Методические рекомендации по ведению документации школьного психолого-медико-педагогического консилиума

1. Алгоритм обследования медработником ПМПк

1) Сбор анамнеза:

• наследственность;

• гинекологический и акушерский анамнез (беременность, роды, ранний неонатальный период);

• сведения о психомоторном развитии;

• перенесённые заболевания на первом году жизни;

• аллергоанамнез;

• перенесённые соматические и острые инфекционные заболевания;

• прививки и результаты КМ, реакции на прививки;

• перенесённые черепно-мозговые травмы;

• хирургическое вмешательство;

• результаты профилактических осмотров врачами детской поликлиники.

2) Объективное исследование:

• состояние учащегося, сознание, настроение, аппетит, контакт с окружаю­щими;

• состояние кожи и видимых слизистых оболочек (окраска, сыпь, волосяной
  покров), определение вида дермографизма (красный, белый, смешанный), ско­рость его появления, стойкость;

• подкожно-жировой слой (равномерность, толщина жировой складки), отёки;

• состояние мышечной системы (тонус и сила мышц);

• состояние костной системы: форма головы, грудной клетки, наличие ис­кривления позвоночника, конечностей, плоскостопие, форма, величина, подвиж­ность суставов;

• состояние лимфатической системы: величина, количество, консистенция,
  подвижность, чувствительность лимфатических узлов всех групп;

• антропометрия: определение массы тела, роста, окружности головы, груди;

• органы дыхания: голос, крик, кашель. Дыхание носом, ртом. Тип дыхания,
  наличие и вид одышки, сравнительная и топографическая перкуссия лёгких. Аускультация лёгких: определение характера дыхания, его звучность, хрипы;

• сердечно-сосудистая система: внешний осмотр, пульс на лучевой артерии,
  его характеристика, перкуссия границ сердца, аускультация сердца (тоны сердца,
  их ясность, частота, наличие акцентов, ритм, характеристика шумов), определение
  артериального давления;

• желудочно-кишечный тракт: состояние слизистых оболочек полости рта,
  зева, миндалин, языка, состояние зубов, форма и величина живота, определение
  размеров печени, перкуссия селезёнки, поверхностная и глубокая пальпация жи­вота, печени. Стул и его характер;

• мочевыделительная система: бимануальная пальпация почек, болевые точ­ки, симптом Пастернацкого, частота мочеиспусканий, болезненность, недержание
  мочи, диурез;

• эндокринная система: нарушение роста и массы тела, распределение жирового слоя, состояние щитовидной железы, половые органы и вторичные половые признаки;

• клинические анализы, данные рентгенографии, данные других параклинических и клинических исследований. Оценка и сопоставление данных анализов с нормой.

3) Заключение по состоянию соматического здоровья ребёнка (общее физическое состояние и динамические изменения).

4) Рекомендации и составление плана медицинского сопровождения ре­бёнка:

• по общему режиму;

• диете;

• консультациям других специалистов;

• по методикам общеукрепляющих мероприятий;

• профилактика обострений аллергозаболеваний;

• профилактика гастроэнтерологической, неврологической, пульмонологи­ческой, кардиологической, эндокринологической патологии у детей.

2. Алгоритм работы психолога ПМПк

1) Сбор сведений о ребёнке у педагогов:

• проявление познавательного интереса на уроке;

• организованность в работе;

• доведение начатого дела до конца;

• быстрое включение в работу на уроке;

• владение учебно-организационными умениями;

• возврат к проверке выполненного задания;

• эмоциональные реакции в ситуациях неудач и успехов;

• коммуникативные навыки общения ребёнка со сверстниками, взрослыми.

2) Сбор сведений о ребёнке у родителей:

• общая характеристика семьи:

• состав семьи;

• характеристика;

• типовое состояние;

• стиль семейного воспитания;

• отношение к школе;

• особенности семейного воспитания;

• анамнез;

• детерминация жалоб родителей.

3) Изучение истории развития ребенка:

• особенности перинатального развития;

• состояние здоровья ребёнка к моменту обследования:

• наличие травм и операций,

• наличие частых заболеваний,

• случаи госпитализации,

• постановка на учёт у специалистов,

• особенности сна и питания;

• заключение врачей-специалистов о физическом и психическом здоровье ребёнка, о состоянии его анализаторов;

• воспитание ребёнка:

• где и кем воспитывался ребёнок;

• кто ухаживал за ребёнком в период посещения им детского сада;

• адаптация к привыканию в детском саду;

• наличие резких перемен в обстановке или длительных разлук с родите­лями, реакция ребёнка на них;

• развитие ребёнка в раннем детстве;

• развитие ребёнка в дошкольном возрасте;

• развитие ребёнка в младшем школьном возрасте.

4) Изучение продуктов деятельности ребенка:

• тетради;

• рисунки;

• поделки.

5) Анализ информации, полученной при первичном сборе сведений.

6) Формирование первичной обобщённой гипотезы возникшей проблемы.

7) Подбор диагностических методик для обследования ребёнка.

8) Обследование ребёнка:

• установление контакта;

• беседа с целью уточнения мотивации, запаса представлений об окружаю­щем мире;

• блок диагностических методик на вербальный и невербальный интеллект,
  память, внимание, уровень развития речи, при необходимости – ручной праксис;

• сформированность элементов учебной деятельности, внутреннего плана действий, произвольной регуляции поведения;

• эмоционально-волевая сфера:

• глубина и устойчивость чувств,

• преобладание настроений ребёнка,

• наличие аффективных вспышек,

• способность к волевому усилию,

• внушаемость,

• проявление негативизма;

  • особенности личности:

• потребности, интересы,

• общественная направленность,

• наличие чувства долга и ответственности,

• взаимоотношения в коллективе,

• поведение в учебной, трудовой и игровой деятельности,

• уровень притязаний и самооценка.

9) Анализ материалов обследования с учётом потенциальных возмож­ностей ребёнка в обучении:

• актуальное развитие:

• возрастно-психологическая характеристика,

• социальная ситуация развития,

• уровень развития ведущей деятельности и соответствие её нормативам,

• трудности и отклонения, их причины;

  • условно-вариативный прогноз развития (зона ближайшего развития):

• раскрытие проблемного поля альтернатив развития,

• показ условий для оптимального развития.

10) Выработка рекомендаций по обучению и воспитанию:

• родителям,

• педагогам.

11) Составление индивидуальной программы развития ребёнка.

12) Составление комплексного плана оказания помощи ребёнку с ука­занием этапов и методов коррекционной работы.

Рекомендуемый диагностический инструментарий для исследования особенностей познавательной деятельности

• Вкладные разноцветные стаканчики (коробочки, пирамидки).

• Комплекты от 3-х до 10-ти разноцветных вкладных элементов.

• Методика «Доски Сегена» (используются доски № 1, № 2, № 3, № 4, № 5).

• Стандартные прогрессивные матрицы Дж. Равена:

• цветной вариант (серии А, Ав, В),

• черно-белый вариант серии (А, В, С, Д, Е).

• Методика «Классификация предметов»: серия 1, серия 2, серия 3.

• Методика Выготского-Сахарова для исследования уровня сформированности понятийного мышления:

• модифицированный вариант,

• стандартный вариант.

  • Методика «Классификация объектов по двум признакам» (методика
    В. М. Когана):

• вариант (5x5),

• вариант (7x7).

  • Методики для исследования мнестической деятельности:

• методика «10 слов» (по А. Р. Лурия),

• методика «Запоминание двух групп слов»,

• методика опосредованного запоминания (методика А. Н. Леонтьева),

• методика «Пиктограмма»,

• методики для исследования зрительной (тактильной) памяти.

  • Методики для исследования характера работоспособности и особенно­стей внимания:

• методика Пьерона-Рузена,

• стандартная корректурная проба Бурдона,

• счёт по Крепелину (модификация Р. Шульте),

• таблицы Шульте (чёрно-белые, красно-чёрные).

• Методика «Разрезные фигуры»:

  • Комплект разрезных картинок (6 серий), с различными усложняющимися
    составляющими частями (от 2-х до 8-ми частей различной конфигурации).

    • Методика «Кубики Каоса»:

  • Верхний диапазон не ограничен, зависит от сложности предъявляемого
    узора.

• Методики для исследования невербального и вербального логического
  мышления:

• установление логических связей и отношений между понятиями (подбор
  парных аналогий, простые и сложные аналогии);

• исследование сформированности обобщающих операций (выделение су­щественных признаков, исключение понятий, исключение предметов - «4-й лиш­ний»;

• понимание переносного смысла метафор, поговорок, коротких рассказов со
  скрытым смыслом, понимание прочитанных текстов, сюжетных картин, составле­ние рассказа по последовательному ряду картинок, объединённых единым сюже­том (серии из 3 картинок, 4 картинок, 5 картинок, 6 картинок).

• Методики для исследования сформированности пространственных и ква­зипространственных представлений.

Рекомендуемый диагностический инструментарий для исследования особенностей зрительного гнозиса

Буквенный гнозис предъявляется детям, овладевшим началами письма и чтения.

Рекомендуемый диагностический инструментарий для исследования особенностей эмоционально-личностной сферы, межличностных отношений ребёнка

• Методика рисуночной фрустрации С. Розенцвейга (модифицированный
  вариант).

• Детский личностный опросник Р. Кеттела (адаптированный модифици­рованный вариант детского личностного опросника).

• Методика субъективной оценки межличностных отношений (СОМОР).

• Детский апперцептивный тест (САТ).

• Рисованный апперцептивный тест (РАТ).

• Методика «Рука» (модифицированный вариант теста «Рука» Э. Вагнера).

• Методика «Метаморфозы» (модификация теста «Метаморфозы» Ж. Руайер).

• Карта наблюдений за поведением ребёнка:

  • даёт возможность оценить сформированность уровневой системы аффек­тивной регуляции как одной их базовых составляющих психического развития.

    • Рисуночные проективные методики:

• «Пиктограммы»;

• «Дом-Дерево-Человек»;

• «Несуществующее животное»;

• «Рисунок своей семьи»;

• «Кинетический рисунок семьи».

• Цветовой тест отношений (ЦТО).

• Модификация 8-цветового теста М. Люшера для оценки эмоционального
  отношения к себе и значимым лицам.

• В комплекте с методикой СОМОР цветовой тест отношений может быть использован для проведения социометрических исследований.

Заключение психолога ПМПк

Запрос: дезадаптация к обучению в школе.

Внешний вид и поведение в ситуации обследования:

ребенок принял ситуацию обследования, вступил в доброжелательный кон­такт, у него явно выраженная ориентированность на реакцию взрослых, а не на самостоятельную работу, отсутствует критичность к результатам выполнения за­дания, заинтересованность в правильном выполнении задания.

Инструкции не всегда понимает, импульсивен.

Темп работы и работоспособность: максимальный темп деятельности удер­живается примерно на одном уровне в течение урока.

Тип нервной системы: средний.

Общая характеристика деятельности, сформированность регуляторных функций

Низкий уровень произвольной регуляции двигательной активности не толь­ко в учебных ситуациях, но и во внеурочное время.

Невозможность удержания инструкции, распределения внимания по ряду признаков одновременно, создания собственной программы выполнения какого-либо задания – соответствует низкому уровню произвольности высших психиче­ских функций.

Объём внимания не соответствует возрастным нормам.

Импульсивность, неумение сдерживать и анализировать свои эмоции, пережи­вания соответствуют низкому уровню произвольности эмоциональной регуляции.

Особенности речевого развития

Средний уровень развития речи. Чрезмерная речевая активность, но не все­гда в соответствии с образностью ситуации.

Качество произношения, объём активного и пассивного словаря, разверну­тость речевого высказывания, степень развернутости ответов соответствует сред­нему уровню развития. Речь эмоциональна, но не всегда соотносится с содержани­ем высказывания.

Особенности развития моторики

Общая моторная ловкость произвольной двигательной сферы соответствует низкому уровню развития.

Сформированность мелкой моторики не соответствует возрастным нормам. Моторные навыки в графической деятельности, скоординированность дви­жений пальцев, манипуляции с мелкими предметами отсутствуют.

Особенности развития внимания

Особенности развития сосредоточенности переключения, распределение внимания по ряду признаков в заданиях соответствуют низкому уровню развития внимания.

Независимо от увеличения или уменьшения объёма восприятия, устойчи­вость внимания находится на низком уровне развития.

Особенности развития памяти

Объём запоминаемого материала опосредованно и непосредственно не соот­ветствует возрастным нормам. Приёмами запоминания и припоминания с опорой на объект не владеет. Запоминает механически.

Уровень развития кратковременной и долговременной памяти – средний.

Сформированность пространственных и временных представлений

Знания о взаиморасположении объектов в пространстве, о пространствен­ных и временных представлениях соответствуют среднему уровню развития. Создание сравнительных степеней прилагательных доступно. Производит актуализацию сериальных рядов.

Особенности интеллектуального развития

Зрительный гнозис сформирован. Низкий уровень наглядно-образного мышления. Понимание рассказов со «скрытым» смыслом, метафор, поговорок, осознание причинно-следственных отношений соответствует низкому уровню развития.

Умение обобщать сформировано.

Средний уровень понятийного развития.

Особенности мотивационно-волевой сферы, ведущий тип мотивации

Учебная мотивация сформирована. Новая социальная позиция (внутренняя позиция школьницы(-ка)) сформирована. Ориентированность на потребностно-личностную мотивацию.

Особенности эмоционально-личностной сферы

Приёмами и навыками эффективного межличностного бесконфликтного общения со сверстниками не владеет.

Тип нервной системы – средний. Дистанционные отношения взрослый – ре­бенок знает и выполняет.

Заключение психолога

Средняя умственная работоспособность.

Общий темп мыслительных процессов – средний. Произвольность регуля­ции деятельности – снижена. Средний уровень развития мыслительных операций в структуре речевого и социально-практического мышления.

Средний уровень развития оперативной и долговременной памяти. Поведе­ние адекватное. Конструктивность взаимодействия. Высокая активность в диало­ге. Завышенность самооценки и притязаний. Адекватность внешних эмоциональ­ных проявлений.

Эмоциональная неустойчивость в проблемных ситуациях.

Произвольность саморегуляции снижена.

Психологическое обследование проводилось по запросу (родителя, воспитателя, специалиста, др.) с целью (выявления уровня актуального развития, представления на ПМПК, определения образовательного маршрута, изучения особенностей познавательной / эмоционально-волевой сферы, др). Психологическая диагностика проводилась (даты) в индивидуальной форме (подгрупповой / посредством наблюдения).

В процессе психологического обследования отмечены следующие особенности эмоционально – волевой сферы и поведения ребенка.

В контакт вступает легко и быстро (не сразу, отказывается), но он носит нестабильный (стабильный, формальный, поверхностный, проявляет негативизм) характер.

Эмоциональная реакция на ситуацию обследования проявляется в виде возбуждения (заинтересованности, настороженности, безразличия, неадекватной веселости, агрессивных проявлений, плача, негативизма).

При поощрении и одобрении демонстрирует дурашливость, неадекватное поведение (положительные эмоции, радость, повышение результативности, равнодушие).

После сделанного замечания старается исправить ошибку (отказ от дальнейших действий, раздражается, замыкается, отсутствуют реакции, негативные, агрессивные реакции).

В случае неудач наблюдается дезорганизация деятельности (обращение за поддержкой к взрослому, потеря интереса, расторможенность в виде быстрых неадекватных манипуляций с предметом, пассивный уход от выполнения задания, неадекватные эмоциональные реакции, уход от выполнения задания в виде агрессивных действий).

Эмоциональный фон на протяжении всего обследования адекватный (уравновешенный, тревожный, безразличный).

Отмечаются яркие эмоциональные реакции (эмоциональная напряженность, серьезность с выраженной нерешительностью, чрезмерная выраженность негативных эмоциональных реакций, слабая выраженность эмоций, повышенная возбудимость).

Эмоционально уравновешен (частая смена настроений, эмоциональная ригидность).

Общение активное (реактивное, пассивность в общении при сниженной психической активности, непродуктивная активность в общении).

Саморегуляция и контроль низкие (выражены недостаточно, отсутствуют).

Критичен к оценке результатов своей работы (понимает свои успехи и неудачи, критичность снижена, некритичен).

Деятельность ребенка активная и целенаправленная (сниженная внешняя активность при рациональном поиске или малопродуктивном, хаотичное бессистемное манипулирование). Не может самостоятельно выполнять задание (самостоятельно начинает и выполняет задание без помощи / нужна стимулирующая помощь / организующая помощь). Деятельность носит нестабильный (стабильный, инертный, бесцельный, хаотичный) характер, темп преимущественно быстрый (умеренный при выполнении всего задания, медлительность, поспешность, расторможенность, заторможенность).

Интерес к выполнению заданий в основном стойкий (выраженный интерес вначале, но пропадающий из-за низкой работоспособности или отвлекаемости или неудач, поверхностный, слабый).

Инструкцию понимает и сохраняет до конца задания (трудности вхождения в работу, инструкцию теряет, не сохраняет до конца, не принимает).

Нормальная работоспособность сохраняется до конца задания (умеренная – пресыщение наблюдается с середины или к концу задания, мерцательный характер работоспособности, низкая).

Речевое сопровождение отсутствует или не относится к выполняемой деятельности (речь играет планирующую функцию, сопровождающую действие, констатирующую).

Результаты изучения психических функций следующие.

Восприятие. Зрительное восприятие формы соответствует возрасту (низкое / Наблюдается трудности в различении основных и оттеночных цветов). Геометрические формы различает (соотносит, но не называет / не соотносит). Уровень пространственного восприятия соответствует возрасту (низкий / сформировано недостаточно).

Память. Преобладает зрительная модальность над слуховой (сформированы одинаково). Уровень развития зрительной кратковременной и долговременной памяти в пределах возраста (ниже среднего / низкий). Слухоречевое запоминание: кратковременная память в пределах возраста (ниже среднего / недостаточно прочное). Скорость запоминания без особенностей (длительная / в виде «плато»). Долговременное слухоречевое запоминание в пределах возраста (недостаточно прочное / низкое).

Мышление. Наглядно-действенные задачи решает путем зрительного соотнесения, целенаправленных проб (методом многочисленных проб и ошибок / не решает, хаотичные неадекватные манипуляции с предметом). Наглядно-образное мышление сформировано по возрасту через зрительное соотнесение и планирование (сформировано недостаточно, используется множественный перебор вариантов / не сформировано). Уровень развития логического мышления соответствует возрасту (развито недостаточно / низкий / наблюдается ярко выраженная избирательность мышления). Уровень понимания смысла причинно-следственных отношений в пределах возрастных норм (ниже среднего / низкий).

Уровень развития как вербального, так и невербального воображения соответствует возрасту, без особенностей (развито недостаточно / низкий / яркое, креативное).

Внимание без особенностей (поверхностное, неустойчивое, избирательно к отдельным видам деятельности, объем снижен. Имеются трудности программирования и контроля, трудности удержания алгоритма).

Моторика развита по возрасту (моторно неловок / неуклюж / дефекты тонкой ручной моторики / другое)

Таким образом, структура выявленных у ребенка нарушений следующая:

Незрелость всех форм мышления;

Несформированность саморегуляции и контроля поведения;

Нарушена ориентировка в понятиях право-лево;

…

Сохранные функции: относительно сохранна мотивационная сфера, сфера общения, моторика.

 Рекомендации:

формирование обобщающих понятий, наглядно-образного и логического мышления.

развитие концентрации, переключаемости внимания.

развитие зрительного восприятия цвета, формы, величины,

1. Алгоритм работы педагога ПМПк

Заключение

Уровень адаптационных способностей в школьной среде – средний по шка­ле требований, предъявляемых к учащимся 1-го класса школ VIII вида. Учебные знания, умения и навыки соответствуют возрастной норме.

Рекомендации

Коррекционно-развивающее обучение по общей схеме с дифференцированным подходом.

Психолого-педагогическая карта

Выводы

Отмечено нарушение познавательных функций по всей шкале, наиболее сильно поражена деятельность функции синтеза, речь нарушена вторично. Эмоционально-волевая сфера нарушена по лабильному типу. Нарушение носит зави­симый, вторичный характер. Первичность нарушения познавательной деятельно­сти не оказывает влияния на адаптацию к новой школьной среде. Прогрессивное развитие коррекционной работы будет зависеть от глубины поражения мозговых структур и от эффективности работы по замещению и перераспределению функ­ций структур ЦНС.

Рекомендовано: развитие ребёнка в условиях целостного индивидуального психолого-медико-педагогического сопровождения с учётом личностных особен­ностей развития, с постоянным контролем специалистов.

1. Алгоритм работы социального педагога ПМПк

Заключение

Социальная уязвимость из-за низкого социально-экономического статуса, алкоголизма родителей.

Нарушение норм воспитания (культ агрессии). Нейропсихические факторы развития личности неблагополучные. Развитие нейропсихических структур ребёнка не сформированы, отстают от возрастной нормы, поэтому негативные факторы развития не повлияли грубо на социально-эмоциональные аспекты. Перспектива продуктивная при условии исключения фактора риска.

Рекомендации

1. Максимальная изоляция ребёнка от семьи.

2. Формирование социально-приемлемой мотивационной сферы.

3. Педагогическому коллективу проводить работу по искоренению причин
   социальной уязвимости ребёнка.