Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда

Клименчук Оксана Анатольевна

Ессентукский филиал ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России

В медицинской практике очень важно точно поставить диагноз пациенту, так как от правильности диагноза будет зависеть его здоровье и жизнь.

Дифференцировать ИМ наиболее часто прихо­дится от затянувшегося приступа стенокардии, расслаивающей аневризмы аорты, острых за­болеваний органов брюшной полости, ТЭЛА, редко - от спонтанного пневмоторакса.

При затянувшемся приступе стенокардии следует учитывать, что причиной увеличения длительности привычной ангинозной боли может быть сохраняющееся повышение АД, ЧСС, эмоциональное напряжение. Ухудшение реакции на прием нитроглицерина может быть связано со сниже­нием его активности. Особенно должны настораживать случаи из­менения привычной локализации или иррадиации боли, свидетельствующие о дестабилизации течения стенокардии или развивающемся ИМ.

Для дифференциальной диагностики непроникающего (без патологического зубца Q) ИМ и стенокардии ре­гистрируют ЭКГ до и сразу после приема нитроглицерина сублингвально. При необратимых изменениях в сердечной мышце динамики реполяризации на ЭКГ не отмечается

При ТЭЛА встречается ангинозноподобный вариант болево­го синдрома, напоминающий клиническую картину ИМ, но ведущим симптомом являет­ся одышка. Для ТЭЛА характерно наличие таких симптомов, как одышка со скудной аускультативной симптоматикой, артериаль­ная гипотензия, тахикардия, наличие факторов риска тромбоэмболических осложнений.

При острых заболеваниях органов брюшной полости — перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, остром панкреатите, тромбозе мезентериальных артерий и даже остром аппендиците — боль может напоминать ангинозную. Трудность диагностики усугубляется тем, что при некоторых заболеваниях (остром панкреатите, остром холецистите) возможно появление изменений ЭКГ, аналогичных таковым при острой коронарной недостаточности или нижнем ИМ; часто отмеча­ется ослабление боли после приема нитроглицерина. Дифферен­циальная диагностика основывается на детальном изучении анам­неза, тщательном мануальном исследовании, определении актив­ности ферментов в крови и анализе ЭКГ в динамике.

При спонтанном пневмотораксе "кинжальная" боль в грудной клетке возникает внезапно, сопровождается удушьем, одышкой, страхом. Объективно на стороне пневмоторакса определяется рез­кое ослабление дыхания, перкуторно — высокий тимпанит. На рентгенограмме — воздух в плевральной полости, коллабированное легкое.

При расслаивающей аневризме аорты клинические проявле­ния зависят от уровня поражения. Особенно трудно дифференци­ровать инфаркт миокарда и поражение грудного отдела аорты. В этих случаях боль в грудной клетке, как правило, сильная, нестерпимая. Она начинается внезапно, сразу с максимальной ин­тенсивности, иррадиирует вдоль позвоночника, имеет волнооб­разное течение. Объективно отмечаются выраженная артериаль­ная гипертензия (на поздней стадии — гипотензия), расширение сосудистого пучка, систолический шум над аортой, иногда — при­знаки гемоперикарда, асимметрия пульса. При дифференциальной диагностике следует учитывать рез­кое несоответствие интенсивности и длительности боли измене­ниям ЭКГ.

1. Джанашия, П.Х.: Карманный справочник кардиолога. - М.: Медицинское информационное агентство, 2019 – с. 25

2. Жолондз М. Я. Новый взгляд на гипертонию: причины и лечение. — М.: Питер, 2018. - С. 192.

3. Ивашкин В. Г., Кузнецов Е. Н. Современные принципы антигипертензивной терапии //Терапевтический архив, 2019, № 1. - С. 59-62.

4. Люсов, В. А. Инфаркт миокарда / В.А. Люсов, Н.А. Волов, И.Г. Гордеев. - М.: Литтерра, 2018. - 246 c

5. Маколкин В. И., Подзолоков В. И. Гипертоническая болезнь. М.: Издательский дом «Русский врач», 2018. – с.95-98

6. Смертность от инфаркта миокарда (на 100 тыс. населения) ЕМИСС, Федеральная служба государственной статистики Управление статистики населения и здравоохранения. Информационный канал – 2020.

7. Инфаркт миокарда. Справочное пособие – М.: Медицина, 2018. – 320 с.