Методическая разработка для самостоятельной и внеаудиторной работы по психологии "Закономерности общения с пациентами различных стационаров"

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для самостоятельной и внеаудиторной работы студентов

По дисциплине: «ПСИХОЛОГИЯ»

Раздел 3: Медицинская психология

Тема: «Закономерности общения с пациентами различных стационаров»

Специальность:

31.02.01. Лечебное дело

углубленная подготовка

Купино

2019

РАССМОТРЕНО

ПЦМК общепрофессиональных дисциплин

(протокол от № )

Автор – составитель: преподаватель первой квалификационной категории дисциплины «Психология» Боярко Татьяна Николаевна

Купино

2019

Пояснительная записка

Данное методическое пособие для самостоятельной работы студентов II курса, специальностей: 31.02.01 «Лечебное дело».

Пособие способствует формированию навыков самостоятельной работы и не является заменой учебника или лекции. Для руководства действиями студентов пособие начинается с «Правил работы с пособием».

Для самоконтроля студентов предложены вопросы для закрепления, проверочные тесты, терминологический диктант, к которым прилагаются эталоны ответов, перечень контрольных вопросов.

При выявлении неточных или неправильных ответов студенту необходимо вернуться к неусвоенной части материала. Таким образом, осуществляется последовательность усвоения учебного материала и обратная оперативная связь при выявлении ошибок.

Это пособие можно отнести к разряду обучающих программ для индивидуального и самостоятельного и внеаудиторного изучения темы.

Правила работы с учебным пособием

1. Приступить к работе с учебным пособием после изучения материалов темы.

2. По всем разделам темы предлагается теоретический материал.

3. Изучив его необходимо ответить на поставленные вопросы для закрепления, тесты контроля, пояснить термины.

4. При затруднении в выборе ответа или при неправильном ответе прочитайте соответствующий раздел пособия или учебника, выясните, в чём заключается ошибка.

5. После твердого усвоения темы необходимо приступить к работе с итоговым тестом, тестом на соответствие, ответить на вопросы терминологического диктанта.

6. При завершении работы с учебным пособием, сверьте свои ответы с эталонами.

Приложение № 1

Общение медсестры с пациентом — это большое искусство, но им надо научиться владеть для успешного контакта с пациентом. Оно сопряжено не только с желанием, но и требует определенного пси­хологического настроя и вырабатывается в процессе практики.

При попадании в стационар лечебного учреждения изменяется жизненный стереотип пациента (его охватывает чувство тоски, уны­ния, страха, тревоги; происходит отрыв от семьи, близких, привыч­ной профессиональной деятельности).

Отделение, палата становится иногда на длительное время «вто­рым домом» для пациента. Условия в них должны быть прибли­жены к домашним. Везде должны царить чистота, аккуратность, порядок. Болезнь сама по себе вызывает уныние, тоску, поэтому обстановка в лечебном учреждении, люди в нем должны подни­мать настроение, отвлекать от мрачных мыслей о болезни и тем самым способствовать выздоровлению пациента.

Опрятный, аккуратный внешний вид медработника уже распола­гает к себе пациента, вызывает уважение к медицинской профес­сии, оказывает благоприятное психотерапевтическое воздействие.

Он не должен вызывать негативных реакций со стороны па­циента. Пациенту становится легче уже от одного вида медсестры, от ее улыбки, приятной наружности, врачующей одежды — белого халата и шапочки. И наш долг дарить пациенту эти элементы вра­чевания. Внешние атрибуты подчеркивают высокую гуманность, чистоту помыслов и благородство профессии медика.

При общении с любым пациентом медработник должен уметь:

-Установить правильный психологический контакт.

-Рассказать в доступной форме о болезни и лечении, но учи­тывая при этом содержание медицинской тайны.

-Успокоить и ободрить пациента, находящегося в самом тяжелом состоянии.

-Оградить ранимую психику пациента от воздействия отрицатель­ных факторов, в т. ч. относящихся к лечебно-диагностическому процессу.

-Хранить медицинскую и личные тайны пациента.

-Использовать слово как важный психотерапевтический и психо­профилактический фактор.

-Уметь определить в беседе индивидуальные личностно-характерологические особенности пациента (характер, темперамент, спо­собности, потребности и т.д.).

-Профессионально и грамотно строить свои взаимоотношения с родственниками пациента, с другими сотрудниками и колле­гами медицинского коллектива, не допускать критики их в присутствии пациентов.

-При общении с пациентом медсестра должна соблюдать этико-деонтологические нормы и принципы поведения, обязана созда­вать обстановку доверия между врачом и пациентом, способство­вать повышению авторитета врача и медицинского учреждения.

Работа среднего медицинского работника связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением, которое возникает при общении с больными людь­ми, с их повышенной раздражительностью, болезненной требова­тельностью, обидчивостью.

Медсестра постоянно находится среди пациентов, поэтому ее четкие действия и профессиональное выполнение назначений вра­ча, ее эмоциональное теплое отношение к пациенту оказывает на него психотерапевтическое воздействие.

Эти факторы, а именно забота, внимание являются основой контакта между медсестрой и пациентом. При этом огромное зна­чение имеют словесная форма, эмоциональная окраска и тон речи.

В вежливом обращении, доброй улыбке выражается забота и внимание медсестры к своим пациентам.

Однако внимание и теплота со стороны медработника не дол­жны носить интимного характера, не должны побуждать пациен­тов преодолеть дистанцию между ними и медработником.

Умение понимать пациента, сочувствовать, выслушать пациента не просто формально, а с элементами эмоционального участия дается не сразу, а вырабатывается многолетним опытом. Путь к истинному мастерству долгий и нелегкий.

С годами нужно выработать нужный стиль работы и овладеть искусством благоприятного воздействия на пациента.

Успех понимающего общения зависит от способности медсест­ры к эмпатии. Причем само состояние эмпатии является наряду с объективным ощущением психологического контакта между ней и пациентом одним их показателей того, что понимающее общение состоялось.

Эмпатия (от английского empathy — чувствование) — это спо­собность чувствовать эмоциональное состояние другого человека, точно воспринимать смысловые оттенки его внутреннего мира, способность взглянуть на обстоятельства глазами собеседника. Эмпатия не предполагает обязательного активного вмешательства с целью оказания действенной помощи другому. Она подразуме­вает лишь вхождение в личный мир другого, деликатное пребывание в нем без его оценивания. Эмпатию следует отличать от эмо­циональной идентификации (уподобления, идентификации себя с другим, с его эмоциональным состоянием) и от сочувствия (пере­живания по поводу чувств другого).

Быть в состоянии эмпатии — значит на какое-то время войти в мир другого. При этом сохраняется способность в любой мо­мент вернуться в свой собственный мир. Если такая способность теряется и у медсестры возникает состояние идентификации с эмо­циональным состоянием пациента, то она теряет способность про­фессионально работать и ей самой требуется психологическая по­мощь.

В этом «вредность» профессии медсестры: вокруг нее в течение рабочего дня так много проявлений горя, физического и психологического страдания, что есть опасность эмоционально идентифицироваться с пациентом. Отсюда возможность появления у самих работников заболеваний, вызванных эмоциональным пере­напряжением. В таком случае требуются индивидуальные програм­мы устранения эмоциональных перегрузок. Психологический контакт предполагает равноправие психологических позиций партнеров. Если уважение, то взаимное; если доверие, то также взаимное. И взаимное право искренне выражать свои чувства. Чтобы психоло­гический контакт состоялся, медсестра должна научиться свободно выражать свое «Я» (в определенных границах). Это будет повы­шать уровень доверия пациентов к ней. Для открытого общения характерно выражение подлинных чувств (в форме «Я-высказывание», не обижающей партнера). Человек в процессе такого обще­ния естественно выражает свои мысли и чувства, естественно дви­гается. В его присутствии хорошо себя чувствуют. Такое поведе­ние медсестры может быть расценено пациентом как приглашение к сотрудничеству. Это верный путь к установлению психологиче­ского контакта, который станет условием эффективного руковод­ства и обучения пациента (если это понадобится). Недирективное открытое общение не устраняет в дальнейшем возможности дирек­тивного общения медсестры с пациентом (в его интересах), но со­здает атмосферу доверия между партнерами, благодаря которой пациент в определенных ситуациях добровольно передает управле­ние этими ситуациями медсестре.

Обычно открытому самовыражению мешают страхи: «Ко мне станут хуже относиться», «я буду незащищена, и мне причинят боль, «меня раскритикуют», «со мной не захотят общаться» и др. Эти страхи вынуждают медсестру придерживаться закрытого, чисто ро­левого общения, лишая ее удовольствия открытого общения и на­саждая в наших лечебных учреждениях холод отчуждения, заботу о цели пациента (забывая о психосоматическом влиянии).

Итак, чтобы пациент был искренним, открытым с медсестрой, он должен видеть искренность и с ее стороны.

Искренностью, или конгруэнтностью, в общении психологи на­зывают совпадение трех «пластов» коммуникации вербального (что человек говорит), невербального (сопровождающих слова жестов, интонаций, позы) и того, что при этом человек чувствует. Рассог­ласование этих «пластов» всегда замечается партнером и воспри­нимается как неискренность, недоверие или даже враждебность.

Медсестра завоюет доверие пациента, демонстрируя свою ак­куратность, пунктуальность, осведомленность о положении дел па­циента, опыт, подготовленность, честность, способность работать в его интересах, свою энергичность, решимость добиться поставлен­ной цели.

Мы рассмотрели некоторые условия психологического контакта, и если встреча все-таки состоялась, то с обеих сторон необходи­мо много усилий, чтобы этот психологический контакт развивался, укреплялся, приводил к позитивным межличностным взаимоотно­шениям, возникновению симпатии, созданию атмосферы доверия, чтобы он стал ступенькой на пути развития сотрудничества медсе­стры с пациентом.

Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, прове­дение многих, иногда довольно сложных манипуляций — все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также участвует в обследовании пациента, под­готовке его к различным оперативным вмешательствам, работает в операционной в качестве анестезиста или операционной сестры, наблюдает за пациентами в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие требования не только к занятиям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику, умению вести себя в коллективе, при обще­нии с пациентами и их родственниками.

Всегда, при всех обстоятельствах необходимо помнить, что че­ловек обращается к медицинским работникам за помощью, что с ним случилась беда, иногда очень серьезная, способная повлечь за собой утрату здоровья, трудоспособности, а подчас и угрожающая жизни. Только при полном сочувствии пациенту, при понимании его положения возможен настоящий контакт между ним и меди­цинским персоналом, что так необходимо для успешного лечения. Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны пациенту не меньше, а, может быть, и больше, чем лекарственные препараты. Недаром в недалеком прошлом медицинских сестер называли «се­страми милосердия»: это отражало не только профессиональную, но и моральную сторону их работы. Равнодушных, неуравнове­шенных людей, не способных к сочувствию страдающему человеку, нельзя допускать к работе в медицинских учреждениях.

При общении с пациентами, выполнении манипуляций, зачастую неприятных и болезненных, медицинская сестра должна отвлечь пациента от тяжелых мыслей, внушить ему бодрость и веру в вы­здоровление. При этом она должна быть и психологом, т.е. учи­тывать индивидуальные особенности пациента и его состояние в данный момент: одного пациента надо уговаривать потерпеть («Бу­дет немного неприятно, но зато потом почувствуете облегчение»), другого отвлечь посторонним разговором и т.д.

Часто пациенты спрашивают медицинских сестер о своем диаг­нозе и прогнозе. Ни в коем случае нельзя сообщать пациенту о наличии у него неизлечимого заболевания, особенно злокачествен­ной опухоли. Что касается прогноза, то всегда надо высказывать твердую уверенность s благоприятном исходе. При этом не следует уверять тяжелобольного, что заболевание у него «пустячное» и он «скоро выпишется», так как часто пациенты неплохо осведом­лены о характере своей болезни и при излишне оптимистических ответах теряют доверие к персоналу. Лучше ответить примерно так: «Да, болезнь у вас нелегкая и лечиться придется долго, но, в конце концов, все будет хорошо!» Однако все сведения, которые медицин­ская сестра дает пациентам, должны быть согласованы с врачом.

Нередко пациенты вступают в разговор с младшим медицинским персоналом, получая от него ненужную информацию. Медицинская сестра должна пресекать подобные беседы и в то же время по­стоянно воспитывать санитарок, объясняя им основы медицинской деонтологии, т.е. взаимоотношения с пациентами. В присутствии пациента не следует применять малопонятные ему и пугающие тер­мины: «аритмия», «коллапс», «гематома», а также такие характери­стики, как «кровянистое», «гнойное», «зловонное» и т.д. Необхо­димо помнить, что иногда пациенты, находящиеся в состоянии наркотического сна и даже поверхностной комы, могут слышать и воспринимать разговоры в палате. Пациента надо всемерно обе­регать от психической травмы, которая может ухудшить его состо­яние, а в некоторых случаях привести к отказу от лечения или даже попытке самоубийства.

Иногда пациенты становятся нетерпеливыми, негативно настроен­ными к лечению, подозрительными. У них может быть нарушено сознание, могут развиться галлюцинации, бред. В общении с такими пациентами особенно необходимы терпение и такт. Недопустимо вступать с ними в пререкания, но надо объяснить необходимость лечебных мероприятий, постараться выполнить их наиболее щадя­щим путем. Если пациент неопрятен в постели, ни в коем случае нельзя упрекать его в этом, показывать свое отвращение и недо­вольство. Как бы часто ни приходилось менять постельное белье, делать это надо так, чтобы пациент не чувствовал себя виноватым.

В то же время отдельные пациенты, как правило, не находящи­еся в тяжелом состоянии, проявляют недисциплинированность, на­рушают лечебный режим: курят в палатах, употребляют спиртные напитки. В таких случаях медицинская сестра должна решительно пресекать нарушения дисциплины, проявлять строгость, но не гру­бость. Иногда достаточно объяснить пациенту, что его поведение приносит вред не только ему, но и другим пациентам (однако если беседу о вреде курения проводит медицинская сестра, от-которой пахнет табаком, вряд ли такая беседа будет убедитель­ной). Обо всех случаях неправильного поведения пациента необ­ходимо сообщить врачу, так как это может быть вызвано ухудшением состояния пациента, и при этом необходимо заменить лечеб­ную тактику.

Медицинская сестра обязана быть выдержанной, приветливой, способствовать созданию нормальной рабочей атмосферы в ле­чебном учреждении. Если она чем то расстроена или встревоже­на, пациенты не должны замечать этого. Ничто не должно отра­жаться на ее работе, на ее тоне в разговорах с коллегами и паци­ентами. Нежелательны также чрезмерная сухость и официальность, но недопустимы и легкомысленные шутки, а тем более фамильяр­ность в отношении с пациентами. Поведение медицинской сестры должно внушать уважение к ней, создавать у пациентов уверен­ность, что она все знает и все умеет, что ей можно смело дове­рить свое здоровье и жизнь.

Большое значение имеет внешний облик медицинской сестры.

Аккуратная, подтянутая медсестра вызывает доверие пациента, в ее присутствии он чувствует себя спокойнее и увереннее. И, на­оборот, неопрятность в одежде, грязный халат, торчащие из-под шапочки или косынки волосы, злоупотребление косметикой, длин­ные покрытые лаком ногти — все это, заставляет пациента усом­ниться в профессиональной квалификации медицинской сестры, в ее умении работать точно, чисто и аккуратно.

Иногда в состоянии пациента может наступить резкое ухудше­ние, но при этом нельзя допускать паники или растерянности. Все действия медицинской сестры должны быть предельно четкими, собранными и уверенными. Что бы ни случилось (профузное кро­вотечение, внезапное нарушение ритма сердца, острый отек горта­ни), нельзя, чтобы пациент видел испуганные глаза или слышал дрожащий голос. Недопустимы также громкие, на все отделение крики: «Скорей, у больного остановка сердца!» Чем тревожнее ситуация, тем тише должны звучать голоса. Во-первых, сам па­циент, если его сознание сохранено, плохо реагирует на крик; во-вторых, это резко нарушает покой других пациентов, которым может серьезно повредить волнение; в-третьих, окрики, беспре­рывные поторапливания и нередко возникающая нервозная пере­бранка исключают возможность оказания пациенту своевременной и квалифицированной помощи.

Тишина в отделении соблюдается постоянно, особенно в ноч­ное время. Щадящий режим является обязательным условием ус­пешного лечения, и никакие лекарства не помогут пациенту, если он не может заснуть из-за громких разговоров и стука каблуков в коридоре.

Помимо контактов с пациентами медицинской сестре нередко приходится вступать в контакты с их родственниками и близкими людьми. При этом также необходимо учитывать многие факторы. Медицинские работники, скрывая от пациента наличие у него не­излечимого заболевания или наступившее ухудшение состояния, должны в понятной и доступной форме сообщить об этом его родственникам. Но среди них могут оказаться больные люди, в разговоре с которыми следует проявлять большую осторожность и такт. Нельзя также сообщать даже самым близким родственни­кам, а тем более сослуживцам пациента о проведении ему некото­рых калечащих операций, особенно если речь идет о женщине. Перед разговором с посетителями следует посоветоваться с вра­чом, а иногда спросить и пациента — о чем можно сообщить им, а о чем лучше умолчать.

Особенно осторожно надо давать информацию по телефону, лучше вообще не сообщать каких-либо серьезных, особенно пе­чальных сведений, а попросить приехать в больницу и поговорить с врачом лично. Подходя к телефону, медицинская сестра должна, прежде всего, назвать отделение, свою должность и фамилию. Например: «Четвертое терапевтическое отделение, медсестра Пет­рова». Ответы типа «Да!», «Слушаю!» и т.д. говорят о низкой культуре медицинского персонала.

Собирание анамнеза — акт доверительной, откровенной беседы, и поэтому она должна проходить в таких условиях, где никто и ничто не смогут помешать медработнику и пациенту вступить в необходимый психоэмоциональный контакт. Вы должны быть уве­рены, что ваша беседа будет проходить в тихой неофициальной обстановке, без отвлечения, и никем не будет прерываться.

При сборе анамнеза надо позволить пациенту в течение двух-трех минут свободно рассказывать о том, что он считает нужным. При этом можно оценить интеллект, понять и уровень развития пациента, некоторые особенности его характера, что позволит вы­брать подходящий тон в дальнейшей беседе. Затем, особенно если рассказ слишком беден нужной информацией, надо начать четко задавать конкретные простые вопросы. Сначала пациент, недоволь­ный тем, что его прервали, кратко и нехотя ответит на вопрос и попытается вновь вернуться к своему повествованию. Однако, по­вторно останавливая пациента и умело направляя его рассказ, можно получить четкое представление о ходе болезни.

Разочарование пациента быстро проходит, как только он уви­дит, что медицинский работник вовсе не равнодушен и прерывает его не потому, что спешит; просто его интересуют какие-то дру­гие подробности, которым пациент не придает значения. Чем на­стойчивее вы будете расспрашивать о конкретных деталях болез­ни, тем быстрее пациент убедится, что медицинский работник имеет что-то очень важное, и с доверием станет ему помогать. Кстати, настоящий интерес к конкретным деталям и особенностям каждо­го случая является важнейшим способом приобрести то значение естественного хода болезни, которое позволяет опытному врачу ста­вить диагноз уже во время расспроса.

Вопросы, задаваемые пациенту, всегда должны быть ясными и простыми, иначе пациент, не поняв и постеснявшись переспросить, даст неправильный ответ и тем собьет медицинского работника с правильного пути. Нередко пациенты отвечают на вопрос утверди­тельно просто потому, что им кажется, что медицинский работник ждет от них именно такого ответа, в особенности, если вопрос по­хож на подсказку. Альтернативные вопросы особенно ценны тем, что позволяют избежать направленных ответов, вызванных суггести­ей или непониманием. Лучше всего при беседе с пациентом не записывать в блокнот ничего, а почаще смотреть ему в глаза. Как же запомнить весь анамнез, ничего не записывая по ходу расспро­са, как выделить наиболее важное в нем? Ответ прост: самое глав­ное — это получить представление о клинической картине болез­ни, т.е. о совокупности всех жалоб и ощущений пациента, а также о ходе болезни во времени. Тогда все факты логически свяжутся друг с другом, их последовательность станет легко обозримой и хорошо уляжется в памяти. Во время беседы с пациентом не сле­дует высказывать свои предварительные диагностические предполо­жения, как бы ни казались они очевидны. Во время беседы с па­циентом ни в коем случае не осуждайте ошибки предыдущих меди­цинских работников, даже если они кажутся вопиющими. Это вовсе не «ложная солидарность». Во-первых, неизвестно, правильно ли излагает суть дела сам пациент; во-вторых, неизвестны те основания, которые побудили критикуемого медицинского работника поступить так, а не иначе; наконец, обсуждая других, вы вовсе не прибавляете авторитета себе. Пациент справедливо посчитает, что если ошиба­лись прежние медицинские работники, то ведь и нынешний может ошибиться, а поэтому не стоит доверять и ему. Мудрый человек никогда не злословит! Есть восточная поговорка: «Хороший ученик не смеется над ошибками учителя, он учится на них».

Всегда необходимо задать несколько вопросов, даже при не­хватке времени, которые позволят понять личность пациента. Ведь такие обстоятельства, как одиночество, неудачный брак, потеря или тяжелая болезнь близкого человека, бездетность, серьезный конф­ликт в семье или на работе, сильнейшим образом сказываются на душевном состоянии человека и существенно модифицируют не только клиническую картину, но и нередко особенности лечения.

При наблюдении за пациентом нередко можно заметить его тревогу, возбуждение, суетливость, печаль в глазах и прочие вне­шние признаки душевного неблагополучия. Не проходите мимо этих молчаливых призывов о помощи! Они означают, что ваш па­циент нуждается не только в таблетках или уколах, но и в обо­дрении, утешении, успокоении словом, в психотерапии.

Общие рекомендации для проведения беседы с пациентом:

Для установления доверительных отношений с пациентом вначале беседы необходимо представиться, назвав имя, отчество, должность, сообщить цель беседы и получить согласие пациента на беседу.

Вначале беседы необходимо справиться о самочувствии паци­ента, о его жалобах, начните беседу с вопроса: «Что вас беспо­коит?» Обращайтесь к пациенту только по имени отчеству и на «вы». Смотрите пациенту в лицо, в глаза, наблюдайте за его пове­дением, мимикой, жестами. Это располагает к откровенной беседе, а наблюдение дает возможность судить о том, в каком аспекте более целесообразно вести беседу.

Не начинайте беседу с личных, деликатных вопросов. Не реко­мендуется во время беседы садиться на постель пациента, а сле­дует воспользоваться стулом, визуальный контакт с пациентом дол­жен быть на одном уровне.

Пользуйтесь исключительно положительной интонацией голо­са. Будьте спокойны, неторопливы, терпеливы и вежливы. Не про­являйте досады и раздражения. Говорите внятно, доходчиво, нето­ропливо, отчетливо, ясно, с каждым на его языке. Используйте по­нятную пациенту терминологию. Если вы сомневаетесь, что пациент понимает вас, спросите, что он вкладывает в то или иное понятие. Если необходимо повторить вопрос, перефразируйте его для луч­шего понимания. Внимательно слушайте При беседе проявляйте сочувствие, ис­кренний интерес и участие, будьте естественны.

Во время беседы делайте короткие записи. Не полагайтесь на свою память полностью, но и не пытайтесь записать всю инфор­мацию. Кратко запишите даты, ключевые слова и фразы.

Медицинская сестра, установив с пациентом психологический контакт, оказывает ему помощь. Предварительно она определяет его первичный психологический диагноз. Основными методами диаг­ностики, которыми она пользуется, являются наблюдение и беседа (в отличие от медсестры медицинский психолог чаще всего ис­пользует профессиональные стандартизированные тесты).

Картина, получаемая медсестрой, опирается на уникальную ин­формацию (поскольку уникален каждый человек), а также зависит от взглядов самой медсестры на человека, жизнь, здоровье и бо­лезнь. Осуществляя уход за пациентом, медсестра слушает и на­блюдает, реагируя на наличие у пациента психологической напря­женности в отношениях с самим собой (неудовлетворенность со­бой, чувство стыда за что-то и т.д.), в семье, на работе. Медсестра также отмечает динамику эмоциональной сферы пациента в про­цессе лечения, поскольку эмоции не только влияют на настроение и поведение, но также и на состояние организма, в частности на иммунитет.

Такая информация о пациенте передается лечащему врачу, кото­рый или сам оказывает необходимую психологическую помощь, или дает медсестре предписания по психологическому уходу за пациен­том, или вызывает психолога, который предоставляет пациенту про­фессиональную психологическую помощь. Работать с пациентом дол­жна команда единомышленников, состоящая из врача, медсестры, психолога. Естественно, эта команда руководствуется профессиональ­ными этическими кодексами, а возглавляет ее работу врач.

Медсестра не пересказывает врачу все свои беседы с пациен­том, а дает обобщенную психологическую информацию в виде пер­вичного психологического сестринского диагноза (впоследствии он должен быть подтвержден). Этот диагноз включает указание на те сферы жизни пациента, которые вызывают эмоциональную напря­женность, — возможно это стало причиной заболевания или от­рицательно сказывалось на его динамике.

Чтобы проводить с пациентом психотерапию или психологиче­ское консультирование, необходимо на первых этапах определить характер его психологических проблем (если они у него есть). Дипломированная медсестра, осуществляя уход за пациентом, выяс­няет, имеются ли у него устойчивые эмоционально значимые пси­хологические переживания. Все остальные этапы психотерапевти­ческой работы (прояснение характера проблемы) — поведенческий стереотип, который создает психологические трудности: это конф­ликты и их последствия, трудности в общении, болезненные ду­шевные переживания (гнев, тревога, депрессия и др.), неудовлетво­ренность собой.

Психологические проблемы есть практически у каждого чело­века. В большинстве случаев человеку достаточно собственных сил, чтобы выйти из психологического кризиса. Однако некоторые про­блемы с трудом поддаются решению, создавая новые трудности. Попадая в порочный круг, человек утрачивает психологическое рав­новесие, приобретает нервно-психические или психосоматические расстройства. Именно на выявление наличия или отсутствия у па­циента таких патогенных («токсичных») проблем и направлена пси­хологическая диагностика, осуществляемая медсестрой.

Таким образом, наблюдая за пациентом, медсестра наблюдает и за собой, за своим отношением к пациенту, за теми искажениями, которые вносят в восприятие индивидуальности пациента ее соб­ственный личный опыт, эмоциональное состояние и система цен­ностей.

Обычно сбор информации начинается с восприятия другого человека и наблюдения за ним в ходе обследования или оказа­ния помощи. Движения человека, его мимика, тембр голоса и темп речи, словарный запас дают много разнообразной психологиче­ской информации о нем. Хорошо известно, что необычные изме­нения цвета кожи отражают происходящие в организме физиоло­гические изменения (например, испуг сопровождается внезапной бледностью). Состоянию нерешительности сопутствует движение руки к носу. Люди часто касаются своих волос, когда смущены. При желании что-то скрыть говорящий делает неожиданное дви­жение руки ко рту. Чем сильнее чувство, тем живее жестикуляция. Известно также, что зрачок изменяется при колебаниях освещения, причем этот рефлекс проявляется и при увеличении и снижении интереса. Существует и язык красок. Так, люди, предпочитающие серый цвет, неосознанно стремятся оградить себя от остального мира. Синий цвет способствует снижению кровяного давления, сокращению частоты пульса и дыхания, включению механизмов самозащиты; потребность в этом цвете возрастает в случае болез­ни, упадка сил, при повышенной чувствительности и обидчивости. Тот, кто отвергает красный цвет, перевозбужден, легко раздражается из-за нехватки жизненных сил, чувствует, что окружение представ­ляет собой источник опасности.

Следует, однако, помнить о культурных различиях при интер­претации невербальных сигналов, идущих от другого человека. Кроме того, человек может и сознательно себя подавать (выстра­ивать свой имидж), вместо того, чтобы просто быть самим собой. Впрочем, в ситуации, угрожающей здоровью и благополучию, это делается не так часто, как в обычной жизни. Профессиональная наблюдательность медсестры состоит в искусстве замечать в про­цессе беседы с пациентом то, чего не видят другие. Важно уметь интерпретировать поведение или информацию, полученную от па­циента, в терминах психологических проблем, которые тот имеет, уметь видеть психологическую подоплеку ситуаций и оценивать их с точки зрения потребности пациента в психологической помощи. При проведении беседы следует придерживаться принципа ува­жения к личности пациента, избегать каких-либо оценочных суж­дений, принимать пациента и его проблему такими, какие они есть, гарантировать конфиденциальность получаемой информации. Па­циент, решившись говорить о сокровенном, эмоционально значи­мом, хочет, чтобы его выслушали. Следовательно, первоначально нужно проявить интерес к психологической реальности пациента и внимательно, терпеливо его выслушать. И только после этого начинать задавать вопросы.

Беседа с пациентом дает определенное представление о его культурном, интеллектуальном уровне, о степени образованности, индивидуально-личностных особенностях, доминирующих пережи­ваниях. Эти знания помогают установить правильный психологи­ческий контакт и найти индивидуальный подход к пациенту.

Основными условиями эффективности профессионального об­щения являются: демонстрация доброжелательности, такта, внима­ния, интереса, профессиональной компетентности.

Медработнику необходимо знать особенности психологическо­го отражения своего состояния пациентами разного возраста и осуществлять соответственно деонтологическую тактику общения.

Дети дошкольного возраста

Для них характерно:

отсутствие осознания болезни в целом;

неумение формулировать жалобы;

сильные эмоциональные реакции на отдельные симптомы бо­лезни;

восприятие лечебных и диагностических процедур как устраша­ющих мероприятий;

усиление дефектов характера, воспитания ребенка в период бо­лезни;

чувство страха, тоски, одиночества в стенах лечебного учреж­дения, вдали от родителей.

Деонтологическая тактика. Эмоциональное теплое отношение (быть и медицинской сестрой, и воспитателем, и матерью), отвле­чение от болезни, организация нешумных игр, чтение, проведение процедур, с уговорами. Профессиональное обращение с родствен­никами больного ребенка.

Подростки

У них преобладает психологическая доминанта возраста — «при­тязание на взрослость». Бравада для них является формой само­защиты при внутренней психологической ранимости. Пренебрежи­тельно относятся к болезни, факторам риска.

Деонтологическая тактика медработника. Общение с уче­том возрастных психологических особенностей, опоры на самосто­ятельность, взрослость подростка.

Пациенты работоспособного возраста

Необходимо, прежде всего, познать личность пациента и ее ин­дивидуальность. Выяснить отношение к болезни, медперсоналу, позицию на взаимодействие пациента с медперсоналом.

Деонтологическая тактика медработника. Ориентация на трудовую и социальную реабилитацию. Выбор тактики общения проводить в зависимости от ВКБ. Проведение коррекции неадек­ватных установок, психотерапию тревожно-мнительных пациентов.

Пациенты пожилого и старческого возраста.

Для них характерна психологическая доминанта возраста — «уходящая жизнь», «приближение смерти».

Чувства тоски, одиночества. Нарастающая беспомощность. Чис­то возрастные изменения: снижение слуха, зрения, памяти, суже­ние интересов, повышенная обидчивость, ранимость, снижение воз­можности самообслуживания. Интерпретация болезни только че­рез возраст, отсутствие мотивации к лечению и выздоровлению.

Деонтологическая тактика

поддержание у пациента ощущения собственной значимости;

подчеркнуто уважительное, тактическое, деликатное отношение, без фамильярности, приказного тона, нравоучений;

ориентация на двигательную активность;

мотивация на выздоровление.

Приложение № 2

Осмысление и систематизация полученных знаний.

Выберете один правильный ответ

1. «Уходящая жизнь», «приближение смерти», чувства тоски, одиночества, нарастающая беспомощность:

А) Пациенты работоспособного возраста;

Б) Пациенты пожилого и старческого возраста;

В) Подростки;

Г) Дошкольный возраст

2. Познать личность пациента и ее ин­дивидуальность. Выяснить отношение к болезни, медперсоналу, позицию на взаимодействие пациента с медперсоналом:

А) Подростки;

Б) Дошкольный возраст;

В) Пациенты работоспособного возраста;

Г) Пациенты пожилого и старческого возраста

3. Бравада для них является формой само­защиты при внутренней психологической ранимости. Пренебрежи­тельно относятся к болезни, факторам риска:

А) Пациенты работоспособного возраста;

Б) Пациенты пожилого и старческого возраста;

В) Подростки;

Г) Дошкольный возраст

4. Отсутствие осознания болезни в целом, неумение формулировать жалобы, сильные эмоциональные реакции на отдельные симптомы болезни, восприятие лечебных и диагностических процедур как устраша­ющих мероприятий:

А) Подростки;

Б) Дошкольный возраст;

В) Пациенты работоспособного возраста;

Г) Пациенты пожилого и старческого возраста

Выберите деонтологическую тактику общения соответственно возрасту:

Приложение № 3

Эталоны ответов

Выберете один правильный ответ

1-б. 2-в. 3-в. 4-б.

Выберите деонтологическую тактику общения соответственно возрасту:

5-б. 6-г. 7-а. 8-в.