Конспект лекции "Сестринский уход при инфекционных заболеваниях ЦНС"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ

Стахановский филиал ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЛУГАНСКОЙ

НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ»

«Стахановский медицинский колледж»

(СтФ ГУ ЛНР «ЛГМУ ИМ.СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ» «Стахановский МК»)

Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях нервной системы

Конспект лекции по МДК 02.01.08

Сестринский уход при заболеваниях и состояниях

в клинике нервных и психических болезней

Специальность 34.02.01

Сестринское дело

Стаханов, 2022 г

Сестринский уход при инфекционных заболеваниях нервной системы

Конспект лекции по МДК 02.01.08 Сестринский уход при заболеваниях и состояниях в клинике нервных и психических болезней

/ Сост. Е.Д. Кушнарева, Стахановский филиал ГУ ЛНР «ЛГМУ

ИМ.СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ» «Стахановский медицинский колледж», 2022.

.

Рассмотрено на заседании

цикловой методической комиссии профессиональной и

практической подготовки клинических дисциплин

Протокол № от «__» _________2022 г.

Председатель ЦМК _____ Ю.В. Грабович

Рецензент: Грабович Ю.В. – председатель цикловой методической комиссии

профессиональной и практической подготовки клинических дисциплин,

специалист высшей категории, преподаватель-методист.

Конспект лекции подготовлен для студентов IV курса специальность 34.02.01 Сестринское дело.

Конспект лекции дает полноценную информацию по нейроинфекциям. Материал можно использовать для аудиторной и внеаудиторной работы студентов, проведения практических и теоретических занятий, текущего и итогового контроля знаний студентов.

1. Научно-методическое обоснование актуальности темы

К нейроинфекциям относятся заболевания нервной системы, возникающие вследствие проникновения в нее вирусов или бактерий. Эта группа заболеваний относится к числу наиболее распространенных органи- ческих поражений нервной системы 35-37% от общей патологии нервной системы. В инфекционный процесс могут вовлекаться все отделы центральной и периферической нервной системы, а также оболочки и сосуды мозга.

По этиологическим факторам заболевания делятся на вирусные и бактериальные. Возбудитель, попадая в организм, может сразу же проникать в нервную систему и вызывать в ней воспалительный процесс или развивается общий инфекционный процесс с последующим вовлечением в патологический процесс нервной системы. Поэтому, все заболевания делятся на две больших группы на первичные (менингококковый менингит, полиомиелит, эпидемический менингит, клещевой энцефалит и др.) и вторичные (туберкулезный менингит, гриппозный, коревой, поствакцинальный энцефалит и др.) воспалительные заболевания нервной системы.

Защитную роль в нервной системе играет так называемый гемато-энцефалический барьер, который препятствует проникновению в мозг токсинов, бактерий и вирусов, циркулирующих в крови.

В последнее время считают, что основная роль в выполнении барьерной функции принадлежит периваскулярной (околососудистой) астро- цитарной макроглии, клетки которой тесно оплетают сосуды мозга и обеспечивают реакцию мозга на инфекционно-токсическое воздействие.

2. Учебные цели лекции

Обучающие:

1. Изучить особенности клинического течения нейроинфекции.

2. Принципы диагностики и лечения и ухода за пациентами с данной патологией.

3. Определить роль медицинской сестры на всех этапах медсестринского процесса.

Развивающие:

1. Повысить учебную мотивацию, интерес к будущей профессии.

2. Способствовать развитию у студентов сознательности, профессиональной

наблюдательности, клинического мышления; способности самостоятельно принимать решения в сложных ситуациях.

Воспитательные:

1. Научить осуществлять поиск информации, необходимой для

эффективного выполнения профессиональных задач.

1. Воспитывать у студентов ответственности за своевременность и

правильность профессиональных действий, доброжелательное и внимательное

отношение к пациентам.

1. Овладеть умениями планировать и составлять план сестринского ухода

противоэпидемические действия в очаге заболевания, проводить санитарно-просветительную работу среди населения.

3. Цель развития личности студентов

- формировать представления о влиянии социально-экономических факторов на развитие эпидемического процесса нейроинфекций;

- воспитывать чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий;

- научиться придерживаться правил медицинской этики, осуществлять деонтологический подход к пациентам при заборе материала на бактериологическое обследование.

1. Междисциплинарная интеграция

5. План и организационная структура лекции

Проблемы, которые необходимо решить на теоретическом занятии

1. С чем связан рост заболеваемости нейроинфекциями в наше время?

2. Какова роль медицинской сестры в диагностики менингитов?

3. В чем особенности забора инфицированного материала при подозрении на менингит?

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

6. Содержание лекционного материала

Конспект лекции

План лекции

1. Определение менингита и исторические данные

2. Основы этиологии, патогенеза и клинической картины менингита

3. Принципы диагностики и лечения менингитов.

4. Особенности клиники, диагностики и лечения менингококкового менингита.

5. Энцефалиты – клиническое течение, лечение, профилактика клещевого энцефалита.

6. Полиомиелит – клиническое течение, лечение, профилактика

7. Миелит – клиническая картина, лечение, профилактика

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Структура заболеваемости за последние годы претерпела значительные изменения. Благодаря ряду факторов, в том числе достижения медицинской науки, ушли в прошлое страшные пандемии чумы, оспы, холеры и других инфекционных заболеваний. Процесс ликвидации продолжается и сейчас. Но не ликвидированы многие другие инфекционные заболевания, в том числе и поражающие нервную систему.

По этиологическому признаку все инфекционные заболевания нервной системы можно разделить на две группы. В одну войдут заболевания, первично поражающие нервную систему (нейроинфекции), во вторую – процессы, возникающие как осложнение ряда общих инфекций и интоксикаций, например: кори, краснухи, тифов и т.д. По локализации инфекционного процесса в нервной системе различают:

менингит – воспаление мозговых оболочек,

энцефалит – воспаление вещества головного мозга,

миелит - воспаление спинного мозга,

полиомиелит – воспаление серого вещества спинного мозга.

1. Научно-исследовательская работа студентов

«История развития учения о менингите»

Некоторые учёные полагают, что Гиппократу было известно существование менингита. Другие врачи до эпохи Возрождения, например, Авиценна, скорее всего, знали об этой болезни.

Сообщение о случае туберкулёзного менингита было сделано в 1768 году шотландским врачом Робертом Виттом (англ. Robert Whytt) в описании смерти больного, хотя связь между менингитом, туберкулёзом и его возбудителем не была выявлена до XIX века. Эпидемический менингит — относительно недавнее явление. Первая документированная эпидемия произошла в Женеве в 1805 году. В течение последующих лет несколько эпидемий произошли в Европе и в США, первая эпидемия в Африке — в 1840. Африканские эпидемии участились в XX веке, начиная с эпидемий в Нигерии и Гане в 1905—1908 годах.

Первая статья о бактериальной инфекции как причине менингита была написана австрийским бактериологом Антоном Вейксельбаумом (нем. Anton Weichselbaum), который в 1887 описал менингококк. В конце XIX века были также описаны многие клинические признаки менингита. В России наиболее достоверный признак болезни был описан в 1884 году врачом Обуховской больницы В. М. Кернигом. Он указал, что «симптом контрактуры коленных суставов» является ранним признаком воспаления мозговых оболочек. Владимир Михайлович Бехтерев в 1899 году описал оболочечный скуловой симптом (болевая гримаса при постукивании молоточком по скуловой дуге). Позже польским врачом Юзефом Брудзинским были описаны четыре менингеальных симптома^.

Во второй половине XX века была установлена этиологическая связь заболеваний с вирусами гриппа А и В, аденовирусами, а также с выделенным в 1942 году агентом, первоначально считавшимся вирусом, а затем отнесённым к бактериям группы микоплазм^].

Одной из первых форм вирусных менингитов является лимфоцитарный хориоменингит.  Армстронг и Лилли в 1934 году в эксперименте на обезьянах показали, что эта форма менингита вызывается автономным фильтрующим вирусом. Вскоре вирус Армстронга и Лилли был выделен и из спинномозговой жидкости больных.

В 1953 году С. Н. Давиденков описал двухволновой серозный менингит, вызванный клещами. Синдром острого серозного менингита, обусловленный заражением вирусом клещевого энцефалита, выделял ещё первооткрыватель болезни А. Г. Панов, описавший весенне-летний таёжный энцефалит в 1935 году.

До XX века смертность от менингита достигала 90 % . В 1906 с помощью иммунизации лошадей, были получены антитела против возбудителей менингита, развитие идеи иммунизации американским учёным Саймоном Флекснером (Simon Flexner) позволило значительно сократить смертность от менингита. В 1944 было показано, что пенициллин может быть использован для лечения этой болезни. В конце XX века использование вакцин против гемофильной палочки привело к уменьшению числа заболеваний, связанных с этим патогеном. В 2002 году было предложено использовать стероиды для улучшения течения болезни при бактериальном менингите.

2. Основы этиологии, патогенеза и клинической картины менингита.

Менингит — воспалительное заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется преимущественно в оболочках мозга. Воспали­тельный процесс возникает обычно в мягкой мозговой обо­лочке. Менингиты могут быть первичными и вторичными. Первичные менингиты являются самостоятельными заболеваниями. Вторичные менингиты возникают как осложнение общего или локализованного инфекционного заболевания. По характеру воспаления и составу спинномозговой жидкости (ликвора), отражающему этот процесс, менингиты подразделяются на гнойные и серозные. Гнойные менингиты обычно вызываются различными микробами (менингококк, стафилококк, и др.); большинство серозных менингитов – вирусами.

По течению менингиты подразделяются на острые и хронические.

Все менингиты, вне зависимости от этиологического фактора, характеризуются развивается менингеального синдрома. Основ­ным симптомом заболевания является головная боль посто­янного характера без определенной локализации, которая сопровождается рвотой и повышением чувствительности ко всем внешним раздражителям, особенно свету и шуму. Час­то нарушается психика, больные не ориентируются в месте и времени, возбуждены, пытаются вскочить с постели, ку­да-то бежать. Могут возникать галлюцинации. При осмотре пациента выявляются менингеальные знаки:

- ригидность мышц затылка;

- симптом Кернига;

- симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний),

- вынужденная поза пациента (поза «лягавой» собаки) .

Ригидность мышц затылка прояв­ляется невозможностью наклонить голову пациента кпереди и достать подбородком груди. Симптом Кернига — невозможностью разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую под прямым углом в коленном и тазобедрен­ном суставах. Верхний симптом Брудзинского — сгибанием ног при наклоне головы вперед, средний — сгибанием ног при надавливании на лобковую область, нижний — сгиба­нием ноги при вызывании симптома Кернига на противопо­ложной стороне. Вынужденная поза пациента в постели – на боку, запрокинута голова, ноги поджаты к животу, живот запавший.

При поражении мозговых оболочек в области основания мозга отмечаются вегетативные расстройства и признаки поражения черепных нервов. В большинстве случаев, осо­бенно при острых менингитах, повышается температура те­ла. Могут возникать эпилептические припадки.

Вопросы для закрепления нового материала:

1. Какие микроорганизмы могут вызывать менингит?

2. Какие симптомы относятся к менингеальному синдрому?

3. Принципы диагностики и лечения менингитов

Диагноз менингита ставят на основании клинической картины, в первую очередь — менингеального синдрома. Он должен быть обязательно подтвержден исследованием спин­номозговой жидкости, в которой обнаруживают лимфоцитарный или нейтрофильный плеоцитоз. Для уточнения этио­логии менингита, наряду с клиническим обследованием (тщательное изучение анамнеза, учет остроты развития ме­нингита и предшествующих заболеваний, наличие патологии внутренних органов и т. д.), проводят бактериологическое или вирусологическое исследование спинномозговой жид­кости.

В спинномозговой жидкости увеличивается число кле­точных элементов (плеоцитоз); может повыситься и коли­чество белка, однако не столь значительно, поэтому наблю­дается клеточно-белковая диссоциация. Характерно умень­шение содержания в спинномозговой жидкости глюкозы, особенно значительное при туберкулезном менингите.

Лечение при менингите должно быть направлено в перо­вую очередь на борьбу с возбудителем инфекции. С этой целью применяют различные антибиотики, гамма-глобулин, интерферон или средства, способствующие его выработке (продигиозан). Сопутству­ющий менингиту отек вещества и оболочек мозга купируют маннитолом, мочегонными, гипертоническими растворами магния сульфата, натрия хлорида. В тяжелых случаях при­меняют кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон и др.). Для уменьшения интоксикации вводят вну­тривенно капельно гемодез, изотонический раствор натрия хлорида. При высокой температуре тела 40—41°С назначают жаро­понижающие средства. Для уменьшения головной боли вво­дят анальгин. Показаны антигистаминные препараты, вита­мины.

Большое значение имеет уход за больными менингитом. Медицинская сестра должна помнить о повышенной чувст­вительности таких больных к различным раздражителям. Поэтому в палате, где находится больной менингитом, сле­дует соблюдать строгую тишину и избегать яркого освеще­ния. Необходимо также следить за стулом больного, так как запор является одним из симптомов менингита.

Профилактика первичного менингита заключается в про­тивоэпидемических мероприятиях, соблюдении карантина в детских учреждениях, где чаще возникают вспышки забо­левания, в предупреждении скопления детей (людей) в за­крытых помещениях во время вспышек, в осуществлении дезинфекции в помещении, где находился больной, госпи­тализации больных с нейроинфекциями или общими инфек­ционными заболеваниями в стационар для лечения.

Вопросы для закрепления нового материала:

1. Как называется увеличение клеточных элементов в спинномозговой жидкости?

2. Что такое нейтрофильный плеоцитоз?

3. Какие препараты применяют с этиотропной целью?

1. Особенности этиологии, клиники, диагностики и лечения менингококкового менингита.

Возбудителем является менингококк — грамотрицательный диплококк Вексельбаумана. Это грамотрицательный диплококк в виде кофейных зерен,

располагающийся внутриклеточно. Возбудитель малоустойчив в окружающей среде, оптимальная температура 36-37°С, культивируется на среда с добавлением нативного белка.

Источником инфекции является больной, реконвалесцент и здоровый носитель

Заражение происходит воздушно-капельным путем через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. В эпидемиологическом отношении наиболее опасны больные менингококковым назофарингитом, которые выделяют возбудителей в окружающую среду при кашле и чихании. Продол­жительность инкубационного периода — 1—2 дня. Болеют в основном дети, у взрослых заболевание возникает реже. Поражение мозговых оболочек носит гнойный характер. Клиника характеризуется резко выраженным менингеальным синдромом. Особенностью этой формы менингита яв­ляется очень острое развитие заболевания с сильной голов­ной болью, рвотой, ознобом, повышением температуры тела до 39—40 °С.

Нередко появляются высыпания на губах, ко­же в области носа, слизистой оболочки языка (герпес). При проникновении менингококков в кровь на коже появляются геморрагические высыпания. В крови обнаруживают лейко­цитоз до 20—30 Г/л (20—30 х 10⁹ в 1 л), главным образом за счет полинуклеаров.

Для диагностики менингококкового менингита обязательно проводят исследование спинномозговой жидкости и мазков из носоглотки. Материал из зева всегда забирают до начала лечения, натощак, утром.

Спинномозговая жидкость обычно мутная, при большом количестве гноя — желтовато-зеленоватая, давление ее по­вышено. Количество белка увеличено в 3—10 раз. Плеоци­тоз (увеличение количества клеток) достигает значительных величин (1000—30 000-10⁶ в 1 л), преобладают полинуклеары.

Нейтрофильный плеоцитоз

В клетках спинномозговой жидкости обнару­живают менингококк. Продолжительность заболевания раз­лична. В случаях легкого и средней тяжести течения при своевременной постановке диагноза и начале лечения менингеальный синдром может исчезнуть за 7—10 дней. Тя­желая форма заболевания через несколько дней после на­чала может привести к летальному исходу. Обычно она длится несколько недель, вызывая осложнения в виде на­рушений зрения, слуха, функции эндокринных желез, обме­на веществ, а также эпилептических припадков, нарушений циркуляции спинномозговой жидкости.

Лечение включает внутримышечное введение пеницил­лина из расчета 300 000 ЕД на кг веса больного в сутки, взрослым по 2 000 000— 5 000 000 ЕД каждые 3 ч. При тяжелом течении менингита и позднем установлении диагноза рекомендуется эндолюмбальное введение бензилпенициллина натриевой соли взрос­лым по 5 000—10 000 ЕД, детям от 2 000 до 5 000 ЕД. Вво­дят препарат в воде для инъекций или в стерильном изото­ническом растворе натрия хлорида из расчета 1 000 ЕД в 1 мл. Перед инъекцией удаляют из спинномозгового кана­ла 5—10 мл спинномозговой жидкости и добавляют ее к раствору бензилпенициллина натриевой соли в равном со­отношении. Вводят медленно (1 мл в 1 мин), обычно 1 раз в сутки в течение 2—3 дней, а затем переходят на внутри­мышечные инъекции.

Назначают также диуретические, дезинтоксикационные, противосудорожные препараты, гормоны и другие средства, применяющиеся при менингитах.

Осложнения при своевременном специфическом лечении встречаются редко. Иногда встречаются воспаление среднего и внутреннего уха с последующей глухотой, парезы и параличи черепных нервов, водянка головного мозга (гидроцефалия).

Вопросы для закрепления нового материала:

1. Кто возбудитель менингококкового менингита?

2. Какую форму имеет возбудитель?

3. Кто является источником болезни?

4. Как проявляется симптом Кернига?

5. Какой препарат используют с этиотропной целью?

6. Перечислите возможны осложнения менингококкового менингита?

1. Энцефалиты – клиническое течение, лечение, профилактика

клещевого энцефалита

Энцефалит — воспаление головного мозга. В зависимо­сти от характера воспаления различают гнойный и сероз­ный энцефалит. Возбудителем заболевания могут быть ви­русы и бактерии. В ряде случаев возможно развитие аллергического энцефалита. Первичный энцефалит возни­кает при непосредственном воздействии возбудителя на ткань мозга, вторичный — при заболеваниях внутренних органов, травмах и других патологических процессах. Не­редко энцефалит характеризуется преимущественным по­ражением белого (лейкоэнцефалит) или серого вещества мозга (полиоэнцефалит).

Клещевой (весенне-летний) энцефалит является первич­ным, вирусным, относится к природноочаговым заболева­ниям. Он распространен в некоторых областях европейской части СССР, на Урале, Дальнем Востоке, в Сибири. Воз­будитель клещевого энцефалита относится к арбовирусам, передающимся членистоногими насекомыми (иксодовыми клещами). Переносчиками возбудителя являются самки клеща. Вирус паразитирует во всех органах клеща, но больше всего его в слюнных железах, поэтому при укусе клеща он попадает в кожу человека. Помимо укуса клеща заболевание может возникнуть при употреблении в пищу сырого козьего молока.

Заболевание имеет сезонный характер (апрель—июль). Развитие его возможно в любом возрасте, инкубационный период длится 1—3 недели.

Начало болезни острое, без предвестников. Появляется общее недомогание, озноб, тем­пература тела повышается до 39—40 °С. Характерны силь­ная головная боль, рвота, боль во всем теле, ригидность мышц затылка и другие менингеальные симптомы; могут возникать эпилептические припадки. Сознание больных на­рушено, они оглушены или возбуждены. В связи с преиму­щественным поражением клеток передних рогов шейного отдела спинного мозга развиваются вялые параличи мышц шеи и плечевого пояса. Голова у таких больных «свисает», падает на грудь. Руки невозможно поднять кверху, отвести в стороны, согнуть или разогнуть в локтевых суставах.

В меньшей степени страдают дистальные отделы рук. При поражении пирамидных путей могут возникать централь­ные парезы ног. Вследствие нарушения функции бульбар­ных нервов возможно наличие дисфонии, дизартрии, дисфагии. В спинномозговой жидкости обнаруживают не­большой плеоцитоз за счет лимфоцитов (20—40-10⁶ в 1 л). Температура тела начинает снижаться через неделю и на второй неделе от начала заболевания становится нор­мальной. Затем постепенно проходят менингеальные симп­томы и восстанавливаются движения. Выздоровление мо­жет быть полным или частичным (с остаточными двигатель­ными дефектами). Иногда заболевание имеет хроническое, медленно прогрессирующее течение. В этом случае у боль­ных появляются симптомы кожевниковской эпилепсии (по­стоянные клонические судороги в ограниченной группе мышц, прекращающиеся только во сне и чередующиеся с общими эпилептическими припадками). Диагностика кле­щевого энцефалита основана на клинической картине забо­левания, эпидемиологической обстановке и наличии в анам­незе данных об укусе клеща.

Лечение больных энцефалитом проводят сывороткой реконвалесцентов (лиц, перенесших клещевой энцефалит), рибонуклеазой, гамма-глобулином, кортикостероидами. Для профилактики пневмонии назна­чают антибиотики. Патогенетическая и симптоматиче­ская терапия такая же, как и при других нейроинфекциях.

Профилактика клещевого энцефалита заключается в систематическом уничтожении клещей, проведении меро­приятий для защиты от укусов и предохранительных при­вивок лицам, подвергающимся опасности быть укушенны­ми клещами. Вакцинацию проводят в январе — марте, троекратно, согласно прилагаемой к вакцине инструкции. Ревакцинация производится через год, однократно. В энде­мических по клещевому энцефалиту очагах не следует упо­треблять в пищу сырое козье молоко.

Вопросы для закрепления нового материала:

1. Кто является возбудителем клещевого энцефалита?

2. Какова длительность инкубационного периода?

3. Что может быть фактором передачи энцефалита?

4. Какая длительность инкубационного периода?

5. Какие отделы ЦНС поражаются при клещевом энцефалите?

6. Какой характерный симптом наблюдается у пациентов?

6. Полиомиелит – клиническое течение, лечение, профилактика

Полиомиелит (острый передний полиомиелит, детский спинальный паралич, болезнь Гейне — Медина) —воспали­тельное заболевание нервной системы, характеризующееся преимущественным поражением двигательных клеток пе­редних рогов спинного мозга. Возбудителем полиомиелита является вирус, который попадает в организм человека че­рез носовую часть глотки или пищевой канал. Болеют пре­имущественно дети, но во время вспышек и эпидемий могут заболеть и взрослые.

В клинике полиомиелита различают четыре периода: препаралитический, паралитический, вос­становительный и резидуальный.

Препаралитический период начинается остро, с повыше­ния температуры тела и катаральных явлений или боли в животе и рвоты. Может наблюдаться нерезко выраженный менингеальный синдром. Длится этот период несколько ча­сов или дней.

Следующий период заболевания — паралитический. Сна­чала параличи имеют распространенный характер, но через несколько дней ограничиваются поражением определенных групп мышц. Обычно наблюдается паралич проксимальных отделов конечностей, но возможно поражение дыхатель­ных, мимических мышц, мышц языка и др. Параличи носят периферический характер, т. е. сопровождаются снижени­ем тонуса мышц и понижением или отсутствием рефлексов.

Паралитический период через несколько дней сменяет­ся восстановительным, который длится несколько месяцев, иногда несколько лет и без четкой границы переходит в резидуальный период (остаточных явлений). Оба этих пе­риода характеризуются нарастающей атрофией мышц, за­метным отставанием парализованной конечности в росте и развитием контрактур.

Опасность для жизни больного представляет нарушение иннервации дыхательных мышц. Во время эпидемий могут встречаться абортивные и менингеальные формы полиомие­лита без параличей мышц.

Для лечения больных полиомиелитом используют сыво­ротку реконвалесцентов (переболевших лиц), кровь роди­телей и гамма-глобулин. Эти средства эффективны только в препаралитическом периоде заболевания. В дальнейшем назначают патогенетическую (дегидратация, витамины, средства, улучшающие обменные процессы) и симптомати­ческую терапию, направленную на улучшение движений (прозерин, массаж, ЛФК).

Очень важно следить за дыханием, так как нарушение иннервации диафрагмы и межре­берных мышц может привести к его остановке. При появ­лении нарушений дыхания прибегают к помощи аппаратов искусственной вентиляции легких. С первых дней развития параличей следует принимать меры для профилактики контрактур и растяжения мышц. В восстановительном и резидуальном периодах эффективно санаторно-курортное лечение с применением грязей и минеральных ванн. Для профилактики полиомиелита, вирус которого может выделяться из организма больного с мочой, калом и секре­том слизистой оболочки носовой части глотки в течение трех недель, больных госпитализируют на срок не менее шести недель. Дети из семей заболевших полиомиелитом не посещают школу и другие детские учреждения в течение трех недель. Детям, находившимся в контакте с больными полиомиелитом, двухкратно вводят гамма-глобулин.

В последние десятилетия для профилактики полиомие­лита широко применяется вакцина Сэбина в виде драже или капель. Она содержит ослабленные вирусы полиомие­лита трех штаммов, поэтому не способна вызвать заболе­вание, но обладает сильным иммуногенным действием.

Ак­тивную иммунизацию против полиомиелита проводят в ве­сенний период три месяца подряд живыми вакцинами из ослабленных вирусов I, II и III типов. Вакцины каждого типа дают в виде драже или капель один раз в месяц. Через год осуществляют повторную иммунизацию. В связи с мас­совым применением вакцинации в нашей стране эпидемии полиомиелита прекратились.

Из-за снижения заболеваемости полиомиелитом резко возросло количество заболеваний, сходных с ним по кли­ническим проявлениям.

Вопросы для закрепления нового материала:

1. Какие отделы нервной системы поражаются при полиомиелите?

2. Какие пути заражения знаете?

3. Перечислите периоды болезни.

4. Какие остаточные явления полиомиелита знаете?

7.Миелит: причины развития, клиника, лечение

Миелит — воспаление спинного мозга. Заболевание по­лиэтиологическое.

Оно может быть первичным, по-видимо­му, вирусным, вторичным как осложнение различных ин­фекционных заболеваний и аллергическим, например, воз­никающим в результате антирабических прививок.

Заболевание развивается остро и характеризуется при­знаками поражения спинного мозга. В связи с наиболее частым повреждением нижнегрудных сегментов спинного мозга возникает нижняя параплегия с нарушением всех ви­дов чувствительности в нижней половине тела и наруше­нием функции органов малого таза.

Рефлексы и тонус мышц в нижних конечностях внача­ле снижаются, а затем повышаются, появляется симптом Бабинского и другие патологические рефлексы, повышается тонус мышц. На вторые—четвертые сутки могут появиться пролежни в области крестца, ягодиц, на пятках. При ло­кализации воспалительного процесса в шейном отделе спин­ного мозга двигательные, чувствительные и трофические расстройства распространяются на руки.

Симптомы заболевания нарастают на протяжении не­скольких дней, а затем процесс на несколько недель или месяцев стабилизируется. Летальный исход может наступить вследствие сепсиса, развивающегося из-за инфициро­вания пролежней или мочевых путей. При своевременном и правильном лечении исход благоприятный. Во многих случаях у больных, перенесших миелит, остаются грубые функциональные дефекты. Диагноз ставят на основании острого развития признаков поражения спинного мозга и наличия воспалительных изменений в спинномозговой жид­кости.

Лечение больных миелитом проводят в условиях ста­ционара. Назначают большие дозы гликокортикоидных гор­монов, антибиотики, дегидратирующие средства, витамины, препараты, улучшающие кровообращение в нервной системе (никотиновая кислота, компламин, ксантинола никотинат, нигексин, пентоксифиллин, кавинтон), антигиста-минные средства.

Для предупреждения пролежней и уросепсиса необхо­дим тщательный уход за больными. При этом следят за чистотой постельного белья, поворачивают больного, облу­чают его кожу кварцем, протирают камфорным спиртом. При появлении пролежней применяют мазевые повязки (мазь каланхоэ, мазь Вишневского и др.), некротизированную ткань удаляют хирургическим путем. При нарушении мочеиспускания применяют теплую грелку, теплую клиз­му, внутривенное введение 5—10 мл 40 % раствора гексаметилентетрамина. Если эти мероприятия неэффективны, прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Для преду­преждения цистита мочевой пузырь промывают 2 % раст­вором колларгола, протаргола или другими дезинфицирую­щими растворами.

В период восстановления назначают массаж, пассивную и активную лечебную гимнастику, физиотерапевтическое лечение, в том числе электро- и водолечение. Для улучше­ния функций спинного мозга применяют прозерин (по 1 мл 0,05 % раствора подкожно), дибазол (по 1—2 мл 0,5—1 % раствора внутримышечно), витамины группы В, биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий по 1 мл подкожно 15 инъекций, ФиБС и пелоидодистиллат по 1 мл подкожно 30—35 инъекций, торфот подкожно по 1 мл 15—20 инъек­ций), раствор калия йодида 2—3 % по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды, церебролизин по 1 мл внутримы­шечно 15—30 инъекций.

Вопросы для закрепления нового материала:

1. Какие причины возникновения миелита?

2. Какой отдел спинного мозга поражается чаще?

3. Какие клинические проявления миелита знаете?

4. Какие осложнения наблюдаются при миелите?

Резюме лекции

Нейроинфекции довольно частая патология в неврологической практике. Для предупреждения осложнений и благоприятного исхода заболеваний большое значение имеет своевременная и правильная диагностика, высококвалифицированная работа среднего медицинского персонала.

Для облегчения своевременной диагностики и предотвращения развития серьёзных осложнений менингита используются диагностические алгоритмы.

Характерной особенностью при многих гнойных менингитах является короткий начальный период заболевания, в среднем от момента начала заболевания до появления оболочечных симптомов проходит 24 часа.

Ранние признаки менингита могут быть выявлены в первые часы и в первые сутки. К ним относятся головные боли, преимущественно в лобных отделах и глазных яблоках, быстро нарастающие, распирающего характера и сопровождающиеся тошнотой и рвотой; нередко заболевание начинается остро — с внезапного озноба или чувства жара с повышением температуры тела. К наиболее ранним симптомам относятся болезненность при пальпации глазных яблок через закрытые веки. Появление менингитической позы свидетельствует о длительности болезни более суток. Часто при менингококковом менингите обнаруживается герпетическая сыпь на лице; уже в первые часы появляется звёздчатая геморрагическая пятнистая или розеолезная сыпь — при менингококцемии или при сочетании её с менингитом.

Установить окончательный диагноз менингит и дифференцировать гнойный от серозного без исследования ликвора невозможно. Этот факт подчеркивает абсолютную необходимость немедленной госпитализации больных при малейшем подозрении на менингит. Безотлагательной диагностической процедурой является люмбальная пункция.

При поступлении больного с подозрением на менингит оценивается тяжесть состояния и в зависимости от неё принимается решение либо о направлении в общую палату, либо при тяжёлых формах болезни, в реанимационное отделение, или при его отсутствии в палату интенсивной терапии. Срочная люмбальная пункция для исследования ликвора показана всем больным с подозрением на менингит. Противопоказаниями являются только обнаружение застойных сосков на глазном дне и смещение «М-эхо» при эхоэнцефалографии, что может указывать на наличие абсцесса мозга. В этих редких случаях больные должны быть осмотрены нейрохирургом. Ликвородиагностика менингита складывается из следующих приемов исследования:

1. макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке);

2. микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);

3. специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител).

Больные генерализованными формами менингококкового менингита или с подозрением на них подлежат экстренной госпитализации в специализированное отделение инфекционной больницы врачебной бригадой скорой медицинской помощи. При наличии признаков ИТШ — реанимационной бригадой. При прогрессирующем ухудшении состояния больного показана госпитализация его в ближайшее отделение реанимации и лишь после стабилизации состояния — перевод в профильный стационар.

Материалы для активизации работы студентов на лекции

1. Вопросы для поэтапного закрепления нового материала:

1. Какие микроорганизмы могут вызывать менингит?

2. Какие симптомы относятся к менингеальному синдрому?

3. Как называется увеличение клеточных элементов в спинномозговой жидкости?

4. Что такое нейтрофильный плеоцитоз?

5. Какие препараты применяют с этиотропной целью?

6. Кто возбудитель менингококкового менингита?

7. Какую форму имеет возбудитель?

8. Кто является источником болезни?

9. Как проявляется симптом Кернига?

10. Какой препарат используют с этиотропной целью?

11. Перечислите возможны осложнения менингококкового менингита?

12. Кто является возбудителем клещевого энцефалита?

13. Какова длительность инкубационного периода?

14. Что может быть фактором передачи энцефалита?

15. Какая длительность инкубационного периода?

16. Какие отделы ЦНС поражаются при клещевом энцефалите?

17. Какой характерный симптом наблюдается у пациентов?

18. Какие отделы нервной системы поражаются при полиомиелите?

19. Какие пути заражения знаете?

20. Перечислите периоды болезни.

21. Какие остаточные явления полиомиелита знаете?

22. Какие причины возникновения миелита?

23. Какой отдел спинного мозга поражается чаще?

24. Какие клинические проявления миелита знаете?

25. Какие осложнения наблюдаются при миелите?

2. Ситуационная задача.

Задача № 1.

Мальчик 2 лет поступил в больницу на 2 день заболевания, заболел остро ( озноб, Т- 39,2 С, многократная рвота). Двигательное беспокойство, на коже лица, рук, живота – сыпь. Через сутки ребенок потерял сознание, голова запрокинута назад, ригидность мышц затылка, с-м Кернига, ЧСС – 116 ударов, дыхание – 28, сухожильные рефлексы заторможены. Со стороны внутренних органов без патологии. Спустя 2 дня у него наблюдались судороги, кровь – лейкоцитоз, СОЭ – 40 мм/ч.

1. О каком заболевании нужно подумать?

2. Какие исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза?

3. В какой помощи нуждается ребенок?

Задача № 2.

Больная 13 лет заболела остро ( боли в эпигастральной области, Т- 38,8С, затем появился жидкий стул, рвота). Шесть дней спустя возникли боли, а в последующем и слабость в левой ноге.

Объективно: парез левой ноги больше выражен в проксимальном отделе с гипотрофией, атонией мышц и отсутствием сухожильных рефлексов. В крови повышение СОЭ, лейкоцитоз.

1. Ваш предварительный диагноз, обоснуйте ответ.

2. Санитарно-гигиенические мероприятия в очаге.

Задача № 3.

Больная 18 лет неделю назад заболела гриппом. Спустя 3 дня появились покалывания в ногах, ограничение движений в них. Через несколько часов симптомы стали нарастать, возникло онемение ног, полное отсутствие движений, задержка мочеиспускания.

При осмотре: активных движений в ногах нет, тонус мышц повышен, сухожильные рефлексы на ногах высокие, с-мы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо положительны. Отсутствует болевая и температурная чувствительность с уровня пупка, задержка мочеиспускания и стула.

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.

2. С какими заболеваниями нужно провести дифдиагноз?

3. Какие дополнительные исследования нужно провести?

4. В каком уходе нуждается больная?

3. Раздаточный материал.

Инструкция противополиомиелитная вакцина Сэбина.

Активная профилактика полиомиелита. Плановым прививкам подлежат дети в возрасте от 3 месяцев до 14 лет.

Живая полиомиелитная вакцина является безопасным и ареактогенным препаратом. Противопоказаниями являются:

• Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной;

• Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса терапии);

• Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др., прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.

Вакцина предназначена для перорального применения. Ни при каких обстоятельствах данная вакцина не должна вводиться парентерально.

Прививки оральной полиомиелитной вакциной проводят 6 раз, в возрасте, установленном календарем профилактических прививок
Возраст: 3 месяца 4,5 месяца 6 месяцев 18 месяцев 20 месяцев 14лет

Три первые прививки составляют курс вакцинации. 
Удлинение интервалов между прививками допускается в исключительных случаях, при наличии медицинских противопоказаний, укорочение интервалов между первыми тремя прививками не допускается. 
Допускается сокращение интервала между третьей и четвертой прививками до 3 месяцев, в том случае, если интервалы между первыми тремя прививками были значительно удлинены. Дети, прибывшие на данную территорию без документа о проведенных прививках, подлежат трехкратной иммунизации. Последующие вакцинации этих детей проводят в соответствии с возрастом.

Прививки по эпидпоказаниям проводят при возникновении заболеваний полиомиелитом в детском учреждении, населенном пункте. 
Контингент лиц, подлежащих иммунизации по эпидпоказаниям, и кратность прививок устанавливаются в каждом конкретном случае с учетом особенностей эпидемического процесса полиомиелита. В последующем очередные плановые прививки против полиомиелита проводят в установленные сроки.

Прививки против полиомиелита разрешается проводить в один день с вакцинацией АКДС-вакциной (АДС- или АДС-М анатоксином), допускается одновременное введение полиомиелитной вакцины с другими препаратами календаря прививок.

Вакцину применяют по 4 или 2 капли на прием в соответствии с расфасовкой препарата. Прививочную дозу вакцины закапывают в рот прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой за 1 час до еды. Запивать вакцину водой или какой-либо другой жидкостью, а также есть или пить в течение часа после прививки не разрешается.

Неиспользованная вакцина из вскрытого флакона может храниться не более 2-х суток при температуре (6±2)°С во флаконе, плотно закрытом капельницей или резиновой пробкой.

Реакция на введение вакцины практически отсутствует. 
У отдельных привитых, предрасположенных к аллергическим реакциям, чрезвычайно редко могут наблюдаться аллергические осложнения в виде сыпи типа крапивницы или отека Квинке. 
Крайнюю редкость как у привитых, так и у лиц, контактных с привитыми, представляют вакциноассоциированные заболевания, которые наблюдаются не чаще, чем 1 случай на 3 миллиона привитых детей. Они всегда требуют дифференциального диагноза с полиомиелитоподобными заболеваниями. 
Для ограничения циркуляции вакцинного вируса среди лиц, окружающих привитого ребенка, следует разъяснять родителям необходимость соблюдения правил личной гигиены ребенка после прививки (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное белье, одежда и т.д).

Хранитть в замороженном виде при температуре минус (20±1)°С в специальных низкотемпературных холодильниках или в жидком виде при (6±2)°С. 
Допустимо размораживание и повторное замораживание вакцины, но не более чем трехкратное на протяжении всего срока хранения. 

При минус 20°С - два года, при темп. (6±2)°С- 6 месяцев.

4. Техника проведения спинномозговой пункции.

5. Методические рекомендации к самостоятельной внеаудиторной

работе студентов с литературой

(ориентировочная карта работы с литературой)

Литература:

Нервные и психические болезни / З.Н.Драчева, В.М.Блейхер, И.В.Крук - К.: Вышая школа. Главное издательство, 1986

Нервные белезни / В.В.Михеев, П.В. Мельничук – Москва. Медицина, 1981.

Нервные и психические болезни / Г.В.Морозов, В.А.Ромасенко – М.: Медицина,1987

Руководство по неврологи раннего детского возраста /Л.О.Бадалян, Л.Т.Журба. – Киев: Здоровье,1980.

Острый полиомиелит / Е.В.Лещинская – под. редакцией М.Б.Цукер. М.:Медицина, 1998

Нейроревматизм / Т.В.Мироненко, В.М.Василенко, методические рекомендации – Луганск – 2011

Инфекционные психозы / Б.Я.Первомайский Библиотека практического врача. – Киев, Здоровье,1997

Принципы и методы диагностикуи и интенсивной терапии внутричерепной гипекртензии / Методические рекомендации – Донецк - 2008

37