ГЕМОСТАЗ

Дисципліна

Знати

Вміти

Анатомія

Основи латинської мови

Фізіологія

Будову серцево-судинної системи

Основу медичної термінології

Функції крові,склад крові

Пояснити функції венозного і артеріального русла.

Застосовувати медичну термінологію

Пояснити функції малого та великого кола кровообігу

ІІ. Наступні

Акушерство та гінекологія

ЛОР-хвороби

Медицина катастроф

Способи зупинки маткових кровотеч

Способі зупинки носових кровотеч

Способи тимчасової зупинки кровотеч

Користування холодом для зупинки кровотечі.

Проводити тампонаду носа

Накладати давлячу пов’язку, джут

ІІІ. Внутрішньопредметна

Оперативна хір.техніка

Передопераційний період

Післяопераційний період

Інструменти для зупинки кровотечі

Знати способи зупинки кровотечі під час операції

Хімічна та біологічні засоби зупинки кровотечі

Застосовувати інструменти для зупинки кровотечі

Накладати затискач лігатуру на судини

№

з/п

Основні етапи заняття,їх зміст і функції

Цілі

Методи контролю і навчання

Матеріали метод.забезпеч.

Час

(хв..)

1

2

3

4

5

6

Підготовчий етап

1.

Організаційний момент заняття.

1

2.

Визначення навчальних цілей, актуалізація теми.

1

3.

Контроль вихідного рівня знань, вмінь і навичок

a -ІІ

Тестовий контроль, бліц.опитування

Тести, задачі

a -ІІ

питання для бліц. опитуван-

ня

25

Основний етап

1.

Інструктаж з техніки безпеки.

10

2.

Накласти давлючу пов’язку на рану

a -ІІІ

Практичний тренінг

Алгоритм № 1

10

3.

Здійснити пальцьове притиснення артерій: сонної, скроневої, підключичної, пахової, плечової, ліктьової, променевої, **, підколінної, черевної аорти.

a -ІІІ

Практичний тренінг

Алгоритм № 2

10

4.

Накласти кровозупинний затискач на артерію (на фантомі).

a -ІІІ

Практичний тренінг

Алгоритм № 3

10

5.

Накласти кровозупинний джгут Есмарха

10

6.

Накласти джгут-закрутку

10

7.

Виконати тампонаду рани

10

8.

Місцево застосувати холод для зупинки кровотечі легеневої, шлунково-кишкової .

10

9.

Підібрати хімічні та біологічні препарати для зупинки кровотечі.

10

Заключний етап

1.

Контроль заключного рівня знань, вмінь і навичок.

a -ІІІ

Індивідуальний тренінг

Алгоритми

25

2.

Підведення підсумків практичного заняття, контроль виконання самостійної роботи, оформлення щоденників, виставлення оцінок.

4

3.

Домашнє завдання.

3

1.Функції крові.

2. Поняття про кровотечу.

3. Класифікацію кровотеч

4. Прояви кровотеч

5. Можливі ускладнення кровотеч.

6. Основні методики зупинки кровотечі.

1. Оцінити вид кровотечі.

2. Оцінити ступень крововтрати.

3. зупинити кровотечу:

- давлячою пов’язкою

- джгутом

- джгутом-закруткою

- фізичними методами (холод, тепло)

- методом притискання артерій

4. користуватися медичними препаратами для зупинки кровотечі

5. заповнити систему для в/в введення крововзупинних речовин та препаратів для поновлення ОЦК та профілактики геморагічного шоку.

1. Організаційний момент заняття.

1

2. Визначення навчальних цілей, актуалізація теми.

1

3. Контроль вихідного рівня знань, вмінь і навичок

25

4. Інструктаж з техніки безпеки.

1

5. Накласти давлючу пов’язку на рану

10

6. Здійснити пальцьове притиснення артерій: сонної, скроневої, підключичної, пахової, плечової, ліктьової, променевої, **, підколінної, черевної аорти.

10

7. Накласти кровозупинний затискач на артерію (на фантомі).

10

8. Накласти кровозупинний джгут Есмарха

10

9. Накласти джгут-закрутку

10

10. Виконати тампонаду рани

10

11. Місцево застосувати холод для зупинки кровотечі легеневої, шлунково-кишкової .

10

12. Підібрати хімічні та біологічні препарати для зупинки кровотечі.

10

13. Контроль заключного рівня знань, вмінь і навичок.

20

14. Підведення підсумків практичного заняття, контроль виконання самостійної роботи, оформлення щоденників, виставлення оцінок.

4

15. Домашнє завдання

3

1

D

2

D

3

A

4

C

5

A

6

D

7

A

8

A

9

A

10

A

11

A

12

A

13

D

14

D

15

A

16

C

17

E

18

B

19

B

20

A

21

C

22

D

23

B

24

E

25

E

Назва заходу

Послідовність дій

Примітка

Обладнання

Джгут Есмарха, рушник, олівець, папір, стерильні серветки, лоток, пінцети, ножиці, шини транспортні, бинти, вата, знеболювальні засоби, 70% розчин етилового спирту, ватні кульки, шприци

Підготовка медпрацівника до маніпуляції

1.Помити руки, висушити рушником, одягнути стерильні рукавички.

2.На стерильний лоток викласти джгут, хірургічні інструменти, перев’язувальний матеріал.

Для індивідуальної безпеки

Забезпечується проведення маніпуляції

Підготовка пацієнта до маніпуляції

1.Повідомити пацієнта про хід маніпуляції та отримати згоду на її проведення.

2.Пацієнту надати положення сидячи або лежачи (залежно від його загального стану).

3.Кінцівці надати підвищеного положення.

4.Провести пальцеве притиснення артерії вище від місця ушкодження.

Дотримуються права пацієнта на отримання інформації

Необхідна умова ефективного проведення маніпуляції

Покращується венозний відтік крові

Забезпечується тимчасовий гемостаз

А.Техніка накладання джгута на плече і стегно

1.Ділянку, на яку накладають джгут, обгорнути рушником.

2.Джгут Есмарха перед накладанням розтягнути і обвести навколо кінцівки 2-3 рази таким чином, щоб кожний наступний тур перекривав попередній на ½ або ⅔ його ширини.

Джгут не накладають на ділянки середньої третини плнча і нижньої третини стегна (місця поверхневого розміщення нервів).

3.Вільні кінці джгута зав’язати або закріпити гачками.

4.Перевірити правильність накладання джгута.

5.Внутрішньом’язово ввести знеболювальні засоби (анальгін, кетанов).

6.Зробити відмітку про час накладання джгута на аркуші паперу, який вкласти під джгут

Запам’ятай! Джгут не можна залишати на кінцівцібільше ніж на 1,5 год влітку, а взимку і при комбінованих ушкодженнях – не більше 1 год.

7.На ділянку рани накласти асептичну пов’язку.

8.Виконати іммобілізацію кінцівки стандартною транспортною шиною або пов’язкою.

9.У холодну пору року кінцівку утеплити.

10.Кожні 30 хв джгут послаблювати на декілька секунд, застосовуючи при цьому пальцеве притиснення судин.

11.Пацієнта транспортувати в положенні лежачи в хірургічний стаціонар у супроводі медичного працівника. Під час транспортування стежити за кольором покривів, пульсом, артеріальним тиском.

Не допускається травмування м’яких тканин

Досягається стиснення артерії

Профілактика неврологічних ускладнень

Забезпечується фіксація

Припиняється кровотеча і знижується пульс нижче від місця накладання джгута

Профілактика травматичного шоку

Забезпечується достовірність даних

Профілактика виникнення некрозу тканин кінцівки

Для інфекційної безпеки

Забезпечується знерухомлення

Забезпечується теплоізоляція

Досягається мінімальне кровопостачання кінцівки

Для виконання кінцевого спинення кровотечі

Б.Техніка накладання джгута на пахвову ділянку

1.Стати біля пацієнта з протилежного від кровотечі боку.

2.На пахвову ділянку на боці кровотечі накласти щільний валик.

3.Взяти джгут двома руками в середній його частині, максимально розтягнути, прикласти до валика і провести спереду і ззаду грудної клітки до здорової пахвової ділянки, де його прехрестити, обвести навколо плечового суглоба і закріпити або зав’язати на плечі.

4.Далі продовжити маніпуляцію згідно з пунктом А (4-10)

Забезпечується маніпуляція

Не допускається травмування м’яких тканин

Досягається стиснення судин

В.Техніка накладання джгута на пахвинну ділянку

1.На середину пахвинної складки накласти щільний тканинний валик.

2.Взяти джгут двома руками в середній його частині, максимально розтягнути, прикласти до сідничної складки і провести по внутрішній і зовнішній поверхнях стегна косо вгору, перехрещуючи на валику.

3.Продовжити вести джгут косо вгору навколо таза, перехрестити його в ділянці крижів, далі горизонтально над верхньопередніми остями клубових кісток, де кінці зв’язати між собою.

4.Далі продовжити маніпуляцію згідно з пунктом А.

Не допускається виникнення ускладнень

Не допускається травмування м’яких тканин.

Забезпечується стиснення судин на боці поранення

Досягається тимчасовий гемостаз

Не допускається виникнення ускладнень

Можливі помилки при накладанні кровоспинного джгута

Помилки

Наслідки

1.Відсутність показань до накладання джгута (відсутність артеріальної кровотечі або кровотеча, яку можна спинити накладанням тугої пов’язки).

2.Накладання джгута без підкладки.

3.Слабке затягування джгута, при якому кровотеча не припиняється, а навпаки, посилюється внаслідок венозного застою.

4.Сильне затягування джгута призводить до травматизації нервових стовбурів.

5.Відсутність відмітки про час накладання джгута, а також маскування джгута під одягом.

6.Неправильний вибір місця накладання джгута (не можна накладати на середню третину плеча і стегна).

7.Транспортування без знеболювання.

Призводить до травмування м’яких тканин

Неефективність маніпуляції

Розвиток невритів і паралічу

Призводить до некрозу

Травмування нервів

Виникає больовий шок

Назва заходу

Послідовність дій

Примітка

Обладнання

Стерильнийперев’язувальнийматеріал, шинаКрамера, джгутЕсмарха, антисептичнірозчини, лоток, пінцети, ножиці, бинти, 70% розчин етилового спирту, ватні кульки, знеболювальні засоби, шприци

Підготовка медпрацівника до маніпуляції

1.Помити руки, висушити рушником, надіти стерильні рукавички.

2.На стерильний лоток викласти джгут Есмарха, інструменти, перев’язувальний матеріал і все потрібне для маніпуляції

Для індивідуальної безпеки

Забезпечується проведення маніпуляції

Підготовка пацієнта до маніпуляції

1.Заспокоїти пацієнта.

2.Надати йому горозонтального положення.

3.Повернути голову в протилежний бік.

Забезпечується виконання маніпуляції

Техніка проведення маніпуляції

1.Нижче від місця поранення паляцями перетиснути загальну сонну артерію до поперечного відростка VI шийного хребця.

2.Краї рани обробити антисептичним розчином і накласти асептичну пов’язку.

3.Накласти ватно-марлевий валик поверх пов’язки і закріпити його.

4.Змоделювати шину Крамера і накласти її на шию з протилежного боку.

5.Накласти джгут Есмарха поверх шини і ватно-марлевого валика нижче від місця ушкодження.

6.Ввести знеболювальні засоби (2 мл 50% розчину анальгіну і 1 мл 1% розчину димедролу внутрішньом’язово)

Припиняється витікання крові з ушкодженої судини

Профілактика вторинного інфікування рани

Зменшується стиснення м’яких тканин

Захищається від стиснення неушкодження артерія

Перетискається ушкоджена артерія

Профілактика больового шоку

Транспортування

Пацієнта терміново транспортувати в положенні лежачи в хірургічний стаціонар для виконання кінцевого гемостазу

Досягається ефективність лікування

Назва заходу

Послідовність дій

Примітка

Обладнання

Косинка, рушник, олівець, папір, стерильнісерветки, пінцети, ножиці, транспортнішини, бинти, вата, дерев’яна паличка, шприци, знеболювальні засоби, спирт, ватні кульки

Підготовка медпрацівника до маніпуляції

1.Помити руки, висушити рушником, надіти стерильні рукавички.

2.На стерильний лоток викласти інструменти, перев’язувальний матеріал і все необхідне для маніпуляції.

Для індивідуальної безпеки

Забезпечується проведення маніпуляції

Підготовка пацієнта до маніпуляції

1.Повідомити пацієнта про хід маніпуляції й отримати згоду на її проведення.

2.Пацієнту надати положення сидячи або лежачи.

3.Кінцівці надати підвищеного положення.

4.Провести пальцеве притиснення артерії.

5.Ділянку, на яку накладають джгут, обгорнути рушником.

Дотримується право пацієнта на отримання інформації

Необхідна умова ефективного проведення маніпуляції

Досягається венозний відтік крові

Забезпечується тимчасовий гемостаз

Не допускається травмування тканин, нервів

Техніка проведення маніпуляції

1.Взяти шматок бинта або тканини, скласти її у вигляді полоски, вільно охопити кінцівку вище від рани і зав’язати.

2.В утворене кільце вставити дерев’яну паличку і скручувати нею полоску до зникнення пульсу нижче від рани.

3.Дерев’яну паличку-закрутку закріпти до кінцівки бинтом так, щоб вона не розкручувалася.

4.Перевірити правильність накладання джгута-закрутки.

5.Внутрішньом’язово ввести знеболювальні засоби.

6.Зробити відмітку про час накладання джгута-закрутки.

Запам’ятай! Джгут-закрутку не можна залишати на кінцівці більше ніж на 1,5 год влітку, а взимку і при комбінованих ушкодженнях – не більше ніж на 1 год.

7.На ділянку рани накласти асептичну пов’язку.

8.Виконати іммобілізацію косинкою або пов’язкою.

9.У холодну пору року кінцівку утеплити.

10.Кожні 30 хв джгут-закрутку послаблювати на декілька секунд, застосовуючи при цьому пальцеве притиснення судин.

Необхідна умова маніпуляції

Досягається перетиснення артерій

Забезпечується надійна фіксація

Припиняється кровотеча і зникає пульсація нижче від місця накладання джгута

Профілактика травматичного шоку

Профілактика некрозу

Досягається знерухомлення

Забезпечується теплоізоляція, зменшується ішемія тканин

Досягається мінімальне кровопостачання кінцівки

Транспортування

Пацієнта транспортувати в хірургічний стаціонар у супроводі медичного працівника для повного спипинення кровотечі. Стежити за шкірними покривами, пульсом, артеріальним тиском. Транспортувати у положенні лежачи на ношах

Для проведення кінцевого гемостазу

Назва заходу

Послідовність дій

Примітка

Обладнання

Стерильнийперев’язуванийматеріал, пінцети, антисептичнірозчини (70% розчинетиловогоспирту, 1% розчинйодонату), гачкиФарабефа, бинти, ножиці, транспортні шини, косинка, тугий валик із вати (марлі) або індивідуальний перев’язувальний пакет (ІПП), міхур з льодом

Підготовка медпрацівника до маніпуляції

1.Помити руки, висушити рушником, надіти стерильні рукавички.

2.На стерильний лоток викласти інструменти, перев’язувальний матеріал і все потрібне для маніпуляції

Для інфекційної безпеки

Необхідна умова ефективного проведення маніпуляції

Підготовка пацієнта до маніпуляції

1.Повідомити пацієнта про хід маніпуляції. Отримати згоду на її проведення.

2.Пацієнту надати положення сидячи або лежачи.

3.Ввести знеболювальні засоби.

Дотримуються права пацієнта на отримання інформації

Необхідна умова ефективного проведення маніпуляції

Досягається знеболювання

Техніка проведення маніпуляції

1.Краї рани обробити одним із антисептичних розчинів (5% спиртовим розчином йоду, 70% розчином етилового спирту, 1% розчином йодонату).

2.На рану накласти асептичну пов’язку.

3.Поверх асептичної пов’язки накласти ватно-марлевий валик.

4.Кінцівку підняти.

5.Туго накласти колову пов’язку.

6.Перевірити правильність накладання пов’язки.

7.Поверх пов’язки накласти міхур з льодом.

8.Накласти транспортну шину на ушкоджену кінцівку при комбінованих травмах (див. Модуль “Транспортна іммобілізація”)

Дляінфекційноїбезпеки

Профілактикаінфікування

Забезпечуєтьсялокальнестисненнякровоточивоїсудини

Досягається венозний відтік

Тимчасовий гемостаз

Пальцуєтьсяпульс, просякненняпов’язкикров’юприпиняється

Досягається гемостаз

Досягається знерухомлення і зменшення болю

Транспортування

Пацієнта транспортувати в травмпункт або хірургічний стаціонар. Положення пацієнта під час транспортування залежить від його стану

Досягається повне спинення кровотечі

Назва заходу

Послідовність дій

Примітка

Обладнання

Стерильнийперев’язувальнийматеріал (серветки, кульки), пінцети, стерильнийкровоспиннийзатискачтипумоскіт, антисептичнірозчини (70% розчинетиловогоспирту, 1% розчинйодонатуабобетадину), гачки Фарабефа, бинти, ножиці, транспортні шини, косинка

Підготовка медпрацівника до маніпуляції

1.Помити руки, висушити рушником, надіти стерильні рукавички.

2.На стерильний лоток викласти інструменти, перев’язувальний матеріал і все потрібне для маніпуляції

Для індивідуальної безпеки

Забезпечується проведення маніпуляції

Підготовка пацієнта до маніпуляції

1.Повідомити пацієнта про хід маніпуляції. Отримати згоду на її проведення.

2.Пацієнту надати положення сидячи або лежачи.

3.Кінцівку підняти.

4.Провести пальцеве притиснення артерії.

Дотримується права пацієнта на отримання інформації

Необхідна умова ефективного проведення маніпуляції

Досягається венозний відтік крові

Забезпечується тимчасовий гемостаз

Техніка проведення маніпуляції

1.Краї рани обробити антисептичним розчином (5% спиртовий розчин йоду, 2% розчин брильянтового зеленого, 70% розчин етилового спирту).

2.Просушити рану стерильними марлевими кульками.

3.Рану розширити тупими гачками Фарабера.

4.На ушкоджену судину, що кровить, накласти кровоспинний затискач на центральний кінець і в разі потреби на периферійний кінець.

Запам’ятай! Затискач накладають перпендикулярно до судини.

5.На рану навколо затискача накласти стерильні марлеві серветки, зафіксувати їх пов’язкою.

6.Затискач зафіксувати бинтом.

7.Накласти транспортну шину (див.модуль “Транспортна іммобілізація”)

Для інфекційної безпеки

Для виявлення місця кровотечі

Покращується доступ до кровоточивої судини

Досягається тимчасовий гемостаз

Забезпечується надійність фіксації та інфекційна безпеки

Досягається безпечність маніпуляції

Досягається знерухомлення

Транспортування

Скерувати пацієнта в хірургічний стаціонар для повного спинення кровотечі у супроводі медичного працівника. Стежити за загальним станом пацієнта

Досягається повне спинення кровотечі

Назва заходу

Послідовність дій

Примітка

Обладнання

Перев’язувальнийматеріал (стерильнісерветки, кульки, тампони ), 2 хірургічніпінцети, антисептичні розчини( 70% розчин йодонату), ранорозширювачі, гачки Фарабефа,бинт, ножиці, лотки, міхур з льодом

Підготовка медпрацівника до маніпуляції

1.Помити руки, висушити рушником, надіти стерильні рукавички.

2.На стерильний лоток викласти інструменти перев’язувальний матеріал і все потрібне для маніпуляції

Для індивідуальної беспеки

Забеспечується проведення маніпуляції

Підготовка пацієнта до маніпуляції

1.Пояснити пацієнту мету і необхідність маніпуляції

2.Надати пацієнту зручного положення, яке залежить від локалізації кровотечі

Дотримуються права пацієнта на отримання інформації

Необхідна умова ефективного проведення маніпуляції

Техніка проведення маніпуляції

1.Краї рани обробити антисептичним розчином (5% спиртовий розчин йоду, 2% розчин брильянтового зеленого, 70% розчин етилового спирту) так, щоб антисептик не потрапив у рану.

2.Рану розширити тупими гачками Фарабефа.

3.Просушити рану стерильним марлевими кльками.

4.Взяти один край тампона пінцетом і туго укласти його в рану в гофрованому вигляді, виповнюючи порожнину

5.Забрати гачки Фарабефа.

6.Поверх затампонованої рани накласти стерильну серветку і тісно прибинтувати.

7.Перевірити ефективність маніпуляції.

8.Поверх пов’язки на рану накласти міхур з льодом.

9.За потреби провести транспортну іммобілізацію(див. модуль “Транспортна іммобілізація”)

Для інфекційної беспеки

Забеспечується доступ до ушкодженої судини

Для виявлення місця кровотечі

Досягається стиснення судин

Досягається беспечність маніпуляції

Для інфекційної беспеки

Припиняється просочення пов’язки кров’ю

Досягається гемостаз

Досягається знерухомлення і зменшення болю

Транспортування

Пацієнта транспортувати в травмпункт або хірургічний стаціонар. Положення пацієнта залежить від його стану.

Для повного спинення кровотечі

Назва заходу

Послідовність дій

Примітка

Обладнення

Стерильнийперев’язувальнийматеріал, 2 стерильніпінцети, ножиці, двалотки, бинти, косинкаабо шматок тканини, ватні кульки, шприци, анальгін, димедрол, антисептичні розчини

Підготовка медпрацівника до маніпуляції

1.Помити руки, висушити рушником, надіти стерильні рукавички.

2.На стерильний лоток викласти інструменти, перев’язувальний матеріал і все потрібне для маніпуляції

Для індивідуальної беспеки

Забезпечується проведення маніпуляції

Підготовка пацієнта до маніпуляції

1.Повідомити пацієнта про хід маніпуляції й отримати згоду на ії проведення.

2.Пацієнту надати положення сидячі або лежачі.

3.Кінцівки надати підвищеного положення.

4.Провести пальцеве притиснення артерії.

Дотримуються права пацієнта на отримання інформації

Необхідна умова ефективного проведення маніпуляції

Досягається венозний відтік крові

Забезпечується тимчасовий гемостаз

Техніка проведення маніпуляції

1.На ділянку суглоба покласти ватно-марлевий валик (при кровотечі з кисті і передпліччя – на ліктьовий згин, при кровотечі з верхньої третини плеча – на пахвову ділянку).

2.Кінцівку максимально зігнути в суглобі.

3.У зігнутому положенні кінцівку зафіксувати турами бинта або тканини

4.Ввести знеболювальні засоби.

5.Накласти асептичну пов’язку.

Посилюється стиснення судин

Забезпечується стиснення магістральних судин

Забезпечується фіксація у відповідному положенні

Забезпечується знеболювання

Для інфекційної безпеки

Транспортування

Транспортувати пацієнта в хірургічний стаціонар або травмпункт

Для повного спинення кровотечі

Назва заходу

Послідовність дії

Примітка

Обладнення

Джгут, транспортні шини, бинти, спирт, перев’язувальний і стерильний матеріал, шприци, стерильна система для внутрішньовенно введення, реополіглюкін, реоглюман, желатиноль

Техніка проведення маніпуляції

1.Стежити за правільністю накладання джгута ( кінцівка бліда, пульс дистальніше джгута не визначається).

2.Кінцівки з накладеним джгутом під час транспортування надати підвищеного положення, іммобілізувати.

Запам’ятай! Пов’язка не повинна закривати джгут.

3.Потерпілого накрити теплою ковдрою,дати випити гарячого чаю,кави.

4.Стежити за:

а)серцево-судинною системою(вимірювати артеріальний тиск,підрахувати пульс);

б)дихальною системою(вимірювати частоту дихання);

в)кольором шкірних покривів.

5.При значних кровотечах забезпечити переливання реополіглюкіну або реоглюкіману,желатинолю тощо.

Досягається спинення кровотечі

Досягається знерухомлення кінцівки, зменшення болю

Досягається зігрівання пацієнта,покращується кровообіг.

Забезпечується своєчасна діагностика порушення їх функції

Забезпечується покращення мікроциркуляції.

Послідовність дій

Зміст заходів

Примітка

Встановлення діагнозу на основі:

а) скарг

б)анамнезу захворювання

в)об’єктивного остеження

Скари на витікання крові з носових ходів,біль,іноді деформація носа(при переломах),запаморочення,шум у вухах

В анамнезі травма носа,черепа або наявність гіпертонічної хвороби,гемофілії,вроджених вад серця,захворювання крові

При огляді визначається витікання крові з носового ходу,при переломах кісток носа-зміщення і деформація носової перегородки та болючість ікрепітація при пальпації,підвищення артеріального тиску при гіпертонічному кризі

Невідкладна допомога

1.Потерпілому надати положення сидячи з нахиленою вперед головою.

2.Підставити лоток.

3.Забезпечити доступ свіжого повітря.

4.Накласти холод на перенісся і потиличну ділянку.

5.Притиснути пальцями крило носа на боці кровотечі.

Запам’ятай!При неефективності пальцевого притискання виконати передню тампонаду носа тампоном,змоченим у 3% розчині водню пероксиду.

6.При підвищеному артеріальному тиску ввести гіпотензивні засоби

Профілактика затікання крові в носоглотку.

Для захисту одягу пацієнта від забруднення.

Полегшується дихання.

Для звуження судин і зменшення кровотечі.

Досягається тимчасовий гемостаз.

Досягається зменшення кровотечі.

Транспортування

За наявності перелому носа або супутнього захворювання,яке спричинило кровотечу,пацієнта транспортувати у стаціонар у положенні сидячи.

Стежити за шкірними покривами,пульсом,артеріальним тиском.

Назва заходу

Послідовність дій

Примітка

Обладнання

Бікс,із стерильним перев'язувальним матеріалом,лід,міхур,розчин водню пероксиду,лоток,пінцети,манометр

Техніка проведення

1.Пацієнтові створити фізичний і психічний спокій

2.Потерпілому надати положення сидячи,голову нахилити вперед

3.Допомогти пацієнту під час блювання,кашлю

4.На ділянки носа і потилиці накласти міхури з льодом

5.Кров,яка потрапила в ротову порожнину пацієнт повинен виплюнути

6.Якщо кровотеча не припиняється,носові ходи тампонувати смужками бинта,змоченими розчином водню пероксиду

7.Стежити за:

а)серцево-судинною системою(вимірювати артеріальний тиск,підраховувати пульс)

б)дихальною системою(підрахувати частоту дихання)

в)кольором шкірних покривів

Сприяє спиненню кровотечі

Не допускається попадання крові в носову частину глотки

Запобігання аспірації крові

Досягається звуження судин і спинення кровотечі

Запобігання заковтуванню крові

Досягається спинення кровотечі

Досягається своєчасна діагностика порушення їх функції

Послідовність заходів

Зміст заходів

Примітка

Встановлення діагнозу на основі :

а)скарг

б)анамнезу захворювання

в)об'єктивного обстеження

Скарги на витікання крові із комірки видаленого зуба

Травматичне видалення зуба,порушення режиму пацієнтом у перші години після видалення зуба(полоскання порожнини рота,споживання гарячої їжі),захворювання крові:гемофілія,тромбоцитопенія,лейкоз,агранулоцитоз,захворювання печінки тощо)

При огляді порожнини рота з комірки видаленого зуба виділяється кров.

В окремих випадках,при супутніх захворюваннях крові і печінки,можуть спостерігатися симптоми гострої крововтрати

Перша допомога

1.Заспокоїти пацієнта.

2.Надати пацієнту положення сидячи

3.На кровоточиву рану накласти стерильний марлевий тампон або гемо статичну губку і сильно притиснути губами

4.До м'яких тканин лиця на боці кровотечі прикласти міхур з льодом.

5.При неефективності місцевого гемостазу ввести гемо статичні засоби,особливо при захворюваннях,які проявляються порушенням згортання крові.

Зменшується кровопостачання голови

Досягається тимчасовий гемостаз

Забезпечується звуження судин і зменшення кровотечі

Досягається кінцевий гемостаз

Транспортуван-ня

Якщо вищеперераховані заходи не дали позитивного ефекту,таких пацієнтів потрібно транспортувати в стаціонар у положенні сидячи. Стежити за кольором шкіри,пульсом,артеріальним тиском.

Досягається ефективність лікування

Послідовність заходів

Зміст заходів

Примітка

Встановлення діагнозу на основі:

а)скарг

б)анамнезу захворювання

в) об’єктивного обстеження

Скарги на виділення яскравої пінистої крові,згустків або прожилків крові під час кашлю

Наявність у минулому захворювань легень,гіпертонічної хвороби,вад серця або травми грудної клітки

При огляді в ротовій порожнині або в мокротинні відзначаються прожилки або згустки крові

Запам’ятай!Для виключення інших джерел кровотечі пацієнту потрібно оглянути носові ходи.

При масивній кровотечі пульс прискорений,слабкого наповнення,артеріальний тиск знижений.

Невідкладна допомога

1.Заспокоїти пацієнта.

2.Надати пацієнту положення сидячи або напівсидячи.

3.Накласти венозні джгути на нижні і верхні кінцівки.

4.Увести:

-атропіну сульфат 0,1%-1мл підшкірно(збільшує притік крові до судин шкіри і черевної порожнини);

-натрію етамзилат(дицинон)12,5%-1-2мл внутрішньовенно в ізотонічному розчині натрію хлориду;

-кальцію хлорид 10%-10мл внутрішньовенно повільно;

Аскорбінову кислоту 5%-5мл у 5%розчині глюкози внутрішньовенно;

-димедрол1%-1мл внутрішньом’язово або внутрішньовенно в ізотонічному розчині натрію хлориду

Для покращення відхаркування крові з дихальних шляхів

Зменшується венозний притік до правого шлуночка серця

Здійснюється перерозподіл крові

Стимулюється розвиток тканинного тромбопластину

Стимуляється гемостаз

Зміцнюється судинна стінка

Дисенсибілізувальні засоби

Транспортування

Госпіталізувати на ношах в хірургічний стаціонар у положенні напівсидячи. Стежити за загальним станом пацієнта.

Забезпечується ефективне лікування

Назва заходу

Послідовність дій

Примітка

Обладнання

Міхур з льодом,венозні джгути,годинник,тонометр

1.Допомогти пацієнту під час кашлю.

2.Пацієнта звільнити від одягу.

3.Пацієнту надати положення напівсидячи.

4.Навчити пацієнта спокійно і глибоко дихати.

5.На грудну клітку покласти міхур з льодом.

6.На стегна і плечі накласти венозні джгути.

7.Стежити за діяльністю серцево-судинної системи:вимірювати АТ, підрахувати пульс.

Не допускається аспірація крові

Досягається достатнє надходження свіжого повітря

Забезпечується ефективне дихання

Зменшується кровохаркання

Досягається звуження судин

Зменшується тиск у порожнистих венах

Запобігання ускладненню з боку серцево-судинної системи

Послідовність заходів

Зміст заходів

Примітка

Встановлення діагнозу на основі :

а)скарг

б)анамнезу захворювання

в)об'єктивного обстеження

Скарги на загальну слабкість ,запаморочення,шум у голові,нудоту,підвищену пітливість,непритомність,які характерні для прихованого періоду. Такий стан також спостерігається при вегето-судинній дистонії,вагітності,ішемічній хворобі серця тощо.

Другий неприхований період профузної кровотечі починається з блювання кавовою гущею,клапсом.

Наявність больового або диспепсичного синдрому в минулому,посилення болю за декілька днів або тижнів до кровотечі,зникнення його після появи кровотечі (симптом Бергмана),систематичне вживання натрію гідрокарбонату (питної соди),знеболювальних і спазмолітичних засобів;у минулому лікування з приводу гастриту,виразкової хвороби,новоутворень тощо.

Виражена блідість шкірних покривів,періодична непритомність,такі пацієнти вкриті холодним потом,виражений ціаноз губ,кінчиків пальців,можливі порушення зору,слуху,психічні розлади,пульс частий(120-140 на хвилину),АТ низький(80-50 мм рт.ст.),блювотні маси у вигляді кавової гущі,кал чорного кольору(мелена).

Запам'ятай!Щоб виключити інші джерела кровотечі,потрібно оглянути носові ходи пацієнта

Невідкладна допомога

1.Створити спокій(фізичний,психічний).

2.Надати положення Тренделєнбурга(при колапсі).

3.Заборонити пацієнту споживати їжу і воду.

4.Накласти міхур з льодом на живіт.

5.Ввести внутрішньовенно 10мл 10%розчину кальцію хлориду,5мл 12,5% розчину етамзилату натрію внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

6.У тяжких випадках внутрішньовенно струминно ввести кровозамінні засоби:реополіглюкін,желатиноль.

Сприяє нормалізації артеріального тиску

Здійснюється перерозподіл крові

Не допускається подразнення слизової оболонки і виділення шлункового соку

Звужуються судини , досягається тимчасовий гемостаз

Хімічний метод спинення кровотечі

Покращується мікроциркуляція

Транспортуван-ня

Пацієнта направити в хірургічне відділення на ношах в положенні лежачи в супроводі медичного працівника.

Стежити за загальним станом пацієнта,пульсом,АТ.

Назва заходу

Послідовність дій

Примітка

Обладнання

Тонометр,годинник,судно,кухоль Есмарха,вода,лід,міхур,клейонка.

Техніка проведення

1.Створити пацієнту фізичний і психічний спокій.

2.Слідкувати за дотриманням пацієнтом суворого ліжкового режиму.

3.На надчеревну ділянку накласти міхур з льодом.

4.При блюванні надати допомогу згідно з модулем.

5.Зробити пацієнту очисну клізму для очищення кишок від крові.

6.Вимірювати артеріальний тиск,підрахувати пульс і частоту дихання.

7.Стежити за кольором випорожнень.

8.Стежити за харчуванням пацієнта:4-5днів мають бути голодна дієта,з п'ятого дня-рідка їжа в напівхолодному вигляді.

9.Здійснювати догляд за шкірою,ротовою порожниною,статевими органами згідно з відповідними алгоритмами,виконувати лікувальну фізкультуру і дихальну гімнастику.

Сприяє припиненню кровотеч

Не допускається рецидив кровотеч

Досягається звуження судин і зменшення кровотечі

Не допускається аспірація блювотними масами

Зменшується інтоксикація організму

Забезпечується виявлення змін з боку життєво важливих органів і систем

Діагностується прихована кровотеча

Досягається ефективність лікування

Не допускається виникнення ускладнень