Методическая разработка практического занятия "Планирование диагностики болезней органов дыхания у детей"

Министерство здравоохранения Кузбасса

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Кузбасский медицинский колледж»

Анжеро-Судженский филиал

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПМ. 01. Диагностическая деятельность

Раздел 5. Проведение диагностики заболеваний детского возраста

Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»

Занятие № 5

Планирование диагностики болезней органов дыхания у детей

Составил преподаватель:

Бойкова О.В

Анжеро-Судженск, 2023

МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин

Тема 5.1. Диагностика заболеваний пациентов детского возраста

1. Планирование диагностики болезней органов дыхания у детей (6 ч)

Обучающая цель:

формирование знаний о роли фельдшера в осуществлении диагностической деятельности различных заболеваний пациентов детского возраста.

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями студент в ходе освоения профессионального модуля должен

знать:

- топографию органов и систем организма в различные детские возрастные периоды;

- биоэлектрические, биомеханические и биохимические процессы, происходящие в организме;

- основные закономерности развития и жизнедеятельности организма;

- строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их функцией в норме и патологии;

- основы регуляции физиологических функций, принципы обратной связи, механизм кодирования информации в центральной нервной системе;

- определение заболеваний;

- общие принципы классификации заболеваний;

- этиологию заболеваний;

- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;

- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у различных детских возрастных групп;

- методы клинического, лабораторного, инструментального обследования;

- факторы риска развития заболеваний;

- эпидемиологию наиболее распространённых заболеваний;

- правила оформления медицинской документации.

уметь:

- планировать обследование пациента;

- осуществлять сбор анамнеза;

- применять различные методы обследования пациента;

- формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями; - интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;

- оформлять медицинскую документацию;

- осуществлять сбор жалоб;

иметь практический опыт:

- обследования пациента;

- интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановки предварительного диагноза;

- заполнения истории болезни, амбулаторной карты пациента;

Способствовать освоению профессиональных компетенций (ПК):

ПК 1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп

ПК 2. Проводить диагностические исследования

ПК 3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний

ПК 5. Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребёнка

ПК 7. Оформлять медицинскую документацию

Развивающая цель:

- обеспечить развитие у обучающихся умение ставить цели и планировать свою деятельность;

- развивать самостоятельность в выборе способа, режима в условиях организации работы;

- развивать у обучающихся умение осуществлять самоконтроль, самооценку и самокоррекцию учебной деятельности;

- способствовать развитию общих компетенций (ОК):

Освоение общих компетенций (ОК):

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

Воспитательная цель:

- воспитывать требования к себе и добросовестное отношение к выполняемому заданию;

- воспитать ответственность за свои действия и поступки;

- содействовать воспитанию чувства гуманизма, коллективизма, уважение к старшим, такта отзывчивости;

-способствовать воспитанию общих компетенций (ОК):

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Тип занятия: занятие практического применения знаний, умений.

Вид занятия: практическое занятие.

Междисциплинарные связи: основы микробиологии, гигиены, латинского языка, психологии, анатомия и физиология человека, здоровый человек детского возраста.

Оснащение занятия:

Раздаточный материал: методическая разработка для преподавателя, тестовые задания, проблемно - ситуационные задачи, алгоритмы.

Литература:

Основная:

1. Соколова Н.Г. Педиатрия с детскими инфекциями/ Н.Г. Соколова. – Ростов н/Д: 2018. – 490с. : ил. - СПО.

Дополнительная:

1. Запруднов А.М., Педиатрия с детскими инфекциями [Электронный ресурс] : учеб. для студентов учреждений сред. проф. образования/ Запруднов А. М., Григорьев К. И. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017

2. Крюкова Д.А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие/ Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О.В. Фурса; под ред. Б.В. Карбухина. Ростов - н/Д: Феникс, 2018 – 381с.

Интернет-ресурсы:

1. Электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] // http://medkniga.at.ua. – 03.07.2019. – доступ свободный. – заглавие с экрана.

Медицинская библиотека [Электронный ресурс] // http://libopen.ru. – 03.07.2019. – доступ свободный. – заглавие с экрана.

Структура занятия

1. Организационный момент.

2. Проверка самостоятельной внеаудиторной работы

3. Постановка целей и задач занятия.

4. Мотивация.

5. Актуализация базовых знаний или контроль знаний по предыдущей теме

6. Инструктаж к самостоятельной работе студентов.

7. Выполнение самостоятельной работы.

8. Подведение итогов занятия, проверка дневников, выставление отметок.

9. Домашнее задание.

Ход занятия

№ п/п	Элементы занятия, учебные вопросы	(мин)	Формы и методы обучения
1.	Организационный момент 1.Приветствие студентов, проверка отсутствующих 2.Освещение плана занятия 3.Заполнение дневников	5	Приветственное слово
2.	Проверка самостоятельной внеаудиторной работы	15	Индивидуальный опрос
3.	Постановка целей и задач занятия Обучающиеся самостоятельно ставят цель занятия и задачи для достижения цели	10	Целеполагание
4.	Мотивация. Заболевания органов дыхания занимают первое место среди всех заболеваний у детей. В настоящее время возросло число детей с заболеваниями органов дыхания, основными причинами являются снижение иммунитета, хронические очаги инфекции, поэтому фельдшеру важно знать причины и клинические проявления этих заболеваний, уметь их своевременно диагностировать.	5	Методы мотивации и эмоционального стимулирования. Вербальное побуждение
5.	Актуализация базовых знаний по теме «Планирование диагностики болезней органов дыхания у детей» (Приложение 1,2)	15	Устный фронтальный опрос
6.	Инструктаж к самостоятельной работе/демонстрация выполнения манипуляций Ознакомиться с раздаточным материалом (Приложение 3) Поделитесь на микро группы	25	Работа малыми группами
7.	Самостоятельная работа: Во время самостоятельной работы студентов преподаватель контролирует работу студентов, исправляет ошибки, неточности, дает рекомендации. (Приложение 4)	65%	Работа малыми группами
8.	Подведение итогов занятия, выставление отметок Рефлексия Что сегодня я узнал? Я понял материал или были затруднения? Я научился чему-то новому? Студенты анализируют собственные действия, недостатки и положительные моменты в собственных ответах, выявляют причины недостатков, составляют план коррекции.	10	Метод самоанализа, самоконтроль
9.	Домашнее задание: С.140-152 конспект	5

Вопросы, выносимые на экзамен:

1. Понятие, классификация, этиология, патогенез и клинические проявления заболеваний органов дыхания у детей

2. Методы диагностики

3. Интерпретация результатов лабораторных и инструментальных методов исследования

4. Перкуссия легких (сравнительная и топографическая)

5. Аускультация легких

1 раздел:

Проверка СРС

2 раздел:

1. Заполнение дневника, постановка цели (Приложение 1)

2. Актуализация опорных знаний студентов, связанных с содержанием предстоящей работы

Студенты решают тестовые задания (Приложение 2) и разбирают несколько задач (Приложение 3) по теме, отрабатывают манипуляции (Приложение 4)

Проводится взаимооценка ответов с комментированием ошибок.

3 раздел: С помощью моделирования профессиональной деятельности в виде клинической ситуации проводится закрепление знаний и формирование умений студентов.

Ситуация для моделирования проф.деятельности (с демонстрацией условия на дисплее ПК) (Приложение 5)

Рефлексия: заполнение студентами листка рефлексии (см. Приложение 6) с ответом на вопросы:

1. Какие задания были наиболее трудными?

2. Чему научились? Каковы ваши главные результаты?

3. Достигли ли вы своей цели к окончанию нашего занятия?

4. Что удивило Вас на этом занятии?

Оценка деятельности студентов: объявление результатов деятельности студентов на занятии с учетом активности, самостоятельности, степенью сформированности необходимых умений, сравнение с предыдущими достижениями.

Выставление отметок преподавателем в журнал.

Приложение 1

Практическое занятие №5

Тема: Планирование диагностики болезней органов дыхания у детей

Цели:

1. Формирование умения применять знания о заболеваниях органов дыхания: этиологии, патогенезе, клиники, лабораторных и инструментальных методах диагностики при обследовании пациента и постановке предварительного диагноза, способствующих освоению профессиональными компетенциями (ПК. 2. Проводить диагностические исследования)

2. Развитие и воспитание личных качеств, формирующих ОК (ОК 1-4, 6,7,10,11,13)

План ПСАРС:

1. Решение тестовых заданий по теме

2. Решение ситуационных задач

3. Моделирование профессиональной деятельности

Приложение 2

Контрольные вопросы для проведения опроса:

1. Перечислите основные жалобы пациента при трахеитах: 1. 2. 3. 4.

2. Назовите пальпаторные изменения при трахеитах:

1. Болезненность в межреберных промежутках в нижних отделах грудной клетки. 2.Болезненность в межреберных промежутках в верхних отделах грудной клетки. 3.Болезненность грудной клетки отсутствует, возможно присутствие дискомфорта при пальпации трахеи.

4.Болезненность грудной клетки над местом поражения.

1. Назовите перкуторные изменения при трахеитах:

1. Перкуторный звук приглушен над всей поверхностью лёгких.

2. Перкуторный звук усилен над всей поверхностью лёгких.

3. Перкуторный звук не изменён, ясный легочной.

4. Над поверхностью участка поражения перкуторный звук с тимпаническим оттенком.

4.Назовите аускультативные изменения при трахеитах:

1.Выслушиваются сухие хрипы.

2.Выслушиваются влажные хрипы.

3.Выслушивается крепитация.

4.Изменений нет.

1. Перечислите изменения в общем анализе крови при трахеитах:

1. Повышение СОЭ.

2. Понижение Нв.

3. Повышение Нв.

4. Понижение уровня лейкоцитов.

5. Повышение уровня тромбоцитов.

6. Понижение СОЭ.

7. Появление в лейкоцитарной формуле незрелых форм лейкоцитов.

8. Повышение уровня лейкоцитов.

9. Падение уровня эритроцитов.

10. Цветовой показатель выше нормы.

1. Назовите изменения на R-грамме при трахеитах:

1. Затемнение легочного поля с косо-восходящей линией.

2. Изменений легочного поля не наблюдается.

3. Изменений легочного поля не наблюдается, но присутствует усиление легочного рисунка.

4.Наблюдается затемнение легочного поля без чёткой границы с участками просветления.

7.Опишите жалобы пациента с острым и хроническим бронхитом: 1. 2. 3. 4. и т.д.

8.Пальпаторные изменения при остром бронхите:

1. Отсутствуют.

2. Присутствуют (какие?)………..

1. Перкуторные звук при остром бронхите:

1. Изменений нет.

2. Усиление над всей поверхностью лёгких.

3. Ослабление над всей поверхностью лёгких.

4. Присутствие тимпанического перкуторного звука над местом поражения.

1. Охарактеризуйте перкуссию при хроническом бронхите с обструкцией: 1. 2. 3. 13

1. Назовите аускультативные изменения при остром и хроническом бронхитах: 1.Дыхание -

1. Дополнительные шумы представлены в виде -

1. Составьте план обследования для пациента с острым и хроническим бронхитом с указанием изменений при данной патологии: 1. 2. 3. и т.д.

Тестовые задания по теме «Диагностика заболевания органов дыхания»

Задание: Выбрать один или несколько вариантов правильного ответа

1. Какие заболевания относятся к заболеваниям ВДП

1. ринит, фарингит, ларингит

2. бронхит

3. бронхиальная астма

4. пневмония

1. Симптомами ринита являются

1. беспокойство, повышение температуры до 40 градусов

2. беспокойство, выраженная одышка

3. беспокойство, нарушение сна, выделения из носа

4. деформация нижних конечностей

1. Налеты с миндалин снимаются легко, и слизистая не кровоточит при

1. катаральной ангине

2. дифтерии зева

3. лакунарной ангине

4. паратонзилярном абсцессе

1. Отек и воспаление слизистой оболочки гортани, обл. голосовых связок характерны для

1)ларингита

2)ринита

3)отита

4)ангины

1. Ларинотрахеитом чаще болеют дети

1. новорожденные

2. дошкольного возраста

3. раннего школьного возраста

4. школьного возраста

1. »Ложный круп» - это

1. сужение голосовой щели, затрудненный вдох

2. сокращение мимических мышц, судороги

3. отек голосовых связок, подсвязочного пространства

4. сужение голосовой щели, затрудненный выдох

1. Какой симптом не характерен для дыхательной недостаточности

1. цианоз

2. гиперемия

3. одышка

4. участие вспомогательной мускулатуры в дыхании

Установить соответствие:

1. Заболевание Симптомы

1. фарингит а) осиплость голоса

2. »ложный круп» б) »гиперемия зева»

3. ангина в) налеты на миндалинах г) одышка д) цианоз е) лимфоаденит ж) першение в зеве

1. Заболевание Принципы лечения 1)ларингит а) ингаляции с нафтизином 2)отит б) микроклимат в палате 3)ангина в) согревающий компресс3 4)ринит г) назначение антибиотиков

1. Виды острых отитов Симптомы

1. катаральный а) беспокойство, крик

2. гнойный б) гноетечение в) снижение слуха г) (+) реакция на козелок

Дополнить:

1. Острое инфекционное воспаление лимфоидной ткани глотки с преимущественным поражением небных миндалин называется…

2. Острое воспаление слизистой оболочки гортани называется…

3. Острое воспаление среднего уха называется…

1. В возникновении острой пневмонии играет роль:

1) бактерии

2) вирусы

3) грибы

4) наследственность

5) паразиты

6) резус – принадлежность

1. Частота и тяжесть пневмоний у детей раннего возраста зависит:

1) группы крови

2) анатомо – физиологических особенностей легких

3) реактивности организма

4) преморбидного фона

1. Клинические признаки пневмонии:

1) сыпь

2) температура

3) кашель

4) деформация грудной клетки

5) одышка, цианоз

6) изменение поведения

7) разрыв уздечки языка

8) снижение аппетита

9) участки притупления легочного звука

10) мелкопузырчатые влажные хрипы

11) тахикардия

1. Особенности пневмонии у новорожденных:

1) наличие эритемы кожи

2) легкое течение заболевания

3) тяжелое течение заболевания

4) преобладает явление интоксикации

5) преобладает изменения легких

6) раздувание крыльев носа

7) аритмичное дыхание

8) выделение пенистой слизи из рта и носа

1. Особенности стафилококковой пневмонии:

1) общее состояние средней тяжести

2) крайне тяжелое состояние

3) обр. воздушных полостей в ткани легкого

4) «куриная грудь»

1. Этиология пневмонии:

1) вирус,

2) стафилококк,

3) стрептококк,

4) пневмококк,

5) диплококк,

6) гонококк,

7) микроскопические грибы,

8) синегнойная палочка,

9) бацилла Лефлера,

10) бактериофаг.

1. Основные симптомы дыхательной недостаточности:

1) кашель,

2) одышка,

3) чихание,

4) цианоз,

5) участие в дыхании вспомагательной мускулатуры,

6) затрудненное дыхание,

7) хрипы в легких.

1. Ведущие /основные/ симптомы пневмонии:

1) поверхностное дыхание,

2) одышка,

3) кашель,

4) повышенная температура,

5) потливость,

6) мелкопузырчатые /крепитирующие/ хрипы в легких,

7) цианоз,

8) участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, и/ затемнение легочной ткани на рентгенологическом снимке.

1. Дополнительные методы диагностики:

1) фонокардиография,

2) посев крови на стерильность,

3) бохимический анализ крови,

4) клинический анализ крови,

5) электрокардиография,

6) спинно-мозговая пункция,

7) рентгенография,

8) мазки зева на флору, и/ общий анализ мочи.

1. Изменение в анализе крови /клиническом/:

1) лейкопения,

2) ускоренная СОЭ,

3) анемия,

4) лейкоцитоз,

5) сдвиг влево/ до палочек, до недифференцированных клеток/,

6) эозинофилия.

1. Длительность течения острой пневмонии:

1) 3-4 недели

2) 3 месяца

3) более 6 месяцев

4) 10-15 дней

25. Причиной экспираторной одышки является:

1) фарингит;

2) ларингит;

3) бронхиальная обструкция;

4) трахеит;

5) ничего из вышеперечисленного

26. Для бронхиальной астмы не характерен признак:

1) приступы бронхоспазма с экспираторной одышкой;

2) повышение хлоридов пота и мочи;

3) гиперпродукция вязкой прозрачной мокроты;

4) рассеянные непостоянные сухие, свистящие хрипы;

5) жесткое дыхание.

27. К типичным рентгенологическим изменениям при бронхиальной астме в приступный период относятся все перечисленные, кроме:

1) нарушение подвижности грудной клетки;

2) вздутие грудной клетки

3) увеличение узлов средостения;

4) усиление сосудистого рисунка;

5) коробочный характер перкуторного звука.

28. Обструкции легких у детей способствуют анатомо-физиологические особенности органов дыхания, кроме:

1) узкие воздухоносные пути;

2) мягкость хрящей гортани, трахеи, бронхов;

3) диафрагмальный тип дыхания;

4) носовое дыхание;

5) низко расположенный надгортанник.

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Диагностика заболеваний органов дыхания»

2-3

3-3

4-1

5-2

6-1

7-2

8.1-Б,Ж 2-А,Г,Ж 3-В,Е 4-А

9.1-А 2-В 3-Г 4-Б

10.1-А,Г 2-Б,В

11-ангина

12-ларингит

13 - отит

14 - 1, 2

15 - 2, 3, 4

16 - 2, 3, 5, 8, 9, 10, 11

17 - 3, 4, 6, 7, 8

18 - 2, 3

19 - 1, 2, 3, 4

20 - 2, 4, 5, 6

21 - 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9

22 - 3, 4, 7

23 - 1, 2, 4, 5

24 -1

25 - 3

26 - 2

27 - 3

28 - 4

Критерии оценок тестового контроля знаний:

5 (отлично) - (1-3 ошибки)

4 (хорошо) - (4-6 ошибок)

3 (удовлетворительно) - (7- 14 ошибок)

2 (неудовлетворительно) - (15 и более ошибок)

Приложение 3

Ситуационные задачи

№1

Ребенок 6 лет. Поступил в больницу с жалобами на затрудненное дыхание.

При осмотре бледен, занимает вынужденное положение: сидит, опираясь руками о край кровати. Лицо цианотично, слегка отечно. Грудная клетка раздута. Дыхание (выдох)- слышен на расстоянии. Кашель сухой, облегчения не приносит. ЧД - 26 , затруднен выдох, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Пульс 100, ритмичный, напряженный. При пальпации определяется повышение ригидности грудной стенки, пальпаторно определяются хрипы. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон на всем протяжении, перкуторный звук с тимпаничекским оттенком, дыхание на аускультации значительно ослаблено, на выдохе прослушиваются свистящие хрипы. Границы сердца определить не удается, тоны сердца значительно приглушены. Печень +1 см., селезенка не пальпируется.

1. Поставьте диагноз и определите синдром.

2. План обследования

№2

Ребенку 4 месяца. По контакту со старшим ребенком в семье с катаральным явлениями. 2 дня назад появились насморк, кашель, беспокойный сон, субфебрильная температура. Спустя сутки стал сонливым, отказывается от груди, появилась одышка, t повысилась до 39.

Госпитализирован. При поступлении: t- 38.8, одышка, с преобладанием экспираторной, тихие дистантные хрипы, в покое периоральный цианоз, при кашле и плаче цианоз становится общим, появляется мраморность кожных покровов. Сопит, гиперемия слизистой дужек и миндалин. Втяжение межреберий, покачивание головы в такт дыханию, пенистая слюна изо рта. При перкуссии: корни легких симметрично до 4 см., звук коробочный, сердечная тупость едва определяется, верхний край печени на 7 ребре. При аускультации на всем протяжении над легкими с обеих сторон обилие незвучных влажных мелко-среднепузырчатых хрипов,не исчезающих после кашля, или плача. ЧСС 182 в минуту, ЧД 88 в мин.

1. Поставьте диагноз и определите синдром.

2. План обследования

№3

Мальчик 7 месяцев. Поступил в клинику с жалобами матери на беспокойство, температуру до 39.5, кашель на 3-ий день болезни. При осмотре ребенок беспокоится, настроен негативно. Кожные покровы влажные, отличается гиперемия щек. При крике появляется цианоз носогубного треугольника. Носовое дыхание затрудненно. Одышка смешанного характера с участием межреберий. Границы сердца нормальные(по возрасту). Тоны сердца учащены до 148 в мин., четкие, акцент II тона на легочной артерии. ЧД 50 в минуту. В легких при перкуссии на всем протяжении с обеих сторон коробочный оттенок звука, дыхание жесткое с обеих сторон, всюду прослушивается мелкие пузырчатые 16 влажные звучные хрипы, больше в нижних отделах. Бронхофония усилена. Печень +1 см, селезенка не прощупывается.

1. Поставьте диагноз и определите синдром.

2. План обследования

№4

Ребенку 10 лет. Заболел остро, температура 39, боли в правом боку при дыхании, озноб, покашливание. При осмотре в стационаре жалуется на боли в правом боку при дыхании, не может глубоко вдохнуть, лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, правая щека гиперемирована. Зев чистый. ЧД 32, правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно отмечается укорочение тона в аксилярной области от 4 ребра, сзади от середины лопатки до нижнего края легкого. На остальном протяжении везикулярное. Справа под углом лопатки прослушиваются крепитирующие хрипы. Голосовое дрожание справа в нижних отделах усилено, усилена бронхофония. Пульс 108. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны средца ясные. Печень и селезенка не прощупываются. 1. Поставьте диагноз и определите синдром.

2.План обследования

№5

Ребенок 2-х месяцев. Болен 3 дня. Жалобы на кашель, затруднение носового дыхания, плохо берет грудь. t- 37.4 При осмотре слизистые выделения из носа, сопит носом при дыхании. Кашель сухой. Кожные покровы чистые. Зев гиперемирован, слизистая его отечна, на задней стенке глотки - зернистость. Голос слегка осипший. ЧД - 48, ЧСС- 146. При перкуссии над легкими легочный тон. Дыхание при аускультации жесткое на всем протяжении легких, прослушиваются грубые, проводные хрипы, после кашля хрипы исчезают. Бронхофония не усилена.

1. Поставьте диагноз и определите синдром.

2. План обследования

№6

Ребенку 1 год 8 месяцев. Накануне появился насморк, к вечеру сухой кашель, субфебрильная температура. Мать лечила домашними средствами. Ночью кашель стал лающим, голос грубым, при беспокойстве появился громкий протяжный вдох. Врачом неотложной помощи проведен ряд мероприятий, после чего ребенку стало легче, он уснул, во сне дыхание стало спокойным. Но спустя 3 часа проснулся с кашлем, голос стал сиплым, вдох длинным громким, стало нарастать беспокойство. Вновь вызвана машина скорой пмощи, ребенок госпитализирован. При поступлении: на расстоянии слышен громкий протяжный вдох, беззвучный плач прерывается грубым кашлем, бледен, периоральный цианоз, кожа влажная, в дыхании участвует вся вспомогательная мускулатура. t-37.2, ЧД- 28, ЧСС-162. Над легкими звук с коробочным оттенком, корни легких по 5 см с обеих сторон, прослушиваются грубые сухие, жужащие, свистящие хрипы. После приступа кашля дыхание стало затрудненным, прерывистым, резкое втяжение эпигастрия, нарастающий цианоз, судороги, остановка дыхания.

1. Поставьте диагноз и определите синдром.

2. План обследования

№7

Ребенок 6 месяцев. Болен в течение нескольких дней,заболела после контакта с матерью, переносящей грипп. Ребенок покашливал при нормальной температуре, сосал хорошо.Затем температура повысилась до 39,девочка стала вялой, стал беспокоить частый влажный кашель. При осмотре: умеренный цианоз носогубного треугольника, напряжение крыльев носа, частота дыхания 50 в минуту, пульс 136 ударов в минуту. При аускультации в легких выслушиваются крепитирующие хрипы справа в нижних отделах на фоне ослабленного дыхания. Тоны сердца умеренно приглушены. Печень выступает изпод края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Стул без особенностей, мочится достаточно.

1. Поставьте диагноз и определите синдром.

2. План обследования

№8

Ребенок 1,5 лет К ребенку 1,5 лет вызов «скорой помощи». Заболел три дня назад, отмечалась температура до 37,5, небольшой кашель, насморк. Сегодня ночью ребенок внезапно проснулся, стал беспокойным, появился лающий кашель , осиплость голоса, затрудненный, свистящий вдох, сопровождающийся втяжением податливых мест грудной клетки. В течение последнего часа состояние ребенка ухудшилось, в настоящее время появилось резкое беспокойство, чувство страха, цианоз, усилился грубый лающий кашель, ребенок стал задыхаться. Температура 37,3, ЧД- 45, пульс 125 в минуту. При осмотре зев гиперемирован, вдох затруднен, в легких выслушивается грубое, жесткое дыхание. Тоны сердца громкие.

1. Поставьте диагноз и определите синдром.

2. План обследования

№9

Ребенок 2 месяцев Болен в течение 5 дней, заболела остро после контакта с двоюродной сестрой, переносящей ОРВИ. У ребенка повысилась температура до 38 градусов, появились слизистые выделения из носа, чихание, сухой кашель, беспокойный сон. Педиатром было назначено симптоматическое лечение ОРВИ, однако, на 6-й день болезни состояние девочки ухудшилось, появилась одышка смешанного характера, цианоз носо-губного треугольника на фоне подъема температуры до 39 градусов, кашель стал влажным. При поступлении в стационар отмечались следующие жалобы: повышение температуры до фебрильных цифр,вялость, частый влажный кашель, слизистые выделения из носа, учащенное и поверхностное дыхание, отказ от груди. Состояние тяжелое, ребенок вялый, бледный, периоральный цианоз в покое, периодические покашливания, одышка смешанного характера.Температура 39,3 градуса С. Носовое дыхание затруднено, умеренные слизистые выделения из носа. Зев гиперемирован, по задней стенке глотки стекает слизь Дыхание частое, до 46 в минуту, поверхностное, с раздуванием крыльев носа, покачиванием головы и втяжением межреберных промежутков. Голосовое дрожание усиливается при плаче в нижних отделах правого и левого легких. Перкуторно над легкими слышен звук с коробочным отттенком, отмечается укорочение перкуторного звука в проекции S9 и 10 левого легкого. Аускультативно дыхание жесткое, в тех же самых сегментах левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые звонкие влажные и крепитирующие хрипы на фоне ослабления дыхания. Бронхофония усилена в проекции S9 и 10 левого легкого. Живот умеренно вздут, пальпация безболезненна. Печень +2,5 см из подреберья, край эластичный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Мочится регулярно, задержка стула на 2 суток.

1. Поставьте диагноз и определите синдром.

2. План обследования

№10

Мальчик, 10 месяцев, поступил в отделение младшего возраста с жалобами матери на повышение температуры до 39˚С, влажный кашель, слизистые выделения из носа, снижение аппетита. Со слов матери, ребенок заболел после контакта с больным ОРВИ, когда спустя 3 дня у него поднялась температура до 38˚С, появилась заложенность носа. Лечился амбулаторно. Несмотря на проводимое лечение температура в пределах 38˚С‑38,5˚С держится в течение 6 дней, наросла интоксикация, присоединился кашель. В анамнезе ребенок родился доношенным, массой 3600 г. Акушерский анамнез не отягощен. Находится на естественном вскармливании. Ранее ничем не болел. При осмотре состояние тяжелое, температура 38,7˚С. Выражена одышка с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, цианоз носогубного треугольника. Ребенка беспокоит частый влажный кашель. Над легкими перкуторно отмечается притупление звука в под- лопаточной области. Аускультативно — ​жесткое дыхание, справа в месте притупления перкуторного звука ослабленное дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧД в покое — ​40 в мин., ЧСС — ​124 в мин. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги.

1. Поставьте диагноз и определите синдром

2. План обследования

Приложение 4

Зачетные технологии:

✓ Техника термометрии

✓ Исследование дыхательных движений и их оценка;

✓ Проведение сравнительной перкуссии легких

✓ Определение высоты стояния верхушек легких

✓ Определение нижней границы легких

✓ Проведение аускультации легких

✓ Техника проведения пикфлоуметрии

✓ Взятие материала из зева и носа

Техника общей термометрии

Оснащение:

• Медицинский термометр.

• Часы.

• Марлевые салфетки – (2 шт.).

• Лоток с дезраствором.

• Температурный лист, ручка.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Вымыть и осушить руки.

• Достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35⁰С.

• Осмотреть подмышечную область.

Выполнение процедуры.

• Протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии.

• Поместить ртутный резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем.

• Фиксировать руку ребенка (плечо прижать к грудной клетке).

• Засечь время через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.

Завершение процедуры.

• Сообщить маме результат термометрии.

• Зафиксировать температуру в температурном листе.

Примечание:

1. каждая клеточка температурного листа соответствует 0,2⁰С;

2. точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по краям клеточки.

 Термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.

 Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора).

 Вытащить термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой.

 Поместить термометр в футляр.

Техника измерения температуры электронным термометром

1. Объяснить ход процедуры, получить согласие пациента

2. Приготовить термометр, антисептическую салфетку, бумажное полотенце 3.Обработать руки на гигиеническом уровне

4. Включить термометр

5. Проверить готовность термометра к измерению, становить термометр в режиме измерения температуры тела

6. Осмотреть подмышечную впадину, осушить бумажным полотенцем

7. Поместить термометр в подмышечную впадину после появления значка «L»

8. Прижать плечо пациента к грудной клетке

9. Время нахождения термометра до звукового сигнала

10. Зафиксировать результат

11. Оценить показатели. Сообщить пациенту

12. Обработать термометр антисептической салфеткой

13. Утилизировать использованную салфетку в отходы класса Б, упаковку в класс А

14. Обработать руки на гигиеническом уровне

15. Сделать отметку в температурном листе 

Исследование дыхательных движений и их оценка

Цель: Определить основные характеристики дыхания: 

глубину (чем младше ребёнок, тем более поверхностное у него дыхание) 

отношение частоты дыхания к частоте пульса (оно составляет в норме у новорождённых 1:2,5; у детей до 3 – х лет 1:3; с 3 – 7 лет 1:3,5; у старших детей и у взрослых 1:4) 

ритм дыхания, соотношение фаз вдоха и выдоха (аритмия дыхания в норме отмечается в первые 2 – 3 недели жизни новорождённого) 

тип дыхания 

частоту дыхательных движений

Оснащение:  часы,  ручка,  температурный лист.

Обязательное условие: Считать строго за 1 минуту в состоянии покоя

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
- Установить контакт с пациентом (с мамой), поздороваться, представиться, обозначить свою роль - Идентифицируем пациента (Ф.И.О., возраст) - Сверить ФИО пациента с медицинской документацией - Объясняем маме цель и ход исследования - Берем согласие на выполнение процедуры	- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании. - Установление личности пациента - Психологическая подготовка и информированность о предстоящей манипуляции - Необходимость проведения медицинской манипуляции
- Обеспечить спокойную обстановку.	- Ритм дыхания у детей неустойчивый (возрастные особенности - беспокойство, крик способствуют учащению дыхания)
- Провести гигиеническую обработку рук	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот (желательно, чтобы грудной ребенок спал)	- Обеспечение достоверности результата.
Выполнение процедуры
- Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки	- Тип дыхания зависит от возраста ребенка: до 1 года - брюшной тип. 1- 2 года - смешанный, с 6 лет - у мальчиков брюшной, у девочек – грудной
- Определить тип дыхания, глубину и подсчитать дыхательные движения ровно за 1 минуту	- Обеспечение достоверности результата, так как у детей дыхание аритмичное
- Если визуальный подсчёт дыхательных движений невозможен, то следует положить руку на живот или грудную клетку ребёнка и подсчитать частоту дыханий строго за 1 минуту. Примечание: у маленьких детей для подсчёта дыхательных движений можно использовать мягкий стетоскоп; у ребёнка старшего возраста наблюдение за дыханием проводят незаметно для него, так как он может произвольно менять - Оценить результат исследования, сообщить пациенту (родственникам).	- Обеспечение достоверности результата, так как у детей дыхание аритмичное - Пациент имеет право знать о состоянии здоровья
Завершение процедуры
- Сделать соответствующую запись о результате выполнения медицинского вмешательства в медицинской документации и сравнить с возрастной нормой.	- Документирование результатов исследования -Обеспечение преемственности
- Провести гигиеническую обработку рук	- Обеспечение инфекционной безопасности

Показатели частоты дыхания у детей в зависимости от возраста

Возраст	Частота дыхания в 1 минуту
Новорождённый	45 – 60
1 год	35
3 года	28
5 лет	25
7 лет	23
13 лет	20
16 лет	18
взрослые	16-20

Чек- лист

Проведение сравнительной перкуссии легких

Ф.И.О. обучающегося _____________________________________

Специальность _________________________ Группа __________

№	Действия или параметр выполнения профессиональной деятельности	Критерии соответствия	Баллы
			Не выполнил (0)	Выполнил не в полном объеме (0,5)	Выполнил в полном объеме (1)		Итого
Подготовка к процедуре
1	Попросить пациента раздеться до пояса для проведения обследования	сказать
2	Перкуссия проводится пальцем-молоточком ударом по по средней фаланге пальцаплессиметра. Сила удара должна быть одинакова. Перкуссия проводится в определенной последовательности	сказать
Выполнение манипуляции
1	Сначала перкуссию провести спереди. Попросить пациента повернуться передом	сказать
2	Палец-плессиметр приложить плотно. Провести перкуссию сначала в правой надключичной области, затем в левой надключичной области,	сделать
3	Сравнить характер перкуторного звука	сделать
4	Провести перкуссию в правой и левой подключичной области	сделать
5	Сравнить характер перкуторного звука	сделать
6	Провести перкуссию во втором межреберье справа и слева	сделать
7	Сравнить характер перкуторного звука	сделать
8	Далее перкуссия проводится сзади. Попросить пациента повернуться спиной.	сказать
9	Провести перкуссию в надлопаточной области справа и слева	сделать
10	Сравнить характер перкуторного звука	сделать
11	В межлопаточной области палец-плессиметр расположить вертикально, на одинаковом расстоянии от позвоночника, сначала сверху, затем снизу	сделать
12	Сравнить характер перкуторного звука	сделать
13	Провести перкуссию в правой и левой подлопаточной области в 8межреберье. Палецплессиметр -строго в межреберье горизонтально	сделать
14	Сравнить характер перкуторного звука	сделать
15	Провести перкуссию в правой и левой подлопаточной области в 9межреберье. Палец плессиметр -строго в межреберье горизонтально	сделать
16	Сравнить характер перкуторного звука	сделать
Окончание проведения манипуляции
1	Оценить результат проведения манипуляции. В норме перкуторный звук на симметричных участках должен быть одинаков	сказать
2	Попросить пациента одеться после проведения обследования	сказать
Всего баллов:

Критерии оценки:

Количество баллов	Оценка
0-14	2 (неудовлетворительно)
15-16	3 (удовлетворительно)
17-18	4 (хорошо)
19-20	5 (отлично)

Оценка ________________

Подпись преподавателя _____________________________

Чек- лист

Определение высоты стояния верхушек легких

Ф.И.О. обучающегося _____________________________________

Специальность _________________________ Группа __________

№	Действия или параметр выполнения профессиональной деятельности	Критерии соответствия	Баллы
			Не выполнил (0)	Выполнил не в полном объеме (0,5)	Выполнил в полном объеме (1)		Итого
Подготовка к процедуре
1	Попросить пациента раздеться до пояса для проведения обследования	сказать
Выполнение манипуляции
1	Определить высоту стояния верхушки правого легкого спереди Палец-плессиметр приложить в правую подключичную область	сделать
2	Провести перкуссию вверх и несколько кнутри до изменения характера перкуторного звука	сделать
3	Отметку поставить по нижнему краю пальцаплессиметр	сделать
4	Определить высоту стояния верхушки левого легкого спереди Палец-плессиметр приложить в левую надключичную область	сделать
5	Провести перкуссию вверх и несколько кнутри до изменения характера перкуторного звука	сделать
6	Отметку поставить по нижнему краю пальцаплессиметра	сделать
7	Попросить пациента повернуться спиной, наклонить голову. Определить верхнюю границу левого легкого сзади. Палец-плессиметр приложить в надостной ямке параллельно ости лопатки	сделать
8	Провести перкуссию по направлению к 7 шейному позвонку до изменения характера перкуторного звука	сделать
9	Отметку поставить по нижнему краю пальцаплессиметра	сделать
10	Определить верхнюю границу правого легкого сзади. Палец-плессиметр приложить в надостной ямке параллельно ости лопатки .	сделать
11	Провести перкуссию по направлению к 7 шейному позвонку до изменения характера перкуторного звука	сделать
12	Отметку поставить по нижнему краю пальцаплессиметра	сделать
Окончание проведения манипуляции
1	Оценить результат проведения манипуляции	сказать
2	Попросить пациента одеться после проведения обследования	сказать
Всего баллов

Критерии оценки:

Количество баллов	Оценка
0-10	2 (неудовлетворительно)
11-12	3 (удовлетворительно)
13-14	4 (хорошо)
15	5 (отлично)

Оценка ________________

Подпись преподавателя _____________________________

Чек- лист

Определение нижней границы легких

Ф.И.О. обучающегося _____________________________________

Специальность _________________________ Группа __________

№	Действия или параметр выполнения профессиональной деятельности	Критерии соответствия	Баллы
			Не выполнил (0)	Выполнил не в полном объеме (0,5)	Выполнил в полном объеме (1)		Итого
Подготовка к процедуре
1	Попросить пациента раздеться до пояса для проведения обследования	сказать
Выполнение манипуляции
1	Для определения нижней границы правого легкого провести перкуссию по среднеключичной линии сверху вниз по межреберьям до изменения характера перкуторного звука (печеночной тупости)	сделать
2	Поставить отметку по верхнему краю пальцаплессиметра	сделать
3	Провести перкуссию по переднеподмышечной линии сверху вниз по межреберьям до изменения характера перкуторного звука	сделать
4	Поставить отметку по верхнему краю пальцаплессиметра	сделать
5	Провести перкуссию по средне-подмышечной линии сверху вниз по межреберьям до изменения характера перкуторного звука	сделать
6	Поставить отметку по верхнему краю пальцаплессиметра	сделать
7	Провести перкуссию по задне-подмышечной линии сверху вниз по межреберьям до изменения характера перкуторного звука	сделать
8	Поставить отметку по верхнему краю пальцаплессиметра	сделать
9	Провести перкуссию по лопаточной линии сверху вниз по межреберьям до изменения характера перкуторного звука	сделать
10	Поставить отметку по верхнему краю пальцаплессиметра	сделать
11	Провести перкуссию по околопозвоночной линии сверху вниз по межреберьям до измененияхарактера перкуторного звука	сделать
12	Поставить отметку по верхнему краю пальцаплессиметра	сделать
13	Для определения нижней границы левого легкого провести перкуссию по переднеподмышечной линии сверху вниз по межреберьям до изменения характера перкуторного звука	сделать
14	Поставить отметку по верхнему краю пальцаплессимет	сделать
15	Провести перкуссию по средне-подмышечной линии сверху вниз по межреберьям до изменения характера перкуторного звука	сделать
16	Потавить отметку по верхнему краю пальцаплессиметр	сделать
17	Провести перкуссию по задне-подмышечной линии сверху вниз по межреберьям до изменения характера перкуторного звука	сделать
18	Потавить отметку по верхнему краю пальцаплессиметра	сделать
19	Провести перкуссию по лопаточной линии сверху вниз по межреберьям до изменения характера перкуторного звука	сделать
20	Потавить отметку по верхнему краю пальцаплессиметра	сделать
21	Провести перкуссию по околопозвоночной линии сверху вниз по межреберьям до изменения характера перкуторного звука	сделать
22	Потавить отметку по верхнему краю пальцаплессиметра	сделать
Окончание проведения манипуляции
1	Оценить результат проведения манипуляции	сказать
2	Попросить пациента одеться после проведения обследования	сказать
Всего баллов

Критерии оценки:

Количество баллов	Оценка
0-17	2 (неудовлетворительно)
18-20	3 (удовлетворительно)
21-23	4 (хорошо)
24-25	5 (отлично)

Оценка ________________

Подпись преподавателя _____________________________

Чек-лист

Проведение аускультации легких

Дата: _____________

ФИО ________________________________________________________

Специальность – Лечебное дело

Оценка правильности выполнения в баллах:

2 балла – правильно выполненное действие практического задания

0 баллов – действие не выполнено

Чек-лист медицинского вмешательства

«Проведение аускультации легких»

№	Действия		Оценка правильности выполнения в баллах
			2	0
1	Представиться пациенту, объяснить цель медицинского вмешательства, получить его согласие
2	Провести гигиеническую обработку рук
3	Попросить пациента раздеться до пояса и встать лицом к фельдшеру
4	Провести аускультацию легких по передней поверхности грудной клетки последовательно на симметричных участках
5	Предложить пациенту поднять руки и заложить ладони за голову или поставить руки на пояс. Провести аускультацию легких на симметричных участках по боковым поверхностям грудной клетки
6	Предложить пациенту повернуться спиной и скрестить руки на груди. Провести аускультацию легких по задней поверхности грудной клетки на симметричных участках
7	Попросить пациента одеться, провести обрабоку мембраны и олив фонендоскопа салфеткой с антисептиком, поместить ее в контейнер для отходов класса Б, упаковку в контейнер для отходов класса А
8	Оценить результат проведения аускультации легких, сообщить пациенту
9	Провести гигиеническую обработку рук
10	Сделать соответствующую запись о результате выполнения медицинского вмешательства в медицинской документации
Всего баллов

Критерии оценки:

Количество баллов	Оценка
14-20 (70-100%)	Задание выполнено
13 баллов и менее	Задание не выполнено

Оценка ________________

Подпись преподавателя _____________________________

Чек-лист

Техника проведения пикфлоуметрии

ПИК – ФЛОУ – максимальная объёмная скорость выдоха (литры в минуту)

Цели: 

объективно оценить состояние пациента 

правильно скорректировать проводимую терапию.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребёнку/родственникам суть и ход манипуляции, получить согласие	- Обеспечение права на информацию, - Осознанное участие в процедуре
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Подготовить пикфлоуметр,поставить шкалу на ноль, обработать загубник 70% спиртом	- Необходимое услопроцедуры - Обеспечение инфекционной безопасностивие выполнения
Выполнение процедуры
- Попросить ребёнка держать прибор горизонтально и сделать глубокий вдох	- Необходимое условие выполнения процедуры
- Плотно обхватить загубник губами и сделать максимально сильный и быстрый выдох	- Необходимое условие выполнения процедуры
- Повторить измерения 2 и более раз, пока различия между измерениями не будут превышать 20 л/мин	- Объективная оценка показателей
Завершение процедуры
- Зафиксировать и внести в график наилучший (максимальный) полученный результат	- Контроль результатов
- Обработать загубник прибора 70% спиртом	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Вымыть и осушить руки	- Обеспечение инфекционной безопасности

Примечания:

- Существует несколько типов пикфлоуметров.

- Все они стандартизированы и выбираются больным по удобству использования.

- Значение пикового потока зависит от усилия пациента.

- Нет определенного возраста, с которого ребенок может начинать пользоваться пикфлоуметром. Некоторые дети способны им пользоваться в 4 года, а некоторые после 5 или 6 лет.

- Измерения проводятся минимум три раза с небольшими перерывами, утром в середине дня, вечером перед сном; до и после применения ингалятора.

Фиксируется наилучший результат.

- Оценивается диаграммой, которая выстраивается в течение 4-х недель.

- Показания пикфлуометра отмечают на графике, на котором выделяют три цветные зоны: - Зеленая зона (80 – 100%) - минимальные проявления астмы.

- Желтая зона (60 – 79%) - есть симптомы астмы. Требуется усиление бронходилятационной терапии, возможно следует добавить кортикостероиды.

- Красная зона (менее 60%) - состояние, требующее неотложных мероприятий.

Данные пиковой скорости выдоха у детей 5 – 15 лет в зависимости от роста, л/мин (является важным объективным критерием тяжести бронхиальной астмы у детей с 5 лет)

Рост (см)	Возраст (лет)
	мальчики		девочки
	5-11 лет	11-15 лет	5-11 лет	11-15 лет
100	24		39
105	51		65
110	77		92
115	104		118
120	130		142
125	156		171
130	183		197
135	209		224
140	236	414	250	348
145	262	423	276	355
150	289	432	303	360
155	315	440	329	366
160	342	448	256	371
165	368	456	382	376
170	394	463	408	381
175	421	469	435	385
180		476		390

Взятие материала из зева и носа для бак исследования

Ф.И.О. обучающегося _____________________________________

Специальность _________________________ Группа __________

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая. Показания: 1. По назначению врача. 2 . При подозрении на инфекционное заболевание (ангина, дифтерия). 3. При обследовании декретированных групп. Противопоказания: нет. Подготовить: 1.Две стерильные пробирки с тампоном и метками «3» и «Н». 2.Стерильный шпатель. 3.Стерильные перчатки, маску. 4. Направление в лабораторию. 5. Лампу. 6. Штатив для пробирок. 7. Ёмкости с дезинфицирующим раствором. 8.Направление. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход исследования, получить согласие на проведение манипуляции. 2.Усадить пациента лицом к источнику света. 3. Попросить пациента сдвинуть обе ноги в сторону. Техника выполнения: I. Взятие мазка из зева. 1.Провести гигиеническую обработку рук. Надеть маску и стерильные перчатки. 3.Сесть напротив пациента, достаточно близко, ноги сдвинуть тоже в сторону. 4.Попросить пациента запрокинуть голову и повернуть её в сторону медсестры, широко открыть рот. 5.Взять в левую руку шпатель и пробирку с тампоном и меткой «З», надавить шпателем на язык, но не касаясь корня, а правой рукой извлечь из пробирки стерильный тампон (держась только за пробку) и ввести его в глотку. 6.Осторожно провести тампоном сначала по правой дужке, правой миндалине, далее - по левой миндалине и левой дужке (снимая налёт), не касаясь слизистой оболочки рта и языка. 7.Извлечь тампон из полости рта и осторожно опустить его в стерильную пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки. 8.Поставить пробирку с тампоном в штатив. II. Взятие мазка из носа. 1.Взять пробирку с тампоном и меткой «Н» в левую руку и предложить пациенту слегка запрокинуть голову, правой рукой извлечь из пробирки тампон. 2. 1 пальцем левой руки слегка приподнять кончик носа пациента, правой - осторожно, стараясь не касаться наружной поверхности носа, легким вращательным движением ввести тампон в нижний носовой ход с одной, а затем с другой стороны. 3.Извлечь тампон из полости носа и осторожно опустить в пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки 4.Поставить пробирку в штатив. Последующий уход: 1.Отпустить пациента, обработать рабочее место дезинфицирующим раствором. 2.Провести дезинфекцию шпателя. 3.Снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе. 4. Провести гигиеническую обработку рук. 5.Оформить направление, в бактериологическую лабораторию. 6.Прикрепить к наружным стенкам маркированных пробирок соответствующие направления. 7.Штатив с пробирками поместить в герметичную ёмкость, отправить в бактериологическую лабораторию. Возможные осложнения: повреждения слизистой оболочки. Примечания: 1.Мазок из зева и носа производится натощак. 2.Материал отправляется в лабораторию не позже двух часов с момента взятия мазка.

- спросить пациента о его самочувствии успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией -пояснить, что так лучше видно зев пациента и возможные патологические изменения в зеве -пояснить, что данное положение будет способствовать правильному взятию мазка -пояснить, что прикосновение к корню языка может вызывать рвотную реакцию у пациента -попросить пациента сообщить медсестре о неприятных ощущениях (позыв к рвоте, чувство царапания)

Критерии оценки выполнения практических манипуляций

5 (отлично) –  рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций;  практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций;  соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала;  выдерживается регламент времени в соответствии с алгоритмом действий;  рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима;  все действия обосновываются;

4 (хорошо) –  рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций;  практические действия выполняются последовательно, но неуверенно;  соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала;  нарушается регламент времени, установленный алгоритмом действий;  рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима;  все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;

3 (удовлетворительно) –  рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность выполнения;  действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала;  рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; 2 (неудовлетворительно) –  затруднения с подготовкой рабочего места,  невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции;  совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала,  нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

Критерии оценки умения работать с пациентом

5 (отлично) –  студент устанавливает психологический контакт с пациентом,  методически правильно проводит обследование,  выявляет основные симптомы и определяет предварительный диагноз пациента, составляет план диагностических мероприятий с их обоснованием.

4 (хорошо) –  студент устанавливает психологический контакт с пациентом, недостаточно полно проводит обследование,  выявляет основные симптомы и определяет предварительный диагноз пациента

3 (удовлетворительно) –  студент устанавливает психологический контакт с пациентом, неполно проводит обследование,  затрудняется в выявлении основные симптомы и определении предварительного диагноза пациента, составляет план диагностических мероприятий без их обоснования

2 (неудовлетворительно) –  студент не владеет методикой диагностического процесса.

Приложение 5

Ситуации для моделирования проф.деятельности

Ситуационная задача 1.

Пациент 17 лет, студент, предъявляет жалобы на приступообразный, надсадный, мучительный кашель с трудноотделяемой, вязкой, слизистой мокротой (до 30 мл в сутки), усиливающийся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе из теплого помещения на холод, а также в сырую погоду; экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке; повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, недомогание. Из анамнеза: курит с 14 лет. Около года назад стал отмечать кашель с отделением мокроты по утрам. Участились случаи “простудных” заболеваний, сопровождающиеся длительным кашлем. Несколько раз перенес острую пневмонию. Объективно: темп. тела 37,3С, кожные покровы повышенной влажности, легкий диффузный цианоз. Передне-задний размер грудной клетки увеличен, сглаженность над- и подключичных ямок. Грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено. Нижние края легких опущены. Экскурсия легких снижена, коробочный звук. ЧДД - 20. Аускультативно: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами - ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы, внизу с обеих сторон постоянные трескучие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 90 в минуту. АД на обеих руках - 120/80 мм 19 рт. ст. Живот мягкий, безболезненный на всем протяжении. Органы брюшной полости без особенностей.

1. Установите предварительный диагноз.

2. Наметьте план доп.обследования пациента.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ :

1. Общий анализ крови: эр. - 5,0х1012/л, Нв - 150 г/л, ц.п. - 1,0; тромбоциты - 240х109 /л, лейкоциты - 10,0х109 /л, пал. - 7%, сегм. - 53%, лимф. - 32%, мон. - 8%, СОЭ - 10 мм/час.

2. Анализ мокроты общий: светлая, вязкая, без запаха, эпителий плоский - 4-6 в п/зр., лейкоциты - 15-20 в п/зр., атипические клетки и БК не обнаружены, Гр. + кокковая флора. 3. Бактериологический анализ мокроты - высеяна пневмококковая флора, чувствительная к бенцилпенициллину, цефалоспоринам, эритромицину, линкомицину.

3. Cерологическое исследование - повышенный титр антител к микоплазменной инфекции. 5. Рентгенограмма – усиление воздушности легочной ткани, усиление бронхиального рисунка рисунка.

1. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция - кислая, прозрачность - полная, уд. вес - 1020, белок - 0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты - 3-5 в п/зр., эр. - нет, цилиндров нет.

2. ЭКГ – изменений нет.

3. Бронхоскопия - признаки катарального бронхита.

4. Исследование функции внешнего дыхания: признаки дыхательной недостаточности по обструктивному типу.

Ситуационная задача 2.

Пациентка А., 12 лет, школьница, жалуется на периодическое затруднение дыхания (затруднен выдох), “свист в груди”, приступы сухого кашля, особенно частые ночью и утром, субфебрильную температуру, потливость. Заболела 2 недели назад, когда после переохлаждения появился сильный насморк. Температуру не измеряла, не лечилась, продолжала посещать занятия. Через 2-3 дня появились боли в горле, осиплость голоса, приступообразный сухой кашель, потливость. Через 5 суток проснулась ночью с ощущением затрудненного дыхания, сопровождающегося “свистом в груди” и мучительным сухим кашлем. После горячего питья почувствовала себя лучше, уснула, но утром проснулась с теми же ощущениями. Темп. до 37,5С. Лечилась домашними средствами, банками и горчичниками на грудную клетку, но описанные выше признаки продолжались. Объективно: темп. 37,3С. Выраженная потливость, небольшая гиперемия слизистой зева. На всем протяжении обоих легких - ясный легочный звук, жесткое дыхание, рассеянные немногочисленные хрипы разной высоты, сухие. Во время формированного выдоха увеличивается количество свистящих сухих хрипов. Остальные данные физикального обследования без особенностей.

1. Установите предварительный диагноз.

2. Наметьте план дополнительного обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови: эр. - 4,5х1012/л, Нв - 120 г/л, цв.п. - 0,9 ; тромбоциты - 230х109 /л, лейкоциты - 10х109 /л, пал. - 7%, сегм. - 53%, лимф. - 32%, мон. - 8%, СОЭ - 20 мм/час.

2. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1020, белок - 0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты - 3-5 в п/зр., эр. - нет, цилиндров нет.

3. Анализ крови на ДФА: 260 ед., СРБ - умеренно положительный.

4. Анализ мокроты общий: не удалось собрать мокроту.

5. Бактериологический анализ мокроты: не удалось собрать мокроту.

6. Серологическое исследование - высокий титр антител к вирусным антителам и микоплазмам.

7. Рентгенография - прилагается.

8. ЭКГ - прилагается.

9. Исследование функций внешнего дыхания: снижение жизненной емкости легких на 15%, форсированной жизненной емкости легких, снижение пневмотахометрии до 80% от должной.

Ситуационная задача 3

Ребенок 2-х лет поступил в детское отделение с жалобами матери на слабость, влажный кашель, одышку. Заболел 7 дней назад, когда появились катаральные явления, сухой, затем влажный кашель, повысилась температура до 38,5˚С. Участковый врач поставил диагноз ОРВИ, назначил лечение амбулаторно: сироп парацетамола, супрастин, мукалтин, амоксиклав. Однако состояние ребенка ухудшалось: температура держалась на высоких цифрах, отказывался от еды, усилились слабость, вялость, одышка. В анамнезе: месяц назад ребенок перенес фурункулез. При осмотре состояние ребенка тяжелое, вялый, бледный, выраженный цианоз носогубного треугольника, одышка 34 в 1 мин., температура 39,4˚С.Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторно — ​притупление перкуторного звука справа под углом лопатки. Аускультативно — ​справа в нижних отделах ослабленное дыхание, множество влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца приглушены, ЧСС — ​120 в 1 мин., ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.

1. Установите предварительный диагноз.

2. Наметьте план дополнительного обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

Ситуационная задача 4

Девочка, 6 лет. Участковый врач посетил ребенка на дому по активу, полученному от врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание. Девочка от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности без особенностей. На искусственном вскармливании с 2-х месяцев. До первого года жизни страдала детской экземой. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляются высыпания). Семейный анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница, у отца — ​язвенная болезнь желудка. В возрасте 3-х и 4-х лет в мае за городом у девочки возникали приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город. Настоящий приступ возник после употребления в пищу шоколада. Врачом неотложной помощи проведены экстренные мероприятия. Приступ купирован.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног сухость, шелушение, расчесы. Язык «географи- ческий»,заеды в углах рта. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД — ​38 в 1 мин. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно — ​масса сухих хрипов по всей поверхности легких. Границы сердца: правая — ​на 1 см кнутри от правого края грудины, левая — ​на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС — ​72 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный.

1. Установите предварительный диагноз.

2. Наметьте план дополнительного обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи по специальности

5 (отлично) –  комплексная оценка предложенной ситуации;  знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей; полный ответ на вопрос к иллюстративному материалу,  правильный выбор тактики действий;  последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; 

4 (хорошо) –  комплексная оценка предложенной ситуации,  незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы; неполный ответ на вопрос к иллюстративному материалу,  неполное раскрытие междисциплинарных связей;  правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога;  последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; 

3 (удовлетворительно) –  затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, в том числе на вопрос к иллюстративному материалу, требующий наводящих вопросов педагога;  выбор тактики действий в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах педагога,  правильное, последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; 

2 (неудовлетворительно) –  неверная оценка ситуации; неправильный ответ на вопрос к иллюстративному материалу; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента;  неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала.

Приложение 6

Лист рефлексии

Запишите кратко:

К началу работы на занятии	Мои цели	Достижения
Знаю	Хочу узнать:	Сегодня я узнал(а)
Умею	Научиться	Теперь я умею

Выскажи свое мнение:

Что понравилось на занятии или не понравилось? Почему?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Что Вас удивило на сегодняшнем занятии?

____________________________________________________________________________

Что Вам дала работа на занятии??

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________