Ситуационные задачи

Мальчику 10 лет. Жалобы на одышку и температуру до 38,0. При осмотре обнаружено: бледность кожных покровов, цианоз. При аускультации выявлен мягкий систолический шум на верхушке сердца, низкое А/Д. Мама мальчика сказала, что ее сын недавно болел ангиной. В ОАК – ускорение СОЭ и лейкоцитоз

Задание:

1. Поставьте предположительный диагноз. 

На приеме девочка 12 лет. Маму беспокоит, что дочка начала «гримасничать», во время обеда проливает пищу из ложки, с трудом удерживает карандаш во время рисования, плохо ходит. Со слов матери дочь переболела скарлатиной.

Задание:

1. Поставьте предположительный диагноз.

Больная К. 3-х лет, планово поступила в стационар. Из анамнеза известно, что у ребенка с рождения отмечался диффузный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. С 3-х месяцев и до настоящего времени находилась в доме ребенка. При поступлении: кожа и видимые слизистые оболочки умеренно цианотичные, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти — ​«часовых стекол», умеренная деформация грудной клетки за счет срединно расположенного сердечного горба. Аускультативно: тоны звучные, ритмичные, ЧСС — ​160 уд./мин., во II — ​III межреберье по левому краю грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум, без проведения за пределы области сердца, акцент второго тона во II межреберье слева. ЧД — ​40 в 1 мин., дыхание глубокое, шумное. Печень выступает из-под реберного края на 3,0 см. Пастозность стоп. 

Задание:

1. Поставьте предположительный диагноз. 

Девочка Г., 12 лет, поступила в педиатрический стационар для уточнения диагноза и лечения. Известно, что 3 недели назад переболела респираторной инфекцией, отмечала боль в горле, позже наблюдалось шелушение ладоней. Через 2 недели после выздоровления стала жаловаться на мигрирующие боли и припухлость коленных и голеностопных суставов, ощущения сердцебиений, одышку при физической нагрузке, слабость, утомляемость, повышение температуры вечерами до 37,5˚С. При объективном обследовании: девочка бледная, пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок сердца разлитой, низкоамплитудный, определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая — ​на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя — ​III ребро, левая — ​на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон умеренно ослаблен, дующий систолический шум на верхушке, усиливающийся на левом боку. Пульс 105 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД=100/60 мм рт. ст. Печень на 2 см выступает из-под реберного края.

Задание:

1. Поставьте предположительный диагноз. 

Осматривая 6-месячного ребенка, участковый педиатр обратил внимание на снижение местной температуры ног, отсутствие пульсации на бедренных артериях. Область сердца не изменена, верхушечный толчок умеренно расширен и усилен, тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 120 в 1 мин. По левому краю грудины выслушивается средней интенсивности шум, который определяется и в межлопаточном пространстве с обеих сторон. При измерении артериального давления возрастной манжеткой на руках получены цифры 130/75 мм рт. ст., а на ногах — ​90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, печень +1 см, край эластичный. Мочится регулярно. Периферических отеков нет.

Задание:

1. Поставьте предположительный диагноз. 

Мальчик К., 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении. Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. Бронхитами и пневмониями не болел. При осмотре: кожа и слизистые с цианотичным оттенком, периферический цианоз. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС — ​146 уд./мин., ЧД — 40 в 1 мин. Вдоль левого края грудины выслушивается интенсивный систолический шум жесткого тембра, проводящийся на спину, II тон ослаблен во втором межреберье слева. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.

Задание:

Поставьте предположительный диагноз.

Мальчик И., 11 лет. Обратились в приемное отделение педиатрического стационара самостоятельно. Из анамнеза известно, что 2,5 месяца назад ребенок перенес скарлатину (типичная форма, средней степени тяжести). Получал антибактериальную терапию амоксициллином в течение 5 дней. Через 14 дней был выписан в школу. Тогда же стали отмечать изменения почерка, мальчик стал неусидчивым, снизилась успеваемость в школе, появилась плаксивость. Вскоре мать стала замечать у мальчика подергивания лицевой мускулатуры, неточность движений при одевании и во время еды. Периодически повышалась температура до субфебрильных цифр, катаральных явлений не было. Обратились к участковому врачу, сделан общий анализ крови — ​без изменений. Был поставлен диагноз: астенический синдром, рекомендована витаминотерапия. Однако неврологические расстройства нарастали: усилились проявления гримасничанья, мальчик не мог самостоятельно одеться, иногда требовалась помощь при еде, сохранялась плаксивость и раздражительность, в связи с чем самостоятельно обратились в педиатрический стационар. Больной был госпитализирован. Состояние при поступлении тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, отмечается скандированность речи, неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония, гримасничанье. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: правая — ​по правому краю грудины, верхняя — ​по III ребру, левая — ​на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, выслушивается негрубый систолический шум на верхушке, занимающий 1/6 систолы, не проводится за пределы области сердца, в ортостазе его интенсивность уменьшается. Живот мягкий.

Задание:

Поставьте предположительный диагноз.

Вы участковый фельдшер к вам на прием обратился мальчик 10 лет.

Ребёнок жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, старается не менять положение ноги. До этого (3-4- дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе: три недели назад болел ангиной. При обследование фельдшер получил следующие данные: температура 37,8 , кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс 100 ударов в минуту, чдд 22 в минуту.

Задание:

Поставьте предположительный диагноз.

Вы работаете участковым фельдшером, обслуживаете вызов к ребенку 2-х лет. Заболел  постепенно, сначала появился влажный кашель, одышка, повысилась температура.

В анамнезе: с рождения отмечался цианоз носогубного треугольника, который усиливался при плаче, крике, физической нагрузке. На 2-ом году жизни выслушивался систолический шум в сердце. Часто болеет ОРВИ, перенёс пневмонию в год.

 При обследовании получили следующие данные: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, пониженного питания, выражена мышечная гипотония, костная система без патологии. Чдд 40 в минуту, в лёгких выслушиваются масса хрипов в обеих половинах грудной клетки. Чсс 140 в минуту, на верхушке и на легочной артерии выслушивается систолический шум средней интенсивности.

Задание:

Поставьте предположительный диагноз.

На приеме девочка 2х лет.  Жалобы на одышку, утомляемость, боли в обл сердца. Пульс скачет. Границы сердца расширены влево и вверх, при развитии легочной гипертензии увеличиваются правые отделы сердца. Во 2 межреберьеслева от грудины отмечается сист шум, который проводится на аорту, шейные сосуды и в межлапаточную область.

1. Поставьте предположительный диагноз