менее 10 мл), закончить снова в унитаз.

• Закрыть емкость крышкой.

• Поставить в ванную комнату (или в корзину)

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте, куда он должен доставить банку с мочой.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Доставьте мочу в лабораторию не позже чем через 1 час после сбора.

6. Подклейте результат анализа в медицинскую карту больного.

Примечание: следует помнить, что некоторые продукты (например, свекла, черника, морковь) и лекарственные препараты (аспирин, уголь активированный и др.) изменяют цвет мочи, поэтому их нужно исключить из рациона за 2 – 3 суток до исследования.

Анализ мочи по Зимницкому

И

17

сследование мочи по методу Зимницкому применяется для определения концентрационной и выделительной способности почек.

Это исследование позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой банке.

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании, получите согласие.

2. Выпишите 8 направлений на каждую банку с указанием номера банки и времени сбора мочи на исследование и общее направление.

Анализ мочи по Зимницкому

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: мочекаменная болезнь

№ 1 (06 – 09 час.)

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Выдайте пациенту 8 основных чистых сухих стеклянных банок, 1–2 дополнительных.

2. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• За сутки отменяются мочегонные средства.

• Водно-пищевой режим обычный (1,5 л жидкости в сутки).

• В день исследования в 6 часов утра пациент мочится в унитаз.

• Далее вся моча собирается в отдельные банки за каждые 3 часа:

06 - 09 час утра пациент всю мочу собирает в банку № 1;

09 - 12 час – в банку № 2;

12 - 15 час – в банку № 3;

15 - 18 час - в банку № 4;

18 - 21 час – в банку № 5;

21 - 24 час – в банку № 6;

24 - 03 час – в банку № 7;

03 - 06 час – в банку № 8.

• Если в указанный промежуток времени объема основной банки не хватило, пациент может помочиться в дополнительную банку и подписать ее этим же временем.

• Если в указанный промежуток времени мочи не было, то основная банка остается пустой, а следующая порция мочи собирается в следующую банку (пустая банка также доставляется в лабораторию).

• Предупредите пациента, что ночью (в 3 часа) медсестра его разбудит.

• Объясните, где банки во время сбора мочи будут храниться.

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. П

   18

   роинформируйте пациента о точном времени и месте, куда он должен доставить банки с мочой.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Доставьте мочу в лабораторию не позже чем через 1 час после сбора.

6. Подклейте результат анализа в медицинскую карту больного.

Суточная моча на сахар

Назначается для определения сахара (глюкозы) в суточной моче у больных с заболеваниями эндокринной системы (сахарный диабет).

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование:

Суточная моча на сахар

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: сахарный диабет

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Выдайте пациенту чистую сухую банку емкостью 2,0 – 3,0 литра обернутую темной бумагой (газетой) и чистую сухую банку 200,0 мл.

2. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• Моча собирается в течение суток.

• Водно-пищевой режим обычный (1,5 л жидкости в сутки).

• В 6 часов утра пациент мочится в унитаз.

• В течение суток до 6 часов утра следующего дня собирать всю мочу в большую емкость (банку).

• В день окончания сбора мочи, измерить общее количество мочи, записать количество мочи в направлении.

• Всю мочу тщательно перемешать, отлить 200,0 мл мочи в маленькую банку и доставить в лабораторию.

• Объясните, где банки во время сбора мочи будут храниться.

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте, куда он должен доставить банку с мочой.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. П

   19

   роконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Доставьте мочу в лабораторию не позже чем через 1 час после сбора.

6. Подклейте результат анализа в медицинскую карту больного.

Исследование мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Бактериологическое и бактериоскопическое и исследование мочи позволяет определить возбудителя при инфекционном заболевании мочевой системы, произвести количественный и качественный состав микрофлоры мочи. При бактериурии большое значение имеет определение чувствительности микроорганизмов к различным антибиотикам.

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование в бактериологическую лабораторию:

Моча на стерильность

и чувствительность к антибиотикам

Петров В. И., 1948 г.р.,

г. Пермь, ул. Надежды, д.9, кв.9

DS: хронический пиелонефрит

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Выдайте пациенту стерильную банку емкость 200,0 мл.

2. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• Мочу на исследование лучше собирать до приема антибиотиков, уросептиков.

• Если у пациентки менструация, предупредить о необходимости отложить исследование.

• Объяснить, что банка открывается непосредственно перед забором мочи, крышка размещается внутренней стороной кверху.

• Утром в день сбора мочи тщательно подмыться теплой кипяченой водой (для женщин спереди назад), просушить стерильной салфеткой.

• Утром после подмывания пациент должен помочиться в унитаз или судно на счет «1, 2», задержать мочеиспускание, затем помочиться в стерильную банку 50,0 – 100,0 мл, не касаясь краями банки внутренней поверхности бедер, завершить мочеиспускание в унитаз.

• Объяснить куда банку поставить или доставить.

1. П

   20

   редупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте, куда он должен доставить банки с мочой.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Доставьте мочу в лабораторию не позже чем через 1 час после сбора.

6. Подклейте результат анализа в медицинскую карту больного.

Проба Реберга

Исследование мочи проводится при заболеваниях почек.

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на биохимический анализ крови, на исследование мочи.

Проба Реберга,

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: мочекаменная болезнь

Рост – 185 см, вес 83 кг.

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Выдайте пациенту чистую сухую банку емкостью 2,0 – 3,0 литра

2. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• Исследование проводится в течение суток.

• Водно-пищевой режим обычный (1,5 л жидкости в сутки).

• В 6 часов утра пациент мочится в унитаз.

• В течение суток до 6 часов утра следующего дня собирать всю мочу в большую емкость (банку).

• Объясните пациенту, что утром, в день окончания сбора мочи пациент должен сдать кровь из вены.

• Исследование крови проводится натощак

• Перед исследованием крови не делать лечебных процедур (в/м, в/в введения лекарств, физиотерапию, массаж, гимнастику, рентгенологические исследования).

• Перед забором крови не курить.

• С вечера перед забором крови отказаться от жирной, молочной, копченой пищи.

• В

  21

  лабораторию доставляется вся моча или 100 мл с указанием суточного количества мочи.

• Забрать кровь на биохимический анализ и доставить в биохимическую лабораторию не позднее 1,5 – 2 часов после взятия.

• Объясните, где банка во время сбора мочи будут храниться.

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте, куда он должен доставить банку с мочой, где заберут кровь на исследование.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Доставьте мочу и кровь в лабораторию не позже чем через 1,5 – 2 час после сбора и взятия.

6. Подклейте результат анализа в медицинскую карту больного.

Моча на глюкозурический профиль

Назначается для определения сахара (глюкозы) моче у больных с заболеваниями эндокринной системы (сахарный диабет).

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите 3 направления на каждую банку с указанием номера банки и времени сбора мочи на исследование: I порция – с 8 до 16 ч, II – с 16 до 24 ч, III – с 24 до 08 ч.

Моча на глюкозурический профиль

с 08 до 16 час, порция №1

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: сахарный диабет

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• Моча на исследование собирается в определённые интервалы времени в течение суток в 3 банки;

• За сутки отменяются мочегонные средства.

• Водно-пищевой режим обычный (1,5 л жидкости в сутки).

• В день исследования в 8 часов утра пациент мочится в унитаз.

• Далее вся моча собирается в отдельные банки за каждые 8 часов:

08 - 16 час утра пациент всю мочу собирает в банку № 1;

16 - 24 час – в банку № 2;

2

22

4 - 08 час – в банку № 3;

• До проведения анализа порции мочи должны храниться в холодильнике при 4⁰ С.

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте, куда он должен доставить банки с мочой.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Доставьте мочу в лабораторию не позже чем через 1 час после сбора.

6. Подклейте результат анализа в медицинскую карту больного.

1. Исследование кала

Кал – содержимое  толстой  кишки, выделяемо  при  акте  дефекации. 

Количество  кала  за  сутки  зависит  от   содержания  в  нем  воды,  характера  пищи  и  степени  ее  усвоения.

Форма  кала  в  большой  степени  зависит  от  ее  консистенции.  В  норме  кал  имеет  колбасовидную  форму  и  мягкую  консистенцию.

При  запорах  состоит  из  плотных  комков.  При  дискинезиях  толстой  кишки  он  представляет  собой  мелкие  плотные  шарики   -  «овечий  кал».  При  ускоренной  кишечной  эвакуации  -  кал  неоформленный,  жидкий  или  кашицеобразный. 

Цвет нормального  кала  обусловлен  присутствием  в  нем стеркобелина. 

При  нарушении  выделения  желчи   - кал  обесцвечивается,  приобретает  светло-серый  или  песочный  цвет,  моча  становится  цвета  пива.

При  обильном  кровотечении  в  желудке  или  12-перстной  кишке  стул  жидкий  и  окрашивается  в  черный  цвет - «мелена».  Чем  ниже  расположен  источник  кровотечения,  тем  более  отчетлив  красный  цвет.

На  окраску  кала  влияют  некоторые  лекарственные  средства  -  карболен,  висмут,  препараты   железа  и  др.;  пигментные  растительные  вещества.

Запах  кала  зависит  от  присутствия  в  нем  продуктов  распада  пищевых  остатков,  преимущественно  белковой  природы.

При  выраженных  гнилостных  процессах  в  кишечнике  -  гнилостная  диспепсия,  распад  опухоли,  кал  становится  зловонным.

При  преобладании  бродильных  процессов  -  он  приобретает  кислый  запах.

И

23

сследования  кала  -  макроскопическое,  микроскопическое,  химическое.  При  подозрении  на  инфекционные  кишечные  заболевания  -  производят  бактериологическое  исследование.

Макроскопическое  исследование  кала  включает  определение  его  количества,  консистенции,  формы,  цвета,  запаха,  выявление  различимых  на  глаз  остатков  пищи,  патологических  примесей,  паразитов.

Микроскопическое  исследование  кала  проводится  с  целью  определения  степени  переваривания  компонентов  пищи,  выявление  клеточных  элементов,  паразитов  -  простейших  и  гельминтов  (амебы,  балантидии,  лямблии,  трихомонады  и  др.;  а  также  глисты  и  их  яйца).

Химическое  исследование  кала  включает  в  себя  определение  реакции  среды,  которое  проводится  с  помощью  лакмусовой  бумаги.  Реакция  может  быть  кислая  и  щелочная.

Кал на яйца глистов

Исследование  кала  проводится  с  целью  обнаружения различных видов гельминтов  (аскариды, трихинеллы, эхинококки, цистицерки, широкий лентец и др.).

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование.

Анализ кала на яйца глистов

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: Дисбактериоз кишечника

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Обеспечьте пациента чистой сухой стеклянной посудой и деревянной палочкой (спичечные коробки, бумага не допускается).

2. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• Нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приёма касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препараты “Викалин”, “Викаир” и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами.

• Перед забором кала пациенту рекомендуется помочиться в унитаз, далее путем естественной дефекации в чистое, сухое подкладное судно, горшок.

• Кал не должен содержать посторонних примесей, например – мочи, крови, вагинальных  выделений.

• У

  24

  тром в день исследования пациент опорожняет кишечник в чистое сухое судно, а не в унитаз, т.к. вода на стенках унитаза изменяет химический состав фекалий (исследование кала на яйца гельминтов производится в свежевыделенных фекалиях).

• Кал забирается деревянной палочкой в количестве 5 – 10г не менее чем из 3 разных мест и помещается в чистую сухую посуду.

• Кроме того, в лабораторию доставляют самопроизвольно вышедшие или выделенные при лечении паразиты.

• Допускается сохранение кала при холодильнике при 3^o -5^oС, но не более 8 часов.

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте, куда он должен доставить банку с калом.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Доставьте кал в лабораторию непосредственно после его сбора, допускается сохранение кала в холодильнике при 3^o -5^oС, но не более 8 часов.

6. Подклейте результат анализа в медицинскую карту больного.

Кал на скрытую кровь

Исследование кала на скрытую кровь позволяет обнаружить скрытые кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Результат может быть искажен при наличии у пациента какого-либо другого источника кровотечения (кровоточащий геморрой, менструация, кровоточивость десен, носовое кровотечение и др.)

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование.

Анализ кала на скрытую кровь

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: Язвенная болезнь желудка

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Обеспечьте пациента чистой сухой стеклянной посудой и деревянной палочкой (спичечные коробки, бумага не допускается).

2. О

   25

   бъясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

   • За 3 дня до забора кала исключить из питания мясо,  рыбу,  помидоры,  яблоки,  все  зеленые  овощи,  печень,  гранаты,  гречневую  кашу,  так  как  эти  продукты  могут  давать  ложноположительные  результаты.

   • За 3 дня до забора кала исключаются лекарственные  препараты  железа, висмута, магнезии, активированный уголь. 

   • Нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приёма касторового и вазелинового масла.

   • Перед забором кала пациенту рекомендуется помочиться в унитаз, далее путем естественной дефекации в подкладное судно, горшок или другие емкости

   • Кал не должен содержать посторонних примесей, например – мочи, крови, вагинальных  выделений.

   • При  кровоточивости  десен  в  течение  всего  периода  подготовки  к  исследованию  больной  не  должен  чистить  зубы  щеткой.  Ему  следует  порекомендовать  в  этот  период  полоскать  полость  рта  трех  процентным  раствором  натрия  бикарбоната.

   • Рекомендуется проводить исследование в течение нескольких дней подряд (обычно 3-хкратно).

• Утром в день исследования пациент опорожняет кишечник в чистое сухое судно, а не в унитаз, т.к. вода на стенках унитаза изменяет химический состав.

• Кал забирается деревянной палочкой в количестве 5 – 10г и помещается в чистую сухую посуду.

• Кал направляют в лабораторию сразу после его сбора.

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте, куда он должен доставить банку с калом.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Доставьте кал в лабораторию сразу после его сбора.

6. Подклейте результат анализа в медицинскую карту больного.

Особенности подготовки и забора кала при других исследованиях

К

26

26

ал на энтеробиоз (на яйца остриц). Соскоб с перианальных складок делают утром до дефекации (у женщин - до мочеиспускания) или вечером (через 2-3 ч после того, как больной лег спать). Ватным тампоном, туго намотанным на деревянную палочку и смоченным 50% водным раствором глицерина или 1% раствором двууглекислого натрия, осторожно производят соскабливание с поверхности складок в окружности ануса, и с нижних отделов прямой кишки. Затем палочку с тампоном помещают во флакон с 2-3 каплями 50%-го глицерина и доставляют в лабораторию в течение 2 часов. Соскобы можно проводить и под ногтями спичкой или деревянным шпателем, смоченным 50% раствором глицерина.

Обнаружение простейших (амёбы, лямблии, трихомонады и др.). Кал должен быть обязательно свежевыделенным - исследование необходимо проводить не позднее 15-20 минут после дефекации, т.е. еще в теплом состоянии. Нельзя сохранять кал в термостате или тёплой воде. В крайних случаях, когда невозможно исследовать испражнения сразу же после получения, их оставляют при температуре 3-5^oС, но не более 1 ч. Кал на обнаружение простейших нельзя исследовать после масляных клизм, приёма бария, солей висмута и пр.

Кал на копрологическое исследование (для  определения  переваривающей  способности  организма).  При проведении копрологического анализа специальной подготовки не требуется, но при показаниях - врачом назначается пробная 3-х дневная диета. На исследование нельзя направлять кал после клизм, введения свечей, приема слабительных препаратов, железа, висмута, после рентгенологического исследования желудка (примесь бария).

2.4 Исследование мокроты

Клинический анализ мокроты

При исследовании мокроты определяется ее физико-химические свойства (консистенция, характер и цвет мокроты) и клеточный состав (лейкоциты, эпителий и др.). При бактериологическом исследовании мокроты выявляют возбудителя патологического процесса, а также производят подбор антибиотика, эффективного при данном возбудителе. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза помогает подтвердить диагноз туберкулез. Атипичные клетки в мокроте выявляются при раке легкого.

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование:

Анализ мокроты

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: острый бронхит

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

27

1. Обеспечьте пациента чистой сухой стеклянной банкой.

2. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• Вечером накануне исследования перед сном тщательно почистить зубы.

• Утром чистка зубов запрещена.

• Утром, после сна, натощак, тщательно прополоскать рот теплой кипяченой водой.

• Откашляться (мокроту собирают, отделяемую только при кашле, не при отхаркивании) и собрать мокроту в чистую сухую банку в количестве 5 – 10 мл (слюну не собирать), закрыть крышкой.

• Отправить мокроту в лабораторию как можно скорее (не позднее 2 часов после взятия).

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте, куда он должен доставить банку с мокротой.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Доставьте мокроту в лабораторию как можно скорее.

6. Подклейте результат анализа в медицинскую карту больного.

Особенности подготовки и забора мокроты

при других исследованиях

Для взятия мокроты на бактериологический анализ после соответствующей подготовки (не чистить зубы утром, натощак, после полоскания полости рта) мокрота собирается в стерильную банку. При сборе мокроты нельзя касаться краев лабораторной посуды руками и ртом. Желательно забирать мокроту до начала антибиотикотерапиии. Доставляется в лаборатории не позднее 1 – 1,5 часов после взятия материала.

Мокрота на микобактерии туберкулеза собирается методом флотации. Мокрота собирается в течение суток в количестве 15 – 20 мл в чистую банку с завинчивающейся крышкой. Если мокроты мало, ее можно собирать в течение 2-3 суток.

Мокрота на клетки новообразования (атипичные клетки). Свежевыделенная мокрота собирается в чистую сухую банку после соответствующей подготовки (не чистить зубы утром, прополоскать рот теплой кипяченой водой, натощак) сразу пересылается в лабораторию, так как атипичные клетки быстро разрушаются.

28

1. Мазок из зева носа на бактериологическое исследование

Мазок из зева и носа выполняется при подозрении на дифтерию, при наличии язвенно-некротических изменений миндалин, при диагностике менингококковой инфекции.

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование.

4. Приготовьте стерильные пробирки со стерильным тампоном.

5. Проконтролировать, чтобы в помещении было хорошее освещение.

Мазок из зева и носа

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: дифтерия?

08.10.06 инфекционное отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• Мазок берут натощак или через 2-3 ч после еды и питья.

• Обратите внимание на то, что перед манипуляциями не надо полоскать рот.

• Материал не следует брать при воспаленном надгортаннике, так как может возникнуть обструкция дыхательных путей.

1. Методика забора мазка из зева (Забирает медсестра).

• Вымыть руки, надеть перчатки.

• Усадить пациента со слегка запрокинутой головой.

• Попросить пациента широко открыть рот.

• Одной рукой шпателем придерживает корень языка, другой рукой извлекает из пробирки тампон, и стерильным тампоном проводит между дужками миндалин, по язычку и задней стенке глотки, не касаясь губ, щек и языка. При наличии гнойных наложений мазок желательно брать на границе здоровых и пораженных тканей (т.к. именно там находится наибольшее количество микробов).

• Тампон погрузить в пробирку с транспортной средой, не касаясь ее стенок.

• Снять перчатки, погрузить в дезраствор, вымыть руки.

1. Методика забора мазка из носа

• Вымыть руки, надеть перчатки.

• Усадить пациента со слегка запрокинутой головой.

• Для обоих носовых ходов используется один тампон.

• П

  29

  еред взятием мазков не надо промывать носовые ходы.

• Вводят тампон в носовой ход на глубину 2 - 2,5 см на уровне носовой раковины.

• Прижать тампон крылом носа к носовой перегородке и вращательными движениями тампона собирают материал со слизистой носа.

• Аналогичным образом берут материал в другом носовом ходе. 

• Тампон погрузить в пробирку с транспортной средой, не касаясь ее стенок.

• Снять перчатки, погрузить в дезраствор, вымыть руки.

1. Пробирки подписать «Н» - нос, «З» - зев.

2. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

3. Проинформируйте пациента о точном времени и месте, куда он должен подойти для забора материала.

4. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

5. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

6. Доставьте пробирки с мазками в лабораторию не позже чем через 1 час после сбора.

7. Подклейте результат анализа в медицинскую карту больного

3. Инструментальные методы исследования

1. Рентгенологические исследования

Рентгенография грудной клетки, флюорография

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование:

Рентгенография грудной клетки (ФЛГ)

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: хронический бронхит

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту, что специальной подготовки накануне исследования не требуется.

2. П

   30

   роинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

3. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

Рентгенография пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рентгенологическое исследование желудка и ДПК – это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).

Данное исследование позволяет определить форму, величину, положение, подвижность желудка и ДПК, обнаружить и уточнить локализацию язвы, опухоли. Можно оценить рельеф слизистой оболочки и функциональное состояние желудка (его эвакуаторную способность).

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование.

Рентгенологическое исследование желудка и ДПК.

Петров В. И., 1948 г р.

DS: язвенная болезнь желудка.

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• За 2 - 3 дня до исследования исключить из питания газообразующие продукты (молоко, фрукты, овощи, бобовые, черный хлеб, газированные напитки и др.).

• Прием ферментов за 2-3 дня до исследования (фестал, эспумизан, мезим-форте).

• Исследование проводится натощак.

• Последний прием пищи вечером накануне исследования не позднее 19-20 часов.

• Утром, в день исследования, исключается завтрак, прием воды, лекарственных средств через рот.

• При наличии упорных запоров и метеоризма – вечером и утром, накануне исследования, за 1,5 – 2 часа, поставить очистительную клизму.

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

3. П

   31

   опросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Проследите за состоянием пациента после исследования.

Внутривенная холецистография

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей – инструментальный метод исследования, основанный на способности печени выделять с желчью йодсодержащие вещества, введенные парентерально или перорально в организм

Метод позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, его концентрационную функцию, наличие камней, опухоли, проходимость пузырного протока.

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование.

Внутривенная холецистография.

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: желчекаменная болезнь

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• Подготовка займет 2 - 3 дня.

• За 3 дня до исследования исключить из питания газообразующие продукты (молоко, фрукты, овощи, бобовые, черный хлеб, газированные напитки и др.).

• Прием ферментов за 3 дня до исследования (фестал, эспумизан, мезим-форте).

• Последний прием пищи накануне исследования не позднее 19 часов.

• Вечером накануне исследования проводится очистительная клизма

• Вечером провести пробу на чувствительность к йоду.

• Утром в день исследования очистительная клизма за 2 часа до исследования.

• Утром, накануне исследования, исключается завтрак, прием воды, лекарственных средств через рот (натощак).

• Взять с собой на процедуру пеленку.

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. П

   32

   роинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Проследите за состоянием пациента после исследования.

Ирригоскопия

Рентгенологическое исследование толстого кишечника – это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).

Ирригоскопия позволяет получить представление о длине, положении, тонусе, форме толстой кишки, выявить нарушения моторной функции.

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование.

Рентгенологическое исследование толстого кишечника.

Петров В. И., 1948 г р.

DS: Дивертикулез толстой кишки.

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• За 2 - 3 дня до исследования исключить из питания газообразующие продукты (молоко, фрукты, овощи, бобовые, черный хлеб, газированные напитки и др.).

• Прием ферментов за 2 дня до исследования (фестал, эспумизан, мезим-форте).

• В обед (13час) дня накануне исследования пациент получает 60 мл касторового масла (при отсутствии поноса).

• Последний прием пищи не позднее 20 часов.

• Вечером накануне исследования проводится 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час (до чистой воды).

• Утром в день исследования 2 очистительные клизмы (последняя клизма за 2 часа до исследования, интервал между клизмами 1 час).

• Утром, накануне исследования, исключается завтрак, прием лекарственных средств через рот (натощак).

• Взять с собой на процедуру пеленку.

1. П

   33

   редупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Проследите за состоянием пациента после исследования.

Обзорная рентгенография почек

Метод позволяет оценить размеры и форму почек, их расположение, наличие камней, проходимость мочеточников.

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование:

Обзорная рентгенография почек.

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: мочекаменная болезнь

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• Подготовка займет 3 дня.

• За 3 дня до исследования исключить из питания газообразующие продукты (молоко, фрукты, овощи, бобовые, черный хлеб, газированные напитки и др.).

• Прием ферментов за 3 дня до исследования (фестал, эспумизан, мезим-форте).

• Последний прием пищи не позднее 19 часов.

• Вечером накануне исследования проводится 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час (до чистой воды).

• Утром в день исследования очистительная клизма за 2 часа до исследования.

• Утром, накануне исследования, исключается завтрак, прием лекарственных средств через рот (натощак).

• Взять с собой на процедуру пеленку.

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. П

   34

   роинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Проследите за состоянием пациента после исследования.

Внутривенная урография

Урография основана на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин и др.).

Урография позволяет оценить размеры и форму почек, их расположение, функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие камней, проходимость мочеточников.

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование:

Внутривенная урография почек.

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: мочекаменная болезнь

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• Подготовка займет 3 дня.

• За 3 дня до исследования исключить из питания газообразующие продукты (молоко, фрукты, овощи, бобовые, черный хлеб, газированные напитки и др.).

• Прием ферментов за 3 дня до исследования (фестал, эспумизан, мезим-форте).

• Со второй половины дня накануне исследования ограничить прием жидкости до 1 литра.

• Последний прием пищи накануне исследования не позднее 19 часов.

• Вечером накануне исследования проводится 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час (до чистой воды).

• Вечером провести пробу на чувствительность к йоду.

• Утром в день исследования очистительная клизма за 2 часа до исследования.

• Утром, накануне исследования, исключается завтрак, прием лекарственных средств через рот (натощак).

• В

  35

  зять с собой на процедуру пеленку.

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае

необходимости напишите памятку.

1. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

2. Проследите за состоянием пациента после исследования.

Рентгенологическое исследование позвоночника

Назначается при неврологических заболеваниях.

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование.

Рентген поясничного отдела позвоночника

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: поясничный остеохондроз

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• Последний прием пищи накануне исследования не позднее 19 часов.

• Вечером накануне исследования проводится очистительная клизма.

• Утром в день исследования очистительная клизма за 2 часа до исследования.

• Взять с собой на процедуру пеленку.

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Проследите за состоянием пациента после исследования.

Примечание: при рентгенологическом исследовании шейного и грудного отделов позвоночника специальной подготовки не требуется.

Компьютерная томография

Одним методов лучевой диагностики заболеваний и повреждений различных органов и систем является рентгенологическая компьютерная томография (КТ).

Этот метод основан на принципе получения изображения, заключающемся в послойном поперечном сканировании объекта узким параллельным пучком рентгенологического излучения. Регистрация излучения за исследуемым объектом осуществляется специальными детекторами, после чего из полученных данных с помощью компьютера формируется полутоновое изображение, которое появляется на экране видеоконтрольного устройства.

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование.

Компьютерная томография головного мозга

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: ЧМТ

08.10.06 травматологическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• КТ головного мозга, головы, гипофиза, околоносовых пазух, височных костей, шеи, щитовидной железы, гортани, грудной полости, позвоночника, средостения, лопатки, крупных суставов, конечностей проводится без предварительной подготовки пациентов.

• КТ органов брюшной полости (печени, селезенки, поджелудочной железы, надпочечников) проводится натощак, в день перед КТ-исследованием: не пить, не есть, не курить, не принимать лекарственные средства. КТ-исследование можно проводить после рентгенологического исследования желудка с барием только через 5-7 дней.

• КТ органов малого таза (мужского) проводится при максимально наполненном мочевом пузыре и законтрастированных петлях кишечника, разведенным урографином, который принимается внутрь (20 мл урографина на 1 литр кипяченой воды). Накануне исследования вечером с 22 до 23 часов выпить 0,5 литра раствора, утром с 6 до 7 выпить оставшиеся 0,5 литра.

• К

  37

  Т органов малого таза (женского) проводится при максимально наполненном мочевом пузыре и законтрастированных петлях кишечника, разведенным урографином, который принимается внутрь (20 мл урографина на 1 литр кипяченой воды). Накануне исследования вечером с 22 до 23 часов выпить 0,5 литра раствора, утром с 6 до 7 выпить оставшиеся 0,5 литра. КТ проводится на 8 – 10 сутки от начала менструального цикла. При исследовании органов малого таза женщин иметь с собой гигиенический тампон.

• КТ-исследование лимфатических узлов брюшной полости, забрюшинного пространства проводится натощак с предварительным пероральным контрастированием желудочно-кишечного тракта. Прием контрастного вещества: 450 мл 2%-ой суспензии сульфата бария перорально перед исследованием на ночь в 22 часа и 450 мл 2% суспензии сульфата бария перорально непосредственно перед исследованием.

• КТ-исследования различных органов и систем по методике контрастного внутривенного усиления изображения (V/V; Bolus; Angio-CT) проводится натощак по рекомендации врача-рентгенолога и по назначению лечащего врача после тщательного изучения аллергологического анамнеза пациента, отсутствия противопоказаний для внутривенных введений рентгеноконтрастных средств. Обязательным является отметка лечащим врачом в направительном медицинском документе с формулировкой: «Противопоказаний к внутрисосудистым рентгеноконтрастным исследованиям нет. Согласие пациента на исследование получено».

• С собой на исследование взять простыню.

• Рентгенконтрастные исследования проводятся без выполнения предварительных проб на чувствительность пациента к йодсодержащим контрастным веществам, но при обязательном участии в исследовании бригады неотложной помощи (реанимационной бригады) с наличием укладки с противошоковым набором.

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Проследите за состоянием пациента после исследования.

Маммография

М

38

аммография (mamma - женская грудь с греч, grapho писать, изображать) - рентгенография молочных желез без применения рентгеноконтрастных средств. Является ведущим методом диагностики различных заболеваний молочной железы, в т. ч. рака на ранних стадиях. Ее назначают при выявлении в молочной железе участка уплотнения неясного характера, секреции из сосков (вне периода беременности и лактации), наличии в анамнезе фиброзно-кистозной мастопатии, кист, фиброаденом.

Подготовка:

• Исследование производят в первую фазу менструального цикла (3 - 10-й день после окончания менструации);

• Женщинам до 30 лет, особенно не рожавшим, рекомендуется УЗИ молочных желез.

• Женщинам от 30 до 40 лет - маммография проводится только по направлению онколога, гинеколога, и др. специалистов по строгим показаниям.

• Женщинам от 40 до 50 лет - маммография проводится каждые 1-2 года.

• Женщинам старше 50 лет - рекомендуется ежегодное проведение маммографии.

• Исследование не показано в период беременности и лактации.

Маммографию осуществляют на специальных рентгеновских аппаратах - маммографах. Съемку производят в двух проекциях - прямой и боковой или косой. По показаниям обзорную маммографию дополняют снимками в нетипичных проекциях и прицельной рентгенографией.

Проведение маммографических исследований не требует специальной подготовки пациентов. Осложнений и побочных явлений не отмечается.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография – это рентгеноконтрастный метод исследования, используемый при диагностике заболеваний женской половой сферы. Применяется при диагностике бесплодия, для определения проходимости маточных труб, определения спаечных процессов.

Подготовка:

• Специальной подготовки больной к этому исследованию не требуется.

• Исследование проводится на 5 – 7 день менструального цикла.

• Удобнее выполнять процедуру в утренние часы после легкого завтрака.

• Желательно выполнять процедуру после опорожнения кишечника.

• Непосредственно перед процедурой помочиться.

3.2 Эндоскопические исследования

Бронхоскопия

Б

39

ронхоскопия – визуальный осмотр гортани, трахеи и бронхов изнутри с помощью специального оптического аппарата – бронхоскопа, представляющего собой гибкий эластичный управляемый зонд, снабженный оптической системой, который вводится через нос (иногда через рот), обычно в положении сидя под местной анестезией.

С помощью оптической системы аппарата врач досконально осматривает увеличенное изображение стенок гортани, голосовых связок, слизистой оболочки трахеи и бронхов.

При необходимости можно взять кусочки ткани для гистологического исследования. Данная процедура называется биопсией. Протекает она абсолютно безболезненно. Все это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни (воспаление, опухоль, инородное тело). Основываясь на данных бронхоскопии, врач подберет наиболее правильное лечение для каждого больного.

Бронхоскопия может выполняться под местной анестезией и под наркозом. При местной анестезии корень языка, зев, трахею и главные бронхи смазывают раствором дикаина. Можно использовать и распыление анестетика. Для общего обезболивания чаще всего применяется общий наркоз. Исследование проводят в положении сидя или лежа на спине.

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование:

Бронхоскопия

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: бронхиальная астма

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту подготовки к данному исследованию.

• Исследование проводится под местной анестезией.

• Необходимо выяснить у больного о переносимости лекарств, особенно анестетиков.

• Вечером накануне исследования (до 20 часов) легкий ужин, исключается молоко, капуста, мясо.

• Перед сном накануне исследования пациенту назначают успокаивающие препараты.

• Исследование выполняется натощак в первой половине дня, пациенту запрещается употреблять воду и курить.

• После исследования не пить и не принимать пищу в течение 30 минут.

1. П

   40

   редупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Проследите за состоянием пациента после бронхоскопии, т.к. возможны осложнения (появление болей, рвоты, повышение температуры, выделение крови).

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - это метод исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью специального гастроскопа, снабженного волоконной оптикой.

ФГДС позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода (рубцы, эрозии, варикозное расширение вен пищевода), состояние слизистой оболочки желудка и ДПК – цвет, наличие язв, эрозий, опухолей.

ФГДС дает представление о состоянии сосудов, наличии кровоизлияний, характере отделения слизи, можно изучить рельеф слизистой оболочки желудка.

С помощью ФГДС можно выполнять прицельную биопсию для морфологического исследования слизистой, особенно при подозрении на злокачественные опухоли.

ФГДС применяется в лечебных целях: удаление полипов, остановка желудочного кровотечения, местное применение лекарственных средств.

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Уточните у пациента переносимость лидокаина, новокаина.

4. Выпишите направление на исследование:

Фиброгастродуоденоскопия

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: Язвенная болезнь желудка

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• Последний прием пищи накануне исследования вечером не позднее 19 часов.

• Утром перед исследованием пациенту запрещается принимать пищу, воду, лекарства, курить (строго натощак!).

• Е

  41

  сли есть съемные зубные протезы, предложите пациенту их снять.

• Взять с собой на процедуру пеленку или полотенце.

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Проследите за состоянием пациента после исследования.

Колоноскопия

Колоноскопия – это эндоскопический метод исследования высоко расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа.

Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки. При данном исследовании можно выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозии, полипы, кровоизлияния, опухоли. Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию.

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование:

Колоноскопия

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: болезнь Крона

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• Проведение колоноскопии требует тщательной подготовки больного.

• За 2 – 3 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету (исключить из питания газообразующие продукты – молоко, овощи, фрукты, черный хлеб, газированные напитки).

• Накануне перед исследованием в 12 - 14 часов пациент принимает 50 мл касторового масла.

• Предупредить пациента о необходимости проведения исследования натощак.

• П

  42

  оследний прием пищи накануне исследования не позднее 19 часов.

• Вечером накануне исследования пациенту ставят 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час (до чистой воды)

• Утром в день исследования 2 очистительные клизмы с интервалом один час.

• Колоноскопию целесообразно проводить не ранее чем через 2 часа после последней клизмы, для того чтобы уменьшились признаки раздражения слизистой оболочки.

• Взять с собой на процедуру пеленку.

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

3. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Проследите за состоянием пациента после исследования.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия — наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки.

При помощи ректороманоскопа можно обследовать слизистую оболочку кишки на глубину 30—35 см от заднего прохода.

При ректоскопии может быть взят материал для гистологического исследования. При наличии опухолевых образований именно биопсия дает окончательный ответ на вопрос о доброкачественности опухоли.

Показаниями к проведению ректороманоскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на злокачественные заболевания прямой и сигмовидной кишки.

 Ректороманоскопия должна предшествовать рентгенологическому обследованию толстой кишки, т.к. незначительные изменения в прямой кишке (маленькие опухоли, инфильтративные процессы или проктит) диагностируются только эндоскопически. 

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование.

43

Ректороманоскопия

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: запор?

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию. 

   • Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого.

   • Накануне ректоскопии больным днем назначают диету с ограничением газообразующих продуктов. вечером — только чай.

   • Исследование проводят натощак.

   • Вечером накануне исследования и за 2 часа до исследования очищают кишечник с помощью клизмы.

   • Перед ректороманоскопией обязательно проводят осмотр области заднего прохода и пальцевое ректальное исследование. 

   • Исследование лучше проводить непосредственно после дефекации, т.к. в это время можно отчетливо диагностировать выпадение внутренних геморроидальных узлов.

   • Ректороманоскопия обычно выполняется в коленно-грудном положении пациента. При выраженных болях в области заднего прохода (например, анальной трещине с болевым синдромом, анусалгии) ректоскопию проводят под местной (дикаиновая мазь, ксилокаиновый гель, перианальная блокада) или общей анестезией. 

2. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

3. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

5. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

6. Проследите за состоянием пациента после исследования.

Другие эндоскопические исследования

1. Кольпоскопия

К

44

ольпоскопия - это диагностический метод исследования, с помощью которого производится осмотр влагалищной части шейки матки, влагалища и наружных женских половых органов при целенаправленном освещении через оптическую систему линз, увеличивающую изображение в 10-30 и более раз.

Показания к кольпоскопии: Кольпоскопический метод позволяет обнаруживать невидимые невооруженным глазом патологические изменения на влагалищной части шейки матки, подозрительные на злокачественные превращения, производить прицельно соскобы и биопсию, что значительно облегчает диагностику многих гинекологических заболеваний, а также позволяет судить об эффективности лечения.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания уретры, предстательной железы, яичка и его придатка, мочевого пузыря, повреждения уретры, атония мочевого пузыря и верхних мочевых путей.

Подготовка к кольпоскопии: Специальная подготовка женщины к проведению кольпоскопии не требуется. Обязательно личная гигиена пациента. Осложнения кольпоскопии:

Среди осложнений кольпоскопии отмечаются повреждение стенки влагалища и проникновение воздуха в полость малого таза, кровотечение, воспалительная реакция, аллергические реакции на используемые лекарственные препараты.

1. Цистоскопия

Цистоскопия - эндоскопический метод исследования, направленный на осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа (металлический катетер с оптической и осветительной системами), который вводят через мочеиспускательный канал.

Показания к цистоскопии: заболевания мочевого пузыря, мочевых путей, почек. Цистоскопия позволяет определить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, устьев мочеточников, наличие инородных тел, конкрементов, вид выделяющейся из устьев мочеточников мочи. Цистоскопия остается ведущим методом в диагностике опухолей мочевого пузыря, при раке матки и придатков, сигмовидной и прямой кишки. С помощью цистоскопии могут быть выявлены язвенные изменения слизистой оболочки, лейкоплакия, мочевые камни и инородные тела мочевого пузыря, а также камень в устье мочеточника.

П

45

одготовка к цистоскопии: Специальной подготовки больного к исследованию не требуется. При необходимости выполнения цистоскопии у больного с хроническим воспалительным процессом в уретре, предстательной железе, яичке и его придатке перед исследованием в течение нескольких дней проводят противовоспалительное лечение во избежание обострения процесса или ограничиваются одноразовой инъекцией антибиотика широкого спектра действия внутримышечно или внутривенно за 1 ч до исследования. Перед цистоскопией больной должен помочиться.

3. Гистероскопия

Гистероскопия - это специальный эндоскопический метод исследования, позволяющий провести непосредственный осмотр внутренней поверхности матки.

Показаниями к гистероскопии являются следующие ситуации:

• Миома матки (доброкачественная опухоль) с расположением узла под слизистой оболочкой.

• Полипы.

• Внутренний эндометриоз.

• Рак внутренней оболочки матки (эндометрия).

• Инородное тело в полости матки (обрывки внутриматочной спирали).

• Наличие внутриматочной перегородки.

• Остатки плодного яйца после медицинского аборта.

Гистероскопию следует рассматривать как оперативное вмешательство. Противопоказания к гистероскопии: противопоказано проведение гистероскопии при остром тромбофлебите, пиелонефрите, ангине, остром и подостром воспалениях половых органов, обнаружении в мазках из влагалища и канала шейки матки трихомонад, гонококков, хламидий, грибка молочницы, большого количества лейкоцитов (III-IV степень чистоты влагалища).

Различают 4 степени чистоты по данным микроскопии влагалищного мазка:

I степень - в мазке обнаруживаются палочка Дедерлейна (влагалищная палочка), незначительное количество эпителиальных клеток, единичные лейкоциты; характерна для здорового состояния половых органов;

II степень - кроме влагалищной палочки имеются другие микроорганизмы (преимущественно палочковая флора), незначительное количество лейкоцитов; такая картина может наблюдаться в норме;

III степень - влагалищная палочка отсутствует, в мазке разнообразная флора, в том числе кокковая, много эпителиальных клеток, лейкоцитов; характерна для патологического состояния половой системы;

IV степень - в мазке обнаруживается разнообразная гноеродная флора, лейкоциты покрывают практически все доля зрения микроскопа, отделяемое имеет вид гноя, характерного

После проведения исследования возможна кратковременная незначительная болезненность в животе вследствие попадания в брюшную полость через маточные трубы раствора или газа.

П

46

одготовка к гистероскопии: Процедуру гистероскопии относят к малым хирургическим вмешательствам, поэтому производят ее после опорожнения кишечника (самостоятельного или при помощи клизмы), мочевого пузыря и натощак. Волосы на наружных половых органах по возможности сбривают, влагалище обрабатывают антисептиком (накануне вечером и утром в день исследования). Вечером накануне исследования и утром за 1 -1,5 часа до начала процедуры назначают успокаивающие препараты (элениум, седуксен, радедорм) в сочетании со снотворными препаратами (фенобарбиталом, нембуталом). Осложнения гистероскопии: Из осложнений гистероскопии отмечаются повреждение стенки матки и проникновение воздуха в полость малого таза, кровотечение, воспалительная реакция, аллергические реакции на используемые лекарственные препараты.

1. Ультразвуковые исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, селезенки)

УЗИ органов брюшной полости – это инструментальный метод исследования паренхиматозных органов брюшной полости (печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы), основанный на отражении ультразвуковых волн от границ тканей с различной плотностью.

С помощью ультразвукового метода исследования возможно определение размеров и структуры органов брюшной полости, диагностика изменений органов брюшной полости (камни, опухоли, кисты).

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование:

УЗИ органов брюшной полости.

Петров В. И., 1948 г.р.

DS: желчекаменная болезнь

08.10.06 терапевтическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• За 3 дня до исследования исключить из питания газообразующие продукты (молоко, фрукты, овощи, бобовые, черный хлеб, газированные напитки и др.).

• Прием ферментов за 3 дня до исследования (фестал, эспумизан, мезим-форте).

• Последний прием пищи накануне исследования не позднее 19 часов.

• Утром в день исследования исключается завтрак, прием лекарственных средств через рот, не курить (строго натощак).

• Взять с собой на процедуру пеленку.

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. П

   47

   роинформируйте пациента о точном времени и месте проведения

исследования.

1. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку

2. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

3. Проследите за состоянием пациента после исследования.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

(мочевой пузырь, предстательная железа, матка, придатки)

УЗИ малого таза - это инструментальный метод исследования органов малого таза, основанный на отражении ультразвуковых волн от границ тканей с различной плотностью.

С помощью ультразвукового метода исследования возможно определение размеров и структуры органов малого таза, диагностика патологических изменений органов малого таза (камни, опухоли, кисты).

Подготовка:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании.

2. Получите согласие пациента на исследование.

3. Выпишите направление на исследование:

УЗИ матки и яичников, мочевого пузыря

Петрова В. И., 1948 г.р.

DS: о. аднексит

06.03.07 г. Гинекологическое отд. (6 п.)

Врач Иванова Т.И.

1. Объясните пациенту ход подготовки к данному исследованию.

• За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета: исключить из питания газообразующие продукты (молоко, фрукты, овощи, бобовые, черный хлеб, газированные напитки и др.).

• Исследование проводится после легкого завтрака.

• Перед исследованием опорожнить кишечник.

• За 1,5-2 часа до исследования пациент выпивает 1 – 1,5 л жидкости (чай, компот, минеральная вода без газа) и не мочиться.

• Взять с собой на процедуру пеленку.

1. Предупредите пациента о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

2. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

3. П

   48

   опросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, в случае необходимости напишите памятку.

4. Проконтролируйте выполнение процедуры (сопроводите на исследование).

5. Проследите за состоянием пациента после исследования.

Подготовка к другим ультразвуковым исследованиям

Подготовка к УЗИ лимфатической системы

При подготовке к УЗИ лимфатической системы за 2-3 дня до УЗИ назначают бесшлаковую диету. Накануне утром следует принять натощак 30 г касторового масла внутрь. Ужин должен быть легким и не позднее 20.00. Утром в день исследования допускается легкий завтрак.

Подготовка к УЗИ молочной железы

Показаниями для УЗИ молочной железы являются следующие ситуации:

• Подозрение на любое заболевание молочной железы.

• Жалобы на выделения из соска молочной железы, боли в этой области.

• Втяжение соска молочной железы.

• Прощупываемые уплотнения в молочной железе.

Специальная подготовка к УЗИ молочной железы не требуется.

Подготовка к УЗИ надпочечников

При подготовке к УЗИ надпочечников за 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета. Утром накануне исследования необходимо принять слабительное (30 мл касторового масла, 1 таблетку бисакодила и т. п.), легкий ужин не позднее 7 часов вечера. Исследование проводится натощак.

Подготовка к УЗИ почек

Специальная подготовка к ультразвуковому исследованию почек не требуется. Утром в день исследования не рекомендуется пить более 100 мл жидкости, принимать мочегонные препараты.

Подготовка к УЗИ предстательной железы

При подготовке к УЗИ предстательной железы за 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета. Утром накануне УЗИ предстательной железы необходимо принять 30 мл касторового масла. УЗИ предстательной железы проводится после легкого завтрака. Перед исследованием опорожнить кишечник. За 1,5-2 часа до исследования пациент выпивает 1 – 1,5 л жидкости (чай, компот, минеральная вода без газа) и не мочиться.

Взять с собой на процедуру пеленку.

Подготовка к УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы является единственным практически безвредным методом, позволяющим реально оценить форму, размеры и внутреннее строение органа.

П

49

оказаниями для УЗИ щитовидной железы являются следующие ситуации:

• Общее или местное увеличение щитовидной железы.

• Подозрение на недоразвитие или атипичное расположение.

• Состояние после операции на щитовидной железе любого объема.

• Подозрение на нарушение функции (тиреотоксикоз, гипотиреоз).

• Подозрение на воспалительные изменения любой природы.

• Подозрение на опухолевый процесс в щитовидной железе.

• Наличие опухолевого образования в передних отделах шеи.

• Контроль эффективности проводимого лечения при заболеваниях щитовидной железы.

• Подозрение на рецидив заболевания (рак, узловой зоб).

Специальная подготовка к УЗИ щитовидной железы не требуется, однако пожилым людям процедура проводится натощак во избежание появления рвотного рефлекса при надавливании на орган. УЗИ щитовидной железы

1. Функциональные исследования

Электрокардиография

метод графической регистрации электрической активности сердца.

ЭКГ дает возможность диагностировать различные нарушения ритма и проводимости, гипертрофии различных отделов сердца, наличие ишемической болезни сердца. При инфаркте миокарда с помощью ЭКГ можно определить локализацию некротического процесса, его протяженность и глубину, стадию инфаркта.

При работе на электрокардиографе необходимо помнить правила эксплуатации:

1. Проверьте наличие всех частей аппарата, обратите внимание на наличие заземления аппарата.

2. Кушетка для пациента должна быть изолирована от отопительных и других технических приборов.

3. Электроды должны быть маркированы различными цветами:

   • Красный – для правой руки;

   • Желтый – для левой руки;

   • Зеленый – для левой ноги;

   • Черный – для правой ноги;

4. Во время работы аппарат и металлическая кушетка или кровать должны быть заземлены.

Подготовка пациента к процедуре:

• П

  50

  еред съемкой ЭКГ необходимо принять теплый душ. К чистой коже легче прикрепить электрод и получаемое на ленте изображение будет свободно от помех. Такой же душ необходимо принять и после процедуры, так как для повышения электропроводности на грудную клетку, запястья и щиколотки наносится специальный гель. В связи с этим пациентам рекомендуют приносить с собой полотенце, а людям особо щепетильным имеет смысл захватить собственную простыню, чтобы не переживать по поводу того, насколько чиста поверхность, на которой им пришлось полежать.

• Исследование проводят в теплом помещении, после 10-15 минутного отдыха пациента;

• Исследование проводят не ранее, чем через 1 час после еды.

• Не курить пред предстоящим исследованием;

• Исключается употребление кофе, крепкого чая и других тонизирующих напитков в течение 4-6 часов перед исследованием.

• Исключается применение сосудосуживающих лекарств, включая капли от насморка и глазные капли

• Перед исследованием отказаться от тяжелой физической нагрузки.

• Лежать в удобной позе на спине, верхняя половина туловища, предплечья и голени свободны от одежды.

• На теле и в карманах оставшейся одежды не должно быть металлических предметов, часов, мобильных телефонов и миникомпьютеров.

• Четыре стандартных электрода накладывают на верхние и нижние конечности в определенной последовательности:

• красный электрод - на правую руку,

• желтый - на левую,

• зеленый - на левую ногу,

• черный - на правую.

• Пятый электрод (белый) фиксируют по очереди в определенных позициях на грудной клетке. Трудности могут возникать у настоящих мужчин с обильным оволосением данной зоны.

Отсюда совет: перед предстоящей съемкой ЭКГ лучше всего волосы на передней поверхности грудной клетки сбрить самому. Тогда процедура пройдет намного быстрее.

Методика проведения исследования.

1. Уложите пациента на кровать или кушетку

2. Попросите пациента освободить от одежды предплечья, голени грудную клетку.

3. Заправьте в кардиограф регистрирующую ленту.

4. Включите аппарат в сеть.

5. Выведите все параметры в нулевое положение.

6. Наложите электроды на пациента.

NB! Для улучшения контакта электроды накрывают специальной пастой или их смачивают водой.

7

51

. Установите перо в среднее положение.

8. Отбейте милливольты.

9. Поставьте тумблер в положение I, сделайте запись первого стандартного отведения, затем последовательно запись II, III, AVR, AVL, AVF.

10. Меняя положение грудного электрода, сделайте запись V_1, V_2, V_3, V_4, V_5, V₆ 11. Выведите тумблер в нулевое положение.

12. Отключите аппарат.

13. Снимите электроды с пациента.

14. Напишите на ленте кардиограммы Ф.И.О. пациента, возраст, дату и время исследования.

При снятии кардиограммы регистрируют 12 основных отведений:

1. Стандартные отведения от конечности:

• Отведение I – разность потенциалов между левой и правой руками.

• Отведение II – разность потенциалов между правой рукой и левой ногой.

• Отведение III – разность потенциалов между левой ногой и левой рукой.

2. Усиленные отведения от конечности:

• AVR – от правой руки;

• AVL – от левой руки;

• AVF – от левой ноги;

3. Грудные отведения:

Электрод накладывается на грудную клетку в следующих точках:

• Отведение V₁ – четвертое межреберье справа от грудины;

• Отведение V₂ – четвертое межреберье слева от грудины;

• Отведение V₃ – посредине расстояния между точками V₂ и V₄;

• Отведение V₄ – у верхушки сердца или пятое межреберье по левой среднеключичной линии;

• Отведение V₅ – пятое межреберье по передней подмышечной линии;

• Отведение V₆ – в пятом межреберье по средней подмышечной линии.

Эхокардиография

Применение эхокардиографии - ультразвукового исследования сердца - помогает решить многие проблемы кардиологии.

Показания для эхокардиографии:

• Подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца.

• Выслушивание любых сердечных шумов.

• Обнаружение изменений на ЭКГ.

• Перенесенный инфаркт миокарда.

• Повышение артериального давления.

• Р

  52

  егулярные спортивные тренировки.

• Подозрение на наличие опухоли сердца.

• Подозрение на расширение (аневризму) грудного отдела аорты.

Противопоказания для эхокардиографии:

Абсолютных противопоказаний к эхокардиографии нет.

Относительными противопоказаниями можно считать деформацию грудной клетки, а также аллергические или воспалительные изменения кожи слева от грудины.

Процедура эхокардиографии

Во время процедуры эхокардиографии Вам необходимо раздеться до пояса и лечь на спину, после чего при помощи датчика (на который нанесен специальный гель), располагаемого слева от грудины, в течение 10 минут медики получат весьма важную информацию о работе вашего сердца.

Эхокардиография позволяет определить размеры всех четырех камер сердца, толщину его стенок в различных участках, оценить равномерность их сокращений, состояние клапанного аппарата сердца, а также наличие каких-либо образований в полостях сердца (пристеночные тромбы, опухоли) и равномерность потоков крови внутри сердца.

Фонокардиография

Фонокардиография - один из методов оценки состояния клапанного аппарата сердца.

Показания к фонокардиографии

• Возникновение шумов при выслушивании сердца.

• Подозрение на порок сердца.

Подготовка к фонокардиографии Желательно проводить исследование утром, после 8-часового сна. Рекомендуется легкий завтрак без использования тонизирующих продуктов (крепкого чая, кофе и т. п.), не курить перед исследованием. Процедура фонокардиографии Пациенту необходимо раздеться до пояса и лечь на кушетку. В помещении, где проводят исследование, должно быть тихо, рекомендуемая температура воздуха - 22-26 °С, поскольку при более низкой температуре у обследуемого возможно появление мышечного дрожания, искажающего фонокардиограмму. И

53

сследование основано на графическом отображении звуков, сопровождающих сердечные сокращения, с помощью микрофона, который преобразует звуковые колебания в электрические, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства. Микрофон последовательно располагают в определенных точках на поверхности грудной клетки и записывают тоны и шумы сердца при задержке дыхания в фазе выдоха. Для правильной трактовки фонокардиографии применяют синхронную запись фонокардиограммы и электрокардиограммы. Фонокардиография существенно дополняет выслушивание сердца и дает возможность объективно определить частоту, форму и продолжительность регистрируемых звуков, а также их изменение в процессе динамического наблюдения за больным. Используется фонокардиография главным образом для диагностики пороков сердца, особенно при нарушениях ритма, когда с помощью одного выслушивания трудно решить, в какой фазе сердечного цикла возникли те или иные звуковые явления. Сама процедура фонокардиографии занимает около 10 минут.
Эхоэнцефалография Эхоэнцефалография - это метод распознавания изменений в тканях головного мозга с помощью ультразвука с частотой от 0,5 до 15 МГц. Звуковые волны такой частоты обладают способностью проникать сквозь ткани организма и отражаются от всех поверхностей, лежащих на границе тканей разного состава и плотности. Ультразвуковой пучок с помощью зафиксированного в определенных точках головы зонда направляется в исследуемую часть головного мозга, отраженный сигнал обрабатывается электронным устройством, а результат выдается на экране осциллоскопа в виде кривой (эхограммы) с пиками на прямой линии. Высота пика соответствует акустической плотности среды, а расстояние между пиками - границам раздела между средами. Эхоэнцефалография широко применяется для распознавания болезней головного мозга: объемных процессов - опухолей, абсцессов, кист, гематом и др., а также для диагностики повышения внутричерепного давления. Для проведения эхоэнцефалографии чаще всего не требуется специальная подготовка больного. Кожу над исследуемой областью, чтобы исключить поверхностные помехи, смазывают вазелиновым маслом или специальным гелем, хорошо проводящим ультразвук. Применение эхоэнцефалографии безболезненно и практически безвредно, так как не вызывает реакции тканей. Противопоказаний для эхоэнцефалографии не существует даже у детей и беременных. Однако оценка эхограммы с учетом картины болезни должна проводиться только опытными медицинскими специалистами.

Тесты для контроля итогового уровня знаний

Инструкция: выберите один или несколько правильных ответов.

1. ОАК подразумевает:

1. количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты);

2. определение количества гемоглобина, гематокрита;

3. определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

4. определение некоторых веществ (холестерин, мочевина, сахар, билирубин), которые меняются при заболеваниях;

1. Биохимический анализ крови предусматривает:

   1. количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты);

   2. определение количества гемоглобина, гематокрита;

   3. определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

   4. определение некоторых веществ (холестерин, мочевина, сахар, билирубин), которые меняются при заболеваниях.

1. Подготовка к УЗИ органов малого таза предусматривает:

   1. в день исследования допускается легкий завтрак;

   2. опорожнение кишечника перед исследованием;

   3. прием жидкости (1-1,5л) за 1,5-2 часа до исследования;

   4. обычный водно-пищевой режим;

   5. постановку очистительной клизмы вечером накануне исследования в день исследования;

   6. специальной подготовки не требуется;

1. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости предусматривает:

   1. назначение бесшлаковой диеты за три дня до исследования;

   2. прием ферментов за 3 дня до исследования ;

   3. последний прием пищи накануне исследования не позднее 19 часов;

   4. проведение исследования строго натощак;

   5. обычный водно-пищевой режим;

   6. постановку очистительной клизмы вечером накануне исследования и в день исследования;

   7. специальной подготовки не требуется;

5. Показаниями для УЗИ молочной железы являются следующие ситуации:

1. жалобы на выделения из соска молочной железы;

2. боли в этой области;

3. втяжение соска молочной железы;

4. прощупываемые уплотнения в молочной железе;

5. в

   55

   ерно все;

6. Подготовка пациента к колоноскопии включает:

1. назначение бесшлаковой диеты за 2 – 3 дня до исследования;

2. прием 50 мл касторового масла накануне перед исследованием

3. проведение исследования строго натощак;

4. последний прием пищи накануне исследования не позднее 19 часов.

5. 2 очистительные клизмы вечером накануне исследования;

6. 2 очистительные клизм утром в день исследования;

7. проведение исследования не ранее чем через 2 часа после последней клизмы;

8. обычный водно-пищевой режим;

9. специальной подготовки не требуется;

7. Подготовка пациента к взятию мазка из зева на бактериологическое исследование предусматривает:

1. взятие мазка натощак;

2. взятие мазка через 2-3 ч после еды и питья;

3. тщательное полоскание ротовой полости перед манипуляцией;

4. взятие мазка без туалета ротовой полости;

5. специальной подготовки не требуется;

6. хорошее освещение в помещении;

7. материал забирается стерильным тампоном в стерильную пробирку;

8. Подготовка пациента к ректороманоскопии включает:

1. постановка сифонной клизмы вечером накануне исследования;

2. прием слабительных средств за 3-5 дней до исследования;

3. постановка очистительной клизмы вечером и утром в день исследования;

4. легкий ужин в 22 часа накануне исследования;

5. утром в день исследования натощак;

6. постановка масляной клизмы вечером и утром в день исследования;

9. Подготовка пациента к УЗИ мочевого пузыря включает:

1. прием мочегонных средств за 3 дня до исследования;

2. за 2 часа до исследования прием 1,5 литров жидкости;

3. за 3 дня до исследования соблюдение диеты № 7;

4. за один день до исследования прием слабительных средств;

5. специальной подготовки не требуется;

6. постановка очистительной клизмы в день исследования;

10. Для исследования суточной мочи на сахар требуется:

1. 100-200 мл утренней мочи;

2. 100-200 мл мочи, собранной в любое время суток;

3. 1

   56

   00-200 мл от общего количества мочи, собранной за сутки и перемешанной;

4. 10-20 мл мочи собранной за 1час;

5. все суточное количество мочи;

11. Материал на яйца глистов забирается:

1. непосредственно после дефекации, шпателем из 3 разных мест, 5-10г, без примесей воды и мочи, в сухой спичечный коробок;

2. непосредственно после дефекации, шпателем из 3 разных мест, 5-10г, без примесей воды и мочи, в сухую чистую стеклянную посуду;

3. непосредственно после дефекации, шпателем из 3 разных мест, 5-10г, без примесей воды и мочи, в стерильную посуду;

4. вечером после очистительной клизмы, забирается в чистую сухую стеклянную посуду и помещается в холодильник;

5. кал забирается стерильным шпателем из 3 разных мест и помещается в пробирку с консервантом;

12. В направлении при заборе крови на ВИЧ указываются:

1. ФИО полностью;

2. место работы:

3. национальность;

4. код или шифр;

5. домашний адрес;

6. серия и номер паспорта;

7. подпись врача;

8. семейное положение;

9. ФИО полового партнера;

13. Колоноскопия – это:

1. рентгенологическое исследование желудка и ДПК;

2. эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки;

3. рентгенологическое исследование толстого отдела кишечника;

4. эндоскопическое исследование толстого отдела кишечника;

5. рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей;

6. эндоскопическое исследование внутренней поверхности мочевого пузыря;

14. Правила забора крови на стерильность предусматривают:

1. посев крови проводят во время подъема температуры;

2. кровь для посева берут до начала антибактериального лечения;

3. кровь для посева забирают с соблюдением правил асептики;

4. кровь для посева забирается в сухую чистую пробирку

5. к

   57

   ровь для посева забирается в сухой стерильный шприц и доставляется в лаборатории;

6. кровь для посева забирается во флакон с питательной средой над горящей спиртовкой;

7. хранение флаконов с засеянной в них кровью в холодильнике в течение суток

8. немедленная доставка флаконов с кровью в контейнере в лабораторию;

1. При исследовании кала на скрытую кровь из питания пациента исключается:

   1. мясо и рыба;

   2. творог;

   3. помидоры;

   4. яблоки;

   5. все  зеленые  овощи;

   6. морепродукты;

   7. печень;

   8. яйцо;

   9. гранаты;

   10. гречневая  каша;

   11. свежая выпечка;

1. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка предусматривает:

   1. назначение бесшлаковой диеты за 2-3 дня до исследования;

   2. утром в день исследования легкий завтрак;

   3. прием ферментов за 2-3 дня до исследования;

   4. вечером накануне исследования прием контрастного вещества через рот;

   5. исследование проводится натощак;

   6. утром в день исследования промывание желудка;

   7. прием пищи вечером накануне исследования не позднее 19-20 часов;

   8. специальной подготовки не требуется;

   9. опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед исследованием;

1. Подготовка пациента к компьютерной томографии органов брюшной полости включает:

   1. легкий завтрак в день исследования;

   2. очистительная клизма вечером накануне и утром в день исследования;

   3. исследование проводиться натощак;

   4. не курить;

   5. с

      58

      пециальной подготовки не требуется;

   6. промывание желудка вечером накануне исследования;

   7. сифонная клизма утром в день исследования;

1. Эндоскопическое исследование желудка позволяет:

   1. получить кусочек ткани на биопсию;

   2. определить количество съеденной пищи за сутки;

   3. оценить эффективность проводимого лечения;

   4. оценить характер и степень изменения слизистой оболочки желудка;

   5. определить величину желудка;

1. При снятии ЭКГ черный электрод накладывается:

   1. на левую руку;

   2. на правую руку;

   3. на правую ногу;

   4. на левую ногу;

1. Подготовка пациента к ЭКГ включает:

   1. специальной подготовки не требуется;

   2. исследование проводиться после 10-15 минутного отдыха пациента;

   3. исследование проводят через 1 час после еды;

   4. перед предстоящим исследованием не курить;

   5. исключается употребление крепких тонизирующих напитков в течение 4-6 часов перед исследованием;

Эталоны ответов:

1. 1.2.3;

2. 4;

3. 1,2,3;

4. 1,2,3,4;

5. 5;

6. 1,2,3,4,5,6,7;

7. 1,2, 4, 6,7;

8. 3,5;

9. 2;

10. 3;

11. 2;

12. 1,2,4,5,7;

13. 4;

14. 1,2,3,6,8;

15. 1,3,4,5,7,9,10;

16. 1,3,5,7;

17. 3,4;

18. 4;

19. 3;

20. 2,3,4,5;

С

писок литературы:

1. Двуреченская В. М., Каплина А. А., Чуприянова Р. Н. Подготовка пациента к исследованиям. Технологии сестринских манипуляций. Серия «Медицина для Вас». – Ростов н /Д: изд-во «Феникс», 2002.-160с.

2. Румянцев А. Ш. Современная диагностика: важнейшие исследования при различных заболеваниях: Справочник.- СПб.:ИК «Невский проспект», 2003.-256с. (Серия «Советует доктор»).

3. Центральная медико-санитарная часть №122 Клиническая больница им. Л. Г. Соколова Сборник стандартов и технологий практической деятельности медицинских сестер.- Санкт-Петербург, 2003.-294с.