Предтест по курсу ВГ

Какой признак должен быть у подозрительного случая острого вирусного гепатита, согласно CDC?

Какой анализ потверждает диагноз острый вирусный гепатит B?

Какой код в МКБ-10 соответствует Острому вирусному гепатиту B без дельта-агента с печеночной комой?

Какой вид терапии рекомендуется пациентам с тяжелым/крайне тяжелым течением острого гепатита B?

Пациентка, 35 лет, обратилась в приемное отделение с жалобами на резкое ухудшение самочувствия, слабость, отсутствие аппетита, тошноту и периодическую рвоту, появившуюся около недели назад. Температура тела 37.8 °C, отмечается боль в правом подреберье и желтушность кожи. На приеме выявлено, что пациентка не имела контактов с известными источниками инфекции, не путешествовала и не употребляла алкоголь в больших количествах. При осмотре: видимая желтушность кожных покровов и склер, печень несколько увеличена, болезненна при пальпации. Биохимический анализ крови показал уровень АЛТ 245 МЕ/л. Для постановки клинического диагноза назначьте лабораторное исследование?

Пациентка, 35 лет, обратилась в приемное отделение с жалобами на резкое ухудшение самочувствия, слабость, отсутствие аппетита, тошноту и периодическую рвоту, появившуюся около недели назад. Температура тела 37.8 °C, отмечается боль в правом подреберье и желтушность кожи. На приеме выявлено, что пациентка не имела контактов с известными источниками инфекции, не путешествовала и не употребляла алкоголь в больших количествах. При осмотре: видимая желтушность кожных покровов и склер, печень несколько увеличена, болезненна при пальпации. Биохимический анализ крови показал уровень АЛТ 1500 ЕД/л. Какой тест позволит оценить уровень энцефалопатии у данной пациентки?

Мужчина, 40 лет обратился к врачу инфекционисту с жалобами больной желтушность кожи, склер, зуд кожи, плохой сон. Эпиданамнез: В контакте с желтушными больными больная отрицает.  Объективно: язык обложен белым налетом, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на +3 см, болезненная при пальпации. Пальпируется край селезенки и беспокоит тошнота. Пульс 68 в мин., ритмичный, АД-120/70 мм рт.ст., Лабораторно: анализах крови: L- 2.8х10'/л. формула без особенностей. СОЭ - 10 мм/час; билирубин общий - 260 мкмоль/л. прямой билирубин - 140 мкмоль/л, тимоловая проба -4,5 ед, холестерин крови - 6.5 мкмоль/л, АлАТ - 460ЕД/л. Результаты ИФА  - обнаружен HbsAg,  анти-HBcIgM.
Какой острый вирусный гепатит развился у данного пациента?
 

Мужчина 57 лет поступил в приемное отделение с жалобами на повышение температуры тела до 39С, боли в суставах и мышцах, головную боль, желтушность кожи.  На момент осмотра, сознание ясное, кожа и склеры желтушные, печень увеличена на 2 см, моча темная. Пациент получал лечение в отделении, однако через 3 дня присоединились следующие жалобы -  тошнота, головокружение, появилась рвота кофейной гущей. Укажите какая тактика врача в данной ситуации? 

Мужчина 57 лет поступил в приемное отделение с жалобами на повышение температуры тела до 39С, боли в суставах и мышцах, головную боль, желтушность кожи, плохой сон с кошмарами.  Болеет в течение шести дней. На момент осмотра, сознание ясное, кожа и склеры желтушные, печень увеличена на 2 см, моча темная. Врач выставил диагноз острый вирусный гепатит и назначил базисную терапию. Пациент получал лечение в отделении, однако через 3 дня присоединились следующие жалобы -  тошнота, рвота, головокружение. Далее присоединилась психомоторное возбуждение, речь стала несвязной и появилась рвота. Какова тактика врача в данном случае? 

Мужчина 57 лет поступил в приемное отделение с жалобами на повышение температуры тела до 39С, боли в суставах и мышцах, головную боль, желтушность кожи, плохой сон с кошмарами.  Болеет в течение шести дней. На момент осмотра, сознание ясное, кожа и склеры желтушные, печень увеличена на 2 см, моча темная. Врач выставил диагноз острый вирусный гепатит и назначил базисную терапию. Пациент получал лечение в отделении, однако через 3 дня присоединились следующие жалобы -  тошнота, рвота, головокружение. Далее присоединилась психомоторное возбуждение, речь стала несвязной и появилась рвота. Ночью дежурант перевел пациента в ОРИТ в коматозном состоянии . Укажите ошибку в действиях лечащего врача?

Женщина 40 лет является активным донором. Направлена в гепатологический центр станцией переливания крови в связи с появившимся у него повышением трансаминаз: АлАТ – 250 ЕД/л. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб пациентка  не предъявляет. При обследовании отмечено небольшое увеличение печени и  при пальпации она была плотной консистенции. Селезенка тоже увеличена в размере. На УЗИ были обнаружены узловые паттерны.

Для постановки цирроза печени назначьте инструментальный метод диагностики?

Больная 43 года, жалуется на слабость, недомогание, боли в суставах, тошноту, снижение аппетита. 20.07.22 г. появилась легкая желтуха склер и кожных покровов. Пульс 90/мин., ритмичный, печень у края реберной дуги, безболезненная  при пальпации  и перкуссии. Была однократная рвота. Живот вздут. Беспокоит метеоризм. Температура тела 36,5°С. Из эпидемиологического анамнеза было выявлено, что больная неоднократно перенесла оперативные вмешательства по поводу язвы желудка. И было несколько раз переливание крови. При серологическом исследовании выявлен анти – HCV total. Фиброскан исследование показало F3.

Поставьте данному пациенту клинический диагноз?

Пациент 44 года, обратился в поликлинику с жалобами на постоянную слабость, недомогание, тошноту, снижение аппетита, похудание, носовое кровотечение. Появилась легкая желтуха склер и кожных покровов, также потемнела моча. Из эпиданамнеза было несколько раз переливание крови. Объективно: пульс 100/мин., печень у края реберной дуги. Живот вздут. Беспокоит метеоризм. При серологическом исследовании выявлен анти – HCV total. Фиброскан исследование показало F4. Результаты ядерно-магнитное резонансное исследование: в 8 сегменте определяется образование круглой формы. Отмечается также повышение альфа –фетопротеина в крови.

Поставьте данному пациенту клинический диагноз?

Больная 30 лет. Обратилась в стационар с жалобами на резкую слабость, тошноту, рвоту, желтушность кожи и склер, повышение температуры до 37°С. В первые 10 дней болезни была слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: 4 мес. тому назад получала переливание крови по поводу  язвенной болезни.  Объективно: кожные покровы и склеры субиктеричны.  В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Язык обложен. Печень выступает на 3 см, при пальпации эластичной консистенции. Селезенка увеличена. В серологическом исследовании обнаружены следующие маркеры:  HBsAg, Анти-HBcor IgM. HBeAg , анти -HCV total

Какие вирусные гепатиты развились у данной больной?

Больной 28 лет, обратился в гепатологический центр с жалобами на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах, слабость и вялость на 5-ый день болезни. При объективном осмотре: тяжелое состояние, желтуха, боли в правом подреберье. Пульс – 90 мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье, печень пальпируется на 4,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка увеличена. Асцит. При биохимическом исследовании крови: общий билирубин крови – 180 ммоль/л, прямой - 120ЕД/л, АлАТ - 760 Ед, тимоловая проба - 14 ед., ПТИ - 50 %, альбумин - 28 г/л. При иммуноферментном анализе выявлен HBsAg, анти – HDV IgM.

Поставьте данной пациентке клинический диагноз?

Больная 32 года, находилась в инфекционном стационаре со следующими лабораторными данными: общий билирубин крови – 210 ммоль/л, прямой - 160 ЕД/л, АлАТ -580 Ед, ПТИ - 58 %, альбуминов - 30 %. На фоне лечения общее состояние больной улучшилось. Желтуха начала уменьшаться. Общий билирубин в крови 80 ммоль/л, ПТИ – 70%, альбумин – 42%. На 28 день госпитализации общее состояние пациента вновь ухудшилось. Нарастали симптомы интоксикации, уровень общего билирубина стал – 250 ммоль/л. При иммуноферментном анализе выявлен HBsAg, анти – HBc IgM, анти – HDV IgM.

Поставьте данной пациентке клинический диагноз?

Женщина 30 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, легкую желтушность кожи и склер впервые. Объективно: кожные покровы и склеры субиктеричны.  В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Язык обложен белым налетом. Печень выступает на 4 см, плотной консистенции. Селезенка увеличена.

В серологическом исследовании обнаружены следующие маркеры:  HBsAg, Анти-HBcor IgG. анти – HDV IgG. При Фиброскан исследовании: F3. 

Поставьте данной пациентке клинический диагноз?

Инкубационный период при остром вирусном гепатите С?

Противовирусные препараты, используемые для лечения хронического гепатита С?

Какое из перечисленных состояний является основным признаком острой печеночной недостаточности?

Что является наиболее частой причиной развития острой печеночной недостаточности?

Мужчина, 36 лет, обратился в инфекционную больницу с жалобами на тошноту, рвоту, снижение аппетита, боли в эпигастрии и правом подреберье. Анамне: больной в течении 1,5 мес. получал лечение у участкового врача. Объективно: общее состояние тяжелое, выраженная желтуха склер, кожных покровов, слизистых, увеличен размер печени и селезенка. Периодически беспокоит носовое кровотечение. Моча темного цвета. Кал охаличный. Результаты иммуноферментного анализа и биохимического исследования: +HBsAg, +анти‑HBсIgM. Общий билирубин крови - 340 мкмоль/л, прямой билирубин - 260 мкмоль/л. аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 560,0 ЕД/л.

Для определения тяжести болезни какой анализ необходимо дополнительно назначить?

Мужчина, 33 года, обратился в инфекционное отделение с жалобами на постоянную тошноту, отсутствие аппетита, боль в животе. Из анамнеза жизни больной не указывает наличие парентеральных вмешательств. Объективно: общее состояние больного тяжелое, выраженная желтуха склер и кожных покровов, зуд кожи в ночное время, следы расчесов. Печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Общий билирубин крови - 295 мкмоль/л, прямой билирубин - 160 мкмоль/л. аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 800,0 ЕД/л. Результаты иммуноферментного анализа: + HBsAg, + анти-HBсIgM.

Какой анализ определяет наличие синдрома холестаза?

Больная, 43 года, доставлена в инфекционную больницу в реанимационное отделение, с жалобами на тошноту, рвоту, слабость, бессонницу, многократное носовое кровотечение. Анамнез: 3 месяца назад больной произведена аппендэктомия. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы и склеры иктеричны.Ощущается «печеночный» запах изо рта. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 120/мин., АД - 90/70 мм рт.ст. Печень не пальпируются. На вопросы отвечает неадекватно. Лабораторно: общий билирубин в крови 160 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 670,0 ЕД/л., альбумин – 22%.

Для подтверждения ДВС синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) назначьте обследование?

Больной, 45 лет, обратился в поликлинику с жалобами на недомогание, тошноту, слабость, боли в суставах, снижение аппетита, потеря в весе, отечность в нижних конечностях, носовое кровотечение. Анамнез: больной неоднократно перенес оперативные вмешательства. Объективно: кожные покровы и склер субиктеричны. Печень у края реберной дуги. Живот вздут. Пальмарная эритема. На коже отмечается местами телеангиэктазия. При серологическом исследовании выявлен HBsAg. Фиброскан исследование показало F4. Был поставлен диагноз: Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита В.

Какой шкалой можно оценить тяжесть течения цирроза печени?

Больная, 43 года, обратилась в стационар с жалобами на слабость, носовое кровотечение, рвоту с кровью, отечность в нижних конечностях. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы и слизистые бледной окраски. Печень не пальпируется. Живот вздут. Метеоризм. Спленомегалия. Телеангиэктазия. УЗИ: асцит.  Размер портальной вены – 17 мм. При серологическом исследовании выявлен HBsAg. Фиброскан исследование показало F4. Был поставлен клинический диагноз: Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита В. Асцит. Портальная гипертензия.

Назначьте обследование для определения риска кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка?

Больная, 28 лет, обратилась к врачу-инфекционисту с жалобами на незначительную усталость, слабость. Анамнез: 6 лет назад оперирована по поводу острого аппендицита, операция сопровождалась переливанием плазмы. Объективно: кожные покровы чистые, желтухи нет, печень и селезенка не увеличены. Лабораторно: общий билирубин - 25 мкмоль/л, прямой билирубин – 15 мкмоль/л. аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 224,0 ЕД/л. Иммуно-ферментный анализ: +антиHCVtotal. Результаты полимеразно-цепной реакции (ПЦР) РНК гепатита С – 580 000 копий/мл, генотип 1b. Поставлен клинический диагноз хронический вирусный гепатит С с высокой вирусологической активностью.

Назначьте противовирусную терапию?

Больная, 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на тошноту, слабость, боли в суставах, выраженная отечность в нижних конечностях. Объективно: кожные покровы, склеры иктеричны. Печень у края реберной дуги, живот вздут, увеличен в объеме. Метеоризм. Телеангиэктазия. Моча темная, олигурия. При серологическом исследовании выявлен анти - HCVtotal. Фиброскан - F4. Генотип – 1b. РНК гепатита С – 70 000 копий/мл. УЗИ: наличие свободной жидкости в брюшной полости, в большом объеме.  Был поставлен диагноз: Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С. Асцит.

Какая необходимая терапия для лечения асцита?

Больной, 35 лет, жалуется на недомогание, слабость, снижение аппетита, боли в суставах. Анамнез: неоднократно перенес оперативные вмешательства. Объективно: кожные покровы и склеры субиктеричны, печень у края реберной дуги, безболезненно при пальпации и перкуссии, живот вздут. При серологическом исследовании выявлен +анти-HCVtotal. Фиброскан - F4. Генотип – 1b. РНК гепатита С – 100 000 копий/мл. Поставлен клинический диагноз: Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С. Назначена противовирусная терапия Софосбувир + Велпатасвир.

Назначьте длительность противовирусной терапии?

Больная, 35 лет, обратилась в инфекционную больницу с жалобами на тошноту, рвоту, слабость, боль в правом подреберье. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы и склеры иктеричны. Живот мягкий и болезненный при пальпации в правом подреберье, размер печени и селезенки увеличены. Лабораторно: общий билирубин крови - 410 ммоль/л, прямой - 240 ммоль/л, АлАТ - 580 ЕД/л. протромбированный индекс (ПТИ) - 50 %, альбуминов – 38г/л. На 28 день нахождения в стационаре общее состояние ухудшилось, уровень общего билирубина – 280 ммоль/л. альбумин – 20 г/л. Серологические маркеры: обнаружен +HBsAg, +анти-HBcIgM, +анти‑HDVIgM. Был поставлен клинический диагноз: Вирусный гепатит D, ко-инфекция. Тяжелая форма.

Для коррекции общего белка какую терапию назначите?

Укажите когда РЕКОМЕНДУЕТСЯ проводить тестирование детей, рожденных от матерей с ХГС на суммарные антитела к HCV методом ИФА?

Укажите какая тактика лечения гепатита С у  пациентов с лекарственно чувствительным туберкулезом?